Zerwanie ścięgna rzepki

wprowadzenie

Pęknięcie (Pęknięcie) ścięgno między dolnym biegunem rzepki (Rzepka kolanowa) i piszczel (Guzowatość piszczeli) jest znane jako zerwanie ścięgna rzepki. Ścięgno może się rozerwać pod wpływem różnych sił.

Zerwanie ścięgna rzepki jest jednym rzadkie obrażeniaktórych wadliwe lub niewłaściwe traktowanie mogłoby doprowadzić do trwałego uszkodzenia lub dalszych pęknięć.

Młodsze osoby najczęściej dotykają zerwanie ścięgna rzepki, które występuje w życiu codziennym wysoki poziom mobilności i aktywności spodziewać się, dlatego pęknięcie musi być w każdym przypadku leczone medycznie. Przy odpowiednim leczeniu rokowanie w przypadku zerwania ścięgna rzepki jest na ogół bardzo dobre.

anatomia

Czterogłowy mięsień uda (Mięsień czworogłowy uda) z przodu uda wyprostuj nogę w stawie kolanowym. Kończą się cztery mięśnie, w których osadzona jest rzepka i sięgają do goleni. Poniżej rzepki ścięgno to nazywane jest również więzadłem rzepki (Ligamentum rzepka) wyznaczony.

Ścięgno mocuje rzepkę i służy jako centralny punkt obrotu (Hypomochlion) podczas zginania stawu kolanowego. Większość włókien ścięgien pochodzi ze ścięgna końcowego mięśnia prostego uda, jednego z czterech mięśni uda. Włókna te również promieniują do rzepki i częściowo ją krzyżują.

Po stronie rzepki znajdują się włókna pozostałych trzech mięśni (Musculus vastus medialis, Musculus vastus lateralis, Musculus vastus intermedius)które zwykle prześlizgują się przez rzepkę. Ścięgno rzepki jest absolutnie niezbędne do silnego wyprostu w stawie kolanowym.

Wizyta u specjalisty od kolana?

Chętnie doradzę!

Kim jestem?
Nazywam się dr. Nicolas Gumpert. Jestem specjalistą w zakresie ortopedii i założycielem .
Różne programy telewizyjne i prasa regularnie donoszą o mojej pracy. W telewizji HR można mnie oglądać co 6 tygodni na żywo w „Hallo Hessen”.
Ale teraz wystarczy ;-)

Staw kolanowy jest jednym ze stawów najbardziej obciążonych.

Dlatego leczenie stawu kolanowego (np. Naderwanie łąkotki, uszkodzenie chrząstki, uszkodzenie więzadła krzyżowego, kolana biegacza itp.) Wymaga dużego doświadczenia.
W sposób zachowawczy leczę różnorodne choroby kolana.
Celem każdego zabiegu jest leczenie bez operacji.

To, która terapia daje najlepsze rezultaty w dłuższej perspektywie, można określić tylko po zapoznaniu się ze wszystkimi informacjami (Badanie, RTG, USG, MRI itp.) podlegać ocenie.

Znajdziesz mnie w:

• Lumedis - Twój ortopeda
  Kaiserstrasse 14
  60311 Frankfurt nad Menem

Bezpośrednio do umówienia się na spotkanie online
Niestety obecnie można umówić się tylko na wizytę u prywatnych ubezpieczycieli zdrowotnych. Mam nadzieję na twoje zrozumienie!
Więcej informacji o mnie można znaleźć na stronie Dr. Nicolas Gumpert

Zerwanie ścięgna rzepki

Zerwanie ścięgna rzepki może być spowodowane siłami pośrednimi lub bezpośrednimi. Zerwanie ścięgna rzepki jest zwykle wynikiem urazu z nadmiernego naprężenia oporu lub silnego napięcia w zgiętej pozycji stawu kolanowego.

Taki mechanizm wypadkowy jest szczególnie powszechny w sportach takich jak tenis czy narciarstwo. Ze względu na stosunkowo niewielką dźwignię między punktem obrotu stawu kolanowego a rzepką, ścięgno rzepki ma bardzo duże obciążenie przekrojowe, u osób ciężkich do ponad 1000 kg / cm².
W rzadkich przypadkach wstrzyknięcia kortyzonu do stawu kolanowego mogą spowodować zerwanie ścięgna rzepki.

Zakłada się, że ścięgno, które nie zostało jeszcze uszkodzone, zerwie się tylko w najrzadszych przypadkach. Prawdopodobieństwo zerwania ścięgna rzepki wzrasta wraz z istniejącymi wcześniejszymi uszkodzeniami.
Wcześniejsze uszkodzenia zwyrodnieniowe można znaleźć na przykład u osób z zespołem Ehlersa-Danlosa, porostami motylkowymi (Toczeń rumieniowaty), Przewlekła niewydolność nerek, cukrzyca (Cukrzyca), zarostowej choroby tętnic lub po zabiegach chirurgicznych.

W wieku dorosłym zerwania ścięgien rzepki najczęściej obserwuje się na przejściu od dolnego bieguna rzepki do ścięgna, ponieważ wydaje się to być anatomicznym słabym punktem.
Często zerwanie ścięgna rzepki jest również połączone z zerwaniem ścięgna kostnego, co oznacza, że ​​fragment kostny rzepki zrywa się z powodu nadmiernego napięcia ścięgna.
U dzieci i młodzieży do zerwania ścięgna rzepki zwykle dochodzi w dalszej części w pobliżu miejsca przyczepu ścięgna do kości piszczelowej (w pobliżu Guzowatość piszczeli) na.
Przemoc bezpośrednia, na przykład skaleczenia lub rozdarcia, może również spowodować rozerwanie ścięgna rzepki.

Sporadyczne zerwanie może również wystąpić z powodu podrażnienia ścięgna rzepki.

diagnoza

Trzy objawy są bardzo typowe dla zerwania ścięgna rzepki. Z jednej strony aktywne wyprostowanie kolana jest ograniczone, a rzepka lekko wystaje do góry (Uniesienie rzepki).
Z drugiej strony możesz poczuć wgniecenie w miejscu pęknięcia (dotknąć)który jest zwykle wyczuwalny pomimo powstającego siniaka.
Często rzepkę można również zaobserwować „wędrującą w górę”, gdy kolano jest zgięte lub gdy mięśnie uda są napięte, ponieważ rzepka nie jest już przymocowana do kości piszczelowej przez zerwane ścięgno rzepki.
Ponieważ noga nie może być dłużej aktywnie i mocno rozciągnięta, dotknięta kończyna nie jest w stanie utrzymać ciężaru. W przeciwieństwie na przykład do zerwania ścięgna Achillesa, osoby dotknięte chorobą często skarżą się na silny ból z zerwaniem ścięgna rzepki, ponieważ często występuje zerwanie ścięgna.

Zdjęcie rentgenowskie jest dobrym sposobem oceny rozległości zerwania ścięgna rzepki, a na zdjęciu rentgenowskim można również wyraźnie zobaczyć łzę kostną.
Rozpoznanie potwierdza badanie ultrasonograficzne ścięgna.
W niektórych przypadkach mogą być wymagane dodatkowe testy obrazowe (MRI, rezonans magnetyczny od kolana) być pomocnym, np. jeśli istnieje podejrzenie towarzyszącego uszkodzenia stawu kolanowego lub zerwana jest tylko część ścięgna rzepki (Częściowe pęknięcie).

Objawy (rzadkiego) zerwania ścięgna rzepki mogą odpowiadać objawom znacznie częstszego złamania rzepki (Złamanie rzepki) w którym występuje również utrata elastyczności w stawie kolanowym.
Ponadto w przypadku złamania rzepkę można również poczuć pionowo.

Boczne prześwietlenie stawu kolanowego umożliwia wiarygodne rozróżnienie obu rozpoznań. Wyklucza to również zerwanie ścięgna mięśnia czworogłowego, co zwykle objawia się niskim rzepką z ostrym deficytem wyprostu w stawie kolanowym.

ICD-10

W klasyfikacji ICD-10 zerwaniu ścięgna rzepki przypisano kod S76.1.

terapia

Ból i obrzęk związane z ostrym zerwaniem ścięgna rzepki należy leczyć lodem, a nogę unieść.
Całkowite zerwanie ścięgna rzepki zawsze należy leczyć operacyjnie, z wyjątkiem rozległych urazów towarzyszących lub ostrego zagrożenia życia. W takich przypadkach po odpowiednim ustabilizowaniu chorego zaleca się operację zerwania ścięgna rzepki w celu przywrócenia dobrej funkcji stawu kolanowego w dłuższej perspektywie.
Bez operacji można leczyć tylko naciągnięcia ścięgna rzepki lub drobne rozdarcia, które nie prowadzą do istotnego osłabienia ścięgna rzepki. Pęknięcie może być zlokalizowane centralnie w okolicy ścięgna, jak również na końcu rzepki lub u podstawy kości piszczelowej.

W zależności od lokalizacji wykonuje się szew ścięgna, w pobliżu kości mocuje się go w kości za pomocą kotwicy zszywającej.
Oprócz bezpośredniego szwu dwóch końców ścięgien stosuje się skręcony drut (Drut kolczasty) między rzepką a piszczelem tzw. zakładka McLaughlin.

Drut ten całkowicie odciąża szew ścięgna rzepki, co umożliwia leczenie czynnościowe stawu kolanowego we wczesnym stadium po operacji. Szycie drutowe można zwykle usunąć chirurgicznie po trzech do sześciu miesiącach.

Klatka druciana bardzo często pęka podczas czynnościowej obróbki następczej, w którym to przypadku materiał należy usunąć wcześniej.
Operacja zerwania ścięgna rzepki jest zwykle wykonywana w znieczuleniu ogólnym i trwa około 30 do 45 minut.

Operacja może powodować komplikacje, takie jak siniaki (Krwiaki) i powierzchowne infekcje.

Technologia chirurgiczna

W operacji zerwania ścięgna rzepki celem jest całkowite przywrócenie wyprostu kończyny i nośności.
Ścięgno rzepki składa się z końcowego ścięgna mięśnia uda (Czworogłowy uda), który łączy rzepkę z goleniem. Ścięgno przyczepia się do guzowatości piszczeli.
Podczas operacji zerwane części ścięgien są ponownie łączone. Cięcie wykonuje się poniżej kolana, aby można było wyświetlić ścięgno. W rzepce i podudzie wywiercony jest otwór zapewniający optymalną stabilność. Otwory te są łączone różnymi drutami (cerclage lub Labitzke) lub szwem przezkostnym, dzięki czemu rzepka jest mocowana w prawidłowej pozycji anatomicznej. Końcowe ogniwa ścięgna są następnie zszywane razem. Po zapewnieniu optymalnej stabilności i funkcjonalności rana zostaje zamknięta. W razie potrzeby zakłada się drenaż w celu leczenia wtórnego krwawienia.
Po operacji zakłada się szynę i zaleca się cotygodniowy trening rehabilitacyjny.

Dalsze leczenie i rokowanie

Po każdym zabiegu chirurgicznym zerwania ścięgna rzepki konieczne jest unieruchomienie stawu kolanowego. Tkanka ścięgna nie jest dobrze ukrwiona, co wymaga długiego okresu gojenia.

Unieruchomienie jest możliwe np. Przy pomocy ortezę przedłużającą lub szynę samouczkową uda. Orteza elastyczna to w większości wyściełana szyna wykonana z aluminium, która utrzymuje kolano stabilnie i mocuje je pod zadanym kątem zgięcia kolana.
Do unieruchomienia stawu kolanowego stosuje się także szynę samouczkową uda, w której od kostki do pachwiny nakłada się gips pod pewnym kątem zgięcia kolana.

Z założoną ortezą prostującą nogę można ponownie w pełni obciążać natychmiast po operacji, ale przez pierwsze dwa tygodnie po operacji zalecane jest jedynie zgięcie kolana do 30 stopni.
Następnie kąt jest zwiększany do 60 i 90 stopni na dwa tygodnie. Od około siódmego tygodnia po operacji trening kolana można wykonywać również bez szyny.

Wczesne leczenie kontrolne, podczas którego można przywrócić funkcję stawu kolanowego, jest utrudnione przez unieruchomienie.
Niemniej jednak ćwiczenia mobilizacyjne i siłowe należy wykonywać na wczesnym etapie, aby uniknąć komplikacji.
Unieruchomienie zwiększa również ryzyko zakrzepicy lub zatorowości, a w dalszej kolejności może doprowadzić do zaniku mięśni (Zanik) można zaobserwować uszkodzenie poczwórnego mięśnia uda i uszkodzenie tkanek miękkich szyny.

Tutaj intensywna fizjoterapia służy przede wszystkim zapobieganiu zanikowi mięśni ud i utrzymaniu ruchomości stawu kolanowego.
Często występuje ograniczenie w wyprostowaniu kolana, które zwykle można naprawić poprzez aktywne ćwiczenia fizjoterapeutyczne.

Dla dobrego rokowania konieczna jest konsekwentna terapia i kontynuacja leczenia zerwania ścięgna rzepki. W większości przypadków można jednak w pełni przywrócić działanie aparatu do rozciągania. Jeśli kolano zostanie zbyt wcześnie obciążone pełnym obciążeniem, może to mieć negatywny wpływ na proces gojenia, co może spowodować rozerwanie drutu zakładkowego. Infekcja rany po operacji może również przedłużyć proces gojenia. Może dojść do ponownego zerwania ścięgna, zwłaszcza w przypadku zwyrodnieniowych przed uszkodzeniem ścięgien rzepki. Jeśli zerwanie ścięgna rzepki goi się bez komplikacji, możesz później aktywnie bawić się bez żadnych problemów.