Rak tarczycy

Synonimy w najszerszym znaczeniu

Rak tarczycy, złośliwe guzy tarczycy, rak brodawkowaty tarczycy, rak pęcherzykowy tarczycy, rak anablastyczny tarczycy, rak rdzeniasty tarczycy

definicja

Nowotwory złośliwe tarczycy to w 95% przypadków raki tarczycy, które mogą występować w różnych postaciach. Raki to guzy wywodzące się z komórek nabłonka tarczycy.

Nowotwory wywodzące się z innych typów komórek, a także przerzuty w gruczole tarczycy rozprzestrzeniające się z innych guzów pierwotnych (= guz pierwotny) są bardzo rzadkie (ok. 5%).

Rozróżnia się cztery różne postacie raka, które można odróżnić od siebie za pomocą następujących kryteriów:

Ocenia się strukturę komórkową guza, tendencję do osiadania guza (= przerzutów) w tkance oraz rokowanie, z którym związany jest kształt guza.

Epidemiologia / występowanie

Rak tarczycy występuje rzadko: co roku u 3 na 100 000 osób w Europie rozwija się złośliwy guz tarczycy.

Rak tarczycy występuje stosunkowo rzadko w Europie, z wyższą zachorowalnością w Chinach, na Hawajach iw rejonie Czarnobyla.

Złośliwe guzy tarczycy są jedenastą najczęstszą przyczyną zgonów z powodu raka.

Przyczyna / pochodzenie

Istotnym czynnikiem rozwoju złośliwych guzów tarczycy jest wpływ promieniowania jonizującego (np. Promieni rentgenowskich) na chorego. Ponadto elementy genetyczne są czynnikami predysponującymi do rozwoju nowotworów złośliwych.

Uszkodzenie materiału genetycznego w komórkach tarczycy prowadzi do niezakłóconego autonomicznego wzrostu, który nie podlega już kontroli systemów kontroli hormonów.

Objawy

Typowe kliniczne objawy raka tarczycy to bezbolesne, szorstkie grudki w tarczyca (czytaj także węzły tarczycy) i powiększenie całego narządu (=Wole).

Z powodu powiększonej tarczycy dochodzi do ucisku sąsiednich struktur Trudności z połykaniem moze przyjsc, chrypka występuje, ponieważ
Nerw, który kontroluje fałdy głosowe, przebiega w pobliżu tarczycy lub występuje przekrwienie górne. W przypadku przekrwienia górnego, krew żylna może przepływać z powrotem do serca tylko w ograniczonym zakresie przez ściśnięte naczynia szyi; ucisk naczyń jest spowodowany powiększeniem tarczycy.

Ból gardła jak również cofnięcie się skóry nad tarczycą są możliwymi objawami złośliwego procesu w tarczycy.

Oznaki raka tarczycy

Objawy raka tarczycy są zróżnicowane iw żadnym wypadku nie są specyficzne dla tego typu raka.
W wielu przypadkach będzie to jasne Obrzęk węzłów chłonnych szyjnych opisane w okolicy tarczycy. Jednak może to być również nieszkodliwe zimno lub zakażenie grypopodobne.

Ponadto u wielu pacjentów z rakiem tarczycy a Zwiększenie rozmiaru tarczycy obserwowane, co jest również określane jako tworzenie wola lub wola. Objaw "WoleJednak „nie jest wyraźną oznaką obecności rak.
Nawet z jednym Nadczynność tarczycy (Nadczynność tarczycy) lub Niedoczynność tarczycy (Niedoczynność tarczycy), jak również łagodne tworzenie się cyst, może również wystąpić nieprawidłowy wzrost narządu.

Pierwsze oznaki raka tarczycy pojawiają się jednak dość późno, w postaci ograniczeń funkcjonalnych w sąsiednich narządach po silnym zwiększeniu objętości gruczołu tarczycy lub w postaci wyczuwalnego przez skórę guza. Dzieje się tak tylko w przypadku, gdy rak ma określoną średnicę co najmniej 1,5-2 cm i dlatego jest wyczuwalny, ale jeszcze niewidoczny i nadal bez objawów.
Kiedy rak osiągnie określony rozmiar, możliwe, że wpłynie na tchawica (Tchawica) lub na przełyk (Przełyk) popycha, utrudniając w ten sposób przepływ powietrza lub pokarmu.
Pacjenci zwykle skarżą się wtedy na duszność i trudności w połykaniu. Rak może również upośledzać funkcję nerwów krtaniowych, które są odpowiedzialne za aktywność strun głosowych. W zależności od stopnia ograniczenia występują jednostronne lub dwustronne Paraliż strun głosowych na, znaki takie jak chrypka, kaszleć lub nawet duszność (na fałdy głosowe sparaliżowane po obu stronach) mogą powodować.

Jeśli uszkodzone są ośrodkowe drogi nerwowe współczulnego układu nerwowego, nawet tzw Hornera triada pojawić się. W okolicy oczu występują trzy typowe objawy:

• zwężone źrenice (Miosis)
• opadające powieki górne (Wypadnięcie) Jak na przykład
• zapadnięte gałki oczne (Enophthalmos).

Typowe objawy czterech różnych typów raka tarczycy

Najczęstsze rodzaje raka tarczycy brodawkowy lub pęcherzykowy są wyrażane przede wszystkim przez wyraźnie obrzęknięte węzły chłonne szyi, ponieważ w większości przypadków rozprzestrzeniają się po układzie limfatycznym i zaczynają się rozprzestrzeniać w lokalnych węzłach chłonnych szyi.

Z rdzeniowy rak tarczycy (również Nazywany rakiem komórek C, ponieważ pochodzi z komórek C tarczycy) powoduje hipokalcemię z powodu podwyższonego stężenia kalcytoniny (małe stężenie wapnia we krwi). Komórki C tarczycy są odpowiedzialne za produkcję kalcytoniny, która reguluje poziom wapnia i fosforanów w organizmie.
Jeśli te komórki ulegną degeneracji, wytwarzane jest więcej kalcytoniny. Pojawiają się objawy hipokalcemii Skurcze mięśni a także zaburzenia czucia w opuszkach palców rąk i nóg w postaci mrowienia.
Niektórzy pacjenci zgłaszali również biegunkę.

Z anaplastyczny rak tarczycy z drugiej strony wykazuje bardziej agresywne zachowanie wzrostowe, co prowadzi do pojawienia się objawów takich jak asymetryczny obrzęk szyi, zaczerwienienie skóry, chrypka i trudności w połykaniu wskazówki.

W sumie większość diagnoz to przypadkowe ustalenia, które zostały odkryte podczas profilaktycznego USG u dermatologa. Ponieważ rak tarczycy nie wykazuje żadnych specyficznych objawów, a wszystkie objawy pojawiają się dopiero bardzo późno, wskazane jest regularne wykonywanie rutynowych badań USG gardła i tarczycy.

Rodzaje raka tarczycy

Istnieją cztery rodzaje złośliwych guzów tarczycy:

• rak brodawkowaty tarczycy

Ten typ raka występuje w 55% przypadków chorobowych i dlatego jest najczęstszy rak tarczycy. Jest to jeden z zróżnicowanych raków, w którym komórki rakowe są nadal bardzo podobne do zdrowych komórek tarczycy.

W badaniu mikroskopowym punkcikowate komórki układają się w określoną formację, tzw. Kształt brodawkowaty. Chociaż guzek i wszelkie przerzuty (= osady guza), które mogą już być obecne, pojawiają się jako zimny guzek w scyntygramie, oszczędza jod, choć mniej niż normalna tkanka tarczycy.

Jeśli rak tworzy odległe osady, zwykle dotyka regionalnych węzłów chłonnych w obszarze drenażu limfatycznego tarczycy.

Rokowanie w przypadku tego typu guza jest stosunkowo dobre, ponieważ po operacji nadal istnieje możliwość terapii jodem promieniotwórczym (s. Terapia raka tarczycy). Jednak młodsi pacjenci mają lepsze rokowanie niż starsi.

• rak pęcherzykowy tarczycy

Rak pęcherzykowy tarczycy jest również zróżnicowanym nowotworem tarczycy, w którym zachowana jest również struktura komórek tarczycy w komórkach zdegenerowanych. Fakt ten często utrudnia diagnozę, ponieważ komórki rakowe nadal bardzo przypominają zdrowe komórki tarczycy.

Około. 30% wszystkich przypadków raka tarczycy jest tego typu.

Podobnie jak w przypadku raka brodawkowatego, ten typ guza magazynuje jod, ale w mniejszym stopniu niż otaczająca go zdrowa tkanka, dlatego nazywany jest zimnym guzkiem.

Odległe osady tego guza są spowodowane rozprzestrzenianiem się w krwiobiegu; zazwyczaj przerzuty są w płuco, szkielet i mózg.

Rokowanie w raku pęcherzykowym tarczycy jest dobre, zwłaszcza u młodszych pacjentów, ponieważ istnieją dwie dobre opcje terapeutyczne w leczeniu guza tarczycy (= guza pierwotnego) i przerzutów za pomocą operacji i terapii jodem promieniotwórczym.

• rak anaplastyczny tarczycy

Ta postać raka wykazuje na obrazie histologicznym, tj. Podczas badania próbek tkanek pod mikroskopem, niezróżnicowane komórki, które nie przypominają już komórek tarczycy, a także nie przechowują jodu.

Terapia jodem promieniotwórczym nie ma zatem znaczenia w leczeniu tej postaci raka, gdyż tarczyca nie absorbuje zastosowanego radioaktywnego jodu.

Jest to bardzo agresywny i szybko rosnący guz.

Tworzenie się odległych osad guza odbywa się zarówno poprzez limfę, jak i krew.

Około. 10% wszystkich przypadków raka tarczycy jest tego typu.

Może Cię również zainteresować: Przerzuty w raku tarczycy

Uwaga: rak anaplastyczny tarczycy

Średni czas przeżycia tego guza wynosi zaledwie 8 miesięcy, co oznacza, że ​​rak anaplastyczny ma najgorsze rokowanie w raku tarczycy.

• rak rdzeniasty tarczycy

Ta forma, która występuje w 5% wszystkich raków tarczycy, jest również nazywana Rak z komórek C. wyznaczony.

Nowotwór pochodzi z komórek gruczołu tarczycy produkujących kalcytoninę, a nie, jak wszystkie inne wymienione typy raka, z komórek wytwarzających hormony tarczycy. Więc nie przechowuje jodu.

Kalcytonina powoduje m.in. włączenie fosforanu i wapnia do kości.

Przerzuty rozprzestrzeniają się z guza pierwotnego drogą limfatyczną i krwionośną.

Rokowanie w przypadku raka z komórek C jest stosunkowo dobre.

W zdecydowanej większości przypadków rak ten występuje sporadycznie i osiąga szczyt wieku 50-60 lat. Jednak w 20% spadek można znaleźć w rodzinie chorego. Część tych rodzinnych postaci guzów występuje w kontekście MĘŻCZYŹNI na; w tej chorobie inne raki są zlokalizowane w układzie hormonalnym, tj. narządy wytwarzające hormony, wcześniej takie jak trzustka albo Nadnercze. Rozróżnia się trzy formy MEN, które w zależności od typu występują w wieku od 10 do 50 lat.

prognoza

Rokowanie w raku tarczycy zależy w dużym stopniu od stadium, w którym rak jest rozpoznawany i jaki typ komórek rakowych jest dominujący.
Wczesne wykrycie brodawkowatego lub pęcherzykowego raka tarczycy ma dobre rokowanie.

Po chirurgicznym usunięciu połowy lub całej tarczycy, jedno z poniższych Terapia jodem radioaktywnymktóry zabija wszystkie pozostałe komórki rakowe, a codzienne przyjmowanie hormonalnych tabletek zastępczych można uznać za lekarstwo.
W niektórych przypadkach rak rozwija się ponownie pomimo skutecznej terapii (Nawrót). Należy przeprowadzać regularne kontrole, aby wcześnie wykryć i leczyć nowy nowotwór.

Z kolei rokowanie w raku rdzeniastym lub anaplastycznym tarczycy jest znacznie gorsze. Są to rodzaje raka, które mają niewielkie podobieństwo do pierwotnej tkanki tarczycy i dlatego często są wykrywane później i rzadziej reagują na terapie (na przykład w postaci terapii jodem promieniotwórczym) mówić do.
One również dają przerzuty wcześniej. W przypadku raka rdzeniastego tarczycy prawdopodobieństwo przeżycia najbliższych 10 lat wynosi około 50-70%, podczas gdy chorzy na raka anaplastycznego często pozostają tylko przez kilka miesięcy do roku. Nie należy jednak zapominać, że wszystkie stwierdzenia prognostyczne są jedynie wartościami średnimi i że przeżycie jednostki może się znacznie od nich różnić.

Wyleczenie / szanse na wyzdrowienie

Plik Wyleczenie / szanse na wyzdrowienie raka tarczycy różnią się znacznie w zależności od typu komórki dominującej komórki rakowej, jej rozprzestrzeniania się i stadium, w jakim rak znajduje się już w momencie rozpoznania.

Z jednej strony są dobrze zróżnicowane brodawkowy i nowotwory pęcherzykowe raka tarczycyktóre zachowują się dokładnie tak, jak zdrowe komórki tarczycy, przechowują jod i dlatego można je zwykle bardzo wcześnie zdiagnozować.
Naprzeciwko są rdzeniowy i niezróżnicowane, anaplastyczny Raki. Nie ma tutaj zapasów jodu, dlatego często diagnozę stawia się znacznie później, a zatem często nie można rozpocząć terapii na czas.
W większości przypadków późna diagnoza prowadzi do znacznie mniejszych szans na wyzdrowienie, ponieważ rozległe przerzuty (Rozprzestrzenianie się / rozprzestrzenianie się komórek rakowych w całym ciele) może istnieć. Proszę odnieś się: Przerzuty w raku tarczycy

Jednak rak brodawkowaty i pęcherzykowy tarczycy generalnie ma bardzo duże szanse na wyleczenie, jeśli zostanie wcześnie wykryty. Około 90% pacjentów może korzystać z zabiegów chirurgicznych Usunięcie tarczycy (Wycięcie tarczycy), a także kolejne Terapia jodem radioaktywnym usunięcie wszelkich pozostałych lub rozsianych komórek rakowych.
Dodatkowa chemioterapia zwykle nie jest konieczna.

Ponieważ gruczoł tarczycy wytwarza niezbędne hormony, należy je przyjmować codziennie w postaci tabletek po usunięciu gruczołu tarczowego, aby zrekompensować utratę. Jeśli dzieje się to regularnie na około godzinę przed śniadaniem, możesz bardzo dobrze żyć bez tarczycy.
W rzadkich przypadkach rak powraca po pewnym czasie pomimo usunięcia tarczycy (Nawrót), ponieważ małe komórki rakowe nie zostały całkowicie usunięte. Dzieje się tak głównie w przypadku zróżnicowanych, powszechnych typów raka.
W celu utrzymania jak najniższego ryzyka nawrotu raka, coroczne badania kontrolne w formie USG gardła jak również jeden Oznaczanie markerów nowotworowych przeprowadzone z krwi.

Jednak w zasadzie szansa wyleczenia raka tarczycy zależy od tego, kiedy zostanie postawiona diagnoza: im wcześniej rak zostanie wykryty, tym większa szansa na wyleczenie. Dotyczy to każdego z czterech typów komórek raka tarczycy.

Oczekiwana długość życia w raku tarczycy

Plik Oczekiwana długość życia w raku tarczycy jest również z Rodzaj raka, the Stopień przerzutów (Stopień rozprzestrzeniania się komórek rakowych w organizmie), a także stadium, na którym nowotwór jest w momencie rozpoznania.

Najczęściej oczekiwaną długość życia oblicza się na podstawie wskaźnika przeżycia 10-letniego (10-JUR) opisane.
Są to jednak tylko średnie wartości, które zostały obliczone na podstawie raportów z doświadczeń. W indywidualnych przypadkach oczekiwana długość życia może znacznie różnić się od 10-JÜR.
Najczęstszym rakiem tarczycy jest również ten o najdłuższej oczekiwanej długości życia: to rak brodawkowaty tarczycy (Rak oznacza raka). Ponieważ jego wzrost jest ograniczony do tkanki tarczycy, w większości przypadków można ją całkowicie usunąć poprzez chirurgiczne usunięcie tarczycy, a pacjenta można wyleczyć.
Tutaj 10-letnie przeżycie wynosi około 90%. Pacjenci z grudkowym rakiem tarczycy mają z powodu możliwego rozsiewu krwiotwórczego (Rozprzestrzenianie się komórek nowotworowych we krwi) nieznacznie obniżone 10-JÜR o 80%.

10 JÜR pacjentów z rakiem rdzeniastym tarczycy to około 50-70%. Szczególnie ważne jest tutaj, na jakim etapie wykryto raka i czy wyraźne przerzuty (Rozprzestrzenianie się komórek rakowych) jest obecny.

Pacjenci z jednym mają znacznie krótszą oczekiwaną długość życia anaplastyczny lub niezróżnicowany guz. Ze względu na bardzo szybki wzrost, który nie ogranicza się do gruczołu tarczycy, a także wczesne osadzanie się komórek rakowych w kościach, wątrobie, mózgu i płucach, średnia długość życia w tym przypadku wynosi tylko około jednego roku.
Oprócz stadium rozpoznania i rodzaju raka, stopień przerzutów (Stopień rozprzestrzeniania się komórek rakowych w organizmie) Wpływ na oczekiwaną długość życia w raku tarczycy.
Może rozprzestrzenić się za pośrednictwem układu limfatycznego lub krwiobiegu. Zainfekowany regionalny Węzły chłonne szyjne zwykle można go usunąć bez żadnych problemów podczas chirurgicznego usunięcia gruczołu tarczowego, a tym samym nie ma już wpływu na skrócenie długości życia. Przerzutów, które już występują w narządach, takich jak płuca, wątroba, mózg i kości, nie można tak po prostu leczyć i dlatego mogą prowadzić do skrócenia oczekiwanej długości życia.
W takim przypadku można zastosować tylko promieniowanie ukierunkowane lub ogólnoustrojowe chemoterapia mieć pozytywny wpływ na pacjenta.

Przerzuty w raku tarczycy

Termin "przerzut„Oznacza osiedlanie się lub rozprzestrzenianie się komórek rakowych w częściach ciała innych niż miejsce ich pochodzenia, a także rozwój guzów potomnych.

Z jednej strony można to zrobić za pomocą System limfatyczny lub o Droga krwi odpowiednio. Początkowo rak ogranicza się do tarczycy. W tym momencie nie ma przerzutów. Jeśli jednak rak osiągnie rozmiar przekraczający torebkę narządu otaczającą tarczycę, nastąpi przełom i dotknięcie sąsiednich narządów (Tchawica i przełyk), Sąsiednie struktury (Nerwy krtani i fałdy głosowe), a także regionalne węzły chłonne.

Jeśli wzrost będzie się utrzymywał, komórki rakowe również rozprzestrzeniają się we krwi (hematogenne przerzuty) iw ten sposób może dotrzeć do odległych narządów lub obszarów ciała, osiedlić się tam i rozmnażać. W tym przypadku mówi się o odległych przerzutach.
W raku tarczycy częstymi miejscami przerzutów są wątroba, płuca, mózg i kości.

Ale cztery różne typy raka również wykazują różnice w przerzutach:

• z brodawkowaty rak tarczycy W późnych stadiach zwykle rozprzestrzenia się tylko drogą limfatyczną, dlatego ma dobre rokowanie po chirurgicznym usunięciu tarczycy z usunięciem węzłów chłonnych szyjnych. Tylko u dzieci rak brodawkowaty tarczycy może wywołać przerzuty do płuc we wczesnym stadium, które jednak można dobrze leczyć, jeśli zostaną wykryte w odpowiednim czasie.
• Z zaawansowany pęcherzykowy rak tarczycy jednak często rozprzestrzenia się w krwiobiegu. W tym przypadku często występują odległe przerzuty, głównie do płuc lub kości.
• ZA rdzeniowy rak tarczycy zwykle bardzo wcześnie tworzy przerzuty w węzłach chłonnych szyjnych oraz w górnej części klatki piersiowej. Na późniejszym etapie guzy potomne osiadają w płucach, wątrobie i kościach.
• Z rak anaplastyczny już we wczesnych stadiach rozprzestrzenia się w płucach, wątrobie, kościach i mózgu i dlatego ma najgorsze rokowanie.