Internal Medicine

choroba Crohna

Synonimy w szerszym znaczeniu

Medycyna: regionalne zapalenie jelit, końcowe zapalenie jelita krętego

Angielski: choroba Leśniowskiego-Crohna, regionalne zapalenie jelit

Definicja choroby Leśniowskiego-Crohna

Termin choroba Leśniowskiego-Crohna (Morbus = choroba, Crohna = był pierwszą osobą, która opisała tę chorobę) jest przewlekłą chorobą zapalną jelit, która może wpływać na wszystkie części przewodu pokarmowego w sposób nieciągły (to znaczy w odcinkach). Najczęściej choroba Leśniowskiego-Crohna występuje w ostatnim odcinku jelita cienkiego i pierwszym odcinku okrężnicy.

Typowe objawy choroby Leśniowskiego-Crohna to biegunka i ból brzucha.

Częstotliwość / epidemiologia

Występowanie w populacji
Choroba Leśniowskiego-Crohna jest obserwowana na całym świecie i pochodzi ze wszystkich grup etnicznych. Z roku na rok dostaje go coraz więcej osób. Najczęściej dotyczy to osób w wieku od 15 do 35 lat.

choroba Crohna

Choroba Leśniowskiego-Crohna może wpływać na cały przewód pokarmowy - od przełyku (przełyku) po odbytnicę.
Jednak poszczególne sekcje często mają różny wpływ:

Przełyk około 0,5%
Żołądek ok. 6%,
Dwunastnica ok. 5%
Jelito cienkie (jelito kręte) ok. 3%
ostatnia pętla jelita cienkiego ok. 88%
Jelito grube (okrężnica) ok. 70%
Odbyt ok. 20%.

Stan zapalny przenika wszystkie warstwy ścian przewodu pokarmowego i zwykle ma postać zaostrzeń. Ostry epizod charakteryzuje się między innymi pogrubieniem ścian jelit.
Rozprzestrzenianie się choroby w jelicie cienkim i grubym jest przeważnie nieciągłe (tzw. „Pominięcie zmian”). Zazwyczaj endoskopowo (np. Podczas kolonoskopii) można zobaczyć tak zwaną ulgę brukową błony śluzowej jelita.

Atak choroby Leśniowskiego-Crohna

Choroba Leśniowskiego-Crohna to przewlekła choroba przebiegająca z zaostrzeniami. To znaczy, Fazy dużej aktywności choroby i główne skargi występują naprzemiennie Fazy niskiej lub zerowej aktywności choroby i odpowiednio niskie skargi.

Plik wyzwalacz zaostrzenia choroby Leśniowskiego-Crohna nie zostały jeszcze jasno zidentyfikowane. Jasne jest jednak, że mogą się one różnić w zależności od pacjenta. Zakłada się, że interakcja kilka czynników wyzwala ciąg.

Te czynniki mogą na przykład stres psychiczny, pewny jedzenie, Palić, alkohol lub być pewnymi narkotykami.

Wielu pacjentów w trakcie choroby rozwija poczucie, o którym decydują czynniki, i uczy się w ten sposób aktywnie unikać nawrotów.
Niestety nie jest to możliwe dla wszystkich dotkniętych chorobą, ponieważ przebieg choroby jest również uwarunkowany genetycznie.

Plik Oznaki pchnięcia różnią się w zależności od pacjenta, niektórzy początkowo zauważają jedynie lekkie „dudnienie” w żołądku z lekką biegunką, podczas gdy u innych rozwija się silna biegunka i ból brzucha z dnia na dzień.
Jednak to, co je łączy, to coraz większe nasilanie się objawów typowych dla tej choroby w stosunkowo krótkim czasie.

W ciężkie ataki to też może gorączka (Temperatura ciała powyżej 38,0 ° Celsjusza), co jest oznaką ciężkiego stanu zapalnego w organizmie. Leki przeciwgorączkowe może temu zaradzić po konsultacji z lekarzem prowadzącym.

Około jedna trzecia wszystkich pacjentów z chorobą Leśniowskiego-Crohna cierpi na problemy ze stawami w postaci bólu lub zapalenia. Jesteś w ruchu raczej duże stawy dotyczy na przykład stawów kolanowych lub łokciowych.
Poza atakami zwykle to robią mniejsze stawy dyskomfort w palcach rąk i nóg.

Ogólnie rzecz biorąc, jeśli podejrzewasz zbliżający się zaostrzenie, należy skonsultować się z lekarzem, aby jak najszybciej powstrzymać stan zapalny i uniknąć uszkodzenia jelit lub reszty ciała.

Przeczytaj również: Atak choroby Leśniowskiego-Crohna

Choroba Leśniowskiego-Crohna u dzieci

Choroba Leśniowskiego-Crohna ma swój szczyt między 15 i 30 lat, jest zatem bardziej chorobą młodszego pokolenia i dlatego często występuje u dzieci.

Objawy nie różnią się od tych występujących u dorosłych, dlatego najczęściej są to biegunka, bóle brzucha, wzdęcia i pogorszenie stanu ogólnego z uczuciem choroby.
Te objawy muszą być bynajmniej nie zawsze razem występują, ale często występują samodzielnie.

Jednak u dzieci występuje również objaw Opóźnienie wzrostu który może być jedynym objawem choroby Leśniowskiego-Crohna.
Zapewnienie normalnego wzrostu dziecka to jedno szybka diagnoza i terapia więc tym ważniejsze!

Do terapia stosuje się te same środki i leki, co u dorosłych. Aby uniknąć długotrwałych uszkodzeń, lekarze są nawet bardziej ostrożni niż dorośli, aby dawkować leki tak niskie, jak to możliwe, ale tak wysokie, jak to konieczne.
Przy optymalnym ustawieniu leku zwykle można osiągnąć normalny rozwój z bardzo dobrą jakością życia.

Przyczyny choroby Leśniowskiego-Crohna

Przyczyna choroby Leśniowskiego-Crohna nie została jeszcze w pełni poznana. Omówiono kilka czynników:

usposobienie rodzinne
przyczyny genetyczne
przyczyny zakaźne lub
przyczyny immunologiczne.

Poprawa, która następuje pod wpływem kortykosteroidów (kortyzonu) przemawia za immunologicznym, tj. Pochodzi z systemu obronnego organizmu, tak jak we wszystkich chorobach reumatycznych.
Kortykoidy osłabiają własny system obronny organizmu (immunosupresja). U niektórych pacjentów poprawę można również zaobserwować, jeśli uniknie się pewnych pokarmów. Alergie mogą tu odgrywać rolę.

Przeczytaj więcej na ten temat: Diagnoza choroby Leśniowskiego-Crohna

Reklamacje / objawy

Objawy choroby Leśniowskiego-Crohna zależą od różnych stadiów i objawów. Są spowodowane lokalizacją, rozległością i aktywnością procesu zapalnego. Pewną rolę może również odgrywać wpływ na sąsiednie narządy.

Choroba przebiega fazowo i objawia się głównie bólami brzucha, wzdęciami i biegunką, które rzadko mogą być krwawe.
Często występują także nudności, wymioty i gorączka.

W rezultacie zwykle dochodzi do utraty wagi, szczególnie podczas epizodu, połączonej z silnym uczuciem choroby, zmęczenia i prawdopodobnie znacznie obniżonym stanem ogólnym.

Przeczytaj więcej na ten temat: Atak choroby Leśniowskiego-Crohna

Pod względem objawów chorobę Leśniowskiego-Crohna często nie można wyraźnie odróżnić od wrzodziejącego zapalenia jelita grubego. Zapalenie wyrostka robaczkowego można również z nim pomylić.

Oprócz objawów, które dotyczą bezpośrednio jelita, pojawiają się również tzw. objawy pozajelitowe - Czyli objaw niezależny od przewodu pokarmowego.

Z tego powodu u niektórych pacjentów we wczesnych stadiach rozwija się stan zapalny i ból stawów, głównie w dużych stawach rąk i nóg, stawach kręgosłupa i stawie krzyżowo-biodrowym.

Często dolegliwości te utrzymują się nawet wtedy, gdy nie ma nawrotów, ale częściej dotyczą małych stawów palców rąk i nóg.

Zapalenie rogówki lub tęczówki oka (objawiające się zaczerwienieniem i bólem), jamy ustnej (w postaci bolesnych owrzodzeń)

Takie wysypki mogą pojawić się na skórze Rumień guzowaty albo to Pyoderma gangrenosummogą tworzyć się kamienie żółciowe i mogą wystąpić zmiany w wątrobie.

Przeczytaj więcej na ten temat pod: Objawy choroby Leśniowskiego-Crohna, pioderma zgorzelinowa

Ból

Ból pojawia się w chorobie Leśniowskiego-Crohna zwłaszcza podczas odcinków włączone, ale także u około jednej piątej osób dotkniętych chorobą czas bez nawrotów.

Najpopularniejsze są Ból brzucha w prawym podbrzuszu. Rodzaj bólu różni się w zależności od pacjenta.

Ponadto występuje ból spowodowany zapaleniem poza jelitem (patrz wyżej).

Środki przeciwbólowe mogą pomóc, ale należy je zażywać tylko po konsultacji z lekarzem prowadzącym ponieważ niektóre powszechne i dostępne bez recepty leki przeciwbólowe mogą wywoływać lub nasilać zaostrzenia (na przykład Ibuprofen)!

Biegunka / zaparcie

biegunka reprezentuje to najczęstszy objaw choroby Leśniowskiego-Crohna.
Podobnie jak ból, może wystąpić zarówno podczas ataku, jak i poza nim.

Wysokość Utrata płynów i składników odżywczych może unieważnić poszkodowanych w bardzo krótkim czasie, dlatego jest to niezbędne dla odpowiednie nawodnienie należy się nim zająć.

Ze względu na utratę składników odżywczych nadal należy spożywać pokarm. Zalecane są tutaj łatwo przyswajalne pokarmy o małej zawartości tłuszczu i błonnika.

Jeśli biegunka nie ustąpi, stolec należy leczyć tzw. Lekami przeciwbiegunkowymi (np. Loperamid) są zagęszczone. Obok znajdują się substancje źródłowe takie jak Łupiny babki płesznik dostępne, które wywołują efekt „wciągania wody” w jelicie i tym samym zagęszczają stolec.

Zaparcia mogą występować rzadziej niż biegunka.Również w tym przypadku konsystencja stolca powinna być dostosowana poprzez dietę (dieta bogata w błonnik, dużo płynów); zgodnie z zaleceniami lekarza można stosować środki przeczyszczające lub obrzękowe.

Objawy na skórze

Choroba objawia się na skórze przede wszystkim poprzez zapalenie podskórnej tkanki tłuszczowej, zwłaszcza kolan, podudzi i stawów skokowych.

Prowadzą one do powstania kilku, czerwonawych do zielonkawych i niezwykle bolesnych Guzki (tzw. rumień guzowaty).

Rzadziej może też stać się wyjątkowo bolesne, rozległe Owrzodzenie przyjść z następującą śmiercią dotkniętej skóry (Pyoderma gangrenosum). Wymagają one szybkiej profesjonalnej opieki, aby jak najmniejsze uszkodzenia tkanki były jak najmniejsze.

Objawy u dzieci

Choroba Leśniowskiego-Crohna objawia się u dzieci tymi samymi objawami, co u dorosłych, tj. Głównie poprzez ból brzucha, biegunka i Utrata masy ciała.

Często znajduje się tylko kilka z tych skarg. Występuje również w wyniku przewlekłego zapalenia u dzieci Opóźnienie wzrostu aż do całkowitego zachowania wzrostu, które może być jedynym objawem choroby.

ZA wczesna diagnostyka i leczenie jest zatem bardzo ważne dla dzieci, aby zapewnić normalny wzrost.

Objawy psychiczne

Osoby dotknięte chorobą są bardziej zagrożone depresja rozwijać. Jednym z powodów tego są objawy, takie jak ciężka biegunka lub ciągły ból Udział w życiu społecznym skomplikowane i też samotność prowadzić.

Ponadto, ze względu na gorszy stan ogólny, uprawia się mniej sportu, a pacjenci na ogół odczuwają mniejsze pragnienie aktywności społecznej lub fizycznej i dlatego częściej się wycofują.

Z kolei depresja lub lęk wpływają na siebie niekorzystne na kursie choroba i może powodować nowe ataki - błędne koło, z którego osoby dotknięte chorobą powinny w razie potrzeby wyrwać się z profesjonalną pomocą.

Przeczytaj również: Jak rozpoznać depresję?

Krew w stolcu

Krew w stolcu, zwykle zmieszana ze stolcem lub „na wierzchu”, występuje rzadziej w chorobie Leśniowskiego-Crohna niż we wrzodziejącym zapaleniu jelita grubego.

Krew sugeruje aktywny proces zapalny w jelicie, który uszkadza błonę śluzową lub nawet głębsze warstwy ściany jelita.
Jeśli w stolcu jest krew, należy zawsze skonsultować się z lekarzem, aby wykluczyć inne poważne choroby, które mogą ujawnić się w kale.

Przeczytaj więcej na ten temat: Krew w stolcu lub Krew w stolcu - to są przyczyny!

diagnoza

Badanie ultrasonograficzne odgrywa istotną rolę w diagnostyce choroby Leśniowskiego-Crohna.

Najważniejsze z nich to Ultradźwiękowy (Sonografia) i Kolonoskopia (Kololeoskopia).
W USG widać zgrubienie ściany jelita, powiększenie jelita przed ewentualnym zwężeniem oraz przetoki.
Podczas kolonoskopii zauważalna jest tzw. Ulga brukowa błony śluzowej jelit. Można również uwidocznić powikłania, takie jak przetoki (patrz wyjaśnienie poniżej), owrzodzenia (owrzodzenia błony śluzowej) lub zwężenia (zwężenia spowodowane bliznowaceniem).
Plik Wartości laboratoryjne W zakresie objawów zapalenia pojawiają się następujące wyniki:

ESR - przyspieszenie (zwiększona szybkość sedymentacji)
Wzrost CRP (białko C-reaktywne; parametry zapalenia: im wyższa wartość, tym ostrzejszy stan zapalny, jednak nie wskazuje na rodzaj zapalenia).
jak również zwiększona liczba białych krwinek i płytek krwi (białe krwinki i płytki krwi).

Ponieważ funkcja jelit jest zaburzona w chorobie Leśniowskiego-Crohna, niezbędne Witaminy i Pierwiastki śladowe są słabo wchłaniane.
Możliwe są następujące konstelacje:

Zmniejszona zawartość witaminy B12
Wapń upokorzony
Zmniejszone stężenie magnezu
Żelazo opada
Zmniejszone stężenie witaminy A i D.

Aby wykluczyć zapalenie jelit spowodowane przez patogen, próbki kału są również badane na obecność zarazków.

Czasami MRT według technologii Sellink przeprowadzone. To jest MRI jamy brzusznej ze środkiem kontrastowym, który może uwidocznić zmiany zapalne w błonie śluzowej jelit.

terapia

Długoterminowe leczenie choroby Leśniowskiego-Crohna zawsze rozpoczyna się w Umorzenie, czyli gdy pacjent nie jest w popychaniu.

Długotrwała terapia mesalazyną (5-ASA) jest pożądana, ponieważ jest skuteczna i ma niewiele skutków ubocznych. U niektórych pacjentów ten jeden lek wystarczy do opanowania choroby.

Jeśli tak nie jest, kortyzon jest również stosowany w najniższej możliwej dawce, lokalnie (jako lewatywa lub lewatywa) lub ogólnoustrojowo (jako tabletka).

Alternatywnie można również zastosować immunomodulatory, takie jak metotreksat (MTX) lub azatiopryna.
Niestety, to ostatnie może wiązać się z poważnymi skutkami ubocznymi, dlatego pacjenci muszą być często ponownie badani.

Względnie nowe blokery TNF (np. Humira®) również mają dobre doświadczenia w terapii długoterminowej.
W przypadku poważnych powikłań, takich jak skurcze, przetoki lub ropnie, może być konieczne chirurgiczne usunięcie zajętych odcinków jelita.

Możesz być także zainteresowany tym artykułem: Infliximab

Humira®

Humira® należy do stosunkowo nowej grupy blokerów TNF. Nazywa się aktywny składnik leku Adalimumab. Remicade® (Infliksymab) to kolejny znany przedstawiciel tej grupy składników aktywnych.

Jako przeciwciało „przechwytuje” TNF krążący w organizmie. Z kolei TNF jest cząsteczką wydzielaną przez komórki w stanie zapalnym w celu przyciągnięcia komórek zapalnych układu odpornościowego i pobudzenia ich do namnażania.
Jeśli zostanie wyeliminowana przez Humira®, stan zapalny zostanie zmniejszony. Jest stosowany w chorobie Leśniowskiego-Crohna, gdy inne leki nie przynoszą pożądanego efektu.
Należy go regularnie wstrzykiwać bezpośrednio do krwiobiegu.

Działania niepożądane obejmują niespecyficzne reakcje, takie jak bóle mięśni, wysypki i utrata apetytu, a także zwiększone ryzyko infekcji. Uśpioną gruźlicę można reaktywować za pomocą Humira®, dlatego przed rozpoczęciem leczenia należy to wykluczyć.

Możesz być także zainteresowany tym artykułem: Infliximab

Terapia parcia

Rodzaj leczenia zawsze zależy od ciężkości ataku.
Ogólnie rzecz biorąc, najpierw podejmuje się środki dietetyczne, aby odciążyć jelita i usunąć wszelkie alergeny z organizmu.

Przeczytaj również: Dieta w chorobie Leśniowskiego-Crohna

W niektórych przypadkach ludzie przechodzą na specjalny płynny pokarm lub odżywianie „przez żyłę” (żywienie pozajelitowe) na czas ataku.

Pierwsze stosowane produkty lecznicze to mesalazyna (5-ASA) i kortyzon w postaci miejscowej, tj. W postaci lewatywy lub lewatywy (czopki).

Jeśli nie można w ten sposób powstrzymać zapalenia, należy zastosować kortyzon podawany ogólnoustrojowo, tj. W postaci tabletki lub dożylnie. W przypadku dalszych niepowodzeń terapii stosuje się immunomodulatory, takie jak azatiopryna lub metotreksat.

Homeopatia w chorobie Leśniowskiego-Crohna

Leki homeopatyczne nie mogą wyleczyć choroby Leśniowskiego-Crohna i nie mają na celu zastąpienia innych leków przepisywanych przez lekarza.
Mogą być stosowane tylko jako suplement i tylko za zgodą lekarza prowadzącego. Jeśli te wymagania są spełnione, można na przykład użyć albumu Arsenicum, Sulphur lub Phosphorus przeciwko objawom choroby Leśniowskiego-Crohna. Mówi się, że niektóre sole Schüsslera działają kojąco, na przykład sole nr 24, 5 i 19.

Komplikacje

W przypadku choroby Leśniowskiego-Crohna mogą wystąpić następujące komplikacje:

mechaniczna niedrożność jelit (niedrożność jelit):
Zwężenie światła jelita (rurki jelitowej) jest zwykle w początkowej fazie zapalne, później włókniste (na skutek zrostów tkanki łącznej).
Przetoki:
patologiczne powiązania np. Np. Między dwoma pętlami jelitowymi (jelitowo-jelitowymi), między pętlami jelitowymi a pęcherzem moczowym (enterovesikal) lub pochwą (enterovaginal); Przetoki są najczęstszym powikłaniem choroby Leśniowskiego-Crohna.
Wylewy krwi (krew w stolcu można rozpoznać po jej konsystencji i kolorze: tzw. Stolec smolisty):
sugeruje zajęcie jelita grubego lub odbytnicy (odbytnicy), ponieważ są one bardzo rzadkie w przypadku zajęcia jelita cienkiego.
Przeczytaj więcej na ten temat: Krew w stolcu
Perforacja (zapalenie ściany jelita powoduje przebicie i zarówno powietrze, jak i stolec mogą dostać się do jamy brzusznej):
można wykryć na zdjęciu rentgenowskim przez wolne powietrze w obrazie ogólnym jamy brzusznej (przegląd jamy brzusznej)
Ryzyko złośliwości:
Ryzyko raka jelita cienkiego (jelita cienkiego) jest znacznie zwiększone, podczas gdy ryzyko raka okrężnicy jest nieznacznie zwiększone.

Aby uzyskać więcej informacji na temat przetok w okolicy narządów płciowych lub w jelicie, przeczytaj nasze artykuły:
Przetoka w okolicy narządów płciowych - wszystko, co powinieneś wiedzieć
Przetoka w jelicie - przyczyny i terapia

Dieta w chorobie Leśniowskiego-Crohna

Dieta naturalnie odgrywa główną rolę w nieswoistym zapaleniu jelit i może się do tego przyczyniać przedłużyć okresy bez nawrotów i związane z chorobą Zminimalizuj dyskomfort.

Nie ma jednak stałych zaleceń dietetycznych dla pacjentów z chorobą Leśniowskiego-Crohna; każdy pacjent powinien spróbować dowiedzieć się, które pokarmy są dla niego dobre, a które nie.
ZA Dziennik żywnościdokumentując rodzaj i czas jedzenia, a także wszelkie późniejsze dolegliwości, może pomóc w identyfikacji niezgodnej żywności.

Jednak nie chodzi tylko o samo jedzenie, ale także o ich przygotowanie na. Formy przygotowania, takie jak gotowanie na parze, duszenie, gotowanie, lekkie obsmażanie lub gotowanie są często lepiej tolerowane niż smażenie w głębokim tłuszczu, panierowanie, pieczenie lub głębokie obsmażanie w dużej ilości tłuszczu. Ale to samo dotyczy tutaj: spróbuj, spróbuj, spróbuj!

profilaktyka

Niestety, nie ma profilaktyki choroby Leśniowskiego-Crohna, ponieważ przyczyna (przyczyny) nie została jeszcze dostatecznie zbadana lub potwierdzona.
Należy jednak starać się zminimalizować nawroty, zwracając uwagę na dietę. Dlatego należy unikać żywności, która jest źle tolerowana.
Należy również unikać palenia. Nie możesz całkowicie uniknąć ataków.
Możesz próbować je powstrzymać tylko wtedy, gdy się pojawią.

prognoza

ZA lekarstwo choroby Leśniowskiego-Crohna jest do dziś niemożliwe. Podejmuje się próbę opanowania ataków za pomocą leków.

Plik Długość życia u pacjentów z optymalnie leczoną chorobą Leśniowskiego-Crohna jest na ogół ograniczone lub wcale nie jest ograniczone. Udowodniono jednak, że pacjenci z chorobą Leśniowskiego-Crohna mają znacznie wyższe ryzyko niż normalna zdrowa populacja Rak jelita cienkiego zachorować, więc powinny być przeprowadzane regularne kontrole w sensie a Badania przesiewowe w kierunku raka okrężnicy odpowiednio.

Czy jest lekarstwo?

Jedną z nich jest choroba Leśniowskiego-Crohna przewlekła choroba, zgodnie z obecnym stanem nauki wyleczenie nie jest możliwe.

Ponieważ choroba może wpływać na cały przewód pokarmowy od jamy ustnej do odbytnicy, jest w przeciwieństwie do Wrzodziejące zapalenie okrężnicyktóry wpływa tylko na okrężnicę, nie można po prostu usunąć dotkniętego narządu.

Terapia lekowa ma również na celu jedynie złagodzenie stanu zapalnego w organizmie, a tym samym aktywności choroby.
Nie ma terapii przyczynowej, także dlatego, że dokładna przyczyna choroby Leśniowskiego-Crohna nie została jeszcze zidentyfikowana.

Niemniej jednak, w ramach specjalistycznej terapii obecnymi lekami, u większości pacjentów a w dużej mierze normalna jakość życia może być osiągnięte.