Niewydolność nerek

Synonimy

Niewydolność nerek, zaburzenia czynności nerek

język angielski: niewydolność nerek

Definicja niewydolności nerek

Pod jednym Niewydolność nerek rozumie się pogorszenie czynności nerek (patrz też: nerka). Rozróżnia się między ostry Niewydolność nerek z chroniczny, przy czym ten pierwszy charakteryzuje się szybkim, w zasadzie odwracalnym (rdo cofnięcia) Pogorszenie czynności nerek, przy czym ta ostatnia charakteryzuje się stopniowym, nieodwracalnym (nieodwracalnym).

Przeczytaj poniżej: Funkcje nerek

Objawy

Niewydolność nerek może objawiać się wieloma różnymi objawami. Głównym objawem jest to zmniejszone wydalanie mocznika.
Może to prowadzić do pliku Polineuropatia (Choroba nerwów obwodowych) z zaburzeniami czucia i nieprawidłowymi odczuciami. Zmniejszony apetyt, Czkawka, Ból głowy i wymioty to inne objawy. Gromadzenie się mocznika w osierdziu może powodować Zapalenie osierdzia wyzwalacz. Również Niewydolność serca i zaburzenia rytmu serca są możliwe objawy.

Ponieważ mocznik już lub prawie nie opuszcza organizmu, gromadzi się w organizmie. Zbyt wysoka wartość mocznika prowadzi do Zakwaszenie krwimocznik jest następnie wydalany z wydychanym powietrzem. Wydychane powietrze ma charakterystyczny zapach (foetor uraemicus) i również występuje Hiperwentylacja (przyspieszony oddech). W ciężkich przypadkach przewlekłej niewydolności nerek lub w ostrej niewydolności nerek występuje Senność i dezorientacja lub śpiączka z oddychaniem Kussmaula (głębokie, wzdychające oddechy).

Nerki wytwarzają erytropoetynę (EPO), a Hormon, który stymuluje tworzenie się krwi. W przypadku niewydolności nerek występuje na skutek braku EPO Niedokrwistość (Anemia) z bladością i zmęczeniem. Nerki są odpowiedzialne za aktywację witaminy D: prowadzi do niewydolności nerek Niedobór witaminy D. a tym samym do rozpadu substancji kostnej, Ból kości są konsekwencją.

Inne objawy niewydolności nerek dotyczą przewodu pokarmowego (mocznicowe zapalenie żołądka lub okrężnicy, wrzody żołądka), układu krwionośnego (obniżona czynność płytek krwi i białych krwinek) lub płuc.

Przeczytaj więcej tutaj: Objawy niewydolności nerek

Objawy skóry

W przewlekłej niewydolności nerek występują różne choroby skóry.Typowe objawy to zwapnienie skóry, żółtawe przebarwienia i inne zaburzenia pigmentacji.
Ponadto zmniejsza się liczba gruczołów łojowych i potowych w skórze, co powoduje wysuszenie skóry. Zmniejszone wydalanie substancji moczowych upośledza czynność płytek krwi: pacjenci z niewydolnością nerek często szybciej siniaczą niż pacjenci ze zdrowymi nerkami.

Innym objawem skórnym niewydolności nerek jest swędzenie. Z jednej strony sprzyja jej suchość skóry, z drugiej strony w przypadku niewydolności nerek w skórze występuje więcej komórek tucznych. Te komórki tuczne są faktycznie zaangażowane w reakcje alergiczne. Uwalniają tkankowy hormon histaminę, który poprzez wolne zakończenia nerwowe wywołuje uczucie „swędzenia” skóry.

Następny artykuł również może Cię zainteresować. Przeczytaj więcej na ten temat w naszym następnym artykule: Zwapniona nerka - przyczyny, diagnoza i terapia

Epidemiologia

Występuje ostra niewydolność nerek 1 do 5% pacjent szpitala na; ponad 10% pacjentów na oddziale intensywnej terapii.

W Europie Zachodniej częstość występowania przewlekłej niewydolności nerek jest 10 na 100 000 na rok.

Przyczyny niewydolności nerek

Ostra niewydolność nerek jest często spowodowana zaburzeniami krążenia w nerkach. Przykładami są wstrząs krążeniowy spowodowany wypadkiem lub zabiegiem chirurgicznym, zakrzepy krwi w naczyniach nerkowych i niektóre leki. Długotrwały brak tlenu może również prowadzić do ostrej niewydolności nerek. Ponadto zablokowanie przepływu moczu może spowodować uszkodzenie nerek. Powiększona prostata, kamienie moczowe, stany zapalne i guzy mogą blokować drogi moczowe i utrudniać przepływ moczu. W rezultacie może wystąpić ostra niewydolność nerek. W 35 procentach przypadków przewlekła niewydolność nerek jest spowodowana cukrzycą (nefropatią cukrzycową). Ponadto wysokie ciśnienie krwi jest kolejną częstą przyczyną i jednocześnie możliwą konsekwencją niewydolności nerek. Do osłabienia nerek mogą również prowadzić różne infekcje nerek, takie jak zapalenie kłębuszków nerkowych lub śródmiąższowe zapalenie nerek. Wrodzone wady rozwojowe, takie jak torbiel nerkowa, mogą osłabić czynność nerek we wczesnym stadium i skutkować przewlekłą niewydolnością nerek. Istnieją również leki, które mogą uszkodzić nerki. Należą do nich leki dostępne bez recepty, takie jak paracetamol, ibuprofen i diklofenak. Leki te mogą prowadzić do przewlekłej niewydolności nerek, zwłaszcza jeśli są stosowane przez długi czas.

diagnoza

Ostra niewydolność nerek: Ostra niewydolność nerek jest najpierw diagnozowana na podstawie wywiadu i obrazu klinicznego, w tym ilości wydalanego moczu. Ponadto krew (w tym wartości retencji kreatyniny i mocznika; Elektrolity) i moczu (Stan moczu, osad moczu) zbadane. Oprócz zdiagnozowania „niewydolności nerek” można wykonać badanie obrazowe nerek, podczas którego USG (Sonografia, doppler naczyniowy), MRI i CT. Ostatnim środkiem diagnostycznym jest biopsja nerki, podczas której tkanka nerki jest pobierana do badania mikroskopowego za pomocą stempla.

Przeczytaj więcej na ten temat pod adresem: Zwiększony mocznik

Przewlekła niewydolność nerek: Diagnoza „przewlekłej niewydolności nerek”, podobnie jak postać ostra, jest dokonywana na podstawie wywiadu, obrazu klinicznego, badań laboratoryjnych (krew i mocz, patrz „ostra niewydolność nerek”) i badań obrazowych.

Przeczytaj więcej na ten temat pod adresem: Wartości dotyczące nerek

Ostra niewydolność nerek

Ostra niewydolność nerek może mieć różne przyczyny. W zależności od przyczyny pacjenci są odwodnieni (brak wody) lub przeładowani płynami (obrzęk). Wartości nerek we krwi rosną, produkcja moczu spada.
Ostra niewydolność nerek ma bardzo dobrą skłonność do gojenia przy szybkim, profesjonalnym leczeniu, ale może trwać do 6 tygodni. Po tym często następuje faza zdrowienia, w której wytwarzane jest więcej moczu.
Jeśli ostra niewydolność nerek jest częścią niewydolności wielonarządowej (tj. Kilka narządów w krótkim czasie rezygnuje ze swojej funkcji), rokowanie jest znacznie mniej korzystne.

• Przyczyna przednerkowa: Same nerki pracują normalnie, ale równowaga płynów organizmu jest zaburzona. Odwodnienie, obfita utrata krwi, bardzo niskie ciśnienie krwi, wstrząs i ciężkie choroby zakaźne z posocznicą mogą prowadzić do przednerkowej niewydolności nerek. Ta postać ostrej niewydolności nerek objawia się skąpomoczem (mała produkcja moczu) i silnie stężonym moczem. Chorym pacjentom należy ostrożnie obchodzić się z płynami dożylnymi.
  
• Przyczyna wewnątrznerkowa: Nerki nie wykonują już swoich zadań lub tylko w ograniczonym zakresie. Leki, zatrucia, środki kontrastowe, zapalenie ciałek nerkowych, rabdomioliza (szybki rozpad włókien mięśniowych), malaria i inne tropikalne choroby zakaźne mogą prowadzić do ostrej niewydolności nerek wewnątrznerkowej.
  
• Przyczyna poznerkowa: To jest, gdy przyczyna niewydolności nerek leży za nerką: Drogi moczowe są zwężone. Przyczyny to np. guz miednicy, kamienie moczowodu, guzy moczowodu lub zbyt duża prostata. Badanie ultrasonograficzne pozwala szybko zidentyfikować przyczynę ostrej pozanerkowej niewydolności nerek.

Dowiedz się więcej o: Test troponinowy

Przewlekłą niewydolność nerek

Przewlekła niewydolność nerek to stopniowo pogarszająca się, nieodwracalna niewydolność nerek. Zobacz także: wartości nerek

Przebieg przewlekłej niewydolności nerek w ocenie GFR

Etapy niewydolności nerek

Ważną wartością odniesienia dla czynności nerek w niewydolności nerek jest współczynnik filtracji kłębuszkowej (GFR), który u zdrowych ludzi wynosi od 95 do 120 mililitrów na minutę. GFR wskazuje, jaką objętość krwi nerki mogą filtrować w określonej jednostce czasu. Jest zatem parametrem dla funkcji i filtracji nerek. Wraz ze wzrostem niewydolności nerek GFR pogarsza się.

• Scena 1: Opisuje obniżony GFR, który wynosi co najmniej 90 ml / min. Zdolność filtracyjna nerek jest nieznacznie ograniczona, ale czynność nerek w zakresie wydalania substancji moczowych nie jest zaburzona. Na tym etapie osoby dotknięte chorobą często nie mają żadnych objawów, mogą mieć obrzęk lub odbarwiony mocz.
• Etap 2: Tutaj GFR wynosi 60-89 ml / min. Czynność nerek jest lekko upośledzona.
• Etap 3: GFR pomiędzy 30-59 ml / min definiuje niewydolność nerek stopnia 3. Skutkuje to umiarkowanym upośledzeniem czynności nerek i podwyższeniem poziomu kreatyniny i mocznika we krwi. Pacjenci mają pierwsze objawy niewydolności nerek, takie jak nadciśnienie, zmęczenie i słaba wydajność. Na tym etapie niewydolności nerek ryzyko chorób sercowo-naczyniowych jest znacznie zwiększone.
• Etap 4: Jeśli GFR spada do wartości między 15 a 29 ml na minutę, mówi się o 4. stadium niewydolności nerek. Na tym etapie osoby dotknięte chorobą cierpią na poważne objawy, takie jak utrata apetytu, nudności i wymioty, zmęczenie, swędzenie, obrzęk oraz ból nerwów i kości.
• Etap 5: Przy wartościach GFR poniżej 15 ml na minutę występuje niewydolność nerek w stadium 5, zwana również schyłkową niewydolnością nerek. Na tym etapie nerki są skrajnie uszkodzone i poważnie ograniczone lub wręcz pozbawione funkcji. Jeśli nerki nie mogą już samodzielnie oczyścić krwi, stosuje się procedury wymiany nerek (dializy).

Aby uzyskać więcej informacji, polecamy naszą stronę internetową: Etapy niewydolności nerek

Przebieg przewlekłej niewydolności nerek - oceniany na podstawie kreatyniny i mocznika

Poniżej wyjaśniono podział według tak zwanych wartości nerkowych, których stężenie we krwi można określić. Najważniejsze z tych substancji moczowych to kreatynina i mocznik, które muszą być wydalane z moczem. Gdy funkcja nerek spada, ich wartości rosną, dlatego są używane jako marker funkcji nerek.

Przeczytaj także artykuł na ten temat: Zatrucie dróg moczowych

• Scena 1: Wartości kreatyniny na tym etapie mieszczą się w zakresie od 1,2 do 2 mg / dl. Na tym etapie funkcja nerek może być ograniczona, ale nie musi, ponieważ inne procesy metaboliczne w organizmie również mogą prowadzić do niewielkiego wzrostu kreatyniny. I odwrotnie, niewielka niewydolność nerek może również wystąpić, jeśli wartości kreatyniny są prawidłowe: kreatynina nieuchronnie wzrasta tylko wtedy, gdy czynność nerek jest ograniczona przy GFR poniżej 60 ml / min.
  W 1. etapie pacjenci mają niewiele objawów lub nie mają ich wcale: mocz może być jasny (zdolność nerek do mniejszej koncentracji), w moczu występuje również zwiększone stężenie białka (spieniony mocz) i niewielki obrzęk.
  
• Etap 2: Teraz wartości kreatyniny mieszczą się między 2 a 6 mg / dl. Ten etap jest znany jako „skompensowana retencja”. Oznacza to, że chociaż substancje moczowe pozostają w organizmie, są nadal wydalane w wystarczających ilościach.
  
• Etap 3: Jednak na etapie 3 już tak nie jest: Substancje wymagające moczu pozostają w dużej mierze we krwi, co określa się jako „zdekompensowane zatrzymanie”. Wartości kreatyniny mieszczą się w zakresie 6-12 mg / dl. Pacjenci mają wyraźne objawy niewydolności nerek: wysokie ciśnienie krwi, zmęczenie, obniżoną sprawność, nudności, swędzenie, bóle kości, silny obrzęk.
  
• Etap 4: Poziom kreatyniny na etapie 4 przekracza 12 mg / dl. Etap 4 opisuje terminalną niewydolność nerek z ciężkimi zaburzeniami czynności nerek. Konieczna jest szybka dializa w celu wyeliminowania substancji moczowych. Do czasu znalezienia odpowiedniego dawcy do przeszczepu nerki konieczne jest leczenie dializą. Jeśli pacjenci nie są poddawani dializie, pojawia się zagrażająca życiu mocznica (zatrucie moczem) z utratą przytomności i śpiączką.

Może Cię również zainteresować: Etapy niewydolności nerek

Terapia niewydolności nerek

Ostra niewydolność nerek: W przypadku ostrej niewydolności nerek najpierw leczy się chorobę podstawową, która ją spowodowała.

Ponadto można przeprowadzić objawową terapię niewydolności nerek, tj Równoważenie równowagi płynów i elektrolitów pacjenta. W szczególności oznacza to dokumentację zarejestrowanych (Napoje, napary) i wypływający płyn (mocz, pocić się, biegunka, Wymiociny itp.), w tym codzienne ważenie. Ponadto, aby utrzymać produkcję moczu, specjalne środki odwadniające (Diuretyki pętlowe) podawana.

Ostatnią opcją leczenia niewydolności nerek jest tzw Nerkozastępcza terapia na. W tym procesie krew pacjenta jest oczyszczana z nadmiaru wody i substancji moczowych poza organizmem, a następnie ponownie filtrowana (Hemodializa, hemofiltracja, metody łączone).

Przewlekłą niewydolność nerek: Zapobieganie progresji choroby i wczesne rozpoczęcie leczenia jest ważne w leczeniu przewlekłej niewydolności nerek. Na początku można tego spróbować zachowawczo: Leczenie choroby podstawowej, Odstawianie leków uszkadzających nerki, Obniżenie ciśnienia krwi (podwyższone wartości uszkadzają nerki), uboga w białko dieta (zmniejszenie filtracji krwi przez nerki), zwiększone spożycie płynów, podawanie diuretyków pętlowych (Środek odwadniający), Kontrola elektrolitów, obniżenie czynników ryzyka sercowo-naczyniowego.

Jeśli efekt jest niewystarczający, przewlekłą postać niewydolności nerek, jak również ostrą leczy się zabiegiem endoprotezoplastyki. Jeśli ta opcja terapii zawiedzie, nadal istnieje możliwość Przeszczep nerki.

prognoza

Ostra niewydolność nerek: U pacjentów oddziału intensywnej terapii z ostrą niewydolnością nerek śmiertelność wynosi (śmiertelność ) na poziomie 60%. Z jednej strony choroba podstawowa wpływa na śmiertelność, z drugiej zaś sama ostra niewydolność nerek - niezależnie od powodującej ją choroby - jest czynnikiem niekorzystnym prognostycznie, gdyż ma szkodliwy wpływ na funkcje organizmu i narządów.

Przewlekłą niewydolność nerek: Rokowanie w postaci przewlekłej Terapia dializacyjna (Procedura wymiany nerki) zależy od wieku pacjenta. Ogólnie 10-letni wskaźnik przeżycia wynosi około 55%, ale zmniejsza się wraz z wiekiem. Zostać Przeszczep narządu zakończona, optymalna regulacja ciśnienia krwi, leczenie wysokiego stężenia lipidów we krwi (Hiperlipidemia) i utrata białka w moczu (Białkomocz), Decydujące znaczenie ma prawidłowa waga i abstynencja od nikotyny. Pewną rolę odgrywa również pochodzenie nowego organu, ponieważ przy oddaniu zwłok nerka nadal funkcjonuje u 70% pacjentów po 5 latach, przy czym u żywego dawcy u nawet 90%.

Długość życia

Zasadniczo, im wcześniejsza niewydolność nerek zostanie rozpoznana i leczona, tym lepsze rokowanie i oczekiwana długość życia. W przypadku przewlekłej niewydolności nerek wyleczenie zwykle nie jest możliwe, a żywotność może ulec skróceniu. W szczególności jednoczesne występowanie niewydolności nerek i cukrzycy ma negatywny wpływ na długość życia. Następujące uszkodzenia, takie jak choroby układu sercowo-naczyniowego, mogą prowadzić do poważnych powikłań. W przypadku wyraźnej niewydolności nerek zabiegi dializacyjne, aw najlepszym przypadku nerka dawcy, mogą prowadzić do poprawy jakości życia i wydłużenia jego żywotności.

Aby uzyskać więcej informacji na ten temat, przeczytaj również: Oczekiwana długość życia z niewydolnością nerek

Żywienie w przypadku niewydolności nerek

Pacjenci z niewydolnością nerek powinni Jedz mało białka, mało fosforanów i mało potasu, ale dużo wapnia. Ponadto a optymalna regulacja poziomu cukru we krwi u pacjentów z cukrzycą.

• Dieta niskobiałkowa: Są zalecane 0,6-0,8 grama białka na kg masy ciała dziennie. Należy zwrócić uwagę na wartość biologiczną spożywanych białek. Wartość biologiczna jest tym wyższa, im więcej niezbędnych aminokwasów (nie wytwarzanych przez sam organizm) zawiera danie. Ziemniaki z jajkiem, fasolą i jajkami, mlekiem i pszenicą mają wysoką wartość biologiczną. Pacjenci dializowani musi jednak Jedz dietę bogatą w białkoponieważ białka są tracone podczas dializy.
  
  
• Dieta niskofosforanowa: Są optymalne 0,8-1 g fosforanu dziennie. W pieczywie pełnoziarnistym, orzechach, wątróbce i innych podrobach jest dużo fosforanów, a także w wielu produktach mlecznych. Zaleca się twaróg, twarożek, camembert i mozzarellę. Zawierają wiele produktów spożywczych Dodatki fosforanowe (E 338 do E 341, E 450 a do c, E 540, E 543, E544), te produkty należy stosować w przypadku niewydolności nerek lepiej unikać stają się.
  
  
• Dieta uboga w potas: W zaawansowanych stadiach niewydolności nerek potas często gromadzi się we krwi, dlatego pacjenci dotknięci chorobą powinni zwracać uwagę na optymalne spożycie potasu 1,5-2 g dziennie. Potasu jest dużo w: sokach owocowych i warzywnych, suszonych owocach, orzechach, bananach, morelach, awokado, roślinach strączkowych, zielonych warzywach, pomidorach i grzybach.
  
  
• Dieta o niskiej zawartości soli: Jeśli pacjent ma wysokie ciśnienie krwi i niewydolność nerek, zaleca się dietę o niskiej zawartości soli.
  
  
• Ilość do picia: Szczególnie pacjenci dializowani muszą uważać, aby nie przeciążać nerek nadmierną ilością płynu. Wypijana ilość wynika z Produkcja moczu jeden dzień plus około 500ml do tego. Jednak prawie wszystkie produkty spożywcze zawierają również wodę, co należy wziąć pod uwagę przy obliczaniu ilości napoju.

Przeczytaj więcej na ten temat tutaj: Dieta niewydolności nerek, dieta ziemniaczano-jajeczna

Podsumowanie

Niewydolność nerek oznacza utratę funkcji Nerki, będąc między ostrym a przewlekłym Niewydolność nerek wyróżnia się. Ostra niewydolność nerek rozwija się szybciej niż przewlekła i, w przeciwieństwie do postaci przewlekłej, jest z zasady odwracalna (Cofnij).

Niewydolność nerek rozpoznaje się na podstawie wywiadu, obrazu klinicznego, badań krwi i moczu (szczególnie wartości retencji kreatyniny i mocznika, współczynnik przesączania kłębuszkowego), a także procedury obrazowania (w tym Ultradźwiękowy). Obraz kliniczny zwykle obejmuje zmiany w ilości wydalanego moczu, przy czym zarówno wzrost (Wielomocz) oraz spadek (Oliguria, bezmocz) może wystąpić.

W obu postaciach niewydolności nerek przede wszystkim koncentruje się terapia Leczenie choroby podstawowej prowadzącej do utraty funkcjiistnieje również leczenie zachowawcze z monitorowaniem bilansu płynów i podaniem specjalnych środków odwadniających (Diuretyki pętlowe). W przypadku niepowodzenia: a. Zarówno w ostrej, jak i przewlekłej niewydolności nerek Procedura wymiany nerki być zainicjowane, z urządzeniami pozaustrojowymi (= poza ciałem) Zadanie filtrowania krwi przejąć.
Ostatnim sposobem leczenia przewlekłej niewydolności nerek jest przeszczepienie nowego organu.