Rak odbytnicy

definicja

Rak odbytnicy to rak odbytnicy. Ponieważ nie można go wyraźnie odróżnić od raka okrężnicy, raka jelita grubego, w trakcie jego rozwoju oba obrazy kliniczne są często podsumowywane jako rak jelita grubego. Rak jelita grubego jest trzecim co do częstości rakiem u mężczyzn i 2. najczęściej występującym nowotworem u kobiet, występuje przede wszystkim od 50 roku życia i jego rozwój jest związany z pewnymi czynnikami związanymi ze stylem życia. Objawy choroby, takie jak krew w kale i zmiany rytmu wypróżnień, nie są zbyt charakterystyczne. Jeśli rak zostanie rozpoznany wcześnie, rokowanie jest bardzo dobre. Ponieważ u około 6% zdrowej, normalnej populacji po 40 roku życia zachoruje na raka jelita grubego, w Niemczech istnieją zorganizowane programy profilaktyczne.

Przeczytaj więcej na ten temat: Badania przesiewowe w kierunku raka okrężnicy

Terapia raka odbytnicy

Leczenie raka odbytnicy zależy od jego stadium. Podstawowym składnikiem terapii jest całkowite chirurgiczne usunięcie guza, może to również obejmować usunięcie przerzutów. Zabieg chirurgiczny uzależniony jest między innymi od lokalizacji guza. Towarzysząca chemioterapia i radioterapia zależą od stadium guza i klasyfikacji TNM (patrz wyżej). W raku odbytnicy w stadium II i III zaleca się radioterapię, ewentualnie w połączeniu z chemioterapią (radiochemioterapią) przed i chemioterapią po operacji. Zmniejsza to prawdopodobieństwo nawrotu guza po zakończeniu terapii, zwiększa szanse przeżycia i może prowadzić do łagodniejszej terapii chirurgicznej, najlepiej z zachowaniem zwieracza. Jeśli rak odbytnicy jest guzem nieuleczalnym ze względu na jego rozprzestrzenianie się lub zajęcie innych narządów, można podjąć pewne środki w celu złagodzenia objawów. W celu zapewnienia drożności odbytnicy można zastosować stent, czyli implant rurkowy. Alternatywnie masę guza można zmniejszyć za pomocą lasera. W celu wydłużenia czasu przeżycia w przypadku przerzutów po zważeniu ryzyka można przeprowadzić polichemioterapię (chemioterapię kilkoma różnymi substancjami czynnymi). Pojedyncze przerzuty do wątroby i płuc można również usunąć chirurgicznie w celu poprawy jakości życia.

Przeczytaj więcej na ten temat: Terapia raka okrężnicy

OP

Celem leczenia chirurgicznego raka odbytnicy jest usunięcie jak największej ilości i jak najmniejszej ilości tkanki nowotworowej, aby jak najlepiej usunąć tkankę nowotworową z organizmu i, jeśli to możliwe, zachować funkcję mięśnia zwieracza. Jeśli można wykonać zabieg z zachowaniem zwieracza, zwykle wykonuje się tak zwaną przednią resekcję odbytnicy. Zaatakowaną część odbytnicy (= odbytnicę) usuwa się (= resekcja) i kikuty są ponownie łączone ze sobą. Dodatkowo usuwa się mezorektum, czyli zakotwiczenie odbytnicy przez otrzewną, w której przebiegają naczynia, nerwy i drogi limfatyczne. Jeśli rak odbytnicy jest zbyt głęboko w odbytnicy, nie jest możliwe zachowanie mięśnia zwieracza. W tym przypadku leczeniem z wyboru jest tak zwana „brzuszno-kroczowa ekstyrpacja odbytu”. W miarę możliwości odbytnicę usuwa się z jamy brzusznej (= brzucha). Kikut jest następnie wszywany w ścianę brzucha. To tworzy sztuczny odbyt. Pozostała część odbytnicy i mięsień zwieracza są następnie usuwane z dna miednicy (= krocze). Granica utrzymania mięśnia zwieracza wynosi około 5 cm powyżej odbytu.Obecnie w 85% przypadków można operować raka odbytnicy w celu zachowania zwieracza. Bardzo małe, dobrze zróżnicowane guzy, które nie migrują do naczyń limfatycznych, można usunąć endoskopowo.

Przeczytaj więcej na ten temat: Usunięcie jelita grubego - czy życie jest bez niego?

Naświetlanie

Radioterapia jest zalecana w przypadku raka odbytnicy w stadium II i III przed leczeniem operacyjnym. Celem jest poprawa operacyjności guza, zmniejszenie prawdopodobieństwa nawrotu guza i poprawa przeżywalności. Krótkotrwała radioterapia trwająca tydzień, a następnie operacja w następnym tygodniu, lub długotrwała radiochemioterapia, która łączy radioterapię przez 4-6 tygodni z chemioterapią. W takim przypadku operacja wykonywana jest 3-4 tygodnie po zakończeniu chemioradioterapii. Wybór terapii zależy od oceny chirurga co do pierwotnej operacyjności guza.

Przerzuty

U wielu pacjentów guz rozprzestrzenił się na inne części ciała, zanim zdiagnozowano u nich raka odbytnicy. W zależności od umiejscowienia guza, może dojść do osiadania w węzłach chłonnych wokół tętnicy brzusznej (okołoaortalnej), węzłach chłonnych ściany miednicy i pachwiny. Pierwszymi narządami dotkniętymi rozprzestrzenianiem się krwi są wątroba i płuca w głęboko osadzonym raku odbytnicy. Następnie guz może również wpływać na inne narządy, ale jest to mniej powszechne.

Przeczytaj więcej na ten temat: Przerzuty w raku okrężnicy

Objawy towarzyszące

Objawy raka jelita grubego nie są zbyt charakterystyczne. Pacjenci zgłaszają na przykład krew w kale. Jednak mogą one również wystąpić w przebiegu innych chorób, takich jak choroba hemoroidalna. Często pacjenci z rakiem jelita grubego również cierpią na hemoroidy. I odwrotnie, brak krwawienia nie wyklucza raka. Nagłe zmiany rytmu wypróżnień po 40 roku życia mogą również wskazywać na złośliwą chorobę jelita. Ponadto w wzdęciach mogą występować cuchnące wiatry i mimowolne wypróżnianie. Ponadto pacjenci zgłaszają zmniejszoną wydajność i zmęczenie, a także utratę masy ciała i ból brzucha. Przewlekłe krwawienie z guza może również prowadzić do anemii. W skrajnych przypadkach duże guzy mogą prowadzić do niedrożności jelit i związanych z nią objawów.

Przeczytaj więcej na ten temat: Objawy raka okrężnicy

przyczyny

20-30% przypadków raka jelita grubego występuje w rodzinach. Oznacza to, że osoba, która ma krewnego pierwszego stopnia (zwłaszcza rodziców) z rakiem jelita grubego, jest 2-3 razy bardziej narażona na rozwój tego raka w ciągu swojego życia. Ponadto ważną rolę odgrywają niektóre czynniki związane ze stylem życia. Szczególnie osoby z nadwagą (BMI> 25), które nie poruszają się regularnie, palą papierosy i piją dużo alkoholu, są narażone na zwiększone ryzyko zachorowania na raka jelita grubego. Dodatkowo uboga w błonnik, wysokotłuszczowa dieta oraz duże spożycie czerwonego mięsa mają dodatkowy negatywny wpływ. Większość przypadków raka jelita grubego występuje po 50 roku życia. Ryzyko wystąpienia takiej choroby wzrasta wraz z wiekiem. Osoby z nieswoistym zapaleniem jelit są również narażone na zwiększone ryzyko zachorowania na raka jelita grubego. Jeśli w rodzinie jest kilka przypadków choroby, a pacjenci byli zauważalnie młodzi w momencie diagnozy, warto rozważyć genetyczną przyczynę raka jelita grubego. Przyczyny genetyczne obejmują zespół Lyncha, zwany również HNPCC (= dziedziczny rak jelita grubego bez polipowatości), FAP (rodzinna polipowatość gruczolakowata coli) lub MAP (polipowatość związana z MYH). Pacjentom z takimi nowotworami genetycznymi zaleca się bardziej szczegółowe badania profilaktyczne w celu rozpoznania i leczenia zmian złośliwych w odpowiednim czasie.

diagnoza

Raka jelita grubego najlepiej rozpoznać w trakcie badania profilaktycznego. Jest to zalecane w Niemczech od 50 roku życia. Zwykle wykonuje się kolonoskopię. Daje to możliwość bezpośredniego rozpoznania nieprawidłowości w jelicie, ich usunięcia, a następnie zbadania tkanki. Jeśli badanie pozostaje bez nieprawidłowych wyników, zalecana jest kontrola po 10 latach. Alternatywnie, pacjentowi można zaproponować coroczne badanie stolca pod kątem krwi niewidocznej gołym okiem (= utajona). Jeśli jednak wynik jest pozytywny, konieczna jest również kolonoskopia w celu dalszego wyjaśnienia. Jeśli badanie usuniętej tkanki wykaże, że jest to guz złośliwy, podejmuje się dalsze działania diagnostyczne w celu jak najdokładniejszego zarejestrowania rozprzestrzeniania się guza. Obejmują one, oprócz pełnej kolonoskopii, badanie ultrasonograficzne jamy brzusznej i badanie rentgenowskie klatki piersiowej. Wykonuje się również badanie CT lub MRI. W przypadku raka odbytnicy wykonuje się badanie sztywnym urządzeniem, rektoskopem, w celu oceny wysokości guza. Dodatkowo przeprowadza się badanie krwi, w którym między innymi określa się marker nowotworowy CEA do monitorowania postępów.

Co oznacza TNM?

TNM to system klasyfikacji raka, który stara się opisać guz i jego rozprzestrzenianie się tak dokładnie, jak to możliwe, za pomocą trzech liter. T opisuje guz i jego lokalne rozprzestrzenienie. Ponieważ guzy rozprzestrzeniają się również przez układ limfatyczny i krew w organizmie, nie wystarczy opisać guza. Dlatego N opisuje zajęcie węzłów chłonnych przez tkankę nowotworową. M opisuje osadzanie się guza w innych narządach, czyli jego przerzuty. Po zważeniu tych trzech czynników guz można następnie przypisać do etapu, na którym opiera się dalsza terapia.

Przeczytaj więcej na ten temat: Co oznacza TNM?

Co oznacza terapia neoadiuwantowa?

Terapia neoadiuwantowa to terapia stosowana przed operacją guza. Może to być chemioterapia lub radioterapia, która ma na celu zmniejszenie rozmiaru guza przed operacją w celu poprawy początkowej sytuacji do operacji. To idealnie zapewnia, że ​​nieoperacyjne guzy nadal mogą być operowane lub że sama operacja musi być mniej rozległa.

Wytyczne

W Niemczech Niemieckie Towarzystwo Onkologiczne, Niemieckie Towarzystwo Onkologiczne i Grupa Robocza Naukowych Towarzystw Medycznych w Niemczech (AWMF) wydają standaryzowane wytyczne, które na podstawie najnowszych badań określają zalecaną procedurę diagnostyki, terapii i kontynuacji leczenia raka, w tym raka jelita grubego, opisać. Oprócz jasnych wytycznych dla lekarzy, AMWF wydaje również wytyczne, które są specjalnie skierowane do pacjentów i chcą w zrozumiały sposób wyjaśnić podejście diagnostyczne i terapeutyczne. Aktualne wytyczne są dostępne bezpłatnie na stronie internetowej AMWF i obowiązują do czerwca 2018 r. Istnieje wiele międzynarodowych towarzystw specjalistycznych, które podobnie jak AMWF wydają własne wytyczne w oparciu o aktualną wiedzę naukową. Takie stowarzyszenia to na przykład European Society for Medical Oncology czy National Comprehensive Cancer Network.

Kontynuacja leczenia raka odbytnicy

Dalsze leczenie zależy od stopnia zaawansowania guza. Oprócz wywiadu lekarskiego, rejestrowania aktualnych dolegliwości i badania fizykalnego, integralną częścią dalszej opieki w przypadku raka odbytnicy są niektóre techniki badań, takie jak oznaczenie markera nowotworowego CEA, kolonoskopia, USG wątroby, badanie rentgenowskie klatki piersiowej i tomografia komputerowa miednicy. Ponieważ prawdopodobieństwo wystąpienia drugiego guza jest najwyższe w pierwszych dwóch latach, w tym okresie szczególnie ważne są badania kontrolne. Ponadto zaleca się pacjentowi podjęcie działań prozdrowotnych, w szczególności regularne ćwiczenia fizyczne i zdrową dietę w celu promowania zdrowia.

Szanse na wyzdrowienie / rokowanie

Szanse na wyzdrowienie i rokowanie w raku odbytnicy zależą od wielu czynników. Oprócz stadium guza ważne są również czynniki indywidualne. W 10-30% przypadków guz nawróci po skutecznym leczeniu raka jelita grubego. Największe ryzyko wystąpienia drugiego guza występuje w pierwszych 2 latach, natomiast po 5 latach ryzyko nawrotu jest bardzo niskie. Śmiertelność po zabiegach chirurgicznych wynosi 2-4%.

Przeczytaj więcej na ten temat: Rak okrężnicy - jakie mam rokowanie?

Wskaźnik życia / szansa na przeżycie

Przeżywalność raka odbytnicy zależy od indywidualnych czynników, takich jak ogólny stan zdrowia pacjenta lub inne współistniejące choroby w stadium raka. W medycynie wskaźnik przeżycia jest często określany jako 5-letni wskaźnik przeżycia. Podczas gdy statystycznie pacjenci w stadium I mają 5-letnie przeżycie na poziomie 95%, to w II stadium spada do 85%, aw III do 55%. W IV stadium 5-letnie przeżycie wynosi tylko 5%.