Obrzęk szyi - jaka może być przyczyna?

wprowadzenie

Chociaż rzadko zwraca się uwagę na szyję, jest ona niezwykle ważną częścią ciała. Szyja jest elementem łączącym głowę z tułowiem.

Oprócz dużych naczyń krwionośnych mieści również tchawicę, która łączy górne i dolne drogi oddechowe, oraz przełyk, który łączy usta i żołądek. W gardle znajduje się również gruczoł tarczowy, wiele węzłów chłonnych i nerwów oraz odcinek szyjny kręgosłupa, w którym znajduje się część rdzenia kręgowego. Z tego powodu bardzo ważne jest, aby przyjrzeć się bliżej zmianom, takim jak obrzęk szyi i je obserwować.

Zasadniczo każdy obrzęk szyi, zwłaszcza jeśli pojawia się bardzo nagle, podlega poważnym zmianom lub szybko rośnie, powinien zostać wyjaśniony przez lekarza.

W szczególności należy zbadać długotrwałe i / lub bolesne obrzęki, ponieważ mogą one maskować procesy zapalne lub nawet zmiany złośliwe.

Powody

Nasza szyja mieści wiele ważnych narządów i struktur na bardzo małej przestrzeni. Należą do nich struktury przewodzące, takie jak tchawica i przełyk, a także duże tętnice i żyły. Z drugiej strony szyja zawiera również narządy, takie jak tarczyca, duża liczba węzłów chłonnych i oczywiście mięśnie. Dlatego obrzęk szyi może mieć wiele różnych przyczyn.
Obejmują one:

• Choroba tarczycy
• Obrzęk węzłów chłonnych
• Choroby ślinianek
• ropień
• Torbiel szyjki macicy
• Przetoka gardłowa
• procesy wżerowe
• Choroby nowotworowe
• Rak węzłów chłonnych
• Tłuszczak

To, która przyczyna jest ostatecznie odpowiedzialna za obrzęk, zależy z jednej strony od innych objawów, które odczuwa pacjent. Z drugiej strony, rolę odgrywają takie czynniki, jak dokładny wygląd, tekstura i lokalizacja, bolesność i historia pacjenta.

Obrzęk - co może się za tym kryć? Przeczytaj więcej na ten temat tutaj.

Ropień jako przyczyna

Ropień to jama tkankowa wypełniona ropą, która powstaje w wyniku infekcji. Ostatecznie prowadzi to do stopienia się i otorbienia źródła infekcji, tj. Powstania ropnia. Zasadniczo proces ten może zachodzić w dowolnym obszarze ciała lub w dowolnej tkance.

Ropień na szyi wymaga pilnego leczenia, ponieważ wiele ważnych struktur jest blisko siebie, co powinno zdecydowanie zapobiec rozprzestrzenianiu się infekcji.

Punktem wyjścia dla ropnia na gardle lub w gardle jest na przykład ropne zapalenie migdałków, zapalenie ucha środkowego lub zębów. Boczne torbiele szyi mogą również ulec zakażeniu i przekształcić się w ropnie. Typowe objawy to gorączka, złe samopoczucie i ból w danym obszarze, obrzęk okolicznych węzłów chłonnych oraz bolesny obrzęk w okolicy szyi, który może być również zaczerwieniony i rozgrzany.

Po potwierdzeniu diagnozy leczenie ropni zazwyczaj polega na ich otwarciu i opróżnieniu oraz ewentualnym podaniu antybiotyku.

Przyczyna obrzęku węzłów chłonnych

Węzły chłonne puchną w wyniku różnych chorób. Wiele węzłów chłonnych znajduje się w okolicy szyi. Najczęstszą przyczyną obrzęku węzłów chłonnych są infekcje, takie jak przeziębienie lub grypa. Węzły chłonne w okolicy szyi puchną równomiernie. Można ich wtedy dotykać częściej, co w innym przypadku nie jest możliwe. Po infekcji węzeł chłonny może czasami pozostać powiększony.

Węzły chłonne również puchną z powodu raka. Z reguły jednak puchną tylko pojedyncze węzły chłonne lub poszczególne grupy węzłów chłonnych. Nie ma więc symetrycznie rozmieszczonego obrzęku węzłów chłonnych, jak w przypadku infekcji. Ponadto konsystencja węzłów chłonnych jest raczej szorstka.

Przeczytaj także artykuł: Rak węzłów chłonnych.

Tarczyca jako przyczyna

Różne choroby tarczycy powodują również obrzęk szyi. Powiększona tarczyca nazywana jest wolem (lub wolem). Wole rozwija się m.in. z niedoboru jodu. W Niemczech wole spowodowane niedoborem jodu występuje rzadko, ponieważ jod jest dodawany do żywności, takiej jak sól.

Choroby autoimmunologiczne, takie jak choroba Gravesa-Basedowa, które prowadzą do procesu zapalnego w tarczycy, mogą również powodować obrzęk tarczycy. Ponadto rak tarczycy powoduje również obrzęk. Istnieje również kilka leków, które mogą powodować obrzęk tarczycy jako efekt uboczny.

Przyczyną jest ugryzienie owada

Po ukąszeniu owada dotknięta tkanka puchnie. W przypadku nieszkodliwych ukąszeń komarów obrzęk nie jest jednak zbyt wyraźny. W zależności od owada obrzęk na szyi może być również wyraźniejszy i powodować dalszy dyskomfort.

Jeśli obrzęk szyi jest bardzo wyraźny, wskazane jest skonsultowanie się z lekarzem lub apteką. Leki takie jak Żel Fenistil lub kortyzon pomoże zmniejszyć obrzęk. W niektórych przypadkach może dojść do zakażenia ukąszeniem komara. Obrzęk wzrasta. Żądło staje się bolesne i przegrzane.

Jeśli podejrzewasz, że ukąszenie owada jest zakażone, zdecydowanie powinieneś skonsultować się z lekarzem. Istnieje ryzyko posocznicy. Ponadto lokalizacja na szyi jest bardzo niekorzystna dla ukąszenia zakażonego komara.

Alergia jako przyczyna

Alergie mogą mieć różny stopień nasilenia. Reakcje, takie jak zaczerwienienie i miejscowy obrzęk, mogą wystąpić tylko łagodnie. W najgorszym przypadku dochodzi do zagrażającego życiu wstrząsu anafilaktycznego. Może to między innymi prowadzić do zagrażającego życiu obrzęku gardła. W najgorszym przypadku postępuje tak daleko, że oddychanie staje się niemożliwe z powodu zablokowania dróg oddechowych. Ukąszenia owadów w ustach mogą zrobić podobnie.

W przypadku wstrząsu alergicznego należy szybko podjąć działanie. Należy podać leki o szybkim działaniu zmniejszającym przekrwienie, takie jak leki przeciwhistaminowe. Najczęstszymi wyzwalaczami wstrząsu alergicznego są pokarmy i ukąszenia owadów.

Przeczytaj więcej na ten temat: Reakcja alergiczna.

Symptomy

Objawy obrzęku szyi mogą się różnić w zależności od podstawowego stanu obrzęku.

W chorobach zapalnych typowy jest bolesny obrzęk, któremu może towarzyszyć zaczerwienienie i ocieplenie dotkniętego obszaru. Jeśli stan zapalny jest silny, objawy ogólne, takie jak gorączka, zmęczenie i zmęczenie, a także bóle głowy i gardła, nie są rzadkie.

Z drugiej strony, jeśli jest to choroba tarczycy, może wystąpić wiele różnych objawów, w zależności od tego, czy chorobie towarzyszy nadczynność czy niedoczynność tarczycy. Ogólnie rzecz biorąc, nadczynność tarczycy wykazuje objawy wskazujące na nadaktywny metabolizm. Objawy nadczynności tarczycy obejmują trudności w zasypianiu, utratę wagi, biegunkę i wysokie tętno. Niedoczynność tarczycy może mieć dokładnie odwrotne objawy, tj. Zwiększone zmęczenie, przyrost masy ciała i zaparcia.

Choroby nowotworowe, których również nie należy lekceważyć jako przyczyna obrzęku szyi, często charakteryzują się tzw. Objawami B, które prowadzą do gorączki, nocnych potów i niepożądanej utraty wagi. Tłuszczaki jako przyczyna obrzęku nie są jednak związane z żadnymi innymi objawami.

Trudność w połykaniu jako objaw

Lekarze mówią o dysfagii, gdy mają trudności z połykaniem. Dysfagia ma wiele różnych przyczyn. Między innymi różne patogeny (wirusy, grzyby, bakterie) mogą prowadzić do obrzęku błony śluzowej jamy ustnej i gardła, co prowadzi do trudności w połykaniu.

Ciężki obrzęk, który również wpływa na połykanie, może być również spowodowany ropniami (nagromadzenie ropy). Ropień w jamie ustnej może być spowodowany zapaleniem migdałków lub zapaleniem korzenia zęba. W kilku przypadkach rak, np. rak krtani, za którym występują trudności w połykaniu i obrzęk szyi.

Przyczyny trudności w połykaniu? Tutaj dowiesz sie więcej.

Diagnoza

Na początku diagnozy jakiejkolwiek choroby konsultacja z lekarzem. Celem tej rozmowy, zwanej wywiadem, jest zebranie jak największej ilości informacji o stanie pacjenta i jego dolegliwościach, aby dalsza diagnostyka mogła zostać przeprowadzona w sposób ukierunkowany. Obejmuje to pytania o wcześniejsze choroby pacjenta, istotne choroby w rodzinie oraz leki, które pacjent przyjmuje.

Po wywiadzie następuje badanie fizykalne, podczas którego bada się zarówno obrzęk, jak i resztę szyi. Szczególnie interesujące jest to, jak duży jest obrzęk i jaką ma konsystencję. Ponadto lekarz prowadzący może zbadać jamę ustną i rutynowo słuchać płuc i serca. W kolejnym kroku można przeprowadzić badania krwi. Przede wszystkim parametry, takie jak stan zapalny i morfologia krwi, mają charakter informacyjny i mogą dostarczyć informacji o infekcjach.

W zależności od podejrzewanej diagnozy lekarz rodzinny może skierować Cię do specjalisty, który odpowiednio przeprowadzi dalszą diagnostykę. Na przykład można wykonać badanie endoskopowe górnych dróg oddechowych lub przełyku. W wielu przypadkach pomocne są również metody obrazowania, takie jak ultrasonografia (USG), kolorowy doppler (który może pokazać przepływ krwi w narządach) lub rezonans magnetyczny (MRT) lub tomografia komputerowa (CT). Ponadto pobranie i analiza próbki tkanki często może dostarczyć informacji, na przykład do diagnozy raka limfatycznego.

Terapia

Leczenie obrzęku szyi zależy od choroby podstawowej i dlatego różni się znacznie w zależności od przypadku.

Na przykład w przypadku powiększenia węzłów chłonnych będącego częścią zapalenia nie jest konieczne żadne leczenie, ponieważ zapalenie węzłów chłonnych ustępuje samoistnie. Czekanie jest tu zazwyczaj pierwszym wyborem. Jeśli zapalenie węzłów chłonnych jest wynikiem zapalenia bakteryjnego, na przykład migdałków, choroba podstawowa jest zwykle leczona antybiotykami.
Powiększenie węzłów chłonnych, dla którego nie można znaleźć przyczyny, zawsze niesie ze sobą ryzyko wystąpienia złośliwej, czyli złośliwej choroby nowotworowej. W takim przypadku zwykle przeprowadza się badanie mikroskopowe odpowiedniego węzła chłonnego. Dalsza terapia raka węzłów chłonnych zależy wtedy od wyniku badania.

Podawanie antybiotyków jest również wskazane w przypadku bakteryjnego zapalenia gruczołów ślinowych. Jeśli jednak jest to wirusowe, stosuje się terapię objawową, tj. Papkowaty pokarm, wilgotne okłady i leki przeciwbólowe.W przypadku powtarzającego się zapalenia gruczołu ślinowego może być konieczne usunięcie chirurgiczne.

Jeśli przyczyna obrzęku szyi leży w gruczole tarczycy, zwykle leczy się ją lekami, w przypadku nadmiernego powiększenia tarczycy i guzków tarczycy również chirurgicznie lub radioterapią. Torbiele szyi i przetoki są również leczone chirurgicznie i, jeśli to konieczne, antybiotykami.

Z drugiej strony zakrzepica żył szyjnych wymaga leczenia lekami heparyną (rozcieńczalnikiem krwi) i antybiotykami, aby zapobiec posocznicy. Aby jednak uniknąć dalszej zakrzepicy, należy również leczyć chorobę podstawową.

Czas trwania i prognoza

Obrzęk szyi może mieć różne przyczyny. W ramach infekcji często dochodzi do obrzęku szyi, gdyż znajduje się tam wiele węzłów chłonnych, np. jeśli jesteś przeziębiony, podejmij działania wspierające obronę odpornościową organizmu. W trakcie tego procesu często pęcznieją. Ten obrzęk zwykle znika, gdy infekcja ustępuje. Czasami istnieje możliwość, że po infekcji węzeł chłonny pozostaje powiększony.

Jednak obrzęki tworzą się również ze stanem zapalnym. Przykładami są np. zakażone ukąszenia lub urazy owadów. Tutaj również obrzęk ustępuje ponownie w trakcie zabiegu.

Ale obrzęki mogą również tworzyć się na szyi z powodu chorób tarczycy lub nowotworów. Mają one indywidualnie różny czas trwania i rokowanie.

Przyczyny jednostronnego obrzęku szyi

Jak już wspomniano, wiele chorób może powodować obrzęk szyi. Z tego powodu najpierw ważne jest zawężenie zakresu możliwych przyczyn. Przede wszystkim jest to możliwe, patrząc dokładnie, gdzie jest obrzęk.

Po stronie szyi znajdują się głównie struktury mięśniowe. Rzadko biorą udział w rozwoju obrzęków. W szczególności węzły chłonne w okolicy szyi są bardziej prawdopodobną przyczyną obrzęku. Z reguły jest to nieswoiste zapalenie węzłów chłonnych, które może prowadzić do bolesnego obrzęku z boku szyi i jest zwykle spowodowane infekcją bakteryjną lub wirusową.
Ponieważ węzły chłonne szyi znajdują się w obszarze drenażu wszystkich dróg limfatycznych głowy, wspomniane infekcje mogą powstać na przykład w gardle, zatokach przynosowych lub w dowolnej innej strukturze głowy.

Powiększone węzły chłonne mogą urosnąć do kilku centymetrów i pozostać powiększone długo po ustąpieniu infekcji. W każdym razie powinny być ruchome do otaczającej tkanki. W przeciwnym razie należy wziąć pod uwagę możliwość złośliwego procesu.

Jeśli obrzęk znajduje się bezpośrednio pod uchem po stronie szyi, przyczyną może być również choroba ślinianek lub zapalenie ślinianek.

Przyczyny obrzęku przedniej części szyi

Z przodu szyi, kilka centymetrów poniżej krtani, znajduje się tarczyca. Może się to pogłębiać w wyniku różnych procesów, które określa się wówczas jako wole lub wole. Jeśli weźmie się pod uwagę całą populację świata, jest to często wynikiem niedoboru jodu. W naszym społeczeństwie zdarza się to stosunkowo rzadko z powodu dodatków jodu w soli kuchennej.

Zamiast tego choroby autoimmunologiczne, takie jak choroba Gravesa-Basedowa lub zapalenie tarczycy Hashimoto, zapalenie tarczycy (zapalenie tarczycy), cysty lub, rzadko, niektóre leki, mogą być odpowiedzialne za wole. Przyczyną obrzęku są również powiększone węzły chłonne w dolnej części szyi.

Dowiedz się więcej na ten temat: Wole.

Przyczyny obrzęku tylnej części szyi

Struktury anatomiczne w karku to głównie mięśnie i kręgosłup, które jednak bardzo rzadko są źródłem obrzęku. Tłuszczak może być odpowiedzialny za obrzęk w tym regionie.

Są to łagodne owrzodzenia komórek podskórnej tkanki tłuszczowej, które nie mają wartości chorobowej i dlatego zwykle stanowią jedynie problem kosmetyczny. Tłuszczaki występują bardzo często na udach, tułowiu, ale także w okolicy szyi, barków i ramion.

Więcej informacji można znaleźć tutaj: Tłuszczak na szyi.

Obrzęk po operacji

Nawet jeśli dzisiejsza medycyna nastawiona jest na coraz łagodniejsze zabiegi, to w szczególności operacje są nadal ogromnym obciążeniem dla organizmu. Dotyczy to również, a może nawet bardziej, operacji szyi i głowy, np. Po operacji tarczycy. . Ból rany i obrzęk okolicy operowanej są oczekiwanymi i całkowicie naturalnymi reakcjami organizmu na operację. Nawiasem mówiąc, ochrypły lub zachrypnięty głos może być również wynikiem obrzęku spowodowanego znieczuleniem lub samą operacją. Jednak w ciągu kilku dni i tygodni po operacji będzie się to stopniowo poprawiać i zwykle nie ma się czym martwić.

Przede wszystkim ból można zwykle bardzo dobrze leczyć, a także obrzęki. Przede wszystkim należy wyeliminować przyczyny obrzęków. Niewielkie zatrzymywanie wody z powodu uszkodzenia tkanki jest całkowicie normalne i nie wymaga żadnej terapii.

Obrzęk w wyniku infekcji i złej higieny rany należy traktować poważnie. Oprócz obrzęku i bólu infekcje rany można rozpoznać przede wszystkim po silniejszym zaczerwienieniu okolicy rany i przegrzaniu. W przypadku bardzo ciężkich zakażeń mogą również pojawić się ogólne objawy zakażenia, takie jak gorączka i zmęczenie. Jeśli zauważysz takie zmiany, musi to natychmiast wyjaśnić lekarz. Aby uniknąć obrzęku szyi po operacji, ważna jest przede wszystkim odpowiednia pielęgnacja i higiena. Zawsze należy dokładnie obserwować obrzęk w obszarze roboczym.

Obrzęk szyi z bólem

Jeśli obrzękowi na szyi towarzyszy ból, można przypuszczać, że jest to choroba zapalna. Ropnie, stan zapalny, obrzęk węzłów chłonnych lub zapalenie torbieli szyi i przetok gardłowych można nazwać przyczyną bolesnego obrzęku.

Zapalenie gruczołów ślinowych, które są rozmieszczone w okolicy żuchwy, może prowadzić do bolesnego obrzęku w okolicy szyi. Oprócz tego jednak jako przyczynę można sobie wyobrazić rzadkie ostre zamknięcie żyły szyjnej wielkiej (zakrzepica żyły szyjnej) przez skrzep, jeśli wykluczono inne choroby.

Ból w połączeniu z obrzękiem szyi powinien zawsze zostać wyjaśniony przez lekarza w celu szybkiego wyleczenia choroby. Do tego czasu może pomóc przyjmowanie leków przeciwbólowych. Szczególnie odpowiednie są leki przeciwbólowe ibuprofen i paracetamol, które oprócz właściwości przeciwbólowych mają również dobre działanie przeciwzapalne.

Więcej ciekawych informacji na ten temat możesz przeczytać pod: Obrzęk szyi pod szczęką

Obrzęk szyi bez bólu

Jeśli z drugiej strony obrzękowi szyi nie towarzyszy ból, należy wziąć pod uwagę inne możliwe przyczyny. Również w tym przypadku początkowo może to być kwestia węzłów chłonnych, które są nadal powiększone po ustąpieniu infekcji bakteryjnej lub wirusowej w okolicy głowy lub szyi (np. Zapalenie migdałków). To nieszkodliwe, niespecyficzne powiększenie węzłów chłonnych nie jest rzadkością i może utrzymywać się latami, a czasami może osiągnąć rozmiar do kilku centymetrów. Ważne jest jednak, aby wspomniany węzeł chłonny mógł poruszać się w stosunku do otoczenia, ponieważ w przeciwnym razie przyczyną może być choroba nowotworowa.

Obrzęk w okolicy szyi, który również nie jest bolesny, może być spowodowany przerostem tarczycy w wyniku różnych chorób. Możliwe przyczyny to choroby autoimmunologiczne, niedobór jodu lub zwiększone zapotrzebowanie na hormony tarczycy w okresie ciąży lub dojrzewania.
Warto również wymienić tłuszczaka jako przyczynę bezbolesnego obrzęku szyi.

Jeśli bezbolesny obrzęk szyi utrzymuje się przez długi czas, powiększa się lub towarzyszą mu inne objawy, zdecydowanie wskazana jest ocena lekarska. Nawet najlepsza platforma internetowa pozwala jedynie na ocenę potencjalnego zagrożenia chorobą i nie może zastąpić wizyty u lekarza.

Obrzęk szyi pod szczęką

Pod szczęką znajdują się dwie różne grupy węzłów chłonnych, które mogą puchnąć w przypadku chorób zakaźnych, takich jak przeziębienie. Choroby zakaźne to najczęstsze przyczyny obrzęków pod szczęką. Jednak powierzchowne zapalenie skóry prowadzi również do obrzęku pod szczęką. Na przykład w okresie dojrzewania może to mieć miejsce, gdy broda zaczyna rosnąć i związane z tym golenie, co może prowadzić do podrażnień i drobnych zranień skóry.

W kontekście wyraźnego zapalenia korzeni zęba pod szczęką może wystąpić obrzęk. Zapalenie korzenia może rozprzestrzenić się na samą szczękę. Występuje silny ból, a tkanka puchnie. Inne stany zapalne w jamie ustnej mogą również rozprzestrzeniać się na szczękę.

W rzadkich przypadkach choroby nowotworowe, takie jak Rak węzłów chłonnych powodujący obrzęk pod szczęką.

Aby uzyskać więcej informacji, zobacz: Obrzęk szyi pod szczęką.

Obrzęk między szyją a obojczykiem

Nad obojczykiem zlokalizowane są tzw. Węzły chłonne nadobojczykowe. Podobnie jak wszystkie inne węzły chłonne, mogą one puchnąć i stać się zauważalne jako część choroby zakaźnej.

Nadobojczykowa grupa węzłów chłonnych również puchnie w nowotworach złośliwych. Obrzęk tych węzłów chłonnych jest najbardziej zagrożony wystąpieniem choroby nowotworowej. Dlatego należy zachować szczególną ostrożność, jeśli te węzły chłonne puchną. Oznaki obrzęku węzłów chłonnych w wyniku choroby nowotworowej to zróżnicowana, często szorstka konsystencja, powiększenie o ponad dwa centymetry i postępujący wzrost. W tej grupie węzłów chłonnych szczególnie często występują nowotwory piersi i płuc. Ryzyko zachorowania na raka wzrasta wraz z wiekiem. Lekarz może ocenić potencjalne ryzyko raka i rozpocząć dalszą diagnostykę.

Obrzęk węzłów chłonnych - jakie to niebezpieczne? Przeczytaj więcej na ten temat.

Obrzęk między szyją a ramieniem

Obrzęk jest mniejszy między szyją a ramieniem. Jest tam również mniej węzłów chłonnych niż w innych rejonach szyi. Powierzchowne urazy skóry i ukąszenia owadów mogą powodować obrzęk między ramieniem a szyją. W niektórych przypadkach rany goją się słabo, co skutkuje zaburzeniem gojenia się ran lub blizną przerostową. Oznacza to, że ta blizna wytwarza dużo tkanki łącznej, co prowadzi do zgrubienia. W wielu przypadkach taka blizna z czasem sama się rozwiąże.

Na szyi rzadko tworzą się guzy skóry lub tkanek. Rozróżnia się nowotwory łagodne i złośliwe. Często trzeba je usunąć chirurgicznie.

Obrzęk szyi u dzieci

Chociaż obrzęk gardła jest bardzo częstym problemem rodziców dzieci, w większości przypadków można go uznać za nieszkodliwy. W rzeczywistości obrzęk szyi u dzieci jest zwykle wynikiem zapalenia nosa, uszu lub gardła.

Węzły chłonne są ważną częścią naszego układu odpornościowego i zawierają dużą liczbę białych krwinek. To tutaj rozmnażają się i aktywują nasze komórki odpornościowe w przypadku infekcji. Ponieważ węzły chłonne szyi leżą w rejonie drenażu chłonki w okolicy głowy, szczególnie silnie reagują na zapalenie w okolicy głowy. Ostatecznie obrzęk węzłów chłonnych szyi jest ogólnie postrzegany jako wynik nienaruszonego układu odpornościowego. Ponadto powiększenie węzłów chłonnych jest często bardziej imponujące u dzieci, ponieważ są one szczuplejsze i mają mniej tłuszczu podskórnego.

Jeśli obrzęk szyi często musi być przeprowadzany na szeroką skalę u dorosłych, aby wykluczyć poważniejsze choroby, u dzieci jest to zwykle niepotrzebne. Warto również wspomnieć, że obrzęki węzłów chłonnych często utrzymują się dłużej u dzieci niż u dorosłych. Nierzadko mijają tygodnie lub miesiące, zanim obrzęk całkowicie ustąpi.