Diagnoza choroby wieńcowej

anamnese

W diagnozie na pierwszym miejscu jest wywiad, czyli zbiór historii medycznej. Jeśli u pacjenta istnieje podejrzenie choroby niedokrwiennej serca (CHD), czynniki ryzyka, takie jak:

• Palić
• Wysokie ciśnienie krwi lub
• Cukrzyca

oraz wywiad rodzinny dotyczący chorób układu krążenia (chorób układu krążenia) najbliższych krewnych (dziadków, rodziców, rodzeństwa, biologicznych dzieci).

Głównym objawem rozpoznania CHD jest dławica piersiowa (ból w klatce piersiowej, „ucisk w klatce piersiowej”).

Jeśli w historii choroby pacjenta wystąpiły ataki dusznicy bolesnej, prawdopodobne jest wystąpienie choroby sercowo-naczyniowej. Brak tych objawów nie wyklucza jednak choroby niedokrwiennej serca (CHD), ponieważ wysoki odsetek niedokrwiennych naczyń (brak tlenu w komórkach mięśnia sercowego) jest cichy, tj. bez dolegliwości dławicowych.

W kolejnym kroku pacjent powinien opisać charakter bólu, wskazać lokalizację oraz opisać sytuacje, w których wystąpiły napady. Ważne jest, aby dowiedzieć się, czy objawy nasiliły się, trwały i częstsze oraz czy wystąpiła reakcja na stosowanie preparatów nitro. Dzięki tym informacjom można rozróżnić stabilną i niestabilną postać dławicy.

Ponadto należy zadawać pytania dotyczące duszności, kołatania serca / kołatania serca (kołatanie) lub krótkich okresów utraty przytomności, ponieważ mogą to być dalsze objawy choroby niedokrwiennej serca (CHD).

Badanie lekarskie

Badanie przedmiotowe szuka czynników ryzyka predysponujących do rozwoju choroby wieńcowej. Otyłość, podwyższone ciśnienie krwi lub słabe tętno w dłoniach i / lub stopach mogą wskazywać na zaburzenia krążenia tętniczego.

Co może pokazać morfologia krwi w chorobie wieńcowej?

Pobiera się krew i określa takie parametry, jak całkowity cholesterol, lipoproteiny i poziom cukru we krwi. Jeśli dławica piersiowa jest niestabilna, można oznaczyć troponinę-T lub -I. Troponiny są czułymi markerami ostrego zawału serca.

Zwykle we krwi nie można znaleźć bezpośredniego „markera” choroby wieńcowej (CHD). Zamiast tego zwraca się uwagę przede wszystkim na wartości laboratoryjne, które sprzyjają CHD, a tym samym uprawdopodobniają rozpoznanie.
Jednak te badania są skuteczne tylko wtedy, gdy wcześniej zadane objawy odpowiadają CHD. Źle zbilansowany poziom lipidów we krwi (cholesterol) jest szczególnym czynnikiem ryzyka choroby wieńcowej. Im wyższy LDL i niższy HDL, tym większe prawdopodobieństwo, że choroba wieńcowa jest obecna lub może się rozwinąć.
Ponieważ cukrzyca (choroba cukru we krwi) również odgrywa rolę, określa się również poziom cukru we krwi.

Czy podczas słuchania lekarz może usłyszeć coś niezwykłego?

Fizyczne badanie osób z chorobą wieńcową serca jest na pierwszy rzut oka normalne. Zwykle nic nie jest zauważalne, gdy słucha się serca. Można je monitorować tylko wtedy, gdy wystąpiły kolejne uszkodzenia spowodowane chorobą wieńcową (CHD).
CHD charakteryzuje się zwapnieniem naczyń wieńcowych. Te zwapnienia mogą również wystąpić w innych częściach układu naczyniowego. Są np. Tzw Tętnice szyjne (Tętnice, które prowadzą od serca przez szyję do głowy, tętnice szyjne) dotkniętych zwapnieniem, podczas słuchania można znaleźć szum przepływu.

Odpoczynek EKG

Plik EKG spoczynkowe (EKG = echokardiogram), w którym pacjent leży na plecach i nie obciąża siebie, może pełnić funkcję wskaźnikową w diagnostyce CHD. Poprzez a EKG procesy elektryczne w sercu odwzorowywane są w postaci charakterystycznej krzywej EKG. Różne choroby serca prowadzą do zmian w normalnej krzywej EKG. Jeśli pacjent nie przeszedł zawału serca z niedokrwieniem mięśnia sercowego (brak tlenu w komórkach mięśnia sercowego), EKG spoczynkowe jest normalne u wielu pacjentów z CAD lub oferuje tylko nietypowe zmiany, które nie są rozstrzygające dla CAD.

EKG wysiłkowe

EKG wysiłkowe (Ergometria) można przeprowadzić w ramach diagnostyki CHD w celu określenia zmian EKG podczas wysiłku fizycznego. W kontrolowanych warunkach i pod nadzorem lekarza, u pacjenta indukuje się zwiększenie rzutu serca i zużycia tlenu. Można to wykorzystać do udowodnienia niedokrwienia mięśnia sercowego (braku tlenu w komórkach mięśnia sercowego), które występuje w wyniku choroby niedokrwiennej serca (CHD). Charakterystyczne zmiany w EKG, takie jak obniżenie odcinka ST, wskazują na obecność choroby niedokrwiennej serca.

EKG wysiłkowe powinno zawierać W żadnym przypadku pacjent nie powinien cierpieć na niestabilną dusznicę bolesną, niedawno miał zawał serca, ostry Zapalenie mięśnia sercowego jest chory, ma wadę serca z objawami klinicznymi lub poważne choroby ogólne.

Przeczytaj również naszą stronę EKG wysiłkowe.

Długoterminowe EKG

ZA Długoterminowe EKG W ciągu 24 godzin mogą się pojawić zmiany EKG związane z niedokrwieniem, a przede wszystkim ciche niedokrwienie (niedobór tlenu w komórkach mięśnia sercowego bez dolegliwości pacjenta).

Echokardiografię obciążeniową, scyntygrafię mięśnia sercowego i koronarografię należy wymienić jako metody obrazowania do oceny obecności CHD, przy czym koronarografia ma nie tylko funkcję diagnostyczną, ale ma również znaczenie terapeutyczne w leczeniu CHD.

Echokardiografia

Plik Echokardiografia, badanie ultrasonograficzne serca, jest kluczowym narzędziem diagnostycznym do badania anatomii serca i jego funkcji pompowania. Dzięki temu badaniu można stwierdzić takie objawy, jak powiększenie komór serca lub wadliwe działanie zastawek serca oraz obszary blizn w mięśniu sercowym po wygaśnięciu. Zawał serca reprezentować.

Echokardiografia obciążeniowa

W badaniu echokardiograficznym wysiłkowym pacjent jest obciążony lekami i mogą ujawnić się zaburzenia ruchów ścian, które występują z powodu niedostatecznego zaopatrzenia mięśnia sercowego pod tym obciążeniem.

Czy scyntygrafia mięśnia sercowego ma sens?

Scyntygrafia mięśnia sercowego jest jedną z procedur obrazowania i jest nuklearnym badaniem lekarskim, które można wykorzystać do identyfikacji blizn i obszarów mięśnia sercowego, które są niedostatecznie zaopatrzone. Za ich pomocą można wykazać aktywność metaboliczną komórek mięśnia sercowego i wypowiedzieć się o witalności serca.
Metoda jest szczególnie odpowiednia do wskazywania dokładnej przyczyny zmniejszonego metabolizmu w mięśniu sercowym. Jeśli przyczyną jest poprzedni zawał serca, metabolizm w tkance nie jest wystarczający ani w spoczynku, ani podczas ćwiczeń.
Jeśli przyczyna leży w tętnicach wieńcowych, metabolizm jest normalny w spoczynku. Spowolniony metabolizm występuje tylko podczas ćwiczeń z powodu zmniejszonego przepływu krwi. Można odróżnić przebyty zawał serca od choroby wieńcowej.

Więcej informacji na ten temat można znaleźć pod adresem: Scyntygrafia

Cewnik do serca / koronarografia

Koronarografia (Cewnik sercowy) to tzw. „złoty standard” w diagnostyce choroby wieńcowej serca, obecnie najlepsza i najskuteczniejsza metoda diagnozowania CAD.

Kształt i kształt tętnic wieńcowych bada się za pomocą cewnika, zwykle przepychanego przez tętnicę pachwinową (rurka kierowana) i związanych z tym badań rentgenowskich z podaniem środka kontrastowego. Można wykryć niedrożności lub zwężenie przekroju tętnic wieńcowych, ale nie dostarcza to bezpośrednich dowodów na niedobór tlenu (niedokrwienie). Jeśli stopień niedrożności tętnicy przekracza 90% lub jeśli na zdjęciu rentgenowskim można rozpoznać zaburzenia ruchomości ściany, można pośrednio stwierdzić, że powiązany obszar zaopatrzenia jest niedostatecznie zaopatrzony.

Koronarografię stosuje się w celu potwierdzenia podejrzenia CHD oraz wykluczenia lub udowodnienia choroby niedokrwiennej serca w sytuacji klinicznie niejednoznacznej.

Dodatkowo istnieje możliwość od razu przystąpienia do postępowania diagnostycznego wraz z zabiegiem terapeutycznym: dylatacją balonową, tj. Możliwe jest rozszerzenie zwężonego lub zamkniętego naczynia lub założenie stentu w celu utrzymania otwartej tętnicy wieńcowej, a skuteczność interwencji jest sprawdzana i dokumentowana natychmiast po wykonaniu za pomocą prześwietlenia rentgenowskiego.

Co to jest koronarografia TK?

Angiografia wieńcowa TK opiera się na technice tomografii komputerowej (TK). Tak więc zapisywane są warstwowe obrazy organów. Ta technika działa za pomocą promieni rentgenowskich i jest wykonywana w probówce CT.
Angiografia to szczególna reprezentacja naczyń. Za pomocą środka kontrastowego, który jest szczególnie widoczny w TK, można pokazać stan przepływu krwi w różnych naczyniach.
Jeśli przepływ krwi w naczyniu nie jest przepuszczalny, może to na przykład wskazywać na zwapnienie. Naczynia wieńcowe to tętnice wieńcowe.
Dlatego koronarografia TK jest specyficzną reprezentacją naczyń wieńcowych za pomocą tomografii komputerowej.

Więcej informacji na ten temat można znaleźć pod adresem: Angiografia serca

Czy MRI serca ma sens w chorobie wieńcowej?

MRI (tomografia rezonansu magnetycznego) to badanie przekrojowe, w którym narządy można ocenić w ich trójwymiarowym układzie. Nie ma to pierwszorzędnego znaczenia w diagnostyce choroby niedokrwiennej serca (CHD). Wynika to głównie z faktu, że jeśli na podstawie rezonansu magnetycznego podejrzewa się CAD, nadal konieczne jest wykonanie cewnika sercowego, który ostatecznie potwierdza chorobę. W przypadku osób, dla których cewnik jest uważany za potencjalnie krytyczną procedurę, MRI zostanie wcześniej wykonane. W ten sposób można wykluczyć CAD lub wykazać pilną potrzebę cewnika sercowego.

Więcej informacji na ten temat można znaleźć pod adresem: MRI serca