Chirurgia Internecie

Operacja przetoki kości ogonowej

wprowadzenie

W przypadku przetoki kości ogonowej (technicznie Włosowatej zatok lub Włosowatej zatok), jest to zapalenie fałdu pośladkowego między kością ogonową a odbytem (Rima ani).

Prawdopodobnie najczęstszą tego przyczyną są włosy wrastające w tę część ciała. co może prowadzić do zapalenia skóry i mieszków włosowych (czyraki). Nie jest niczym niezwykłym, że bakterie migrują do korzenia włosa objętego stanem zapalnym i zwiększają stan zapalny.

Jeśli ten stan zapalny postępuje bez odpływu powstałej ropy, rozwija się jama wypełniona wydzieliną (torbiel) pod skórą. Raz a Spuścić na zewnątrz istnieje, mówi się o przetoka. Zaczynając od cysty, kilka takich drenów może rozwinąć się na zewnątrz, a pod skórą rozwija się prawdziwy system kanałów.

Ze względu na wzrost włosów szczególnie bardzo owłosieni mężczyźni dotknięci przetoką kości ogonowej.

W zależności od nasilenia stanu zapalnego, między całkowitym ustąpieniem objawów a niemożnością siedzenia lub chodzenia może rozwinąć się każdy etap pośredni.

Ponieważ zapalenie przeważnie trudne do wyleczenia i nierzadko występuje wielokrotnie, jest jeden operacja często jedyna opcjado trwałego leczenia zatoki kości ogonowej. Jednak często należy spodziewać się nawrotu nawet po operacji.

Czas trwania operacji

Istnieją różne metody leczenia zatoki włosowatej (zatoki ogonowej). Wybór zabiegu zależy od rozległości i rodzaju przetoki kości ogonowej. Dlatego czas trwania procedury może się różnić. Jest jedno i drugie otwarty Operacyjne, jak również półoperacyjne, tzw minimalnie inwazyjne, Chirurgia przetoki kości ogonowej. Jednak wszystkie opcje chirurgiczne mają ten sam cel, a mianowicie przetoka do łagodzić: uśmierzać, jeśli jest obecny Opróżnij ropień, a także kompleksowe usunięcie przewodów przetok. Zwykle czas trwania takiej interwencji wynosi od pół godziny do godziny.

Zabiegi ambulatoryjne są zwykle krótsze niż leczenie Znieczulenie miejscowe można przeprowadzić, a zatem wprowadzenie i przekierowanie nie są konieczne. W porównaniu do znieczulenia ogólnego, czas pacjenta na sali operacyjnej jest krótszy. Plik Znieczulenie miejscowe to także możliwość, w której czas trwania zabiegu jest średnio krótszy niż przy znieczuleniu ogólnym. Nie należy jednak zapominać, że nie każdy zabieg i każdy rodzaj znieczulenia jest jednakowo odpowiedni dla każdego przypadku i każdego pacjenta, tak że ostatecznie chirurg i pacjent muszą ustalić odpowiedni zabieg.

Dokładny czas trwania operacji uzależniony jest od warunków anatomicznych i rodzaju przetoki kości ogonowej, dzięki czemu w przypadku powikłanych przetok czy rozległych ropni możliwy jest nieco dłuższy przebieg operacji. Ogólnie jednak można powiedzieć, że czas trwania operacji przetoki kości ogonowej wynosi około jeden pół godziny do godziny można docenić.

Zabieg chirurgiczny

Operacja przetoki kości ogonowej jest zwykle nieunikniona.

Operacja według Karydakisa
Zbieranie dołków
Leczenie laserowe

1. Operacja według Karydakisa

w chirurgia konwencjonalna lub zmodyfikowany formularz Karydakis pacjent leży znieczulenie ogólne na brzuchu i wszystkie części przetoki są usuwane. Ten rodzaj całkowitego usunięcia poprzez wycięcie dotkniętej tkanki jest również nazywany Wycięcie (Dawny= out, caesare= cięte). Tylko przy mniejszych przetokach operację można wykonać w znieczuleniu miejscowym (Znieczulenie miejscowe) być wykonane.

Aby nie pozostawić żadnych części układu przewodów i torbieli, po rozcięciu torbieli często stosuje się barwnik błękitu metylenowego, aby zabarwić wszystkie części i przedstawić je na polu operacyjnym.

Często zdarza się, że cała tkanka jest usuwana aż do kości ogonowej, a nawet w fałdzie pośladkowym tworzy się „dziura”. Usunięcie tkanki jest proste szycie często nie jest możliwei dodatkowo w grupie wysokiego ryzyka Zaburzenia gojenia ran i nawrót kolejnej przetoki kości ogonowej. Dlatego w takich przypadkach rana staje się pozostawiony otwarty i nie zaszyty.

W tej otwartej procedurze rana jest pokryta specjalnymi bandażami lub gąbkami do ran i leczy z głębin w ciągu kilku miesięcy do.

W przypadku operacji Karydaki to będzie Wytnij chusteczkę z boku pośladków przeprowadzone, ponieważ grecki lekarz Karydakis stwierdził, że warunki gojenia się ran są bardzo niekorzystne ze względu na wysokie temperatury, bakterie i inne czynniki bezpośrednio w fałdzie pośladkowym. Ta procedura została zmodyfikowana przez różnych innych lekarzy. W swoich podstawowych zasadach operacja Karydaki jest prowadzona do dziś.

Ranę następnie przykrywa się gąbkami lub innymi materiałami, często w ramach tzw Terapia próżniowa (pol .: Terapia podciśnieniowa = NPWT) pokryte hermetyczniei będzie mały pompa ssąca do System drenażowy (Drenaż to nazwa nadana wężom odprowadzającym płyn z rany na zewnątrz), a po włączeniu pompy w ranie powstaje podciśnienie. Terapia próżniowa (NPWT) poprawia gojenie się ran, ponieważ poprzez zasysanie wydzieliny Rana pozostaje czysta pozostaje, a podciśnienie Wspomaga przepływ krwi do tkanki.

2. Zbieranie dołków

Na tym polega „wybieranie do dołu” najmniejsza interwencja w leczeniu przetok kości ogonowej, które obecnie istnieją i mogą zawsze ambulatoryjnie w znieczuleniu miejscowym (Znieczulenie miejscowe) być wykonane. Z zbieraniem do dołu w pozycji na brzuchu wyciąć przetoki niewielkimi nacięciami, i nacięcie o długości około dwóch centymetrów wykonane z boku, z którego ma odpłynąć wydzielina z rany. Zabieg, który został opracowany przez Johna Bascoma w 1980 roku, jest zawsze przeprowadzany ambulatoryjnie w znieczuleniu miejscowym. Nazywa się okres pooperacyjny prawie bezbolesne i nieskomplikowane tak, aby większość pacjentów mogła wrócić do codziennego życia bezpośrednio po zabiegu (w tym sport i praca) może kontynuować. Opiera się na wiedzy, że kanały przetok (dołki) fałdów pośladkowych są wyłożone skórą na kilka milimetrów w głąb. Zapewnia to rodzaj szyny dla patogenów, martwych komórek skóry i włosów, które migrują pod skórą. Tam mogą się odkładać i powodować stan zapalny. Opierając się na tej teorii, podczas „zbierania dołków” otwarte kanały przetoki (jamki) są „zrywane” i bliznowaciejące. To zamyka „doły”, zamykając w ten sposób stan zapalny. „Doły” fałdów pośladkowych są wykonane z bardzo małych nacięć (Rozmiar 1-3 mm) „Pobrane”, jeśli to konieczne (zaawansowane zapalenie), wykonuje się niewielkie nacięcie odciążające o średnicy 10–15 mm z boku fałdu pośladkowego, co umożliwia odprowadzenie wydzieliny zapalnej. Cała procedura zbierania z dołu zajmuje tylko kilka minut.

Po zabiegu zakładany jest bandaż. U niektórych pacjentów po operacji występuje niewielkie osłabienie krążenia, ale jest to nieszkodliwe. Możliwe jest również niewielkie krwawienie wtórne, ale jest ono natychmiast zatrzymywane. Należy zauważyć, że plik Wskaźnik nawrotów w tej procedurze ok. 20% kłamstwa. Oznacza to, że statystycznie jedna na pięć osób może doznać nawrotu. Natomiast ryzyko dla kobiet wynosi tylko 4%. Palić i Zwiększyć nadwagę the ryzyko każdorazowo o dalsze 10 do 15%.

Po operacji wszystkie codzienne czynności są możliwe bez ograniczeń. Po około 2-3 tygodniach rana powinna być sucha. Mogą jednak wystąpić opóźnienia. Jednak najpóźniej po 6 tygodniach rana powinna się zagoić.

3. Leczenie laserowe

W zasadzie przetokę kości ogonowej można leczyć laserem. Należy jednak zaznaczyć, że zabiegi laserowe opierają się na aktualnym stanie zaleceń lekarskich bez znaczenia w pierwotnym leczeniu przetok kości ogonowej. W porównaniu z konwencjonalnymi procedurami, takimi jak wycięcie chirurgiczne lub interwencja minimalnie inwazyjna, zabiegi laserowe są znikome. Nie jest pewne, w jakim stopniu leczenie laserowe może zapobiec nawrotowi choroby, dlatego nie można sformułować zaleceń dotyczących takiego leczenia. Istnieją jednak kliniki, które oferują laserowe zabiegi chirurgiczne. To jest o interwencje mikrochirurgiczne, do którego zwykle wystarcza tylko niewielkie nacięcie o maksymalnej wielkości 5 mm. Tkanka przetoki jest następnie skutecznie niszczona laserem, a otaczającą tkankę należy oszczędzać w jak największym stopniu. Dalsze leczenie takich interwencji jest bardzo łatwe, ponieważ powstają tylko małe rany, które goją się szybko. Leczenie laserowe ma obecnie nadal szczególne znaczenie w leczeniu końcowym przetok kości ogonowej. Włosy można usunąć z dotkniętego obszaru za pomocą depilacji laserowej. Również w tym przypadku nie ma zaleceń, ponieważ nie wyjaśniono wystarczająco, czy depilacja laserowa rzeczywiście zapobiega tworzeniu się nowej przetoki kości ogonowej, czy też depilacja laserowa jest przestarzała.

Zestawienie

Metoda Karydakisa to metoda chirurgiczna, w której końce tkanki są ponownie zszywane w obowiązkowym znieczuleniu ogólnym po usunięciu całego układu przetoki lub jawnym zagojeniu rany. Ten rodzaj operacji można wykonać u prawie każdego pacjenta, a pobranie dołka nie zawsze jest możliwe.

Również z Metoda zbierania dołów decydujące o tym, jak długo przetoka istnieje, bo wcześniej leczy się ją tą metodą operacyjną, niższy wskaźnik nawrotów.

W przypadku operacji Karydaki okres nie ma znaczenia i Przetoki w każdym wieku można leczyć.

Jak postępować po operacji

Po operacji często konieczny jest kilkudniowy pobyt w szpitalu dla dobrego powrotu do zdrowia.

Po konwencjonalnej operacji (według Karydakisa) prawie zawsze jest hospitalizacja stacjonarna o trzy do czterech dni niezbędny.

Pierwszy przy wypisie dren wprowadzany podczas operacji (rurka odprowadzająca wydzielinę z rany chirurgicznej) zostaje wyciągnięty. Jeśli Wątki zostały wszyte, te będą Usunięty 10 dni później przez lekarza rodzinnego.

Jeżeli rana operacyjna nie jest zamknięta, a rana jest leczona jawnie, należy zaplanować bardzo długi okres terapii. Z Stowarzyszenie musi przejść przez dużą ilość wysięku z rany zmieniane w krótkich odstępach czasu lub gąbka do próżniowego leczenia ran (NPWT) być zastąpionym. Na czas określony przez lekarza pacjent staje się nie mogą siedzieć ani leżeć na plecach. Aby przyspieszyć gojenie się ran, można wziąć kąpiel sitową, a ranę należy usunąć po wypróżnieniu starannie wypłukane wodą stają się.

Jeżeli zabieg był wykonywany w znieczuleniu ogólnym, pacjentowi nie wolno w tym dniu ani przez 24 godziny prowadzić pojazdów i innych pojazdów.

Dla Zbieranie dołków to czas uzdrowienia około 4 tygodnie planowy. Po tym czasie też należy badanie kontrolne pojawić się. Po tych czterech tygodniach, po udanej operacji, w bieliźnie lub wkładce nie powinno już znajdować się wydzieliny z rany, przedtem jest to całkowicie normalne, nawet jeśli czasami zawiera ropę.

W okresie gojenia po zbieraniu dołków pacjentom wolno robić wszystko w zakresie sportu, kąpieli, sauny itp. Jednak powinno Unikaj golenia na leczonym obszarze stają się. Tam rany przez małe dołki są stosunkowo małe zwykle nie jest konieczne specjalne leczenie ran. Tylko Oczywiście należy zadbać o czystość.

Jeśli przetoka kości ogonowej powtórzy się, pobranie dołka można powtórzyć.

Ból

Szczególnie mało inwazyjne procedury, takie jak „Zbieranie dołków„Lub inne procedury ambulatoryjne mogą być względne dla pacjenta bezbolesny być. Śródoperacyjnie okolicę znieczulono znieczuleniem miejscowym lub miejscowym, aby nie odczuwać bólu podczas operacji, nawet u przytomnych pacjentów. Czasami czujesz się uprzejmy naciskAle nie ból. W znieczuleniu ogólnym pacjent również nie odczuwa bólu podczas zabiegu. Po operacji minimalnie inwazyjne interwencje są zwykle stosunkowo bezbolesne. Jeśli to konieczne, zwykle Ibuprofen przepisany w celu złagodzenia bólu. Otwarta operacja lub skomplikowane gojenie się ran mogą powodować większy ból, ale niekoniecznie musi tak być.

To, czy występuje ból i jak silny jest, różni się znacznie w zależności od pacjenta i należy to omówić indywidualnie z lekarzem prowadzącym. Przy dobrym gojeniu się ran zwykle wystarcza Leki łagodzące Z Ibuprofen na zewnątrz. Natężenie bólu jest największe w pierwszych dniach i dźwiękach pooperacyjnych po około 3 do 4 dniach Wyraźnie. Często ból zaczyna się dopiero w drugiej dobie pooperacyjnej. Jednak jest również wielu pacjentów, u których proces gojenia jest w dużej mierze bezbolesny, więc niekoniecznie należy zakładać silny ból. Rozmiar rany również nie wykazuje liniowej zależności od natężenia bólu.

Jeśli jednak wystąpi bardzo obfite krwawienie, ból lub inne powikłania, takie jak zakażenie rany, wskazane jest natychmiastowe skontaktowanie się z lekarzem prowadzącym i omówienie tego.

Rebleeding

Wtórne krwawienie może wystąpić w pielęgnacja ran pooperacyjnych zatoki włosowatej. Są bardziej powszechne z wtórny (otwarty) Gojenie się ran. Jeśli rana zostanie zamknięta szwem śródoperacyjnym, krwawienie wtórne jest nieco rzadsze, a opieka pooperacyjna jest łatwiejsza. Jednak w przypadku pierwotnego zamknięcia rany (rana jest zamykana szwem), częstość nawrotów jest znacznie wyższa niż w przypadku otwartego gojenia się rany, dlatego często preferowane jest to drugie.

Aby uniknąć wtórnego krwawienia lub mu zapobiec, należy zachować ostrożność i ostrożność Pielęgnacja rany ważny. Zwykle tak będzie prysznic raz dziennie lub z jednym Maść Octenisept śmietana i świeżo zabandażowana. Czasami istnieją różne opinie na temat pielęgnacji ran. Niektórzy lekarze nie zalecają kąpieli pod prysznicem, ponieważ prowadzi to do mechanicznego obciążenia gojącej się tkanki, a tym samym do wtórnego krwawienia. Ważne jest, aby ostrożnie poluzować bandaż w celu uszczelnienia rany zapisać. Opieka pooperacyjna jest często udzielana ambulatoryjnie w gabinecie lub klinice w celu zapewnienia dobrego leczenia ran i zminimalizowania liczby wtórnych krwawień. Jeśli opieka jest świadczona w domu i nie masz pewności co do opieki, wskazane jest skontaktowanie się z lekarzem prowadzącym. Ponadto należy zapewnić ścisłe gojenie się ran Abstynencja od nikotyny być dostępnym. Wspomaga to również szybkie i dobre gojenie się ran.

Jak długo nie mogę uprawiać sportu po operacji?

Aby operowana przetoka kości ogonowej zagoiła się, konieczne jest jak najlepsze zaopatrzenie i zamknięcie rany zapisać. W przeciwnym razie mogą wystąpić infekcje ran, ból i krwawienie. Jeśli chodzi o opiekę i odpoczynek pooperacyjny, istnieją głównie różnice w leczeniu ran otwartych w porównaniu z ranami pierwotnie zamkniętymi. Nie jest możliwe podanie z wyprzedzeniem dokładnych informacji o tym, jak długo potrwa ostateczne uzdrowienie. Zwykle zajmuje to trochę czasu co najmniej dwa tygodnieaż zagoją się średnie i małe rany. Dodatkowo jednak należy również zadbać o to, aby podczas uprawiania sportu tkanka nie była zbytnio obciążona.

W a otwarte gojenie się ran jednakże zamknięcie rany może również do 8 tygodni ostatni, ubiegły, zeszły. W ciągu pierwszych kilku tygodni po operacji można lepiej ocenić proces gojenia, aby następnie można było sformułować bardziej precyzyjne stwierdzenia dotyczące długości urlopu sportowego.

Na „Zbieranie dołków„-OP, jednak jest to możliwe Ćwicz ponownie natychmiast po operacji blisko. Jednak nie wszystkie przetoki są do tego odpowiednie. W szczególności pacjenci, którzy w przeszłości często zgłaszali się do lekarza z przetokami kości ogonowej i byli operowani, są mniej odpowiednimi do tego zabiegu, ponieważ zależy to od 20% do Nawroty moze przyjsc.

Komplikacje

Jak w przypadku każdej operacji, operacja kości ogonowej nie jest oczywiście pozbawiona ryzyka.

Krwawienie wtórne należy się szczególnie obawiać w przypadku otwartego typu operacji i leczenia ran. Ze względu na otwarte leczenie rany niewłaściwe leczenie może łatwo spowodować przedostanie się zarazków do rany i mogą wystąpić infekcje rany.

W takim przypadku zwiększa się również ryzyko ponownego powstania przetoki w innym miejscu. Do 10% chorych dotkniętych jest zaburzeniami gojenia się ran po operacji.

W zależności od miejsca powstania przetoki oraz wielkości obszaru przewodów przetoki i znajdującej się pod nimi torbieli nierzadko nie można uniknąć usunięcia części zwieracza z czym Nietrzymanie stolca ma konsekwencje, tj. niemożność utrzymania stolca i kontrolowanych wypróżnień.

W przypadku operacji Karydakis, usunięcie tkanki na dużym obszarze może prowadzić do uporczywe drętwienie na dole spowodowane uszkodzeniem powierzchownych nerwów skóry.

Wszystkie możliwe komplikacje są omawiane z osobami dotkniętymi chorobą w dyskusji o świadomej zgodzie.