Rak przełyku

Wszystkie podane tutaj informacje mają charakter ogólny, terapia nowotworów zawsze należy do doświadczonego onkologa!

Synonimy

Rak przełyku, guz przełyku, guz przełyku, rak przełyku, rak Bereta

definicja

Rak przełyku (przełyk = przełyk) to złośliwy, niekontrolowany szybko rosnący guz, który wywodzi się z komórek wyściółki przełyku.
W 80-90% przypadków istnieje związek między długotrwałym spożywaniem wysokoprocentowego alkoholu (nadużywanie alkoholu) a paleniem papierosów. Rak przełyku może również rozwinąć się z przełyku beretu, który jest następstwem choroby refluksowej (przewlekłej zgagi). Guz powoduje objawy późno, gdy jest już mocno zaawansowany. Ze względu na późną diagnozę ten typ raka ma bardzo złe rokowanie dla pacjentów.

Ilustracja raka przełyku

Guz zablokował już dużą część średnicy przełyku.
Powoduje to trudności w połykaniu.
Czasami składniki żywności nie mogą już przejść przez zwężenie (zwężenie).

Epidemiologia

Szczyt zachorowalności na nowotwory przełyku przypada na osoby w wieku od 50 do 60 lat, przy czym prawdopodobieństwo wystąpienia tej choroby u mężczyzn jest 2-3 razy większe niż u kobiet.
Ogólnie rak przełyku jest stosunkowo rzadkim rakiem, z ogólną częstością 10 przypadków na 100 000 populacji.
W Europie rak przełyku jest reprezentowany wśród wszystkich zgonów z powodu raka - 3,3% u mężczyzn i 1,4% u kobiet. Jednak kobiety częściej chorują na raka przełyku, który znajduje się wyżej (w pobliżu ust), co z kolei ma jeszcze gorsze rokowanie. żołądek bliższy.

Rozkład częstotliwości w przełyku:

• W części szyjnej (szyjny) guzy zlokalizowane w przełyku 5-10%
• Powyżej rozwidlenia tchawica zlokalizowane guzy (suprabifurcal) 45-55%
• Guzy zlokalizowane poniżej rozwidlenia tchawicy (infrabifurcal)
• 40-50%

Anatomia przełyku

Ilustracja przedstawiająca przełyk od krtani do przepony / żołądka

1. Chrząstki pierścieniowatej
2. Zwężenie aorty (koniec tętnicy brzusznej)
3. Zwerfellenge

1. tarczyca
2. Tętnica szyjna (tętnica szyjna)
3. Tchawica (tchawica)
4. prawy główny brochius (oskrzela)
5. przełyk
6. Membrana

Przeczytaj więcej o anatomii w naszym temacie: Anatomia przełyku

1. przełyk
   (Sekcja szyi) -
   Przełyk, pars cervicalis
2. Jama nosowa - Cavitas nasi
3. Jama ustna - Cavitas oris
4. Tchawica (ok. 20 cm) - Tchawica
5. przełyk
   (Sekcja klatki piersiowej) -
   Przełyk, pars thoracica
6. przełyk
   (Przekrój brzucha) -
   Przełyk, pars abdominalis
7. Wejście do żołądka -
   Wpust
8. Ciało brzucha -
   Corpus gastricum
9. Gardło -
   Gardło
10. Tarczyca -
    Glandula thyroidea

Przegląd wszystkich zdjęć Dr-Gumperta można znaleźć pod adresem: ilustracje medyczne

Formy i przyczyny

Różne formy raka przełyku i ich przyczyny:

Guzy przełyku zwykle występują głównie w fizjologicznie istniejących skurczach przełyku.

Przede wszystkim zostaną wyróżnione dwie główne formy tego raka:

W górnej części przełyku powierzchnia błony śluzowej jest pokryta głównie nabłonkiem płaskonabłonkowym (tkanką pokrywającą). Dolna część składa się głównie z tkanki gruczołowej.

W związku z tym, w zależności od pochodzenia typu komórek, raki płaskonabłonkowe rozwijają się głównie w górnej części przełyku, a guzy gruczołów (gruczolakoraki) w dolnej części.Rzadziej występuje specjalna postać tego raka, która rośnie głównie wzdłuż ściany. Niszczy autonomiczne nerwy przełyku (splot myentericus Auerbach), dzięki czemu perystaltyka jest wyłączona, a przełyk jest sztywną strukturą. Ta postać nazywana jest twardym (scirrhous) rakiem przełyku.

1. Głównymi czynnikami ryzyka raka płaskonabłonkowego (60%) są lata spożywania wysokoprocentowego alkoholu (nadużywanie alkoholu). Rakotwórcze (rakotwórcze) działanie alkoholu nasila palenie papierosów. Te dwa zanieczyszczenia są często wymieniane jednym tchem w odniesieniu do raka przełyku, ponieważ w większości przypadków są one spożywane razem.

Aby uzyskać więcej informacji na ten temat, polecamy naszą stronę pod adresem: Rak płaskonabłonkowy - jak niebezpieczny jest?

1. W większości przypadków gruczolakorak (40%) powstaje z przełyku beretu, zmiany w błonie śluzowej, która może rozwinąć się po długotrwałej chorobie refluksowej (przewlekłej zgadze). Dlatego jest również nazywany „rakiem beretu”. Należy zauważyć, że zdecydowanie nie każdy przełyk beretu nieuchronnie przekształca się w guz. W ciągu ostatnich kilkudziesięciu lat nastąpił wzrost liczby chorób wtórnych wywołanych chorobą refluksową, a tym samym również gruczolakorakiem przełyku.

Inne zanieczyszczenia pochodzące z żywności:

W żywności znajdują się również substancje rakotwórcze. Istnieją związki chemiczne zbudowane z azotynów (saletra, sól peklująca) oraz niektórych białek (amin), tzw. Nitrozoaminy. Nitrozoaminy powstają między innymi podczas grillowania, pieczenia, a czasami powstają w żołądku z pokarmów szczególnie bogatych w azotany, takich jak Szpinak lub sałata.

Aflatoksyny to zanieczyszczenia wytwarzane przez niektóre pleśnie w żywności. Mogą one powodować nie tylko nowotwory przełyku, ale także innych narządów, np. w wątrobie.

Podobne efekty przypisuje się pleśni mlecznej, która preferencyjnie oddziałuje na produkty mleczne.

Ponieważ obecnie w Europie spleśniała żywność jest rzadko spożywana, ta przyczyna raka jest bardziej rozpowszechniona w „krajach trzeciego świata”. W niektórych regionach świata orzechy betelu są żute jako luksusowa żywność przez dużą część populacji. Zanieczyszczenie to może powodować wiele różnych nowotworów, zwłaszcza jamy ustnej i przełyku.

Po żreniu przełyku kwasami lub zasadami rak przełyku może rozwinąć się jako późna konsekwencja uszkodzenia błon śluzowych.

W dłuższej perspektywie gorące napoje i pikantne potrawy również powodują podobne podrażnienie błon śluzowych i mogą sprzyjać rozwojowi guza. Na przykład w niektórych krajach azjatyckich ustalono związek między spożywaniem gorących napojów i żywności a występowaniem raka przełyku.

Niedobory witamin i zła higiena są również omawiane jako przyczyna różnic regionalnych.

Choroby, które mogą powodować raka przełyku:

Choroba refluksowa (przewlekła zgaga) jako przyczyna rozwoju nowotworu została już opisana powyżej.

Opóźnione przejście pokarmu jest podrażnieniem błony śluzowej, aw chorobach opóźniających pasaż zwiększa się ryzyko rozwoju guza przełyku. Należą do nich choroby, takie jak achalazja i uchyłki przełyku.
Achalasia to poszerzenie przełyku przed wejściem do żołądka. W przypadku uchyłka przełyku występuje boczne wybrzuszenie ściany przełyku.

W szczególności blizny błony śluzowej spowodowane żrącymi oparzeniami chemicznymi mogą zwężać (zwężać) przełyk, tak że wiele lat później na podstawie tej blizny może rozwinąć się rak.

Po ekspozycji na promieniowanie, które dotknęło przełyk dawno temu, ryzyko zachorowania na raka przełyku wzrasta z powodu uszkodzenia popromiennego.

Zespół Plummera-Vinsona opisuje zmianę w błonie śluzowej (zanik błony śluzowej) w okolicy ust, gardła i przełyku.
Przyczyną tego zespołu jest długotrwały, przewlekły niedobór żelaza, który zwykle pojawia się w podeszłym wieku. Zespół zwiększa ryzyko rozwoju guza przełyku.

W niektórych przypadkach można prześledzić historię rodzinną tego raka. Dziedziczenie genetyczne odgrywa tutaj ważną rolę.

Objawy

Objawy na przykład u pacjentów z rakiem przełyku Trudności z połykaniem, Ból podczas połykania, chrypka, częste występowanie kaszleć i Utrata masy ciała być.
Najbardziej typowe dla tej choroby są zaburzenia połykania, ale zwykle pojawiają się one dopiero w zaawansowanym stadium.

Przeczytaj więcej na ten temat: Objawy raka przełyku

Objawy wczesnego raka przełyku

Rak przełyku to stan, który występuje w większości przypadków żadnych skarg na wczesnych etapach powodowany. To sprawia, że ​​jest to bardzo podstępna choroba.
Niestety nierzadko zdarza się to w przypadku raka w ogóle. Wczesna diagnoza to rak przełyku prawie zawsze przypadkowe stwierdzenie. Objawy, takie jak trudności w połykaniu i chrypka, pojawiają się często dopiero w bardzo zaawansowanych stadiach choroby.

Oznaki raka przełyku

Raki przełyku należą do chorób, które często powodują objawy dopiero w zaawansowanym stadium. Jest to szczególnie druzgocące, jeśli chodzi o szanse na wyzdrowienie.
Jeden z głównych objawów raka przełyku Zaburzenia połykania (Dysfagia). Może się to objawiać na różne sposoby. Na przykład początkowo przez plik Uczucie ucisku lub Płonący za mostkiem podczas jedzenia lub odczuwania, że ​​jedzenie utknęło.
W zaawansowanych stadiach wchłanianie substancji płynnych może stać się problemem z powodu narastającego zwężenia przełyku przez guz. Chrypka to także objaw, na który częściej skarżą się chorzy na raka przełyku.
Podobnie jak w przypadku wielu innych nowotworów, odgrywa również rolę w raku przełyku Utrata masy ciała jako objaw niebagatelna rola.
Zespół objawów opisany jako „objawy B” obejmuje typowe niespecyficzne objawy, które często występują w kontekście raka: A niechciana utrata wagi co najmniej 10% pierwotnej masy ciała w ciągu 6 miesięcy, inaczej niewytłumaczalne Gorączka powyżej 38 ° C i obfite nocne poty dlatego konieczna jest zmiana ubrania.
Te objawy B występują nie tylko w raku, ale także w chorobach zakaźnych, takich jak gruźlica. W żadnym wypadku nie wszyscy chorzy na złośliwą chorobę nowotworową wykazują ten zespół objawów; występuje on stosunkowo często u chorych na raka limfatycznego.

diagnoza

Najważniejszym badaniem w diagnostyce raka przełyku jest badanie Odbicie przełyku, Żołądek i dwunastnica (Esophagogastroduodenoscopy).
Tutaj, albo po znieczuleniu gardła za pomocą środka miejscowo znieczulającego, albo po podaniu zastrzyku nasennego, przez usta i gardło wpycha się rurkę do przełyku, żołądka i dwunastnicy. Do węża podłączona jest kamera. Za pomocą tego można spojrzeć na narządy.
Jeśli jeden obszar jest zauważalny, to można mała próbka tkanki (Biopsja). To jest wysyłane do badania tkanki. W tym przypadku kawałek tkaniny znajduje się na przykład pod mikroskop rozważa, patolog może następnie postawić diagnozę. Podejrzenie obecności choroby nowotworowej można często wyrazić podczas refleksji na podstawie zewnętrznego wyglądu widocznego obszaru, ale wiarygodna diagnoza jest zawsze możliwa tylko pod mikroskopem.
Zwłaszcza w okolicy żołądka i dwunastnicy prosty wrzód może wyglądać bardzo podobnie do guza. W celu dalszej diagnozy plik Endosonografia, połączenie odbicia lustrzanego i ultradźwięków. Dzięki temu można na przykład ocenić rozkład głębokości w otaczającej tkance. Często jest to ważne, aby zdecydować, które opcje terapii są możliwe.
To też jest ważne Szukaj złogów nowotworowych. Zwykle odbywa się to za pomocą pliku Tomografię komputerową. Możliwe miejsca przerzutowe raka przełyku to przede wszystkim węzły chłonne, płuca i wątroba.

terapia

Terapia zachowawcza to terapia nieinwazyjna, więc nie ma interwencji chirurgicznej.
Najbardziej konserwatywne opcje leczenia raka przełyku obejmują radioterapia (Radioterapia) i chemoterapia lub połączenie obu.
Który Stosowany jest rodzaj terapiizależy w dużej mierze od Stadium guza od czasu do czasu jak stary pacjent jest, a zwłaszcza w której stan zdrowia on się znajduje.
Jedyna aplikacja radioterapii lub chemioterapii bez kolejnej lub wcześniejszej operacji często odbywa się tylko w jednej leczenie paliatywne zamiast.
Paliatywne oznacza, że ​​wyleczenie nie jest już możliwe uskarżanie się ale najlepiej jak to możliwe zawarte Powinien być. Aby zahamować lub spowolnić wzrost guza, można zastosować promieniowanie i chemioterapię.
Nowszą metodą jest tzw terapia fotodynamiczna. Tutaj pacjentowi podaje się substancję, która gromadzi się stosunkowo selektywnie w tkance guza. Następnie tkanka guza z lekki o określonej długości fali napromieniowane. Prowadzi to do tak zwanej reakcji fototoksycznej, część komórek nowotworowych ulega zniszczeniu. Jest to stosowane na przykład w przełyku, aby nieco zmniejszyć silne skurcze, a tym samym ponownie poprawić przepływ pokarmu.
ZA Połączenie radioterapii i chemioterapiiJednak tak zwana chemioradioterapia jest stosowana nie tylko w sytuacji paliatywnej. W niektórych przypadkach pomocne może być zmniejszenie guza za pomocą połączenia radioterapii i chemioterapii przed operacją, aby operacja była bardziej obiecująca. Mówi się wtedy o neoadiuwantowej radiochemioterapii.
Jest to inna opcja leczenia zachowawczego Wprowadzenie metalowej rurki (Stent) do przełyku. Ta terapia tylko temu służy Ulga od objawów a nie uzdrawianie. Stent może nieco wypchnąć masę guza do krawędzi i w ten sposób ponownie nieco ułatwić przełykanie.

Chirurgiczne leczenie raka przełyku

Kiedy Operowany rak przełyku zależy od stadium raka, wieku pacjenta i ogólnego stanu pacjenta.
W zależności od tego, który wysokość w przełyku guz usiądź, chodź różne operacje w pytaniu.
Przełyk przebiega przez klatkę piersiową do górnej części brzucha. Guz siedzi dużo poniżejwięc tylko musi Otwarta jama brzuszna stają się. Jednak nierzadko zdarza się, że konieczny jest tak zwany zabieg 2-jamowy, więc klatkę piersiową i brzuch należy otworzyć, aby można było usunąć guz.
Czy guz jest włączony Przejście od przełyku do żołądka, może dodatkowa odległość częściowa z Żołądek być niezbędnym. Zwykle konieczne jest częściowe lub całkowite usunięcie przełyku. W większości przypadków tzw Podniesienie żołądka odpowiednio. Oznacza to, jak sama nazwa wskazuje, że żołądek jest wyciągany z brzucha i tworzy rodzaj rurki. Następnie służy jako plik Wymiana przełyku. Jeśli żołądek nie nadaje się do wymiany przełyku, chirurg wykorzystuje część jelita grubego lub cienkiego, które następnie instaluje między żołądkiem a resztkami przełyku.
To nie jest niespotykane połączenie radioterapii i chemioterapii przed operacjąktórzy stosowali chemioradioterapię. Pozwala to na Zmniejszenie guza co zwiększa szanse na całkowite usunięcie guza podczas operacji.
Od kilku lat guzy diagnozuje się na bardzo wczesnym etapie, stosując procedurę czysto endoskopową, tj. Gastroskopia, usuń. Tutaj jest Tkanka guza z pętlą elektryczną „Zeskrobał” błonę śluzową.
Ryzyka Operacja może obejmować krwawienie, zakażenie zarazkami, reakcję alergiczną na środek znieczulający, urazy narzędzi chirurgicznych, urazy sąsiednich narządów oraz uszkodzenie nerwów.

Komplikacje

Jeśli guz jest bardzo zaawansowany, jego wzrost wymagający przestrzeni (inwazyjny) (Infiltracja) w Tchawica (tchawica) wrosnąć w to. Czasami może to spowodować powstanie otwartego połączenia między dwoma pustymi narządami, tak zwanej przetoki przełykowo-tchawiczej. Przez tę przetokę składniki pokarmowe mogą dostać się do płuc, a więc wielokrotnie (nawracające) ciężkie zapalenie płuc przyczyna. Szczególnie pod jednym radioterapia guz może dosłownie stopić się i tworzyć przetoki.

W przypadku ok. Przełyku może być również mniejszy przewlekłe krwawienie come, z których niektóre prowadzą do niezauważalnej utraty krwi i tak dalej Niedokrwistość (Niedokrwistość) mogą powodować. Jeśli guz krwawi zbyt mocno, możesz wymiotować krwią (Hematemesis) chodź.

przerzut

Można mieć dwie formy Przerzuty (rozprzestrzenianie się guza) opisać:

1. Przerzuty limfogenne:
   Naczynia limfatyczne drenują Płyn limfatyczny ze wszystkich części naszego ciała, a więc także z guza przełyku. Po połączeniu się z naczyniem limfatycznym poprzez swój wzrost zdarza się, że niektóre komórki nowotworowe odłączają się od skupiska komórek nowotworowych i są unoszone wraz z przepływem limfy. Węzły chłonne leżą w obrębie naczynia chłonnego. Jako siedziba obrony immunologicznej mają za zadanie wyłapywanie i zwalczanie zarazków (bakterii). Komórki nowotworowe osadzają się w najbliższych węzłach chłonnych i ponownie namnażają się.
   Powoduje to przerzuty do węzłów chłonnych. Ta forma przerzutów jest najczęstszą postacią tego typu raka.
   
2. Przerzuty hematogenne:
   Jeśli guz przyczepi się do naczynia krwionośnego w miarę wzrostu, komórki mogą się rozerwać, jak w przypadku przerzutów limfogennych, i rozproszyć się w organizmie poprzez krwiobieg. Najczęściej komórki nowotworowe osadzają się w wątrobie, płucach, mózgu i żebrach i tworzą tak zwane odległe przerzuty.

Oczekiwana długość życia w raku przełyku

Plik Długość życia u pacjentów z rakiem przełyku jest zwykle krótki. Dzieje się tak zwłaszcza dlatego, że rak często występuje rozpoznany późno staje się.
Ogólnie rzecz biorąc, plik 5 lat przeżyciaczyli liczba pacjentów, którzy żyją jeszcze 5 lat po rozpoznaniu, poniżej 20%.
Will Diagnoza na wczesnym etapie a jeśli guz można całkowicie usunąć, nastąpi poprawa prognoza jasny. Badania wykazały, że średni czas przeżycia wynosi 9 miesięcy od diagnozy. Jest to jednak wartość średnia, dlatego uwzględniono tutaj wszystkie etapy, w tym etapy końcowe. Pacjenci z rakiem przełyku we wczesnym stadium często mają znacznie dłuższą oczekiwaną długość życia.