Paraliż strun głosowych

definicja

Fałdy głosowe to równoległe fałdy tkanki, które są znacząco zaangażowane w tworzenie dźwięków i głosu. Są częścią krtani w gardle. Z zewnątrz są chronione i osłonięte przez zewnętrznie wyczuwalną chrząstkę pierścieniowatą. Są pokryte błoną śluzową i składają się głównie z mięśnia głosowego, zwanego „mięśniem głosowym”.

Fałdy głosowe w krtani są przyczepione do różnych chrząstek, które mogą być poruszane i regulowane przez inne mięśnie krtani. Te mięśnie powodują zamknięcie lub otwarcie głośni jak pęknięcie, trójkąt lub diament. Skutkuje to różnymi tonami, które stanowią podstawę naszej artykulacji i języka. Dźwięk generowany przez struny głosowe nazywa się „fonacją”.

W tzw. Porażeniach fałdów głosowych dochodzi do paraliżu mięśni krtani, które pozwalają głośni na otwieranie i poruszanie fałdami głosowymi lub podrażnienie fałdów głosowych.

Może to czasami prowadzić do poważnych objawów, takich jak przedłużająca się chrypka lub trudności w mówieniu.

Przyczyną może być podrażnienie fałdów głosowych lub uszkodzenie nerwu zaopatrującego, tzw. Nerwu nawrotowego, który zaopatruje mięśnie krtani.

przyczyny

Podstawową przyczyną porażenia strun głosowych jest niewydolność lub osłabienie mięśni krtani. Przyczyny niewydolności mięśni mogą być różne. Mała gałąź nerwu wysyła impulsy do prawie wszystkich mięśni krtani po swojej stronie. Ze względu na swoje anatomiczne położenie jest często upośledzona przy różnych schorzeniach szyi, ale przede wszystkim przy zabiegach medycznych. Nawet lekkie podrażnienie nerwu, ale także całkowite zerwanie, prowadzi do osłabienia i niewydolności prawie wszystkich mięśni krtani.
Choroby nowotworowe mogą również wpływać na mięśnie krtani. Zwłaszcza guzy krtani i tarczycy mogą wpływać na wrażliwy nerw i wrażliwe struktury krtani.
Rzadziej stany zapalne, zaburzenia krążenia lub choroby wirusowe w okolicy gardła mogą również powodować paraliż strun głosowych.

Przeczytaj więcej o zapaleniu strun głosowych, objawach raka tarczycy i raku strun głosowych.

Porażenie strun głosowych po operacji tarczycy

Powikłania po operacjach tarczycy, takie jak terapia wola, są najczęstszą przyczyną porażenia strun głosowych. W kontekście całkowitego lub połowiczego usunięcia gruczołu tarczowego, w rzadkich przypadkach, często u niedoświadczonych chirurgów, dochodzi do uszkodzenia lub zerwania tzw. „Nerwu nawrotowego”. W wyniku rozwoju embriologicznego nerw przechodzi całkowicie przez szyję i pod dużymi naczyniami tętniczymi w górnej części klatki piersiowej. Następnie cofa się za tarczycę w kierunku krtani. Leży blisko tylnej części tarczycy po obu stronach. Ta odsłonięta pozycja cienkiego nerwu sprawia, że ​​jest on bardzo podatny na wszelkie urazy.
Obecnie podejmuje się wysiłki, aby ryzyko nawracającego porażenia dziecięcego było jak najniższe. W tym celu śródoperacyjnie stosuje się sondy, które stale sprawdzają funkcję nerwu. Bezpośrednio po zakończeniu operacji krtań ogląda się za pomocą lustra lub małej kamery lub pacjent proszony jest o zabranie głosu w celu zidentyfikowania ewentualnych uszkodzeń w odpowiednim czasie.

Przeczytaj więcej o nawracającym porażeniu.

Objawy

Typowym objawem porażenia strun głosowych po jednej stronie jest chrypka. Kiedy jedna strona mięśni krtani zawodzi, fonacja w krtani nie może już przebiegać prawidłowo i rozwija się trwała chrypka. W zależności od stopnia nasilenia paraliżu mięśni krtani, zaburzone są wibracje i tworzenie się tonu. Dlatego normalne mówienie wymaga również większego zużycia powietrza.
Jeśli obie strony są dotknięte paraliżem fałdu głosowego, głośnia nie może się już sama otworzyć i pojawia się ostra duszność. Powietrze nie może już uciekać przez zamknięte fałdy głosowe, dlatego w przypadku całkowitej awarii pacjenta należy wentylować na oddziale intensywnej terapii.

Przeczytaj więcej o chrypce tutaj.

Porażenie prawej lub lewej struny głosowej

Anatomia nawracających nerwów jest różna po obu stronach. Podobnie jak duże naczynia tętnicze, które rozgałęziają się od aorty w kierunku szyi, nerwy krtaniowe również różnią się po obu stronach.

Po prawej stronie cienki nerw nawracający rozgałęzia się od nerwu głównego i tworzy pętle wokół głównej tętnicy szyi i ramienia na poziomie obojczyka. Z kolei po lewej stronie nerw wciąga się znacznie głębiej w klatkę piersiową i owija się jedynie wokół samej aorty tuż nad sercem, a jego przebieg jest znacznie dłuższy niż po prawej stronie, przez co nerw jest bardziej podatny na uszkodzenia w swoim długim przebiegu. W rezultacie lewa strona prawie dwukrotnie częściej dotknięta jest paraliżem fałdu głosowego niż prawa.

Jednostronny Widoczny jest paraliż strun głosowych częściej jako dwustronne. ZA chrypka jest typową konsekwencją jednostronnego braku drgań w głośni. Powstaje brak dusznościJednak do normalnego mówienia zużywa się więcej powietrza.

Porażenie strun głosowych po obu stronach

Obustronne porażenie strun głosowych występuje rzadko. Jeśli to nastąpi, prowadzi to do poważnych objawów i konieczności intensywnej terapii. W normalnym stanie rozluźnienia głośnia jest zamknięta. W szczególności mięśnie, które szeroko otwierają głośnię, są dotknięte porażeniem strun głosowych. W rezultacie krtani nie można otworzyć, a podczas próby oddychania występuje duszność, silna chrypka i syczenie.
W przypadku ciężkiej, ostrej duszności należy w razie potrzeby wspomagać pacjenta przez sztuczne oddychanie. Jeśli nie ma poprawy lub perspektywy wyleczenia, operacja może pomóc trwale rozszerzyć głośnię. Czasami sztuczny dostęp musi być stale wentylowany. W szczególności infekcje płuc i dróg oddechowych są częstą konsekwencją, ponieważ śluz i zarazki nie mogą już być skutecznie odkaszlane.

diagnoza

Ważną częścią diagnozy porażenia strun głosowych jest historia choroby i umiejętności językowe pacjenta. Przełomem dla rozpoznania jest już typowa trwała chrypka. Krtań może być następnie oglądana przez laryngologa za pomocą lusterka krtaniowego, które lekarz trzyma w gardle pacjenta lub endoskopii krtani. W tej tak zwanej „laryngoskopii” kamera ze światłem jest wpychana do krtani pacjenta i głośnia jest oglądana na wyświetlaczu. Niedobory po jednej stronie są szczególnie widoczne przy porównaniu lewej i prawej strony.

W celu ustalenia diagnozy można przeprowadzić „elektromiografię”, czyli badanie zdolności mięśniowej poprzez stymulację elektryczną. Jeśli wcześniej nie wykonano operacji tarczycy, należy ustalić przyczynę porażenia strun głosowych. Badanie CT lub MRI szyi i klatki piersiowej może dobrze wykazać wszelkie nieprawidłowości.

leczenie

Leczenie zależy od stopnia uszkodzenia. Jeśli nerw został całkowicie przerwany, na przykład podczas operacji tarczycy, nie ma szans na poprawę poprzez ćwiczenia. Interwencja chirurgiczna może pomóc w wyrównaniu fałdów głosowych, aby objawy były minimalne. W przypadku obustronnego porażenia strun głosowych interwencja chirurgiczna może również poszerzyć głośnię, aby nie było ostrej duszności.
Jeśli nerw krtani jest tylko podrażniony i ma ograniczoną funkcję, jego funkcję można przywrócić poprzez ćwiczenia. Niektóre ćwiczenia mówienia mogą pomóc odzyskać zakres ruchu.

Ćwiczenia

W przypadku podrażnienia i częściowej niewydolności mięśni krtani istnieje duża szansa na odzyskanie pierwotnych funkcji. Plik Ćwiczenia staraj się wytwarzać jak najwięcej różnych dźwięków. Podobnie jak w przypadku normalnego treningu mięśni, aby budować, mięśnie krtani również muszą być używane równomiernie.

Aby zapewnić skuteczną rehabilitację, należy Logopeda do odwiedzenia. Poprzez ciągłe ćwiczenie różnych samogłosek ze zwiększonym naciskiem, często z czasem można odzyskać dużą część sprawności językowej.

Teraz też przyjdź Procedura elektrostymulacji do użycia. Skurcz może być wywołany przez ukierunkowaną stymulację niektórych mięśni. Elektrostymulacja wzmacniająca mięśnie daje taki sam efekt jak świadome napięcie poprzez ćwiczenia fonacyjne.

Leczenie / rokowanie

Możliwość całkowitego wyleczenia paraliżu strun głosowych zależy od przyczyny porażenia. W rzadkich przypadkach, zwłaszcza w wypadkach lub po operacjach, odpowiedzialny jest nerw całkowicie odcięty lub tak bardzo uszkodzony, że paraliż nieuleczalne jest.

Jednak w wielu przypadkach nerw jest tylko poirytowany. Jeśli jest guz, który naciska na nerw, musi Naprawiono przyczynę stają się. Jeśli nerw pełni funkcję rezydualną i nie jest przecięty, mięśnie mogą się często podzielić podczas późniejszej terapii wyzdrowieć.

Tkanka nerwowa jest bardzo wrażliwa i nadal trudno ją leczyć. Jednak im bardziej nerw jest uszkodzony, tym mniejsze jest prawdopodobieństwo, że odzyska on większość swojej funkcji.