Terapia zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa

Uwaga

Ten temat jest kontynuacją naszego tematu:

• zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa

Synonimy w szerszym znaczeniu

Zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa (ZZSK), zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa, spondyloartropatia
Reumatyzm, reumatoidalne zapalenie stawów, łuszczycowe zapalenie stawów, metotreksat

Angielski: zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa

Rozpoczęcie terapii

Terapia opiera się na działaniu zapalnym i stadium choroby Bechterewa. Ponadto lekarz musi oczywiście wziąć pod uwagę indywidualną reakcję pacjenta i choroby współistniejące.

Jako miara aktywności choroby BASDAI (B.ath ZA.nkylosing S.zapalenie pondyjskie RE.isease ZA.aktywność JA.ndex). Jest to kwestionariusz dla pacjentów, który został opracowany w 1994 roku przez grupę z Bath w Anglii. Pytanie brzmi np. w zależności od czasu trwania i nasilenia Poranna sztywność, Ból i zmęczenie.

Celem terapii jest spowolnienie procesu zapalnego, przeciwdziałanie tendencji do usztywniania Kręgosłup, Uśmierzanie bólu i, jeśli to możliwe, zachowanie funkcji i wytrzymałości stawów.

fizykoterapia

Poprzez fizjoterapię (fizjoterapię) poprawia się lub utrzymuje ruchomość stawów, następuje rozciągnięcie skróconych grup mięśni i wzmocnienie mięśni osłabionych. Ponadto ćwiczy się koordynację, uczy się unikania ruchów i zmniejsza ból.
Polecane sporty to:

• pływać
• Jeździć na rowerze
• Biegi narciarskie
• Bieg leśny i
• Siatkówka.

Należy unikać silnych wibracji, jednostronnych obciążeń, sportów o wysokim ryzyku kontuzji i sportów z podwyższoną kifozą (formowaniem garbów) Kręgosłup (prawidłowe ustawienie kierownicy podczas jazdy na rowerze!).

Ogólne informacje na temat fizjoterapii można znaleźć w naszym temacie:

• fizykoterapia
• szczegółowe informacje są dostępne pod adresem Medon.de - Fizjoterapia w chorobie Bechterewa

Fizykoterapia

Środki fizjoterapeutyczne to np. Zabiegi na ciepło / zimno, kąpiele lecznicze, masaże, Elektroterapia, USG itp. Są używane głównie do łagodzenia bólu i Rozluźnienie mięśni.

Terapia medyczna

Niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ) i inhibitory COX 2 (np. Arcoxia® 90mg) są podstawą terapii lekowej Mb. Bechterew. U 60-80% pacjentów prowadzą do złagodzenia bólu i prawdopodobnie mają również pozytywny wpływ na usztywnienie.

Długotrwałe leki przeciwreumatyczne modyfikujące przebieg choroby (DMARDs), które są niezbędne dla pacjentów z reumatoidalnym zapaleniem stawów, prawie nie wpływają na zmiany zapalne kręgosłupa w zesztywniającym zapaleniu stawów kręgosłupa. Najlepiej przebadanym lekiem z tej grupy na chorobę Bechterewa jest sulfasalazyna (np.Pleon®). Stwierdzono, że pacjenci z niską aktywnością choroby i przeważającym zajęciem kręgosłupa zwykle nie odnoszą korzyści z leczenia sulfasalazyną, podczas gdy pacjenci z zapaleniem stawów głównie obwodowych i pacjenci w wysoce aktywnym wczesnym stadium zajęcia kręgosłupa mogą odnieść korzyści z leczenia.

Sporadycznie pacjenci z zesztywniającym zapaleniem stawów kręgosłupa są również leczeni metotreksatem. Skuteczność metotreksatu jest oceniana jako bardzo sprzeczna. Wydaje się, że działanie metotreksatu ogranicza się zasadniczo do stawów obwodowych, tj. Stawu kolanowego, biodrowego, barkowego itp.
Więcej informacji na temat metotreksatu można znaleźć w naszym temacie: Metotreksat

W przeciwieństwie do reumatoidalnego zapalenia stawów, układowe S.teroidy (kortyzon) prawie nie z zesztywniającym zapaleniem stawów kręgosłupa. Jednak w przypadku ostrego zajęcia jednego lub kilku stawów lekarz może wykonać wstrzyknięcia dostawowe (wstrzyknięcie do stawu) środków miejscowo znieczulających (= środki miejscowo znieczulające) oraz steroidów (kortyzon).
Często prowadzi to do szybkiego złagodzenia bólu i utrzymania funkcji stawu. W przypadku niewystarczającej poprawy po wstrzyknięciu steroidów można przeprowadzić radiosynowiortezę (RSO = obliteracja zapalnej błony śluzowej stawu za pomocą radionuklidów, np. Itru 90, renu 186 lub erbu 169) lub chemosynowiortezę (CSO = obliteracja zapalnej błony śluzowej stawu tzw. stają się. Przyczepy ścięgien można naciekać miejscowo za pomocą miejscowego środka znieczulającego i, jeśli to konieczne, rozpuszczalnego w wodzie steroidu (kortyzonu).
Więcej informacji na temat chemosynowiortezy można znaleźć w naszym temacie: Chemosynoviorthesis.

W ostatnich latach wykazano, że terapia Inhibitory TNF-alfa (np. Humira®, Remicade®, Enbrel®) wykazuje dobrą skuteczność w aktywnym zesztywniającym zapaleniu stawów kręgosłupa. Zgodnie z zaleceniami międzynarodowej grupy badaczy ASAS (Assessments in Spondylitis), w większości reumatologów, terapię inhibitorami TNF-alfa należy rozpocząć, jeśli rozpoznanie zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa (potwierdzone przez reumatologa) jest pewne, BASDAI> 4 był obecny przez co najmniej 4 tygodnie, a jeśli co najmniej dwa różne niesteroidowe leki przeciwzapalne przez trzy miesiące, steroid wstrzyknięty dostawowo lub sulfasalazyna nie wykazują pożądanego efektu u pacjentów z zapaleniem stawów głównie obwodowych.
Przeciwwskazania do stosowania inhibitorów TNF-alfa np Lekarz musi z wyprzedzeniem wykluczyć gruźlicę lub inne ciężkie zakażenia oraz umiarkowaną do ciężkiej niewydolność serca.
Więcej informacji na temat niewydolności serca znajdziesz w naszym temacie: Niewydolność serca

Istnieją nowsze badania dotyczące skuteczności talidomidu i pamidronianu w farmakoterapii zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa. Aby jednak ocena była dobrze uzasadniona, należy najpierw poczekać na dalsze wyniki badań.

Terapia operacyjna

W terapii operacyjnej należy rozróżnić interwencje zapobiegawcze, rekonstrukcyjne i paliatywne. Celem wszystkich zabiegów chirurgicznych jest zmniejszenie bólu, utrzymanie lub przywrócenie funkcji stawów oraz utrzymanie poziomej linii wzroku.
Wybór procedury uzależniony jest od stopnia zniszczenia stawu lub stopnia usztywnienia. Większość interwencji w reumatologia ortopedyczna można przeprowadzić w zaplanowany sposób. W zasadzie jednak nie każda możliwa interwencja jest opłacalna dla pacjenta. Metoda chirurgiczna, dalsze leczenie, szanse powodzenia i możliwości wycofania się z leczenia zdecydowanie powinny zostać wcześniej omówione z chirurgiem.

W okolicy stawów obwodowych, w których chrząstki są w większości nienaruszone, istnieje wskazanie do leczenia operacyjnego, jeśli obrzęki utrzymują się dłużej niż 6 tygodni pomimo zoptymalizowanej farmakoterapii dostosowanej do aktualnego stanu. Zapalną błonę maziową usuwa się następnie artroskopowo lub otwarcie, tak radykalnie, jak to możliwe, w zależności od stawu. Synowektomia).
Po synowektomii artroskopowej warto zapobiegać ponownemu zapaleniu stawu, 6-8 tygodni po operacji RSO (Radiosynoviorthesis) lub CSO (chemosynoviorthesis) połączyć.

U młodszych pacjentów występuje ograniczone uszkodzenie chrząstki, ale poważne odchylenia osiowe Interwencje korygujące powierzchnię stawu (Osteotomie korygujące). Celem jest ponowne uzyskanie równomiernego obciążenia części stawowych lub, w przypadku ograniczonego uszkodzenia chrząstki, usunięcie jej z głównej strefy obciążenia. W tym celu kość jest odcinana i stabilizowana w skorygowanej pozycji za pomocą śrub / płytek / drutów. Te interwencje są zwykle łączone z synowektomią.

Zaawansowane etapy z odpowiednim zniszczeniem stawu zwykle wymagają resekcji stawu, wymiany stawu lub interwencji usztywniających staw.

W a operacja resekcji stawów Zniszczone części stawu są usuwane, powierzchnia stawu jest przekształcana i zastępowana wstawką wykonaną z tkanki własnej organizmu (np. Tkanka torebkowa, tkanka tłuszczowa, powięź mięśniowa). Jednak takie zabiegi nie są możliwe w przypadku dużych stawów, które przenoszą ciężar ciała (kolana, biodra), ponieważ nie wytrzymałyby obciążenia. Takie interwencje są zwykle wykonywane na przodostopiu lub Łokieć.

Operacja wymiany stawów są teraz możliwe na prawie wszystkich połączeniach. Zniszczone części stawu są usuwane i zastępowane sztucznym stawem (endoproteza, Proteza biodra, Proteza kolana) wymieniony. W zależności od wieku, ogólnego stanu i sprawności ruchowej pacjenta oraz jakości kości można zastosować endoprotezy bezcementowe lub cementowane.
W przypadku niestabilności stawu może być konieczne zastosowanie systemu sprzężonego lub ustabilizowanie aparatu więzadłowego. Dzięki endoprotezoplastyce stawu uzyskuje się bardzo dobrą redukcję bólu, a po odpowiednich zabiegach fizjoterapeutycznych uzyskuje się dobrą ruchomość i szybką sprężystość. Wadą jest ograniczona trwałość endoprotez.

Wspólne interwencje usztywniające stworzyć stabilną i trudną sytuację. Zniszczone powierzchnie stawu są usuwane, partnerzy stawu są umieszczani jeden na drugim w korzystnej funkcjonalnie pozycji i mocowani płytkami / śrubami / gwoździami lub drutami aż do wystąpienia kostnienia / zesztywnienia. Zwykle wykonuje się je, gdy wymiana stawu jest niemożliwa lub już nie jest możliwa, często głównie na palcach u nóg, palcach, stawach rąk i skokowych oraz na kręgosłupie.

W dziedzinie Kręgosłup istnieje pilne wskazanie do leczenia operacyjnego w przypadku zaburzeń neurologicznych (ubytki czuciowo-ruchowe rąk i nóg, tetra- lub paraspastyczność, chwiejny chód, wzmożone odruchy mięśniowe). Operacje w przypadku niestabilności kości są stosunkowo pilne, jeśli dekompensacja statyki wpływa na pole widzenia pacjenta i zagraża mu w życiu codziennym. Dalszymi wskazaniami do wyprostowania spondylodezy (operacji usztywnienia kręgosłupa z korekcją osi) są silny ból lub gdy poziomą linię wzroku można uzyskać tylko przez zginanie Staw kolanowy do osiągnięcia.

Ze wszystkimi zabiegami chirurgicznymi wiążą się zagrożenia ogólne i szczególne, o których chirurg informuje pacjenta przed planowanymi zabiegami. Niektóre, takie jak ryzyko a Infekcja rany lub Zaburzenia gojenia ran, zwiększają się u pacjentów z zesztywniającym zapaleniem stawów kręgosłupa w wyniku samej choroby lub leczenia farmakologicznego. Dlatego przed planowanym zabiegiem chirurgicznym należy zdecydowanie porozmawiać z lekarzem o koniecznym zmniejszeniu dawki lub odstawieniu leku.

rehabilitacja

Za sukces powyższego Jednym z nich jest reumatyczna chirurgia ortopedyczna intensywne leczenie uzupełniające kluczowy.
Schemat dalszego leczenia jest zwykle ustalany przez chirurga. Obejmuje to z jednej strony regularne kontrole ran i zmiany opatrunków, az drugiej - w zależności od zabiegu - specjalne leczenie uzupełniające w postaci fizjoterapii, ewentualnie z wykorzystaniem środków pomocniczych (np. Szyny ruchowe, ortezy czy kule).
Po zabiegach usztywniających staw zwykle konieczne jest sześciotygodniowe unieruchomienie gipsu, po operacjach usztywniających w okolicy Kręgosłup często gorset musi być noszony przez długi czas (8-12 tygodni).

Przebieg i prognozy

Początek i przebieg zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa są podstępne, a największa utrata funkcji i uszkodzenie prawdopodobnie wystąpi w pierwszych 10 latach choroby. Głównymi dolegliwościami pacjentów w zakresie jakości życia są sztywność, ból, zmęczenie i zły sen.

Czynniki zwiększające prawdopodobieństwo przebiegu choroby to:

• zajęcie stawu biodrowego i kolanowego
• zwiększona szybkość sedymentacji (> 30 mm w pierwszej godzinie)
• mała skuteczność niesteroidowych leków przeciwzapalnych (NLPZ)
  
• ograniczenie ruchomości odcinka lędźwiowego kręgosłupa
• zapalenie stawów małego palca i stóp
• Oligoarthritis (zapalenie wielu stawów w tym samym czasie)
  
• początek choroby przed 16 rokiem życia.

Zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa dotyka pacjentów w stosunkowo młodym wieku, co oznacza, że ​​obciążenie chorobą, często znaczne, utrzymuje się przez długi czas. Możliwości terapeutyczne w zesztywniającym zapaleniu stawów kręgosłupa były jak dotąd dość ograniczone, ale oczekuje się znacznej poprawy po zastosowaniu stosunkowo nowych inhibitorów TNF-alfa.