Opuść rękę

definicja

Opadająca ręka to choroba, w której czynny ruch stawów nadgarstka i palców w kierunku grzbietu dłoni, czyli uniesienie ręki i rozciągnięcie palców, jest upośledzony przez uszkodzenie nerwu promieniowego. Najczęstszymi przyczynami porażenia promieniowego (termin techniczny określający uszkodzenie nerwu promieniowego) są złamania ramienia lub zwichnięcie barku.

Przyczyny opadającej ręki

Przyczyną opadającej dłoni jest uszkodzenie nerwu promieniowego. W zdrowym stanie nerw ten przekazuje impulsy z mózgu do mięśni odpowiedzialnych za uniesienie rąk. Najczęstszymi mechanizmami urazów, które mogą uszkodzić nerw promieniowy, a tym samym doprowadzić do opadnięcia dłoni, są złamania w obrębie trzonu ramienia i zwichnięcia barku. Fakt, że nerw jest szczególnie narażony na złamania trzonu ramienia, wynika po prostu z faktu, że biegnie on szczególnie blisko kości w tym obszarze, a także w okolicy barku.
Z tego powodu należy również wspomnieć o innych okolicznościach związanych z obciążeniem ciśnieniowym ramienia jako możliwym wyzwalaczem opadającej ręki. Obejmuje to na przykład leżenie na boku lub na ramieniu przez długi czas lub długotrwałe stosowanie kul, które wywierają nacisk w okolicy ramienia lub barku. Szczególnym przypadkiem jest tak zwany „paraliż ławki parkowej”: tutaj, po długich okresach siedzenia na ławce z ramionami wyciągniętymi do tyłu i owiniętymi wokół ławki, wywierany jest również nacisk na wewnętrzną część ramienia, a tym samym również na nadgarstek. Nerw promieniowy. W przeciwieństwie do złamań ramienia lub zwichnięcia barku zwykle nie dochodzi do strukturalnego uszkodzenia nerwu, tak że w tym przypadku opadająca ręka znika sama w stosunkowo krótkim czasie. Innymi, mniej powszechnymi przyczynami może być zapalenie nerwów lub guzy, które powodują przemieszczenie nerwu promieniowego.

po wypiciu alkoholu

Objawy opuszczonej ręki pojawiają się zaskakująco często po wypiciu alkoholu. Jednak wyciągnięcie wniosku, że alkohol uszkodził nerwy, jest błędne. Można raczej założyć, że dana osoba spała tak głęboko po nadmiernym spożyciu alkoholu, że prawie się nie ruszała podczas snu i dlatego długo leżała na dotkniętym ramieniu. W stanie trzeźwym z czasem stałoby się to niewygodne i poruszałby się we śnie. Ręka upuszczona po wypiciu alkoholu powinna być oceniana pod kątem terapii i leczenia, podobnie jak opisany powyżej paraliż ławki w parku. Nie ma większego strukturalnego uszkodzenia nerwów, więc poprawa następuje zwykle w ciągu kilku dni, a pełne przywrócenie funkcjonalności w ciągu kilku tygodni. Ćwiczenia zawodowe i fizjoterapeutyczne mogą przyspieszyć proces gojenia.

Złamanie ramienia

Złamane ramię jest najczęstszą przyczyną upuszczenia ręki. To połączenie wynika z warunków anatomicznych. W okolicy trzonu ramienia, czyli w środkowej części kości ramiennej, nerw promieniowy przebiega w bezpośrednim sąsiedztwie kości. Jeśli pęknie, co zwykle następuje w wyniku upadku na ramię, nerw może zostać uszkodzony przez fragmenty kości lub zostać uwięziony w szczelinie złamania. Rezultatem jest upuszczenie ręki. Ponadto może wystąpić ograniczenie wyprostu łokcia i drętwienie grzbietu dłoni. Im bliżej barku jest złamanie ramienia, tym większe ryzyko.

Zwichnięcie barku

Zwichnięcie barku, czyli zwichnięcie stawu barkowego, jest zwykle wynikiem wypadku, w którym poszkodowany upada na wyciągniętą rękę.Jednym z najczęstszych skutków ubocznych zwichnięcia barku jest uszkodzenie nerwu promieniowego, w wyniku którego dochodzi do opadnięcia dłoni. Jeśli główka stawu wyskoczy z panewki stawowej w przypadku zwichnięcia barku, rozdziera również sąsiedni nerw promieniowy i może spowodować uszkodzenie w tym procesie. Ponieważ nerw promieniowy nie wydzielił jeszcze żadnych gałęzi nerwowych do jakichkolwiek mięśni lub obszarów skóry przed przejściem stawu barkowego, uszkodzenie w wyniku zwichnięcia barku uszkodzi wszystkie mięśnie, za które nerw jest odpowiedzialny. Oprócz prostowników dłoni i palców, których niewydolność powoduje opadnięcie ręki, także mięśnia trójgłowego, przez co wyprost w stawie łokciowym nie jest już możliwy. Ponadto występuje drętwienie lub nawet całkowita utrata czucia na grzbiecie dłoni, tylnej części przedramienia i częściach ramienia.

diagnoza

Jeśli ręka zostanie upuszczona, lekarz najpierw określi stopień upośledzenia za pomocą testów funkcjonalnych. W tym celu sprawdza się, czy nadal istnieje szczątkowa zdolność do rozciągania dłoni i palców oraz czy nadal można wyzwolić odruchy mięśniowe. Następnie lekarz zbada, czy istnieją dalsze ograniczenia funkcjonalne. Nacisk kładziony jest na badanie rozciągliwości łokcia i wrażliwości skóry na grzbiecie dłoni i grzbiecie przedramienia. W ten sposób lekarz może już ocenić, gdzie jest uszkodzenie i jak poważne. Lekarz może również wyciągnąć ważne wnioski na temat możliwej przyczyny lub przebiegu wypadku z raportów pacjenta.

Na tej podstawie w razie wątpliwości można przeprowadzić tak zwaną elektromiografię. Za pomocą elektrod powierzchniowych lub igłowych bada się, w jakim stopniu impulsy nerwu promieniowego nadal docierają do mięśni odpowiedzialnych za wyprost dłoni i palców. Na tej podstawie można stosunkowo precyzyjnie oszacować zakres i rokowanie uszkodzenia nerwu. Alternatywnie można zastosować pomiar prędkości przewodzenia nerwu (NLG) za pomocą elektronuurografii.

Prędkość przewodzenia nerwów

Prędkość przewodzenia nerwu (NLG) nerwu opisuje szybkość, z jaką nerw może przekazywać informacje. Często zmniejsza się, gdy nerw jest uszkodzony. Jeśli nerw jest całkowicie zerwany, oczywiste jest, że nie można przekazać więcej informacji, więc NLG spadnie do 0.
W przypadku upuszczonej ręki można rozważyć pomiar NLG, jeśli diagnoza lub rozległość uszkodzenia nerwu są nadal niejasne po wywiadzie i testach funkcjonalnych. Aby to zrobić, najpierw umieszcza się dwie elektrody, jedną przed, a drugą za podejrzanym miejscem uszkodzenia. Następnie emitowany jest impuls przez pierwszą elektrodę, a następnie mierzony jest czas, w jakim impuls dociera do drugiej elektrody. Porównanie z wartościami prawidłowymi pozwala następnie na stwierdzenie, czy w badanym obszarze nerwu występuje uszkodzenie, a jeśli tak, to jak poważne jest.

Możesz przeczytać więcej o tej procedurze na naszej stronie na ten temat: Elektronurografia

Objawy towarzyszące

Ponieważ najczęstszą przyczyną upuszczenia dłoni jest zwichnięcie barku i złamanie ramienia, w takich przypadkach występuje oczywiście znaczny ból barku i ramienia. Ponadto uszkodzenie nerwów w okolicy barku i ramienia osłabiło wyprost łokcia i drętwienie części grzbietu dłoni i tylnej części przedramienia. Jednak w przypadku uszkodzenia środkowej i dolnej części ramienia zwykle nie towarzyszą im objawy oprócz możliwego bólu.

Ból

Sama opadająca ręka lub odpowiedzialne uszkodzenie nerwu promieniowego zwykle nie powoduje żadnego bólu. Niektórzy chorzy zgłaszają jedynie nieprzyjemne odczucia w okolicach skóry zaopatrywanych przez nerw, tj. Z tyłu dłoni i z tyłu przedramienia. Ponieważ uszkodzenie nerwów jest w większości przypadków wynikiem złamania ramienia lub zwichnięcia barku, opadająca ręka może oczywiście wiązać się ze znacznym bólem ramienia lub barku. Jeśli pacjent jest w stanie zlokalizować ten ból, jest to ważny pierwszy krok w postępowaniu diagnostycznym i terapeutycznym.

głuchota

Jeśli opadająca ręka jest skutkiem uszkodzenia nerwu blisko barku - jak może to mieć miejsce np. Przy zwichnięciu barku lub złamaniu ramienia blisko barku - może mu towarzyszyć odrętwienie lub nawet całkowita utrata uczucie w niektórych obszarach skóry. Ta ostatnia obejmuje połowę grzbietu dłoni zwróconą w stronę kciuka, środkową część przedramienia i niewielki obszar w dolnej części ramienia.

Które mięśnie są dotknięte opadającą ręką?

Opadająca dłoń wynika z tego, że nerw, który przekazuje „polecenia ruchu” do dłoni i prostowników palców, jest uszkodzony. Każdy z tych mięśni jest określany jako mięsień prostujący (prostownik = prostownik), przy czym nazwa części ciała jest dodawana jako trzecia część nazwy każdego mięśnia, który jest rozbudowywany. Odpowiednio, istnieje mięsień prostownika wskazującego (prostownik palca), mięsień prostownika palców minimi (palec prostownika), mięsień prostownika wewnętrznego i zewnętrznego nadgarstka (prostownik nadgarstka), mięsień kciuka prostownika szerokiego i długiego (prostownik kciuka) oraz mięsień prostownik palców (prostownik wszystkich palców oprócz kciuka).
Oprócz tych prostowników palców i dłoni, nerw promieniowy zaopatruje również mięśnie supinator i mięśnie ramienno-ramienne, które głównie obracają przedramię na zewnątrz. Wynika z tego, że opadającej dłoni może czasami towarzyszyć skręcenie przedramienia do wewnątrz.
Ponadto pod kontrolą nerwu promieniowego znajduje się również mięsień odwodziciela kciuka długiego, który jest odpowiedzialny za rozszerzanie kciuka. I wreszcie, mięsień triceps brachii („triceps”) otrzymuje impulsy z nerwu promieniowego, dlatego uszkodzenie nerwu w okolicy barku często objawia się paraliżem wyprostu łokcia oprócz opadnięcia ręki.

terapia

Jeśli nerw jest całkowicie przerwany, należy przeprowadzić rekonstrukcję chirurgiczną. Stosuje się specjalną technikę szycia - szew nerwowy. Jeśli nerw jest przecięty i poważnie uszkodzony, może być konieczny autogenny przeszczep nerwu: mniej ważny nerw jest usuwany z innej części ciała pacjenta i używany do mostkowania uszkodzonej części nerwu promieniowego.

W przypadku uszkodzenia bez rozcięcia zwykle można zastosować podejście zachowawcze, tj. Bez operacji. Konieczna jest ochrona ramienia, aby nerw mógł odpocząć, którego potrzebuje do regeneracji. W tym celu można zastosować szynę (gipsową). Leki przeciwzapalne, takie jak ibuprofen lub paracetamol, mają zapobiegać rozwojowi reakcji zapalnej. W pewnych okolicznościach można rozważyć wstrzyknięcie preparatów kortyzonu w uszkodzony obszar. Natychmiastowa terapia fizyczna i / lub zajęciowa jest bardzo ważna dla szybkiego i całkowitego przywrócenia sprawności.

Jeśli nerwu nie można zastąpić przeszczepem, można wykonać pewną chirurgiczną restrukturyzację mięśni i ścięgien ręki. Na przykład ścięgna mięśni, które są faktycznie odpowiedzialne za zginanie nadgarstka, są przesunięte do tyłu dłoni. W takich przypadkach leczenie uzupełniające fizjoterapią i terapią zajęciową jest szczególnie ważne, ponieważ pacjent musi się nauczyć, że za przedłużenie odpowiada teraz inny mięsień niż wcześniej.

Fizjoterapia zawodowa i fizjoterapia

Fizjoterapia jest istotnym aspektem leczenia upuszczonej dłoni.W przypadku operacji fizjoterapię należy rozpocząć w pierwszych dniach po operacji. Na początku ważne jest przede wszystkim wysunięcie ramienia z szyny. W szczególności ścięgna mogłyby w innym przypadku powodować blizny z otaczającą tkanką w okresie unieruchomienia, co prowadziłoby do trwałego ograniczenia ruchomości, które byłoby trudne do skorygowania. Ponieważ unieruchomienie jest ważne dla regeneracji nerwów, ale także atrofii mięśni, fizjoterapia po zdjęciu szyny skupia się na przywróceniu siły mięśniowej.

Terapia zajęciowa jest stosowana głównie w przypadku, gdy kropla dłoni została poddana zabiegowi chirurgicznej rekonstrukcji ścięgien dłoni. W rezultacie pacjent musi teraz nauczyć się używać innych mięśni, jeśli chce wyciągnąć rękę. Aby to zrobić, terapeuci zajęciowi używają różnych technik ćwiczeń, które trenują koordynację między mózgiem, nerwami i mięśniami.

Który utwór może pomóc?

Istnieją różne szyny, których można użyć. Zwykle łączy je to, że trzymają nadgarstek lekko wyprostowany, aby ułatwić podniesienie ręki. Jednak przy wyborze odpowiedniej szyny należy wziąć pod uwagę indywidualne uwarunkowania anatomiczne, rozległość objawów opadania dłoni oraz kwestię wykonania operacji. Terapeuci zajęciowi i fizjoterapeuci często posiadają szczególnie dobrą wiedzę i doświadczenie w zakresie doboru szyny, dlatego przed ewentualną operacją wskazane jest skonsultowanie się z odpowiednim terapeutą. Przy tej okazji można umówić się bezpośrednio na zabieg po operacji.

Które ćwiczenia mogą pomóc?

Ogólnie rzecz biorąc, pomocne mogą być wszystkie ćwiczenia, które ćwiczą dłoń i palce. W ciągu pierwszych kilku dni podnoszenie bez oporu będzie dla większości pacjentów mniej lub bardziej trudne. Jeśli pojawił się określony efekt treningu, można również zastosować opór, taki jak ciężarki zawieszone wokół dłoni lub palców, co utrudnia ćwiczenie.

Niech twój terapeuta zajęciowy lub fizjoterapeuta zademonstrują dokładne sekwencje ćwiczeń. Należy podkreślić, że ćwiczenia, których się tam nauczyliśmy, należy powtarzać regularnie w domu, w przeciwnym razie trudno będzie osiągnąć zauważalny efekt. Jeśli nie masz pewności, jak wykonać ćwiczenia, nie bój się ponownie poprosić terapeuty, aby nie popaść w nieefektywne lub wręcz szkodliwe ruchy. Ponadto terapeuci często dysponują innymi sztuczkami, które mogą przyspieszyć regenerację funkcji, np. Zastosowanie bodźców lodowych w celu poprawy percepcji sensorycznej, która również może być upośledzona.

Trwanie

Czas potrzebny do osiągnięcia pełnego lub rozległego wyzdrowienia zależy w dużej mierze od przyczyny i rozmiaru uszkodzenia.
W przypadku złamania ramienia lub zwichnięcia barku czas gojenia wydłuża się po prostu dzięki temu, że uszkodzenie kości lub więzadła wymaga unieruchomienia na kilka tygodni. Prawdą jest, że już w tej fazie można rozpocząć ćwiczenia zawodowe i fizjoterapeutyczne mające na celu złagodzenie objawów opadającej ręki, ale tylko w znacznie mniejszym stopniu.
Z drugiej strony, jeśli występuje tylko opadająca ręka bez urazów kości lub więzadeł, jak ma to na przykład miejsce w przypadku „paraliżu ławkowego”, można rozpocząć intensywne ćwiczenia rąk natychmiast po rozpoznaniu. W tym przypadku również zwykle wykonuje się szynę, ale zwykle jest ona bardziej elastyczna i można ją również zdjąć w celu wykonania ćwiczeń. W ten sposób pierwsze sukcesy terapeutyczne osiąga się zwykle w ciągu kilku dni, a po kilku tygodniach następuje całkowite przywrócenie funkcjonalności.
W przypadku operacyjnego zszycia lub przeszczepu nerwu, włókna nerwowe muszą naturalnie najpierw odrosnąć. Może to zająć kilka tygodni, więc nie zniechęcaj się, jeśli nie zauważysz żadnej natychmiastowej poprawy w ciągu pierwszych kilku dni po operacji.

prognoza

Opadająca ręka ma zwykle dobre rokowanie, nawet jeśli zależy to oczywiście od przyczyny i rozmiaru uszkodzenia.
„Paraliż ławki parkowej” w wyniku przewlekłego nacisku na nerwy zwykle ustępuje samoistnie w ciągu kilku dni do tygodni, przy czym fizjoterapia i ćwiczenia w terapii zajęciowej mogą przyspieszyć ten proces.
Jeśli natomiast konieczny jest zabieg chirurgiczny, wydłuża się proces gojenia. Niemniej jednak w większości przypadków całkowite przywrócenie funkcji dłoni i palców można osiągnąć po kilku tygodniach do kilku miesięcy.
Kompletność i szybkość gojenia jest silnie uzależniona od dyscypliny, z jaką wykonuje się unieruchomienie i ćwiczenie chorej ręki!