Znieczulenie przewodowe

definicja

Znieczulenie przewodowe jest środkiem miejscowym. Ponieważ nerwy nadal się dzielą, zaczynając od rdzenia kręgowego, znieczulenie w jednym miejscu może znieczulić wszystkie obszary dalej od tułowia. Ta forma znieczulenia stosowana jest w szczególności przy operacjach dłoni lub przedramion, a także w stomatologii. Zainteresowana osoba jest przytomna i dostępna podczas zabiegu.

wskazanie

Jak we wszystkich dziedzinach medycyny, w anestezjologii obowiązuje zasada jak najmniejszej ingerencji w funkcje organizmu. Dlatego zabieg znieczulenia zwykle dobiera się tak, aby był jak najmniejszy dla planowanego zabiegu. Jeśli samo znieczulenie miejscowe nie jest wystarczające, wybiera się znieczulenie przewodowe. Jeśli to również jest niewystarczające, wykonuje się znieczulenie podpajęczynówkowe lub nawet znieczulenie ogólne.

O ile jednak znieczulenie przewodowe jest wystarczające do wykonania operacji rąk, nóg lub zębów, również z tej opcji należy skorzystać. Znieczulenie przewodowe jest szczególnie przydatne w obszarach oddalonych od tułowia, takich jak nadgarstek. Ważne jest, aby nerwy były łatwo dostępne. Znieczulenie przewodowe daje ogromne korzyści, zwłaszcza osobom starszym, które bardziej odczuwają skutki znieczulenia ogólnego, ponieważ metoda ta nie wpływa na ośrodkowy układ nerwowy.

Kolejnym obszarem zastosowań znieczulenia liniowego jest stomatologia. Do zabiegów na zębach wystarczy znieczulenie miejscowe odpowiedzialnych nerwów w okolicy żuchwy, aby całkowicie znieczulić zęby, a tym samym bezboleśnie przeprowadzić zabieg.

Przeczytaj więcej na ten temat: Znieczulenie miejscowe u dentysty

Wybór metody znieczulenia jest zawsze wspólną decyzją anestezjologa i pacjenta.

wykonanie

Dla każdego rodzaju znieczulenia najpierw przeprowadza się dokładne planowanie. Obejmuje to w szczególności rozmowę z zainteresowaną osobą, czy przeprowadzono już znieczulenie przewodowe i czy było to dobrze tolerowane. W zależności od zabiegu dobiera się położenie środka znieczulającego oraz odpowiedni środek miejscowo znieczulający.

W przypadku głębszych wiązek nerwowych, takich jak splot ramienia, do ustalenia dokładnej pozycji można użyć aparatu ultrasonograficznego. Miejsce nakłucia jest dezynfekowane, a lek jest pobierany do strzykawki. Kaniulę wprowadza się w skórę i przesuwa w odpowiednie miejsce. Tam najpierw sprawdza się, czy kaniula znajduje się poza naczyniami krwionośnymi, ponieważ środki miejscowo znieczulające nie powinny dostać się do krwiobiegu. Następnie wokół nerwu wstrzykuje się kilka magazynów środka miejscowo znieczulającego.

W zależności od zastosowania można zastosować pomiar elektryczny, aby określić, czy znieczulenie jest skuteczne, czy też potrzeba więcej leków. Kaniula jest wyciągnięta i może zadziałać kilka minut.

Pacjentom niespokojnym można podać środek uspokajający, taki jak midazolam, przed znieczuleniem, aby nie zauważyli zbyt wiele znieczulenia i zabiegu.

Jakie leki są używane

Najstarszym środkiem miejscowo znieczulającym jest kokaina, która jest obecnie znana tylko jako narkotyk. Chociaż obecnie nie jest to już stosowane w medycynie, obecne środki znieczulające miejscowo działają w ten sam sposób. Stosuje się bubiwakainę, lidokainę, ropiwakainę, prylokainę, prokainę i kilka innych substancji.

Poszczególne leki różnią się skutecznością, czasem działania, czasem wystąpienia i możliwością kontroli.

Lidokaina sprawdziła się szczególnie w stomatologii. To, które środki zostaną użyte, zależy od rodzaju i czasu trwania zabiegu oraz indywidualnej tolerancji.

Zagrożenia i skutki uboczne

Przy prawidłowym stosowaniu i bez przedostawania się środka miejscowo znieczulającego do krwiobiegu skutki uboczne są niewielkie i dużo łatwiejsze niż w przypadku znieczulenia ogólnego. Możliwa jest miejscowa nietolerancja i obrzęk. Jeśli masz znaną alergię, powinieneś wybrać inną metodę znieczulenia, ponieważ możliwe są reakcje alergiczne aż do wstrząsu alergicznego.

Jeśli środek znieczulający miejscowo dostanie się do krwi i zostanie rozprowadzony po całym organizmie, skutki uboczne nasilają się w zależności od stężenia we krwi. Początkowo możliwe są zawroty głowy, bóle głowy, senność i nudności. Przy wyższej dawce może wystąpić śpiączka i porażenie oddechowe.

Miejscowe środki znieczulające mają również wpływ na układ sercowo-naczyniowy. Ciśnienie krwi spada, a moc bicia serca spada. Ponadto może również prowadzić do spowolnienia bicia serca i arytmii serca. W skrajnych przypadkach może prowadzić do zatrzymania krążenia.

Przeczytaj więcej na ten temat: Skutki uboczne znieczulenia miejscowego

Ze względu na te możliwe skutki uboczne dla układu sercowo-naczyniowego, ciężkie zaburzenia przewodzenia w sercu i niewyrównane zmęczenie serca są przeciwwskazaniami do znieczulenia przewodowego. W takim przypadku osoba zainteresowana może być lepiej kontrolowana w znieczuleniu ogólnym.

Trwanie

Czas trwania znieczulenia centralnego zależy od kilku czynników. Różne środki znieczulające miejscowo mają różne czasy działania. W przypadku krótkich interwencji, trwających mniej niż godzinę, wystarczy jedna dawka środka miejscowo znieczulającego. Jednak dłuższe operacje można również wykonywać w znieczuleniu przewodowym. W tym celu anestezjolog pozostawia cewnik w obszarze znieczulenia i może podać kolejną dawkę środka miejscowo znieczulającego, jeśli to konieczne. Znieczulenie przewodowe trwa tylko kilka godzin bez dalszego znieczulenia.

Przeczytaj więcej na ten temat: Cewnik udowy

Znieczulenie przewodowe Obersta

Znieczulenie liniowe według Obersta to znieczulenie palców rąk i nóg. Zabieg stosowany jest zarówno w stanach nagłych po urazach, jak i podczas planowanych operacji. Każdy palec u nogi ma w sumie cztery główne nerwy, z których wszystkie muszą być zdrętwiałe. Dwa nerwy znajdują się po stronie zginaczy i dwa po stronie prostowników. W znieczuleniu przewodowym Obersta wszystkie cztery nerwy są znieczulone zaledwie dwoma nakłuciami.

Kaniulę wprowadza się po stronie prostownika i przesuwa wzdłuż kości do nerwów po stronie zginacza. Tam wstrzykuje się pierwszą ilość środka miejscowo znieczulającego. Po lekkim odciągnięciu można wstrzyknąć kolejną ilość po stronie prostownika. To samo powtarza się po drugiej stronie palca lub stopy. Już po kilku minutach palec u nogi jest całkowicie bezbolesny i można wykonać operację.

Ponieważ odpowiedzialne mięśnie znajdują się na przedramieniu lub podudzie, ruchliwość jest zachowana, a jedynie wrażliwość na dotyk i ból jest wyłączona. Nazwa Oberst pochodzi od niemieckiego chirurga z XIX i XX wieku, który opracował tę technikę znieczulenia.

Znieczulenie przewodowe górnej szczęki

W przypadku leczenia stomatologicznego można zastosować znieczulenie przewodowe, aby umożliwić bezbolesny zabieg. Dla górnej szczęki jest Nerw zębodołowy górny odpowiedzialna, która pochodzi bezpośrednio ze środkowej gałęzi nerwu czaszkowego, tzw Nerw trójdzielny, opada. Każdy ząb ma własne odgałęzienie od głównego nerwu i zależnie od miejsca umieszczenia środka znieczulającego tylko kilka zębów i zewnętrzne dziąsła stają się drętwe.

Kaniulę zwykle wprowadza się w górną część linii dziąseł i wstrzykuje lidokainę. Niektórzy dentyści stosują połączenie miejscowego znieczulenia lidokainy i adrenaliny, aby zapobiec nadmiernemu krwawieniu.

Znieczulenie działa po kilku minutach i utrzymuje się przez około dwie godziny. Przed znieczuleniem dentysta pyta, czy wcześniejsze znieczulenie miejscowe było dobrze tolerowane. Zwykle nie ma kontroli sukcesu. Jeśli ból nie ustąpi na początku leczenia, zostanie podana druga dawka środka znieczulającego miejscowo. Ponieważ efekt utrzymuje się tylko przez krótki czas, osoba zainteresowana może po zabiegu opuścić gabinet i nie musi być dalej sprawdzana.

Znieczulenie przewodowe dolnej szczęki

W przypadku leczenia stomatologicznego dolnej szczęki procedura jest zasadniczo taka sama, jak w przypadku górnej szczęki. Po upewnieniu się, że poprzednie zabiegi były dobrze tolerowane, staje się niższy Nerw pęcherzykowy oszołomiony. To wychodzi z Nerw żuchwowyczyli nerw żuchwowy. Ta gałąź nerwu należy również do nerwu czaszkowego Nerw trójdzielny.

Jednak w przeciwieństwie do górnej szczęki, wystarczy jedna strzykawka, aby dolny nerw całkowicie znieczulił odpowiednią połowę dolnej szczęki. Nerw najpierw przechodzi przez kość żuchwy i pozostawia ją w okolicy zębów trzonowych. W tym momencie można ustawić środek znieczulający. Jedynym sposobem monitorowania sukcesu jest odczuwanie bólu na początku leczenia.

Ponownie środek znieczulający utrzymuje się przez około dwie godziny po ostatnim wstrzyknięciu. W przypadku dłuższych interwencji może być konieczna nowa dawka środka znieczulającego miejscowo. Dopóki działa środek znieczulający, osłabia się również siła mięśni warg. Oznacza to, że w tej chwili nie można jeszcze prawidłowo jeść i pić, ponieważ dolna warga zwisa po zdrętwiałej stronie.

Może Cię również zainteresować: Znieczulenie u dentysty

Podnóżek

W przypadku blokady stopy w znieczuleniu centralnym wszystkie nerwy zaopatrujące stopę są zdrętwiałe powyżej kostki. W tym celu konieczne jest łącznie pięć wstrzyknięć. Po dokładnej dezynfekcji w pobliżu odpowiedniego nerwu wstrzykuje się około trzech do pięciu mililitrów ksylokainy lub ropiwakainy.

Miejscowymi skutkami ubocznymi mogą być krwiak lub uszkodzenie nerwów. Pod blokiem stopy można wykonywać różne operacje na stopie i palcach.

Blokady stopy nie należy wykonywać, jeśli kostka jest zakażona lub występują zaburzenia krzepnięcia krwi.

Czy trzeba to wyjaśnić?

Zasadniczo istnieje obowiązek informowania o każdej interwencji medycznej. Zainteresowaną osobę należy poinformować o zabiegu, możliwych skutkach ubocznych i długofalowych konsekwencjach. Częścią informacji jest również przegląd alternatywnych metod znieczulenia. Osoba zainteresowana musi mieć również możliwość zadawania pytań. Arkusz informacyjny z podpisem, podobnie jak w przypadku znieczulenia ogólnego, nie jest koniecznie potrzebny. Informacje ustne są wystarczające. W zależności od ryzyka i rodzaju interwencji wyjaśnienie odbywa się z różnymi szczegółami.