Ginekologia I Obstetrics-

Ginekomastia

definicja

Termin ginekomastia odnosi się do występowania z reguły łagodnych przerostów gruczołu sutkowego u mężczyzn. Ogólnie ginekomastia nie jest chorobą niezależną. To powiększenie gruczołów mlecznych u mężczyzn jest raczej możliwym objawem towarzyszącym różnym chorobom ogólnoustrojowym.

Można go również stosować w trakcie leczenia lek męska pierś zwiększa swoją objętość. W takich przypadkach jest to tzw działania niepożądane leków.
Generalnie, z medycznego punktu widzenia, rozróżnia się dwie formy ginekomastii, tzw real i fałszywa ginekomastia:

Fałszywa ginekomastia jest spowodowana przez czyste złogi tłuszczu w tkance piersi (na przykład przez silny Otyłość lub w normalnym sensie Proces starzenia).

Prawdziwa ginekomastia to rozmnożenie Tkanka gruczołowa.

Takie zmiany w okolicy piersi stanowią poważny problem dla dotkniętego chorobą mężczyzny. Większość pacjentek uważa kobiece piersi za krępujące i brzydkie, co często jest wynikiem problemy psychiczne i rosnąca wycofanie społeczne. Obecność ginekomastii ma również coraz bardziej destrukcyjny wpływ na partnerstwo i pewność siebie.

Który lekarz leczy takie rzeczy?

Mężczyźni, którzy zauważą, że ich piersi rosną, zdecydowanie powinni skonsultować się z lekarzem, który może wyjaśnić przyczyny i wykluczyć złośliwą chorobę. Lekarz rodzinny lub urolog przeprowadza szczegółowy wywiad (wywiad lekarski) i może skierować pacjenta do odpowiedniego specjalisty. Endokrynolog (lekarz hormonalny) przeprowadza specjalne badanie krwi w celu ustalenia poziomu hormonów, ponieważ niezrównoważona równowaga hormonalna jest często przyczyną ginekomastii. Ginekolog lub radiolog bada piersi za pomocą USG (USG piersi), aby wykluczyć raka. Po potwierdzeniu rozpoznania prawdziwej ginekomastii i chęci chirurgicznego usunięcia nadmiaru tkanki piersi, zabieg przeprowadza chirurg plastyczny.

uformować

W medycynie zmiany w męskiej piersi dzielą się na dwie klasy. Mówi się o tzw. Normalnym (fizjologiczny) i chorobliwy (patologiczny) Zmiany. Klasa fizjologicznych przyrostów objętości piersi obejmuje:

Ginekomastia noworodkowa: żeńskie hormony matki, które są uwalniane przez łożysko (Ciasto gipsowe) dostają się do organizmu nienarodzonego dziecka, wywołują wzrost tkanki gruczołowej.
Nadmiar tkanki piersi zwykle znika całkowicie w ciągu pierwszych kilku miesięcy po porodzie.

Ginekomastia dojrzewania (patrz niżej): występuje w trakcie ogromnej zmiany hormonów w okresie dojrzewania i jest spowodowana zwiększoną konwersją prekursorów hormonów do żeńskich hormonów płciowych (Estrogeny) rozsierdzony.
Ta forma ginekomastii nie ustępuje całkowicie u wszystkich dotkniętych nią chłopców.

Ginekomastia geriatryczna: ten rodzaj ginekomastii jest również wywoływany przez zmiany w równowadze hormonalnej. Jednak w przeciwieństwie do ginekomastii pokwitaniowej zmiana ta jest związana ze zwiększeniem udziału tkanki tłuszczowej w stosunku do zmniejszającej się masy ciała.
W rezultacie zwiększa się konwersja męskich hormonów płciowych, która zachodzi w tkance tłuszczowej (Androgeny) na hormony żeńskie (Estrogeny). Wraz ze wzrostem stężenia estrogenów w organizmie rośnie liczba androgenów. Fakt ten jest związany głównie z malejącą funkcjonalnością jąder.

Nadwaga: może to również prowadzić do zwiększenia objętości w okolicy piersi. W takich przypadkach nie jest to jednak wzrost tkanki gruczołowej, ale raczej złogi tkanki tłuszczowej.

Patologiczny (patologiczny) Wszystkie wzrosty objętości piersi są zaliczane do grupy prawdziwych ginekomastii. Więc chodzi o „Wzrosty„O tkance gruczołowej, a nie o złogach tkanki tłuszczowej.

Sama patologiczna ginekomastia nie jest chorobą, a jedynie objawem zaburzenia w organizmie. Wyzwalaczem może być brak męskich hormonów płciowych (Androgeny) lub nadmiar żeńskich hormonów (Estrogeny) być.

Przewlekłe choroby, takie jak ostra i / lub przewlekła niewydolność nerek, niewydolność nerek, niewydolność wątroby i uzależnienie od alkoholu, mogą również stymulować wzrost tkanki gruczołu sutkowego w dłuższej perspektywie.

Ponadto w przebiegu terapii lekowej może wystąpić prawdziwa ginekomastia jako niepożądany efekt leku. Odpowiednie leki obejmują preparaty hormonalne, blokery kwasów (na przykład cymetydyna, ranitydyna i omeprazol), Blokery kanału wapniowego, niektóre neuroleptyki i wiele innych leków.

Ponadto w bardzo rzadkich przypadkach obecność zmiany nowotworowej w piersi (Rak piersi) prowadzą do wzrostu tkanki gruczołowej u mężczyzn.

Powiększona pierś od alkoholu lub piwa

Długotrwałe nadużywanie alkoholu prowadzi do utraty przez mężczyzn typowo męskiego wyglądu i powiększenia piersi. Nadmierne spożycie alkoholu może prowadzić do zapalenia wątroby i ostatecznie do marskości, w wyniku której wątroba stwardnieje i nie może już normalnie funkcjonować. W rezultacie niektóre hormony nie są już rozkładane, a testosteron jest coraz częściej przekształcany w żeńskie hormony płciowe. Alkohol hamuje również wydzielanie hormonów wytwarzających hormony płciowe w mózgu, co oznacza, że w organizmie jest ogólnie mniej testosteronu. Ponadto alkohol aktywuje enzym (Aromataza), który przekształca męskie w żeńskie hormony płciowe, a tym samym prowadzi do nadmiaru estrogenu. W rezultacie mężczyźni stają się „kobiecy” i rozwijają się ginekomastia.

w okresie dojrzewania

Bardzo często młodzi mężczyźni są dotknięci ginekomastią w okresie dojrzewania, określaną jako ginekomastia dojrzewania. Ponad 60% wszystkich przypadków ginekomastii dotyczy nastolatków w okresie dojrzewania. Jest to wariant standardowy, ponieważ równowaga hormonalna zostaje zaburzona przez rozpoczęcie produkcji hormonów płciowych w okresie dojrzewania. Testosteron jest wytwarzany u mężczyzn z estradiolu, prekursora żeńskiego hormonu płciowego - estrogenu. W niektórych przypadkach stężenie estradiolu może rosnąć szybciej niż testosteronu i dlatego dominuje działanie estradiolu, który stymuluje wzrost gruczołu sutkowego. Testosteron ma odwrotny skutek.

Ginekomastia dojrzewania może wystąpić z jednej lub obu stron i zwykle ustępuje samoistnie w ciągu dwóch do trzech lat. W rzadkich przypadkach może się jednak utrzymywać i objawiać jako prawdziwa ginekomastia. Ginekomastia dojrzewania nie jest chorobą i nie wymaga leczenia. Jednak, zwłaszcza w tym wrażliwym wieku, powiększenie piersi może powodować silny stres emocjonalny u nastolatków i wiązać się z wysokim poziomem cierpienia.

Z kulturystami

Ginekomastia jest powszechna u sportowców siłowych i kulturystów, którzy przyjmują sterydy anaboliczne lub testosteron w celu budowy mięśni. W takich przypadkach przyczyna jest hormonalna. W organizmie testosteron może zostać przekształcony w estradiol, żeński hormon płciowy. Estradiol powoduje powiększenie gruczołu mlekowego i wystąpienie ginekomastii.

przyczyny

Przyczyny wzrostu tkanki piersi (Ginekomastia) mogą być różnorodne i różnić się między różnymi typami. Jednak w prawie wszystkich postaciach tego wzrostu objętości piersi układ hormonalny odgrywa kluczową rolę.

W wielu przypadkach dochodzi do zwiększonej wrażliwości tkanki gruczołu sutkowego na żeńskie hormony płciowe - estrogeny. Ponadto zwiększone stężenie estrogenów w organizmie może stymulować wzrost tkanki gruczołowej. Ten wzrost stężenia może z kolei być spowodowany wyraźnymi zaburzeniami metabolicznymi, chorobami układu pokarmowego Przysadka mózgowa (Przysadka mózgowa i lub Podwzgórze) lub Terapie hormonalne być wyzwalanym.

Przeczytaj również naszą stronę Guz przysadki.

Również biorąc Sterydy anaboliczne może prowadzić do powstania ginekomastii. Ponadto ginekomastia może również wystąpić w okresie dojrzewania lub jeśli jest obecny guz jądra wytwarzający estrogen zostać sprowokowanym.

Ponadto męskie hormony płciowe mogą mieć również wpływ na wzrost gruczołów sutkowych. Tutaj jednak niedobór androgenów odgrywa decydującą rolę w rozwoju ginekomastii. Zmniejszona produkcja męskich hormonów płciowych może być wynikiem niedoczynności jądra lub związanym z wiekiem. Ponadto przyczyną mogą być choroby innych narządów. Te choroby wywołujące ginekomastię obejmują jedną Nadczynność lub niedoczynność tarczycy, jeden Marskość wątroby lub zaburzenie czynności nerek. Niezależnie od wad narządowych, spożycie dużych ilości hormonów z pożywieniem może prowadzić do rozwoju ginekomastii. W szczególności konsumpcja odgrywa decydującą rolę mięso poddane działaniu hormonów. W większości przypadków obustronny wzrost tkanki piersi można przypisać jednej z wyżej wymienionych przyczyn. Jeśli jednak występuje jednostronna ginekomastia, należy wykluczyć obecność guza (rak piersi; rak piersi).

Przeczytaj też o tym Jak rozpoznajesz raka piersi u mężczyzn?

Jakie leki powodują ginekomastię?

Przyjmowanie leków wpływających na równowagę hormonalną może prowadzić do powstania ginekomastii. Substancje czynne, które hamują działanie hormonów męskich, np. Te stosowane w leczeniu raka jądra czy prostaty, czy terapii hormonami żeńskimi, stymulują wzrost piersi.

Jednak inne leki mogą również prowadzić do ginekomastii jako efektu ubocznego. Są to m.in. Spironolakton, lek stosowany w celu zwiększenia wydalania wody oraz jako środek obniżający ciśnienie krwi, preparaty naparstnicy (leki nasercowe), blokery H2 (ochrona żołądka), chemioterapeutyki, opiaty, leki psychotropowe, leki przeciwdepresyjne, sterydy anaboliczne, steroidy oraz różne leki, takie jak heroina i amfetamina.

leczenie

W ciężkich przypadkach konieczna jest operacja.

Z czysto medycznego punktu widzenia, jeśli występuje prawdziwa ginekomastia, na ogół nie jest konieczne żadne leczenie chirurgiczne. Jednak u większości osób dotkniętych taki wzrost tkanki piersi prowadzi do poważnych zaburzeń psychicznych. W wielu przypadkach dotknięci chorobą mężczyźni tracą ogromną pewność siebie, a ich wygląd staje się coraz bardziej krępujący. Rezultatem jest stale rosnące wycofywanie społeczne. Mieszkając razem z partnerem zwykle cierpi też na obecność ginekomastii. W takich przypadkach a usunięcie chirurgiczne nadmiaru tkanki piersi może znacznie poprawić jakość życia pacjentki. Korekcję chirurgiczną przeprowadza się zwykle przez niewielkie nacięcie w okolicy otoczki, przez które uzyskuje się dostęp do Tkanka gruczołowa jest tworzone. Zwiększoną tkankę można następnie po prostu odessać (w takim samym sensie, jak w przypadku zwykłego Liposukcja). Jednak przy każdym zabiegu chirurgicznym należy pamiętać, że ginekomastia jest jedynie objawem. Z tego powodu a Poszukaj przyczyny być zainicjowane. Tylko poprzez odpowiednie leczenie podstawowego problemu można zapobiec ponownemu rozrostowi tkanki gruczołu sutkowego. Z tego powodu w leczeniu ginekomastii uwzględnia się inne kluczowe środki. Zaleca się każdemu pacjentowi dotkniętemu chorobą zmianę stylu życia, zwłaszcza nawyków żywieniowych. Powinien też być długoterminowy Redukcja wagi i wyrzekając się alkohol być poszukiwanym. W Ginekomastia zależna od leków jeśli to możliwe, należy przestawić się na inny lek. Czy brakuje męskich hormonów płciowych (Androgeny), następnie Wymiana hormonów stają się konieczne.

Domowe sposoby na ginekomastię

Po prostu fałszywy lub Pseudoginekomastiaktóry ma zbyt dużo tłuszczu w piersi może być samoleczeniem. Nie ma prawdziwych domowych środków, ale dużo ćwiczeń, sportów wytrzymałościowych i zdrowej diety lub diety może zmniejszyć procent tkanki tłuszczowej, a tym samym doprowadzić do poprawy ginekomastii. Ponadto podczas treningu siłowego nie należy stosować sterydów anabolicznych i hormonów wzrostu, ponieważ sprzyjają one wzrostowi piersi. Jeśli pomimo tych środków nie ma poprawy, jest to prawdopodobnie prawdziwa ginekomastia. Następnie należy skonsultować się z lekarzem w celu wyjaśnienia stanu hormonalnego i możliwych przyczyn powiększenia piersi. Domowe środki zaradcze tutaj nie pomagają, ponieważ tylko operacja może trwale usunąć powiększony gruczoł sutkowy.

Jakie leki pomagają w walce z ginekomastią?

Prawdziwa ginekomastia może być spowodowana zaburzoną równowagą hormonalną. Lekarz może wykonać badanie krwi, aby określić poziom hormonów i, jeśli to konieczne, przepisać leki, które przywracają równowagę hormonalną, a tym samym zapobiegają postępowi ginekomastii. Jednak podawanie leków nie zawsze prowadzi do poprawy; ostatnim krokiem jest wtedy chirurgiczne usunięcie nadmiaru tkanki gruczołu sutkowego.

Możliwe przyczyny ginekomastii to albo zbyt mało męskich hormonów (Niedobór androgenów) lub zbyt wiele żeńskich hormonów płciowych. Niedobór androgenów oznacza, że wytwarzanych jest mniej męskich hormonów płciowych, zwłaszcza testosteronu. Niedobór ten można uzupełnić, podając hormony płciowe w ramach hormonalnej terapii zastępczej. Mężczyźni wytwarzają również żeńskie hormony płciowe, które służą jako prekursor do produkcji testosteronu. Jednak zbyt wysoka produkcja żeńskich hormonów płciowych może prowadzić do wzrostu tkanki piersi i ginekomastii. W takich przypadkach można podawać leki bezpośrednio hamujące estrogen lub testosteron. Nadmiar hormonu prolaktyny działa również stymulująco na wzrost piersi i można go leczyć antagonistami dopaminy.

Jak przebiega operacja?

Proces a Andromastektomia (Korekcja piersi) do modelowania płaskiej piersi mężczyzny zależy od tego, czy pacjentka cierpi na prawdziwą ginekomastię, czyli patologiczny przyrost tkanki piersi, czy też na pozorną pseudoginekomastię, w której w piersi nagromadził się jedynie nadmiar tkanki tłuszczowej. Możliwa jest również mieszana postać obu typów chorób.

We wstępnej rozmowie chirurg plastyczny omówi z pacjentem zabieg i dokładnie wyjaśni, jak będzie postępował. W przypadku prawdziwej ginekomastii lekarz zazwyczaj wybiera usunięcie całego gruczołu mlekowego, aby zapobiec jego ponownemu rozwojowi po operacji. Operacja odbywa się w znieczuleniu ogólnym lub, w przypadku drobnego zabiegu, w znieczuleniu miejscowym. W zależności od stanu pacjenta stosuje się różne metody: liposukcję, usunięcie tkanki gruczołowej lub połączenie usunięcia gruczołu z liposukcją. Lekarz wykona jedno lub więcej nacięć w otoczce i odetnie nadmiar tkanki piersi oraz ewentualnie tkankę tłuszczową. W niektórych przypadkach tak też się dzieje Lipektomia aspiracyjna wspomagana ultradźwiękami (UAL), w którym nadmiar tkanki tłuszczowej jest upłynniany za pomocą ultradźwięków i odsysany.

W znieczuleniu ogólnym pacjent zostaje przyjęty do szpitala i zwykle można go wypisać następnego dnia. Następstwa operacji obejmują ból, siniaki, obrzęki i drętwienie, które ustępują po kilku tygodniach. Dodatkowo przez kilka tygodni po zabiegu pacjent musi nosić stanik, który utrzymuje płaską klatkę piersiową w dobrym stanie i wspomaga proces gojenia.

Ile kosztuje operacja?

Koszt operacji chirurgicznego usunięcia ginekomastii różni się w zależności od osoby, ponieważ cena zależy w dużej mierze od stanu pacjentki, wielkości powiększonej piersi i nakładu pracy.Zwykle można spodziewać się kosztów od 2000 do 3000 euro.

Kto ponosi koszty operacji?

Usunięcie powiększonej męskiej piersi to w większości przypadków zabieg czysto estetyczny, którego koszty ponosi sama pacjentka. Koszt liposukcji zwykle nie jest objęty ubezpieczeniem zdrowotnym. Jeśli jednak lekarz stwierdzi, że operacja jest konieczna z medycznego punktu widzenia, Kasa Chorych pokryje całość kosztów lub przyzna stypendium. Szczególnie mężczyźni, którzy cierpią na prawdziwą ginekomastię ze wzrostem tkanki piersi, są bardziej narażeni na raka piersi. W takich przypadkach ubezpieczenie zdrowotne pokrywa koszty operacji.

Jakie blizny pozostaną po operacji?

Blizny powstałe po usunięciu ginekomastii zależą od stanu wyjściowego pacjentki (ginekomastia rzeczywista lub sztuczna) oraz metody wykonania operacji. Na ogół jednak powstają tylko bardzo małe blizny, które dobrze goją się i są ledwo widoczne. Po usunięciu tkanki gruczołu sutkowego wykonuje się niewielkie nacięcie w otoczce, które jest prawie niewidoczne po wygojeniu. W przypadku liposukcji w fałdzie pod piersią wykonuje się tylko niewielkie nakłucia, które również prawie nie pozostawiają blizn.

Czy możesz wytrenować ginekomastię?

Pozorna pseudoginekomastia spowodowana zbyt dużą ilością tłuszczu w piersi może zostać zmniejszona poprzez ćwiczenia. Jeśli mimo redukcji wagi i treningu nie ma poprawy, to jest to prawdziwa ginekomastia z przerostem tkanki gruczołowej. Sport i aktywność fizyczna nie pomagają w tym przypadku, ponieważ nie można wytrenować nadmiaru tkanki gruczołu sutkowego. Chirurgiczna interwencja w celu zmniejszenia piersi jest jedynym sposobem usunięcia irytującej męskiej piersi.

Aby zmniejszyć pseudoginekomastię, należy zmniejszyć procent tkanki tłuszczowej. Działa to najlepiej w przypadku sportów wytrzymałościowych i treningu kondycyjnego, takiego jak bieganie i pływanie naprzemiennie z treningiem mięśni. Mężczyźni z nadwagą i powiększonymi piersiami powinni zasięgnąć porady na siłowni, gdzie można ocenić ich kondycję i opracować indywidualny plan treningowy. Aby uzyskać ładnie płaską klatkę piersiową mężczyzny, należy najpierw spróbować zredukować procent tkanki tłuszczowej, a dopiero potem mięśnie piersiowe (M. pectoralis major i M. pectoralis minor), które mają być budowane szczególnie poprzez trening siłowy.

Jednak paradoksalnie nie tylko mężczyźni z nadwagą, ale także dobrze wytrenowani sportowcy mogą mieć powiększony gruczoł piersiowy. Trening siłowy połączony ze sterydami i sterydami anabolicznymi zmienia poziom hormonów w organizmie i stymuluje wzrost piersi. Odstawienie leku może spowodować cofnięcie się powiększonej piersi. Dlatego też podczas treningu siłowego należy unikać stosowania takich suplementów.

Przeczytaj więcej na ten temat: Budowa mięśni i sterydy anaboliczne

Jaka jest różnica w stosunku do lipomastii?

Dzięki tzw Lipomastia zbyt duża ilość tkanki tłuszczowej prowadzi do powiększenia męskiej piersi. Zwłaszcza u mężczyzn z nadwagą ze zwiększonym procentem tkanki tłuszczowej często się tworzy Lipomastia. To jest fałszywe lub Pseudoginekomastiaponieważ powiększenie piersi jest spowodowane jedynie odkładaniem się tłuszczu, a nie patologicznym wzrostem tkanki gruczołu sutkowego. Możliwa jest również postać mieszana między lipomastią i ginekomastią Lipoginecomastia. Lipomastię można leczyć poprzez zmniejszenie procentowej zawartości tkanki tłuszczowej lub, w ciężkich przypadkach, poprzez liposukcję.

Więcej objawów

Ginekomastia może wpływać na jedną lub obie strony, powodując puchnięcie gruczołów mlecznych. W niektórych przypadkach w piersi występuje również zwiększona ilość tkanki tłuszczowej, która powoduje, że tkanka jest miękka i może zwisać („piersi mężczyzny”). Powiększone gruczoły sutkowe mogą być bardzo wrażliwe na dotyk, ale rzadko powodują ból u dotkniętych nimi osób. Klatka piersiowa może być jędrna i napięta. Szczególnie okolice brodawki są często niezwykle wrażliwe i może wyciekać płyn. Ginekomastia jest objawem, a nie rzeczywistą chorobą, dlatego skutki uboczne różnią się w zależności od przyczyny powiększenia piersi. Ginekomastia nie jest niebezpieczna i dlatego nie wymaga leczenia, ale ponieważ objawy są bardzo podobne do objawów raka piersi u mężczyzn, w przypadku przerostu piersi konieczne jest zgłoszenie się do lekarza. Lekarz stawia diagnozę ginekomastii i może wykluczyć rozpoznanie patologiczne za pomocą USG piersi o wysokiej rozdzielczości, a być może także mammografii (specjalne badanie rentgenowskie w celu wczesnego wykrycia raka piersi). Ponadto powiększona pierś może stanowić poważne obciążenie psychiczne. Wiele osób boi się wyśmiewania i unika pewnych sytuacji, np. Pływanie lub sport. Może to prowadzić do kompleksów niższości, a nawet depresji. Dlatego ważne jest, aby mężczyźni cierpiący na ciężką ginekomastię zwierzyli się swojemu lekarzowi i aby wspólnie znaleźli terapię.

Ból

W przypadku ginekomastii powiększony gruczoł sutkowy, a zwłaszcza sutek, są bardziej wrażliwe na dotyk niż zwykle. Dotykanie okolicy klatki piersiowej może również powodować ból u osób dotkniętych chorobą, ale zdarza się to bardzo rzadko. Ginekomastia zwykle nie jest bolesna.

Marskość wątroby

Marskość wątroby jest spowodowana zapaleniem wątroby lub przewlekłym spożywaniem alkoholu. To niszczy tkankę wątroby i przekształca ją w struktury tkanki kostnej. W rezultacie wątroba nie może już spełniać swoich różnych funkcji, w tym rozkładać hormony płciowe. Wszystkie hormony płciowe są hormonami steroidowymi, co oznacza, że nie są rozpuszczalne w wodzie, a jedynie w tłuszczu i muszą być rozkładane w wątrobie i wydalane z żółcią. W marskości wątroby estrogen, który występuje również u mężczyzn, gromadzi się, a testosteron jest coraz częściej przekształcany w żeńskie hormony płciowe. W rezultacie przeważają działanie estrogenu: mężczyzna „feminizuje się”, a gruczoł mleczny zaczyna rosnąć.

Ginekomastia z guzkiem w klatce piersiowej

Mężczyźni, którzy stwierdzą, że ich piersi rosną, zdecydowanie powinni udać się do lekarza, który może zbadać piersi i wykluczyć złośliwą chorobę. W przypadku ginekomastii następuje patologiczny wzrost tkanki gruczołu sutkowego. Nadmiar tkanki jest wyczuwalny jako węzeł zgrubienia pod brodawką. Wyczuwalne guzki w piersi są zatem normalne i nieszkodliwe w przypadku ginekomastii, ale należy skonsultować się z lekarzem w celu wyjaśnienia, ponieważ mężczyźni również mogą rozwinąć raka piersi.

Przeczytaj więcej na ten temat: Jak rozpoznać raka piersi u mężczyzn