SNRI

wprowadzenie

Tak zwane inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny i noradrenaliny (SNRI) to leki stosowane głównie w leczeniu depresji. Najważniejszymi składnikami aktywnymi z tej klasy leków są wenlafaksyna i duloksetyna. Nazwa odnosi się do właściwości tych leków, które wywierają wpływ zarówno na poziom serotoniny, jak i poziom noradrenaliny w ośrodkowym układzie nerwowym. Ta właściwość odróżnia inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny i noradrenaliny od innych leków przeciwdepresyjnych, które działają tylko na jedną z dwóch substancji.

„Wychwyt zwrotny„Opisuje wychwyt zwrotny substancji przekaźnikowych, w tym przypadku noradrenaliny lub serotoniny, do komórek nerwowych, natomiast termin”Inhibitor„Reprezentuje techniczny termin inhibitora. Podsumowując, inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny i noradrenaliny są inhibitorami wychwytu zwrotnego serotoniny i noradrenaliny do komórek nerwowych.

Dostępne leki

Substancja czynna Wenlafaksyna jest dostępny pod następującymi nazwami handlowymi:

• Efexor®, Trevilor® retard, leki generyczne wenlafaksyny

Substancja czynna duloksetyna pod nazwami handlowymi:

• Ariclaim, Cymbalta®, Duloxalta®, Xeristar®, Yentreve®, Duloxetine generics

Milnacipran pod adresem:

• Milna-neurax®, Ixel, a także liczne nazwy handlowe za granicą: Salvella®, Toledomin, Joncia, Tivanyl®, Dalcipran

Wskazanie i zakres zastosowania SNRI

Inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny i noradrenaliny, takie jak wenlafaksyna lub duloksetyna, mogą być stosowane w leczeniu depresji, zarówno w leczeniu doraźnym, jak i długotrwałym. Oprócz inhibitorów wychwytu zwrotnego serotoniny i noradrenaliny istnieją również selektywne inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny i selektywne inhibitory wychwytu zwrotnego noradrenaliny do leczenia depresji. To, który z leków jest stosowany, zależy od ciężkości depresji u chorego pacjenta.

Niedobór serotoniny w niektórych obszarach mózgu jest przede wszystkim odpowiedzialny za obniżony nastrój i bezradność pacjenta. Z drugiej strony uważa się, że niedobór noradrenaliny powoduje apatię i słabą koncentrację. W zależności od tego, który z objawów przeważa u pacjenta, należy zdecydować się na inhibitor wychwytu zwrotnego serotoniny, inhibitor wychwytu zwrotnego norepinefryny lub mieszany inhibitor, który hamuje wychwyt zwrotny obu substancji. Jednak te zadania są bardziej podstawową pomocą przy podejmowaniu decyzji niż ostatecznymKryteria czarno-białe" rozumieć.

Opisany efekt zwiększający popęd selektywnych inhibitorów wychwytu zwrotnego noradrenaliny ma również wady. Zwłaszcza u pacjentów z ciężką depresją ich stosowanie, ponieważ popęd jest znacznie bardziej nasilony niż nastrój, może w pewnych okolicznościach prowokować samobójstwo aż do samobójstwa. Z tego powodu selektywne inhibitory wychwytu zwrotnego noradrenaliny są rzadko stosowane w leczeniu depresji, na przykład u pacjentów z ciężkimi zaburzeniami popędu i nieograniczonym nastrojem.

Oprócz ich stosowania w leczeniu depresji, inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny i noradrenaliny są również stosowane u pacjentów z fobią społeczną lub z zaburzeniami obsesyjno-kompulsyjnymi.

Dowiedz się więcej na ten temat tutaj: Rola serotoniny / neuroprzekaźników w depresji.

Wpływ SNRI

Jak już opisano powyżej i jasno wynika z nazwy, inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny i noradrenaliny (SNRI) hamują wychwyt zwrotny serotoniny i noradrenaliny do komórek nerwowych. Aby zrozumieć ten mechanizm, należy wziąć pod uwagę budowę synapsy, czyli punktu połączenia dwóch komórek nerwowych.

Synapsa składa się z presynaptyczny Koniec komórki nerwowej i tak dalej postsynaptyczny Koniec innej komórki nerwowej. Aby przekazać określone informacje, pierwsza komórka nerwowa uwalnia substancje przekaźnikowe (Nadajnik) w szczelinie między dwiema komórkami nerwowymi. Przemieszczają się one w kierunku błony komórkowej drugiej komórki nerwowej, są przez nią wchłaniane i mogą tam przekazywać informacje na różne sposoby.

Synapsy, w których serotonina lub noradrenalina przejmują rolę przekaźnika, są zatem korzystnie kontrolowane przez inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny i noradrenaliny. SNRI hamują transportery, które wypychają niektóre cząsteczki serotoniny lub noradrenaliny uwolnione z pierwszej komórki nerwowej z powrotem do pierwszej komórki nerwowej - transportery te są zatem rodzajem hamulca. Jeśli ten transport powrotny jest teraz hamowany przez SNRI, więcej cząsteczek serotoniny lub noradrenaliny dociera do drugiej komórki nerwowej i może tam rozwinąć swoje działanie. W ten sposób inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny i noradrenaliny przeciwdziałają brakowi serotoniny i norepinefryny pomiędzy dwoma komórkami nerwowymi, który jest przyczyną depresji.

W Niemczech zatwierdzono kilka składników aktywnych; różnią się one głównie wpływem na poziom noradrenaliny. Nazwy składników aktywnych to wenlafaksyna, duloksetyna i milnacipran.

Dowiedz się wszystkiego na ten temat tutaj: Leki na depresję.

Skutki uboczne SNRI

Wzrost poziomu serotoniny, a zwłaszcza noradrenaliny w szczelinie synaptycznej, prowadzi do wzrostu aktywności współczulnego układu nerwowego. Jest to system komórek nerwowych, który kontroluje podstawowe funkcje organizmu i - z perspektywy ewolucyjnej - ma za zadanie przygotować organizm do walki, ucieczki lub podobnych stresujących sytuacji. Dlatego też, oprócz wzrostu częstości akcji serca i ciśnienia krwi, do skutków zwiększonej aktywności współczulnej należy również wzmożony przepływ potu oraz zaburzenia snu i niepokój. Inne możliwe skutki uboczne, które wynikają ze wzrostu aktywności współczulnej, to suchość w ustach, nudności lub zaburzenia oddawania moczu i prawdopodobnie zaburzenia seksualne.

W szczególności ze względu na wzrost aktywności serotoniny w szczelinie synaptycznej, wielu pacjentów skarży się na nudności i wymioty na początku leczenia inhibitorami wychwytu zwrotnego serotoniny i noradrenaliny. Jednak w większości przypadków objawy te ustępują bardzo szybko i można je tymczasowo leczyć lekami przeciw nudnościom zwanymi lekami przeciwwymiotnymi.

Zaleca się ostrożność podczas łączenia inhibitorów wychwytu zwrotnego serotoniny i noradrenaliny z innymi lekami, ponieważ w niektórych przypadkach mogą wystąpić interakcje. W tym miejscu należy wymienić przede wszystkim inne leki psychotropowe, czyli leki stosowane przy chorobach psychicznych, takich jak depresja. Z tego powodu monoterapia, czyli terapia tylko jednym lekiem (np. SNRI), jest generalnie zalecana w leczeniu depresji. W szczególności połączenie z tzw IMAO, inna grupa leków przeciwdepresyjnych lub tryptany (Terapii migreny) należy unikać za wszelką cenę, ponieważ wpływ tych dwóch leków na aktywność serotoniny sumuje się i może prowadzić do niebezpiecznego obrazu zespołu serotoninowego z dezorientacją, drgawkami, a nawet śpiączką.

Jeśli inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny i noradrenaliny zostaną zbyt gwałtownie odstawione po zakończeniu terapii, mogą wystąpić objawy odstawienia, takie jak problemy z krążeniem, zaburzenia snu lub trawienia i tym podobne. chodź. Ze względu na ich wpływ na ośrodkowy układ nerwowy należy tymczasowo unikać aktywnej jazdy podczas leczenia inhibitorami wychwytu zwrotnego serotoniny i noradrenaliny.

Te tematy mogą Cię również zainteresować:

• Skutki uboczne leków przeciwdepresyjnych
• Zespół serotoninowy

Czy SNRI prowadzą do przyrostu masy ciała?

Ze względu na zwiększający się wpływ inhibitorów wychwytu zwrotnego serotoniny i noradrenaliny na aktywność współczulną, wielu pacjentów leczonych SNRI ma tendencję do utraty wagi. Jest to szczególnie godne uwagi, ponieważ przyrost masy ciała jest jednym z najczęstszych skutków ubocznych innej dużej grupy leków przeciwdepresyjnych trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne (np .: amitriptyline), należy. Tę różnicę należy zatem wziąć pod uwagę, jeśli pacjent, u którego leczy się depresję, ma nadwagę.
Jednak w rzadkich przypadkach pacjenci reagują na stosowanie SNRI przyrostem masy ciała - w takim przypadku należy rozważyć zaakceptowanie przyrostu masy ciała przez ograniczony czas terapii SNRI.

Ze względu na dość korzystny wpływ inhibitorów wychwytu zwrotnego serotoniny i noradrenaliny na masę pacjenta, SNRI są nie tylko odpowiednie jako leki pierwszego rzutu na depresję, ale mogą również służyć jako alternatywa dla pacjentów, którzy byli początkowo leczeni trójpierścieniowymi lekami przeciwdepresyjnymi lub mirtazapiną. i rozwinęli przyrost masy ciała dzięki tej terapii.

Przeczytaj więcej na ten temat poniżej Leki przeciwdepresyjne bez przyrostu masy ciała.

Kiedy nie należy podawać SNRI?

Nie wolno stosować SNRI, jeśli wystąpiła nietolerancja i reakcja alergiczna na substancję czynną. Przyjmowanie tzw. IMAO, nieodwracalnych inhibitorów monoaminooksydazy, jest również uważane za ścisłe przeciwwskazanie. Są to leki stosowane w leczeniu depresji lub choroby Parkinsona. Przyjmowanie go w tym samym czasie lub mniej niż dwa tygodnie temu może prowadzić do skutków ubocznych zagrażających życiu. Grupa IMAO obejmuje składniki aktywne, takie jak tranylcypromina czy selegelina.
Szczególna ostrożność jest wymagana, jeśli oprócz SNRI przyjmuje się inne substancje działające na układ serotoninergiczny. Może to prowadzić do tak zwanego zespołu serotoninowego, który czasami zagraża życiu.

Pacjenci ze zwiększonym ciśnieniem wewnątrzgałkowym, wysokim ciśnieniem krwi lub problemami z sercem również powinni zachować większą ostrożność podczas przyjmowania leków SNRI. Zaburzenia krzepnięcia krwi, podwyższony poziom cholesterolu i cukrzyca są również względnymi przeciwwskazaniami. Pacjenci cierpiący na wymienione choroby lub przyjmujący leki powinni poinformować o tym lekarza. Dokładnie rozważą korzyści i ryzyko oraz, jeśli to konieczne, dostosują receptę.

Dowiedz się więcej na ten temat tutaj: Inhibitory MAO.

Jaka jest różnica w stosunku do SSRI?

Obecnie w leczeniu depresji oprócz SNRI stosuje się głównie tzw. SSRI. SSRI oznacza selektywny inhibitor wychwytu zwrotnego serotoniny. Przedstawicielami tej grupy są na przykład substancje czynne fluoksetyna, fluwoksamina, parocteina, setralin, citalopram lub escitalopram.

SSRI działają na układ serotoninergiczny, hamują wychwyt zwrotny serotoniny i tym samym wzmacniają jej działanie. SNRI działają również na transportery serotoniny, ale także na wychwyt zwrotny norepinefryny. Nie ma wyraźnych dowodów na to, że SNRI są bardziej skuteczne niż SSRI; wybór leku determinuje wskazanie i tolerancję. Ogólnie rzecz biorąc, pacjenci, którzy chcą zwiększyć popęd, preferują SNRI, ponieważ noradrenalina najwyraźniej ma pozytywny wpływ na poziom energii i czujność. Pacjentom z myślami samobójczymi odradza się stosowanie SNRI, ponieważ lek może zwiększyć ryzyko zachowań samobójczych.

Reakcja pacjentów na dany lek przeciwdepresyjny jest bardzo indywidualna i zależy od różnych czynników. Niektórzy pacjenci wykazują nietolerancję wobec określonej grupy, więc zmiana może być wskazana. Pacjenci powinni współpracować z lekarzem, aby znaleźć skuteczny i dobrze tolerowany lek.

Dowiedz się wszystkiego na ten temat tutaj: SSRI.

SNRI w połączeniu z alkoholem

Alkohol jest ważną kwestią w kontekście depresji Wielu alkoholików cierpi na depresję, a wiele osób cierpiących na depresję pije butelki. Mechanizm tego błędnego koła staje się oczywisty, patrząc na procesy zachodzące w naszym układzie nerwowym: Alkohol przeciwdziała niedoborowi serotoniny będącej przyczyną depresji w krótkim okresie poprzez zwiększenie poziomu serotoniny w ośrodkowym układzie nerwowym. W ten sposób poprawia się samopoczucie pacjentów i promowana jest towarzyskość - właśnie to jest postrzegane przez pacjentów z depresją jako bardzo przyjemne, ponieważ na depresję cierpią także kontakty społeczne. Jednak regularne spożywanie alkoholu prowadzi w dłuższej perspektywie do dodatkowego obniżenia poziomu serotoniny. Aby zwalczyć tę zaostrzoną depresję, pacjent ponownie zaczyna pić i tak dalej - błędne koło jest w pełnym rozkwicie.

To właśnie ten mechanizm sprawia, że ​​spożywanie alkoholu jest delikatną kwestią u osób z depresją. W rzeczywistości, podobnie jak w przypadku wszystkich leków psychotropowych, należy bezwzględnie unikać spożywania alkoholu podczas leczenia inhibitorami wychwytu zwrotnego serotoniny i noradrenaliny. W przeciwnym razie wpływ alkoholu i SNRI na ośrodkowy układ nerwowy może się sumować w dłuższej perspektywie i prowadzić do poważnych interakcji. Może zawierać drgawki, aw skrajnych przypadkach nawet śmierć. Dlatego pacjenci z depresją i uzależnieniem od alkoholu powinni nie tylko rozpoczynać terapię depresyjną, ale także odstawienie i terapię alkoholową.

Przeczytaj więcej na ten temat poniżej Leki przeciwdepresyjne i alkohol - czy są kompatybilne?

SNRI podczas ciąży

ciąża i Leki przeciwdepresyjne to dwa ściśle powiązane tematy, ponieważ liczne badania wykazały, że występowanie Depresja u kobiet w ciąży jak również kobiety w Puerperium znacznie wzrasta w porównaniu z populacją ogólną. Najważniejsza rada dotycząca ciąży podczas leczenia depresji: koniecznie powiedz o tym lekarzże jesteś w ciąży lub planujesz zajść w ciążę! Mianowicie wiele leków przeciwdepresyjnych nieodpowiedni dla kobiet w ciążya szczególnie inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny i noradrenaliny powinny być stosowane wyłącznie u kobiet w ciąży niezwykle ostrożny może być użyty. Szczególnie w późnej fazie ciąży przyjmowanie SNRI może mianowicie u dziecka na różne objawy które występują po porodzie. To zawiera spać- i Zaburzenia oddychania, Drgawki lub a podwyższone ciśnienie krwi.

Z tego powodu, jeśli jesteś w ciąży z depresją, powinieneś najpierw wypróbować wszystkie opcje leczenie nielekowe być wykończonym. Oto przede wszystkim to psychoterapia wspomnieć, jak również leki ziołowe Zioła Johannisa nie są uważane za całkowicie bezproblemowe w czasie ciąży. Nie ma mowy jednak w przypadku zajścia w ciążę pacjentka powinna być stale leczona lekami anulować ręcznie! Jak już wskazano powyżej, powinien w tym przypadku natychmiast powiadomić lekarza którzy następnie mogą podjąć świadomą decyzję o dalszym leczeniu depresji podczas ciąży, biorąc pod uwagę wszystkie aspekty.

Ale teraz ciężarna pacjentka cierpi bardzo ciężka depresja, których nie można już kontrolować bez leczenia farmakologicznego, powinny raczej polegać na selektywnych inhibitorach wychwytu zwrotnego serotoniny (SSRI), takich jak Citalopram lub substancję czynną z grupy Trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne może być stosowany jako inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny i noradrenaliny. Chociaż nie są one również bezpieczne dla dziecka, zostały znacznie lepiej zbadane pod kątem ich potencjalnego szkodliwego działania w czasie ciąży niż rzadziej stosowane SNRI i, w umiarkowanych dawkach, zawierają je stosunkowo możliwe do opanowania ryzyko za krzywdę dziecku.

Nawet podczas Laktacja spożycie inhibitorów wychwytu zwrotnego serotoniny i noradrenaliny stanowi problem przenikać do mleka matki i może w ten sposób prowadzić do podobnych objawów, gdy zostanie przeniesiony na dziecko podczas karmienia piersią, jak podczas ciąży (patrz powyżej). Tak powinno Pacjent i lekarz razem Ważenie między karmieniem piersią a unikaniem leków przeciwdepresyjnych z jednej strony lub dietą z przemysłową żywnością dla niemowląt i stosowaniem leków przeciwdepresyjnych z drugiej. Aby podjąć decyzję, należy zapytać, jak ciężka jest depresja u matki i jak dobrze sobie z nią radzi środki nielekowe (Psychoterapia, naturalne środki lecznicze) można kontrolować, az drugiej strony, jak ważne jest karmienie piersią dla matki. Jednak nowe badania wskazują, że niskie dawki inhibitorów wychwytu zwrotnego serotoniny i noradrenaliny nie stanowią żadnego zagrożenia dla dziecka podczas karmienia piersią.

Co należy wziąć pod uwagę przy zatrzymywaniu się?

Pacjenci leczeni SNRI nie powinni przerywać przyjmowania ani zmieniać dawki bez konsultacji z lekarzem. SNRI nigdy nie powinno się nagle zatrzymywać. Może to prowadzić do wystąpienia skutków ubocznych zagrażających życiu. Obejmują one takie objawy, jak zmęczenie, zawroty głowy, bóle głowy, senność lub splątanie, biegunka, nudności, nerwowość, niepokój lub nieprawidłowe odczucia. Napady są również możliwe, jeśli lek zostanie nagle zatrzymany.

Te działania niepożądane są również znane jako zespół odstawienia lub zespół odstawienia podczas odstawiania leków psychotropowych. W porozumieniu z lekarzem dawkę leku należy stopniowo zmniejszać. W przypadku wystąpienia poważnych skutków ubocznych należy skonsultować się z lekarzem.

Co to jest zespół odstawienia?

Zespół abstynencyjny lub zespół abstynencyjny opisuje występowanie różnych skutków ubocznych po zaprzestaniu lub zmniejszeniu dawki leków przeciwdepresyjnych. Zespół odstawienia występuje również po przerwaniu SNRI; substancja czynna wenlafaksyna jest bardzo narażona na ryzyko.

Obraz kliniczny zespołu abstynencyjnego jest zróżnicowany, oprócz zaburzeń percepcji, takich jak nieprawidłowe odczucia, dzwonienie w uszach lub podwójne widzenie, mogą wystąpić zaburzenia równowagi i zaburzenia snu. Możliwe są również objawy psychologiczne, takie jak zwiększona drażliwość, lęk lub nastroje depresyjne. Mogą również wystąpić objawy fizyczne, w tym bóle głowy, drżenie, pocenie się lub utrata apetytu. Objawy te pojawiają się wkrótce po zaprzestaniu przyjmowania leku lub zmniejszeniu dawki i szybko ustępują po ponownym rozpoczęciu przyjmowania leku.

Aby zapobiec zespołowi odstawienia, SNRI nigdy nie powinny być przerywane niezależnie bez konsultacji z lekarzem. Ponadto leki przeciwdepresyjne nigdy nie powinny być nagle przerywane; zwężanie powinno trwać co najmniej dwa, najlepiej cztery tygodnie.

Cena od SNRI

Ceny leków różnią się w zależności od substancji czynnej, dostawcy i wielkości opakowania. Dodatkowo koszt uzależniony jest od indywidualnie przepisanej dawki dziennej.

Wenlafaksyna w opakowaniu zawierającym 100 tabletek o zawartości substancji czynnej 75 miligramów Wenlafaksyna kosztuje około 40 euro. Duloksetyna w 28-częściowym opakowaniu z 20 mg około 37 €. Milnacipran w opakowaniu po 50 z 50 mg kosztuje 47 €.

Skuteczność pigułki podczas przyjmowania SNRI

Nie ma dowodów na zmniejszoną skuteczność doustnych środków antykoncepcyjnych w zapobieganiu niechcianej ciąży w wyniku stosowania substancji z grupy SNRI. Kobiety przyjmujące SNRI powinny stosować skuteczną antykoncepcję, ponieważ lek może stanowić potencjalne zagrożenie dla nienarodzonego dziecka.