Nadciśnienie tętnicze w ciąży - czy jest niebezpieczne?

Synonimy w szerszym znaczeniu

• Nadciśnienie w ciąży
• Nadciśnienie ciążowe
• Nadciśnienie ciążowe
• Rzucawka
• stan przedrzucawkowy
• Zespół HELLP
• Zatrucie w czasie ciąży

Język angielski: Nadciśnienie w ciąży

definicja

Wysokie ciśnienie krwi w ciąży definiuje się następująco:
Wielokrotnie mierzone przez lekarza ciśnienie tętnicze powyżej 140/90 mmHg jest uważane za podwyższone i oznacza, że ​​kobieta w ciąży ma wysokie ciśnienie krwi.

Mówi się o niewielkim wzroście ciśnienia krwi, gdy wartości ciśnienia krwi mieszczą się w przedziale od 140 / 90mmHg do 159 / 109mmHg. W czasie ciąży występuje poważny wzrost ciśnienia krwi, jeśli zmierzone wartości przekraczają 160/110 mmHg.

Występowanie w populacji

Wzrost ciśnienia krwi występuje w około 10% wszystkich ciąż. Ciąża Wysokie ciśnienie krwi z poważnymi objawami, rzucawka, występuje w 1 na 2000 do 3500 ciąż.

pierwotna przyczyna

Dokładna przyczyna wzrostu ciśnienia krwi w czasie ciąży jest nadal nieznana, ale można wymienić czynniki ryzyka, które prowadzą do tego, że kobiety w ciąży mają nadciśnienie (patrz rozdział „Czynniki ryzyka”).

Znaczenie - czy wysokie ciśnienie krwi może być niebezpieczne?

Wysokie ciśnienie krwi może być niezwykle niebezpieczne zarówno dla matki, jak i dziecka, zwłaszcza w przypadku typowych powikłań z nim związanych, dlatego tak ważne jest regularne monitorowanie ciśnienia krwi w czasie ciąży.

Jeśli wysokie ciśnienie krwi matki pozostaje niewykryte i utrzymuje się przez długi czas, może to na przykład uszkodzić naczynia krwionośne łożyska (łożysko) prowadzić. Dziecko, które jest zaopatrywane w składniki odżywcze przez te naczynia, cierpi na niedostateczną podaż i oprócz niedostatecznej ilości składników odżywczych otrzymuje również niedostateczną ilość tlenu, co może skutkować opóźnieniem jego wzrostu, w najgorszym przypadku poronieniem.

Ważne jest rozróżnienie między podformami ciąży, nadciśnienia tętniczego, które może objawiać się jedynie obserwowalnym zjawiskiem, a nawet ostrymi powikłaniami, takimi jak napad padaczkowy.
W najłagodniejszej postaci, niepowikłanego nadciśnienia ciążowego, następuje przejściowy wzrost ciśnienia tętniczego, który należy obserwować i ewentualnie leczyć lekami. Nie należy spodziewać się żadnych negatywnych skutków dla płodu.
Jeśli jednak kobieta w ciąży wydala również białka z moczem, oznacza to uszkodzenie nerek i odpowiada klinicznemu obrazowi stanu przedrzucawkowego. W wyniku utraty białka i uszkodzenia nerek kobieta w ciąży ma również tendencję do utraty płynów, co może prowadzić do pogorszenia ukrwienia nienarodzonego dziecka. Stwarza również ryzyko wystąpienia ostrej rzucawki, która charakteryzuje się nagłym wystąpieniem napadu padaczkowego.

Podsumowując, występowanie nadciśnienia tętniczego w zasadzie nie jest niebezpieczne, ale w każdym przypadku powinno być sprawdzone i leczone przez lekarza, gdyż ewentualne powikłania mogą stanowić zagrożenie dla matki i dziecka. Przyszłe matki, które nadal pracują, mogą rozważyć skorzystanie z urlopu macierzyńskiego, zwłaszcza w przypadku pracy fizycznej lub bardzo stresującej pracy.

Może Cię również zainteresować: Urlop macierzyński - powinieneś o tym wiedzieć!

Informacje: Unikanie skutków wysokiego ciśnienia krwi

Wczesne wykrycie wysokiego ciśnienia krwi i badanie moczu w ramach opieki prenatalnej umożliwiają natychmiastowe wykrycie, leczenie i uniknięcie niekorzystnych dla matki i dziecka przebiegów.

Czynniki ryzyka rozwoju wysokiego ciśnienia krwi w czasie ciąży

Jeśli kobieta w ciąży miała wysokie ciśnienie krwi w poprzedniej ciąży lub jeśli jej rodzina miała w przeszłości wysokie ciśnienie krwi w czasie ciąży, ryzyko wystąpienia nadciśnienia w obecnej ciąży wzrasta. Z zastrzeżeniem macica duże wydłużenie, np. Jeśli są ciąże bliźniacze lub duże dzieci, częściej mają nadciśnienie. Czy matka ma ją przed zajściem w ciążę? Cukrzyca (Cukrzyca) lub nadciśnienie tętnicze, zwiększa się również ryzyko ciąży, wysokie ciśnienie krwi.

W ciąży występują różne formy nadciśnienia

Podział wysokiego ciśnienia krwi związanego z ciążą na różne formy uwzględnia następujące aspekty:

• Czy miałaś wysokie ciśnienie krwi przed ciążą?
• Czy poza wysokim ciśnieniem krwi w moczu można znaleźć dużą ilość białek?

Jeśli kobieta w ciąży udzieli odpowiedzi przeczącej na oba te pytania i za pomocą badania moczu, wówczas występuje niepowikłane ciążowe nadciśnienie tętnicze, zwane także nadciśnieniem ciążowym. Często dotyka młode kobiety, które spodziewają się pierwszego dziecka. Ta forma ciąży nadciśnienie charakteryzuje się tym, że ani wartości ciśnienia tętniczego nie były wysokie przed 20. tygodniem ciąży, ani podwyższone wartości utrzymują się dłużej niż sześć tygodni po porodzie. Dlatego wysokie ciśnienie tętnicze ogranicza się do okresu ciąży lub sześciotygodniowej fazy po urodzeniu dziecka. Poza wysokim ciśnieniem krwi ciężarna nie ma żadnych innych objawów.

W tak zwanym stanie przedrzucawkowym na kwestię wydalania białka można odpowiedzieć „tak”. Oprócz wysokiego ciśnienia krwi kobiety w ciąży ze stanem przedrzucawkowym mają również nieprawidłowe wyniki w moczu:
Wydala więcej białka z moczem. Ta forma ciąży, wysokie ciśnienie krwi może również prowadzić do zatrzymywania wody (obrzęku) w organizmie. W przypadku utrzymującego się wzrostu ciśnienia tętniczego i niezwykle silnego przyrostu masy ciała o ok. 1 kg tygodniowo lub gdy kobieta w ciąży zauważy grube nogi (obrzęk), należy niezwłocznie zasięgnąć porady lekarza, gdyż są to objawy stanu przedrzucawkowego. Przy wartościach powyżej 160/100 mmHg, nawet bez obrzęku lub znacznego przyrostu masy ciała, należy przeprowadzić badanie lekarskie w celu ustalenia przyczyny podwyższonych wartości! Wzrok lub wrażliwość na światło.

Te dolegliwości powinien wyjaśnić lekarz, ponieważ mogą wystąpić poważne komplikacje.
Może to prowadzić do niedostatecznej podaży dziecka, czego absolutnie chce się uniknąć. Regularne wizyty u lekarza mogą wykryć wzrost ciśnienia krwi lub pojawienie się białka w moczu w czasie ciąży i można przeprowadzić odpowiednią terapię.

Rzucawka i zespół HELLP to szczególne postacie stanu przedrzucawkowego (patrz poniżej).

Przewlekłe nadciśnienie definiuje się jako wysokie ciśnienie krwi, które występuje przed ciążą lub przed 20. tygodniem ciąży i utrzymuje się przez co najmniej sześć tygodni po porodzie. Ta forma wysokiego ciśnienia krwi nie jest bezpośrednio związana z ciążą, tak jak nadciśnienie ciążowe i stan przedrzucawkowy z ich specjalnymi postaciami.

Z tak zwaną propfgestozą mamy do czynienia wtedy, gdy kobieta miała już wysokie ciśnienie krwi przed ciążą, a to pogarsza się w czasie ciąży, tj. można osiągnąć jeszcze wyższe wartości ciśnienia krwi.

Poniższa tabela jasno podsumowuje informacje.

Formy i charakterystyka nadciśnienia tętniczego w ciąży

• Nadciśnienie ciążowe:
  • wysokie ciśnienie krwi spowodowane ciążą
  • w ostatnim trymestrze ciąży
  • brak zwiększonego wydalania białek z moczem
  • Ustępuje po urodzeniu
• Stan przedrzucawkowy:
  • wysokie ciśnienie krwi jest spowodowane ciążą
  • Ponadto zwiększone wydalanie białka z moczem (białkomocz) i gromadzenie się płynów w tkankach (powstawanie obrzęków)
  • leczenia w trybie pilnym, ponieważ bez leczenia mogą wystąpić drgawki (rzucawka) i zespół HELLP
• przewlekłe nadciśnienie:
  • wysokie ciśnienie krwi nie spowodowane ciążą
  • nie stwierdzono zwiększonego wydalania białka z moczem
• Propfgestoza:
  • Problemy z nerkami lub wysokim ciśnieniem krwi, które istniały przed ciążą
  • ciąża pogarsza te wcześniej istniejące choroby

Istnieją specjalne formy wysokiego ciśnienia krwi podczas ciąży:

Jeśli stan przedrzucawkowy przekształci się w rzucawkę, oprócz podwyższonego ciśnienia krwi i wydalania białka z moczem mogą wystąpić następujące objawy:

• silne bóle głowy
• Migotanie przed oczami
• ogólne złe samopoczucie
• nadmierne odruchy mięśniowe
• Drgawki
• i upośledzona świadomość.

Rzucawka może wystąpić nawet po porodzie. Tylko w 0,1% przypadków stan przedklampsyjny przechodzi w rzucawkę.

Istnieją różne strategie leczenia rzucawki:

W przypadku ostrego napadu podaje się leki rozluźniające mięśnie, takie jak diazepam (np. Valium®), a po napadzie profilaktycznie stosuje się siarczan magnezu, aby zapobiec dalszym napadom. Pacjent jest również leczony przeciwnadciśnieniowo.
Dziecko może zostać urodzone przez cesarskie cięcie, gdy napad ustąpi, a stan kobiety w ciąży jest stabilny. Przed i po porodzie otrzymuje terapię przeciwnadciśnieniową i przeciwdrgawkową. Jeśli kobieta w ciąży jest nadal we wczesnej fazie ciąży, po napadzie ekstazy, w indywidualnych przypadkach możliwe jest zachowanie zachowania czekania i zobaczenia, aby dziecko mogło urodzić się w bardziej dojrzałym stanie. Rzucawka może wystąpić również w okresie połogu, tj. w ciągu 6-8 tygodni po urodzeniu dziecka.

Jeśli kobieta w ciąży, która ukończyła 17. tydzień ciąży, odczuwa ból w prawym nadbrzuszu, należy wyjaśnić przyczynę zespołu HELLP.

HELLP pochodzi od oryginalnej angielskiej nazwy choroby i opisuje objawy, które występują w przebiegu choroby. Zespół HELLP charakteryzuje się połączeniem zwiększonego rozpadu czerwonych krwinek, podwyższonych wartości parametrów wątroby i niskiego poziomu płytek krwi. HE oznacza rozpad czerwonych krwinek (hemoliza), L oznacza podwyższony poziom enzymów wątrobowych, a LP oznacza niskie płytki krwi.

Objawy mogą prowadzić do zaburzeń krzepnięcia krwi i jest możliwe, że dziecko nie jest optymalnie zaopatrywane przez łożysko z powodu choroby matki.

Istnieje zwiększone ryzyko wystąpienia zespołu HELLP, jeśli ...

• kobiety w ciąży szczególnie o bólu w górnej części brzucha po prawej narzeka.
• wysokie wartości ciśnienia krwi powyżej 140/90 mmHg są mierzone kilkakrotnie.
• Zwiększone białko jest wydalane z moczem.
• liczba płytek krwi w badaniu krwi jest niska.
• Istnieją oznaki rozpadu czerwonych krwinek.
• zauważysz zwiększone wartości stanu zapalnego w badaniu krwi.
• dziecko wykazuje opóźnienie wzrostu na USG.

Jeśli te objawy są obecne, pacjenta należy natychmiast monitorować w szpitalu.

Więcej informacji znajdziesz w naszym temacie: Zespół HELLP

Specjalne formy stanu przedrzucawkowego

• Rzucawka:
  • wysokie ciśnienie krwi
  • Zwiększone wydalanie białka z moczem (białkomocz) i tworzenie się płynów w tkankach
  • objawy neurologiczne: drgawki i utrata przytomności
• Zespół HELLP:
  • wysokie ciśnienie krwi
  • ból po prawej stronie w górnej części brzucha
  • mała liczba płytek krwi podwyższone wartości wątroby i zwiększony rozpad czerwonych krwinek

diagnoza

Pomiary Ciśnienie krwi w gabinecie lekarskim podczas badań w ramach Opieka prenatalna zostało dane. w Karta dla matki wartości ciśnienia krwi są wpisywane tak, aby możliwe było porównanie z wartościami ustalonymi w trakcie ciąży.

Jednak ponieważ 20% kobiet w ciąży ma zwykle wyższe wartości ciśnienia krwi w gabinecie lekarskim niż w domu w znanym środowisku, jeśli wartości ciśnienia krwi są wysokie, 24-godzinny pomiar ciśnienia krwi być przeprowadzone, przebieg Odczyty ciśnienia krwi pokazuje w życiu codziennym kobiet w ciąży.
Inną możliwością postawienia diagnozy jest pomiar ciśnienia krwi przez samą ciężarną:
Przy pomocy elektronicznego Ciśnieniomierz pacjentka codziennie wyznacza wartości ciśnienia krwi i rejestruje je. Zwiększenie wartości w tych pomiarach potwierdza podejrzenie nadciśnienia w ciąży i rozpoczyna odpowiednią terapię.

Za pomocą pasków testowych moczu w ramach badań profilaktycznych mocz kobiety ciężarnej jest również badany na obecność białek.

Czy istnieje podejrzenie, że plik stan przedrzucawkowy, zwykle przeprowadza się badanie krwi w celu sprawdzenia czynności układów narządów.

terapia

Informacje: Leki na ciśnienie krwi w czasie ciąży

Niektóre z popularnych leków przeciwnadciśnieniowych mogą uszkadzać płód i dlatego nie nadają się do leczenia nadciśnienia tętniczego podczas ciąży. Terapię przeprowadza się lekami, które nie mają działania teratogennego.

Długotrwałe leczenie nadciśnienia tętniczego w czasie ciąży powinno być prowadzone tylko przy powtarzających się wartościach wysokiego ciśnienia krwi powyżej 160-170 / 100 mmHg.

Leki te obejmują alfa-metylodopę (np.Presinol®), niektóre Beta-blokery takie jak atenolol (np. Atebeta®) i nifedypina, antagonista wapnia (np. Adalat®). Pierwszym wyborem jest leczenie nadciśnienia tętniczego w ciąży Alfa metylodopaponieważ jest bardzo skuteczny, ma niewiele skutków ubocznych i dlatego jest dobrze tolerowany.

U pacjentek z nadciśnieniem tętniczym w ciąży (nadciśnienie ciążowe) leczeniem z wyboru jest farmakoterapia lekami hipotensyjnymi.

W przypadku stanu przedrzucawkowego terapia jest przedłużana:
Oprócz leczenia przeciwnadciśnieniowego odpowiednimi lekami, terapia rozluźniająca mięśnie Siarczan magnezu przeprowadzane w celu zapobiegania napadom. Często konieczne jest podanie dodatkowych wlewów, aby utrzymać stabilną równowagę płynów pacjenta, a tym samym zapewnić dziecku dobrą opiekę.

Korzyści z profilaktycznego podawania witamin C i E udowodniono w ostatnich badaniach:
Zabieranie Witamina C i E. w czasie ciąży może zmniejszyć ryzyko wystąpienia stanu przedrzucawkowego.

Dla Zespół HELLP Zasadniczo obowiązuje następująca procedura terapeutyczna:

Przede wszystkim konieczne jest konsekwentne stosowanie leków przeciwnadciśnieniowych i rozluźniających mięśnie. Jedyną terapią przyczynową zespołu HELLP jest jednak poród tak, aby nie zagrażać życiu matki i dziecka oraz chronić oboje przed następstwami. Poród dziecka może zostać opóźniony pod następującymi warunkami:

Jeżeli w trakcie ciąży matka jest przed 34. tygodniem ciąży i zarówno matka, jak i dziecko są w stabilnej sytuacji, przed porodem można zaczekać. Podawanie leku może wpływać na dojrzewanie płuc dziecka Deksametazon należy zachęcać, aby dziecko było jak najlepiej przygotowane do porodu.

Jeśli jednak zespół HELLP postępuje i / lub prowadzi do niestabilnego stanu matki lub dziecka, natychmiastowy poród, zwykle cesarskie cięcie (Cesarskie cięcie). Po 34. tygodniu ciąży, jeśli stwierdzono zespół HELLP, zawsze należy szukać porodu.

Przeczytaj więcej na ten temat tutaj: Obniżenie ciśnienia krwi w czasie ciąży

Możliwe konsekwencje

Konsekwencje dla matki

Czyste wysokie ciśnienie krwi podczas ciąży zwykle nie ma innych konsekwencji dla matki niż wysokie ciśnienie krwi, które występuje niezależnie od ciąży. Mogą wystąpić takie objawy, jak ból głowy, dzwonienie w uszach i zawroty głowy. W przeciwieństwie do długotrwałego nadciśnienia tętniczego u kobiet niebędących w ciąży ryzyko następczych uszkodzeń, które często pojawiają się dopiero po latach choroby, jest niskie.

Jednak wysokie ciśnienie krwi w ciąży może być również cięższe i przekształcić się w tak zwany stan przedrzucawkowy. Może to prowadzić do zaburzeń krążenia w różnych narządach. Maksymalną postacią choroby jest rzucawka, w której przyszła mama ma drgawki. Ten obraz kliniczny jest niezwykle niebezpieczny dla matki i dziecka i wymaga ścisłego nadzoru lekarskiego. Dlatego występowanie bólów głowy / dzwonienia w uszach / zawrotów głowy w czasie ciąży jest objawem, który powinien rozważyć i wyjaśnić lekarz.

Konsekwencje dla dziecka

Wysokie ciśnienie krwi występujące w czystej ciąży zwykle nie ma istotnego wpływu na nienarodzone dziecko. Jednak nierzadko zdarza się, że czyste nadciśnienie rozwija się w cięższą postać, tak zwany stan przedrzucawkowy (popularnie zwany również zatruciem ciążowym). Można to rozpoznać diagnostycznie po zwiększonym wydalaniu białka z moczem. W przypadku stanu przedrzucawkowego mogą wystąpić zaburzenia krążenia w różnych narządach matki. Jeśli łożysko zostanie dotknięte, może to prowadzić do niewystarczającej podaży nienarodzonego dziecka. Może to prowadzić do opóźnienia wzrostu, aw najgorszym przypadku do śmierci dziecka.

Przeczytaj więcej na ten temat: Niewydolność łożyska

Konsekwencje po porodzie

Z definicji ciążowe nadciśnienie tętnicze występuje w okresie od zakończonego 20. tygodnia ciąży do 12. tygodnia po porodzie. Wysokie ciśnienie krwi, które utrzymuje się po porodzie, nie jest już nazywane wysokim ciśnieniem krwi w ciąży, ale jest uważane za niezależne od ciąży. U większości kobiet, które w czasie ciąży cierpią na nadciśnienie, wraca ono do normy po porodzie, ale często dopiero kilka tygodni po porodzie.