Internal Medicine

Kostniakomięsak

Wszystkie podane tutaj informacje mają charakter ogólny, terapia nowotworów zawsze należy do doświadczonego onkologa!

Synonimy

Mięsak kości, mięsak kościopochodny
Angielski: osteosarcoma

definicja

Kostniakomięsak jest złośliwym guzem kości, który należy do grupy nowotworów złośliwych (= złośliwych) pierwotnie osteogennych (= kościotwórczych).

Według badań statystycznych kostniakomięsak jest najczęstszym złośliwym guzem kości. Udało się również określić wzrost częstości występowania z wiekiem, chociaż dorośli również mogą zarazić się chorobą.

Osteosarcomy mają tendencję do wczesnego tworzenia przerzutów.

W odniesieniu do lokalizacji kostniakomięsaka stwierdzono, że typowo dotyczy to płytek wzrostowych kości długich rurkowatych, takich jak łokieć i promień. Możliwe jest również zajęcie kręgosłupa kolana (= 50% wszystkich kostniakomięsaków), stawu biodrowego itp.

W trakcie badań tkanek (= histologicznych) stwierdzono, że kostniakomięsaki składają się z tzw. Polimorficznych komórek kościotwórczych i.

Podsumowanie

Jak wspomniano powyżej, kostniakomięsaki to nowotwory złośliwe:

Istnieją różne podgrupy kostniakomięsaka. W zależności od lokalizacji lub pochodzenia:

mięsak kościopochodny, który zaczyna się od kości.
Kostniakomięsaki z tendencją do kostnienia lub tworzenia tkanki osteoidalnej (= kostniak mięsakowy)

W trakcie badań histologicznych stwierdzono, że w przypadku kostniakomięsaka występują komórki kostne, które nie mogą już wytwarzać podstawowej substancji kostnej (zwapnienie kości). Takie tak zwane komórki nowotworowe mają właściwość rozprzestrzeniania się. Nie szanują granic komórek.

Jak już wspomniano w kontekście definicji, kostniakomięsaki mają tendencję do występowania w luce wzrostowej. Około 50% wszystkich zdiagnozowanych kostniakomięsaków znajduje się w stawie kolanowym. Inne lokalizacje to: łokieć, promień, staw biodrowy, Kręgosłup, ....

Osteosarcomy są podatne na przerzut. Tworzenie przerzutów (= kolonizacja innych obszarów ciała komórkami nowotworowymi) jest szczególnie częste w okolicy płucolub do węzłów chłonnych. Kolonizacja węzłów chłonnych jest znacznie mniej powszechna. Jeśli choroba zostanie wykryta wystarczająco wcześnie, można uniknąć przerzutów.

Objawy we wczesnych stadiach choroby początkowo nie są charakterystyczne, jednak ze względu na radykalne zachowanie rozwojowe kostniakomięsaka objawy takie jak (silny) Ból i Obrzęk za. Objawy te należy odróżnić od diagnostyki różnicowej. Często początkowo istnieje podejrzenie, że kość jest zaogniona (Zapalenie szpiku).

W celu ustalenia rozpoznania można wykonać badania rentgenowskie. Ponadto wszelkie przerzuty można wyeliminować w trzech fazach Scyntygrafia okazać się. Ta metoda diagnostyczna jest stosowana w szczególności do sprawdzania skuteczności chemioterapii lub do kontroli kontrolnych (w celu wykluczenia nawrotów). Często tak się też dzieje CT do użycia. Do oceny rozległości guza można zastosować CT. W szczególności po chemioterapii można również wykonać angiografię (= diagnostyczne przedstawienie rentgenowskie naczyń (krwionośnych) po wstrzyknięciu rentgenowskiego środka kontrastowego). W celu ustalenia, czy guz jest złośliwy, czy nie, pobiera się tkankę i bada jako część biopsji.

Terapia jest zwykle podzielona na dwie fazy:

wstępne leczenie chemioterapeutyczne
chirurgiczne usunięcie guza

Ta dwuczęściowa terapia znacząco poprawia rokowanie pacjenta. Przy samej terapii chirurgicznej prawdopodobieństwo wyleczenia wynosiło (tylko) 20%. W odpowiedniej sekcji zostanie omówiona bardziej szczegółowo forma terapii.

Obecnie nie jest jasne, jakie czynniki sprzyjają wystąpieniu kostniakomięsaka. Podobnie jak w przypadku prawie wszystkich innych nowotworów kości, podejrzewa się, że czynniki hormonalne i związane ze wzrostem są czynnikami wyzwalającymi.
Rzadko rozwija się kostniakomięsak M. Pagetlub po radioterapii lub chemioterapii z powodu innej istniejącej choroby. Jednak według badań statystycznych zwiększone prawdopodobieństwo wystąpienia kostniakomięsaka po chorobie z siatkówczakiem (guz w oko u dzieci).

Prognozy nie można formułować całościowo. Rokowanie w osteosarcoma zawsze zależy od wielu indywidualnych czynników, takich jak czas rozpoznania, początkowa wielkość guza, lokalizacja, przerzuty, odpowiedź na chemioterapię, stopień usunięcia guza itp.

Można jednak powiedzieć, że ze względu na zmienioną formę terapii (patrz wyżej) a Pięcioletni wskaźnik przeżycia około 60% może być osiągnięte.

Występowanie

Szczyt choroby przypada na okres dojrzewania, co oznacza, że kostniakomięsaki występują bardzo często u dzieci i młodzieży, zwykle w wieku od 10 do 20 lat.

Choroba dotyka głównie nastolatków płci męskiej.

Kostniakomięsaki stanowią około 15% wszystkich pierwotnych złośliwych guzów kości, więc kostniakomięsak jest najczęstszym złośliwym guzem kości u (mężczyzn) dzieci i młodzieży.

Osteosarcomas może również rozwinąć się u dorosłych. Dzieje się tak zwykle w przypadku wcześniejszych chorób, takich jak choroba Pageta (=Osteodystrofia deformuje Pageta) wystąpił. Możliwe jest również, że obraz kliniczny pojawi się po chemioterapii lub radioterapii.

przyczyny

Jak już wspomniano w podsumowaniu, przyczyny rozwoju kostniakomięsaka nie zostały jeszcze odpowiednio wyjaśnione.

Podobnie jak w przypadku prawie wszystkich innych nowotworów kości, podejrzewa się, że czynniki hormonalne i związane ze wzrostem są czynnikami wyzwalającymi.
Rzadko rozwija się kostniakomięsak M. Pagetlub po radioterapii lub chemioterapii z powodu innej istniejącej choroby. Jednak według badań statystycznych istnieje zwiększone prawdopodobieństwo osteosarcoma po chorobie Siatkówczak (Guz oka u dzieci)

przerzut

Ze względu na nachylenie Kostniakomięsak zbyt wczesne przerzuty, wczesna diagnoza ma elementarne znaczenie. Przerzuty są zwykle hematogenne, tj. Drogą krwiobiegu. Ponadprzeciętnie przerzuty występują głównie w okolicy płuco, ale także w okolicy szkieletowej (rozszerzenie na inne kości) lub Węzły chłonne.

Ponieważ wczesne rozpoznanie jest rzadko stawiane ze względu na słabo widoczne objawy, przerzuty bardzo często stwierdza się zaraz po postawieniu diagnozy. Statystycznie dotyczy to około 20% wszystkich pacjentów z kostniakomięsakiem.

Zakłada się, że mikroprzerzuty można było wykryć już u znacznie większej liczby pacjentów w momencie rozpoznania. Jednak są one nadal zbyt małe, aby nie można ich było wykryć / wyświetlić za pomocą obecnie powszechnych metod diagnostycznych.

Te mikroprzerzuty są podejmowane w ramach dwuczęściowej formy terapii (patrz: Terapia)

wstępne leczenie chemioterapeutyczne
chirurgiczne usunięcie guza

za pomocą chemoterapia zabić.

diagnoza

Objawy często nie są objawowe we wczesnych stadiach. Najpierw kopie

Ból i
miejscowe objawy zapalenia (zaczerwienienie, obrzęk, przegrzanie)

na. W dalszym przebiegu ogólne objawy guza, takie jak:

Obrzęk węzłów chłonnych
niechciana utrata wagi (ponad 10% w ciągu 6 miesięcy)
Paraliż
Złamanie bez wypadku (złamanie patologiczne)
Nocne poty
bladość
Utrata wydajności

do dodania.

Możliwości diagnostyczne obejmują
Diagnostyka rentgenowska:
Tutaj jest Badanie rentgenowskie wykonane w miejscu widocznym objawowo (co najmniej 2 poziomy).

Sonografia:
Plik Sonografia jest szczególnie stosowany w przypadku już zdiagnozowanego kostniakomięsaka. Służy do diagnostyki różnicowej, w szczególności do odgraniczenia guza tkanek miękkich.

ogólna diagnostyka laboratoryjna (badanie krwi):

Morfologia krwi
Określenie ESR (= szybkość sedymentacji)
CRP (białko C-reaktywne)
Elektrolity
Fosfataza alkaliczna (aP) i aP specyficzne dla kości:
Antygen specyficzny dla prostaty (PSA) i kwaśna fosfataza (sP). Wartości te są podwyższone w raku prostaty, który z kolei często daje przerzuty do kości.
Żelazo: poziom żelaza jest zwykle niski u pacjentów z nowotworem
Totalna proteina
Elektroforeza białek
Stan moczu: paraproteiny - dowód szpiczaka (plazmocytoma)

Specjalna diagnostyka nowotworów:

Rezonans magnetyczny (MRI):
Plik Rezonans magnetyczny (MRI) może być stosowany dodatkowo do metod obrazowania wymienionych w kontekście podstawowej diagnostyki.

Ponieważ MRI szczególnie dobrze pokazuje tkanki miękkie, w przypadku rozpoznania kostniakomięsaka można ocenić rozległość guza na sąsiednie struktury (nerwy, naczynia) dotkniętych kości, a tym samym oszacować objętość guza i wyjaśnić miejscowy zasięg guza.

W przypadku podejrzenia złośliwego guza kości należy również wykonać obrazowanie całej chorej kości; w razie potrzeby należy podjąć dalsze działania diagnostyczne, aby wykluczyć przerzuty do innych obszarów (patrz powyżej).

Tomografię komputerową (CT):
Do oceny rozległości guza można zastosować CT.

Cyfrowa angiografia subtrakcyjna (DSA) lub angiografia:
Angiografia jest rentgenowskim obrazem diagnostycznym naczyń (krwionośnych) po wstrzyknięciu rentgenowskiego środka kontrastowego. W cyfrowej angiografii subtrakcyjnej naczynia (tętnice, żyły i naczynia limfatyczne) są badane za pomocą diagnostyki rentgenowskiej.

Przeczytaj więcej na ten temat tutaj Angiografia

Scyntygrafia szkieletowa (scyntygrafia 3-fazowa):
Należy przez to rozumieć procedurę obrazowania z wykorzystaniem możliwie najkrótszych radionuklidów (np. Promieni gamma) lub tak zwanych radiofarmaceutyków. Scyntygrafia szkieletowa służy do badania kości pod kątem stref o zwiększonej aktywności metabolicznej kości lub o podwyższonym przepływie krwi. Mogą dostarczyć informacji o obecności kostniakomięsaków.
Biopsja:
Aby rozróżnić, czy guz jest złośliwy, czy nie, tkanka jest usuwana i badana w ramach biopsji (= badanie histopatologiczne (= badanie tkanki). Biopsję często wykonuje się, jeśli podejrzewa się guz lub jeśli rodzaj i ciężkość guza są niejasne. Takie dochodzenie mogłoby na przykład posłużyć za pomocą Można wykonać biopsję nacięcia. W ten sposób guz staje się częściowy odsłonięty chirurgicznie i usunięty fragment tkanki (zwykle kości i tkanki miękkiej). Jeśli możliwa jest szybka analiza skrawków, usuniętą tkankę guza można zbadać i bezpośrednio ocenić pod względem godności.

Przeczytaj więcej na temat tematów tutaj: Terapia osteosarcoma i biopsja

prognoza

Można jednak powiedzieć, że zmodyfikowana forma terapii (patrz wyżej) może osiągnąć pięcioletni wskaźnik przeżycia wynoszący około 60%.

Opieka postpenitencjarna

Ponieważ nie można wykluczyć nawrotów, należy zapewnić dalszą opiekę. Następujące Zalecenie uzupełniające można powiedzieć, w indywidualnych przypadkach plan działań następczych może również odbiegać od tego:

I i II rok
Badanie kliniczne powinno być przeprowadzane co kwartał. To badanie kliniczne zwykle obejmuje miejscowe badanie rentgenowskie i testy laboratoryjne. Ponadto zostanie wykonana tomografia komputerowa klatki piersiowej i scyntygrafia całego ciała. MRI jest zwykle wykonywane co sześć miesięcy przez pierwsze dwa lata.
3 do 5 roku
Obecnie badanie kliniczne przeprowadza się co sześć miesięcy. Podobnie w pierwszym i drugim roku po chorobie badanie kliniczne obejmuje zwykle miejscowe badanie rentgenowskie i badania laboratoryjne. Ponadto zostanie wykonana tomografia komputerowa klatki piersiowej i scyntygrafia całego ciała. Lokalny rezonans magnetyczny jest teraz wykonywany co roku.
od 6 roku
Badanie kliniczne przeprowadza się zwykle raz w roku. Obejmuje lokalną kontrolę rentgenowską i testy laboratoryjne. Ponadto wykonuje się tomografię komputerową klatki piersiowej (klatki piersiowej), scyntygrafię całego ciała i miejscowy rezonans magnetyczny.