Internal Medicine

Terapia raka trzustki

Synonimy

Rak trzustki (lub dokładniej termin w węższym znaczeniu: gruczolakorak przewodowy trzustki), rak trzustki, rak trzustki, guz trzustki

Angielski: pancreatic carcinoma

Leczenie pacjenta wymaga intensywnej współpracy między chirurgami, internistami, radioterapeutami i terapeutami bólu.

W trakcie terapii podstawową pomocą przy podejmowaniu decyzji jest poprzednia definicja stadium guza (ocena stopnia zaawansowania guza). Istnieją odpowiednie wytyczne dotyczące leczenia dla każdego stadium guza. Niestety, guz jest często rozpoznawany dopiero na późniejszym etapie, więc często nie jest już możliwa terapia lecznicza (lecznicza).

Uwaga

Wszystkie podane tutaj informacje mają charakter ogólny, terapia nowotworów zawsze należy do doświadczonego onkologa (specjalisty od nowotworów)!

operacja

Operacja powinna być zawsze terapią pierwszego wyboru. Warunkiem jest, aby guz był nadal operacyjny, tj. Był ograniczony do trzustki i nie narastał do żadnych innych sąsiednich narządów (nacieków) oraz aby pacjent był w dobrym stanie ogólnym. Celem operacji jest jak najdokładniejsze usunięcie guza, z zachowaniem wystarczającego marginesu bezpieczeństwa, wraz z pobliskimi węzłami chłonnymi. W przypadku guza głowy trzustki często wykonuje się operację Whipplian, podczas której usuwa się przewód żółciowy, woreczek żółciowy, dwunastnicę i części żołądka. W miarę możliwości należy starać się zachować część trzustki, ponieważ w przypadku utraty całego gruczołu brakuje białek trawiennych (enzymów) utworzonych przez trzustkę. W takiej sytuacji enzymy muszą być dostarczane w postaci kapsułki (doustnie). Jeszcze ważniejszy jest jednak związany z tym absolutny brak insuliny (cukrzyca), którą tworzą komórki β narządu wysp (wysepki Langerhansa) w trzustce. Od tego momentu pacjenci muszą samodzielnie podawać sobie insulinę. W tym celu w regularnych odstępach czasu wstrzykuje się insulinę pod skórę.

Diagnostyka patologiczna

Usunięty rak trzustki ocenia się mikroskopowo (histologicznie) po usunięciu. W tym celu wycinany jest wycinek guza w określonych punktach i na marginesach resekcji. Z tych próbek wykonuje się cienkie jak wafel skrawki, barwi i ocenia pod mikroskopem. Określa się typ guza, ocenia jego rozprzestrzenianie się w narządzie i bada węzły chłonne z usuniętymi węzłami chłonnymi pod kątem zajęcia guza. Dopiero po stwierdzeniu patologii guz można jednoznacznie sklasyfikować zgodnie z klasyfikacją TNM, która opisuje pierwotny guz (T), węzły chłonne (N) i odległe przerzuty (M).

chemoterapia

Podczas chemioterapii pacjentowi podaje się różne leki (Cytostatyki) podawana na różne sposoby Wzrost komórek hamować. Tkanki, które rosną szczególnie szybko, w tym tkanki nowotworowe, są zatem hamowane przed wzrostem, a także częściowo zabijane. Okazało się, że korzystne jest łączenie cytostatyków z różnymi profilami skutków ubocznych, aby móc dawkować poszczególne substancje na niższych poziomach. Chemioterapię można przeprowadzić przed operacją, aby zmniejszyć guz i umożliwić jego operację (chemioterapia neoadiuwantowa). Jeśli z drugiej strony chemoterapia przeprowadza się po chirurgicznym usunięciu guza, określa się go jako adiuwant chemoterapia. O wyborze formy chemioterapii należy decydować indywidualnie dla każdego przypadku.

Wreszcie, leki chemioterapeutyczne można również podawać, gdy nie ma już perspektywy wyleczenia (chemioterapia paliatywna), tak jak związane z guzem Skutki uboczne chemioterapii obniżyć i poprawić jakość życia.

Dalsza informacja:

Prowadzenie chemioterapii
Substancje chemioterapeutyczne

radioterapia

Radioterapia, podobnie jak chemioterapia, może być stosowana jako leczenie neoadiuwantowe, uzupełniające i paliatywne. Popularne jest również połączenie chemioterapii i radioterapii. Ponieważ trzustka znajduje się głęboko w jamie brzusznej i jest otoczona narządami wrażliwymi na promieniowanie, dawkę promieniowania należy tak dostosować, aby nie wystąpiły skutki uboczne promieniowania na sąsiednie narządy.

Immunoterapia

Immunoterapia jest stosunkowo nową opcją terapeutyczną w leczeniu różnych typów raka. Tutaj stosowane są przeciwciała i inne substancje, które są skierowane przeciwko różnym strukturom komórki rakowej, które są charakterystycznie zwiększone w komórkach rakowych i są niezbędne dla metabolizmu komórek rakowych. Leki te podaje się w połączeniu z lekami (cytostatyki), ale także w monoterapii. Kilka takich leków jest nadal w fazie badań klinicznych.

Terapia paliatywna

W momencie postawienia diagnozy niektórzy pacjenci są nieoperacyjni, a zatem nieuleczalni. Jednak w tej fazie choroby wciąż istnieje wiele możliwości wydłużenia czasu przeżycia chorego i maksymalnego utrzymania jakości życia (terapia paliatywna). Wielu pacjentów w końcowym stadium raka odczuwa silny ból, który wymaga konsekwentnego leczenia. Terapia ta wymaga dużego doświadczenia od lekarza prowadzącego, ponieważ nie należy jej oszczędzać nawet przy najsilniejszych środkach przeciwbólowych (opiatach), aby uzyskać wystarczającą wolność od bólu.

Innym środkiem paliatywnym jest utrzymanie dróg żółciowych i pokarmowych. Ze względu na niekontrolowany wzrost guz może zwężać przewód żółciowy, ujście żołądka lub dwunastnicę. Te wąskie gardła można wyeliminować w małoinwazyjnej operacji (operacja endoskopowa), wprowadzając plastikową rurkę (stent). Najczęściej w przewodzie żółciowym (wspólnym przewodzie żółciowym) dotkniętym takim środkiem.

Jak już wspomniano, chemioterapia i radioterapia są stosowane w podejściu paliatywnym, ponieważ zapobiegają wzrostowi guza lub nawet osiągnięciu częściowej remisji (regresji).

Ważnym środkiem towarzyszącym dla wszystkich chorych na nowotwory powinna być terapia psychospołeczna, np. W formie wsparcia psychologicznego lub poprzez udział w grupach samopomocy.

Więcej informacji na temat możliwości leczenia paliatywnego raka trzustki można znaleźć w naszym artykule Leczenie paliatywne raka trzustki.

prognoza

Jeśli rak trzustki zostanie zdiagnozowany i leczony we wczesnym stadium, szanse na wyleczenie są niewielkie. Jeśli guz rozwija się w głowie trzustki, można go wykryć wcześniej niż w przypadku innych postaci raka trzustki (CA trzustki), ponieważ przewód żółciowy w pobliżu głowy trzustki jest zwężony stosunkowo wcześnie Żółtaczka (Żółtaczka), w której rozpoznaniu rozpoznaje się guz.

Ogólnie, im mniejszy guz i wcześniej postawiona diagnoza, tym większa szansa na przeżycie pacjenta. Ogólnie rokowanie jest dobre, jeśli guz jest nadal obecny poniżej 3 cm jest i jeszcze nie rozprzestrzenił się na inne narządy lub obszary ciała Ma. Około godz. 10 do 15 procent pacjent może wtedy zastosować chorobę Chirurgia do wyleczenia.

Niestety, większość raków trzustki rozpoznaje się dopiero wtedy, gdy ich rozwój jest bardzo zaawansowany, ponieważ późno wywołują objawy u pacjenta i dlatego nie są poszukiwane. W większości przypadków terapia lecznicza nie jest już wtedy możliwa. Niemniej jednak terapia może spowolnić postęp raka trzustki.

Niestety, nie ma ogólnie ważnego testu przesiewowego, w którym rak trzustki mógłby zostać wcześnie wykryty poprzez zmiany w morfologii krwi (markery nowotworowe).

Opieka postpenitencjarna

Badania kontrolne odbywają się zwykle w odstępach od jednego do kilku miesięcy. Lekarz prowadzący powinien określić częstotliwość i zakres badań kontrolnych w zależności od stopnia zaawansowania guza i indywidualnej sytuacji. W szczególności każdy nowy objaw, który się pojawi, powinien zostać omówiony z pacjentem.

Ważne badania kontrolne to:

Badanie ultrasonograficzne (Sono)
Tomografia komputerowa (CT)
Określenie markerów nowotworowych (za pomocą których można sprawdzić skuteczność chemioterapii i / lub radioterapii i / lub rozpoznać nawrót guza.