Odpływ

synonim

GERD (solastromisophageal reflux reisease), Choroba refluksowa

definicja

• Refluks żołądkowo-przełykowy: Przepływ treści żołądkowej do przełyk z powodu niepełnego zamknięcia mięśnia zwieracza przy wejściu do żołądka.
• Refluks fizjologiczny: to refluks treści żołądkowej, który sporadycznie występuje u zdrowych ludzi, którzy spożywają wysokotłuszczowe posiłki i wino.
• Choroba refluksowa przełyku: Ta choroba wykazuje zmiany w wyściółce przełyku z powodu ciągłego refluksu (Przełyk).

Zachorowalność na choroby

W populacji zachodniej jest ok 20% dotkniętych chorobą refluksową 60% brak zmian śluzówkowych w badaniu endoskopowym. Jednak 40% ma już widoczne zmiany. 5% osób z GERD rozwinąć tzw. w ciągu swojego życia Przełyk Bereta, z tymi rozwija się w 10% przypadków Rak przełyku.

przyczyny

Jedną z przyczyn Odpływ Możliwe, że dolny zwieracz przełyku nie zamyka się prawidłowo i sok żołądkowy wraca z powrotem do przełyku. Jest to również najczęstsza przyczyna choroby refluksowej. Inną przyczyną może być ciąża, ponieważ u około 50% wszystkich kobiet w ciąży, zwłaszcza im ostatni trymestr ciąży Występuje refluks.

Innymi przyczynami refluksu mogą być: Stan po leczeniu chirurgicznym a Achalasia (jest to skurcz mięśniowy dolnej części przełyku z powodu wady rozwojowej nerwu), zwężenie ujścia żołądka lub twardzina skóry (stwardnienie tkanki łącznej skóra lub narządy wewnętrzne).

Patogeneza

Niedostateczna bariera antyrefluksowa dolnego Mięsień przełyku (również unterer Ösophagussphinkter, w skrócie LES), która znajduje się między wejściem żołądka a dolną częścią przełyku, jest jedną z głównych przyczyn choroby refluksowej przełyku. W zdrowych formach niższych UÖS bariera ciśnieniowa, ciśnienie w przełyku w spoczynku około 10-25 mmHg wyższy niż im żołądek. Dopiero podczas połykania LES na krótki czas się rozluźnia.
U pacjenta występuje niewystarczające rozluźnienie mięśnia zwieracza dolnego przełyku poza aktem połykania lub ciśnienie jest zbyt niskie, co oznacza, że ​​nie można zbudować bariery ciśnieniowej. Mogą to być inne czynniki powodujące jedną z nieodpowiednich barier antyrefluksowych Otyłość, późno obfite wieczorne posiłki, alkohol i Radość z kawy. Drugą główną przyczyną GERD jest tak zwany agresywny refluks. To jest kwaśny refluks soku żołądkowego.

Objawy

U dwóch trzecich wszystkich pacjentów głównym objawem jest zgaga, palący ból za mostkiem, który występuje zwłaszcza po posiłkach, w nocy i podczas leżenia. Może również wystąpić uczucie ucisku za mostkiem. U 60% pacjentów dochodzi do odbijania się powietrza, u połowy z trudnościami w połykaniu.
Po odbijaniu może wystąpić mydlany lub słony posmak, a także nudności i wymioty. Wszystkie objawy nasilają się przez naciskanie, leżenie na plecach, pochylanie się, wysiłek fizyczny, niektóre pokarmy i leki, a także stres. Przewlekły kaszel, prawdopodobnie chrypka lub nocne zaburzenia snu mogą być oznaką „Manifestacja pozaprzełykowa“ (Powyżej manifestacji przełyku) choroby refluksowej.

Przeczytaj więcej na ten temat: Płonący za mostkiem.

z dzieckiem / dzieckiem

Sporadyczny refluks jest tak samo normalny i nieszkodliwy u niemowląt i dzieci, jak u dorosłych. Dopiero gdy refluks prowadzi do dalszych nieprawidłowości lub powikłań, wymaga leczenia. Objawy patologicznego refluksu są często objawami niepowodzenia w rozwoju. Dzieci są zauważalne z niewystarczającym przyrostem masy ciała lub wzrostem nieodpowiednim do wieku. Towarzysząc temu, często można zaobserwować nasilone wymioty lub odmowę jedzenia (możesz znaleźć więcej tutaj Przyczyny wymiotów).

Reaktywne choroby układu oddechowego, takie jak astma (Oto jest Objawy astmy), ale może również wywołać refluks.
Fizyczna przyczyna refluksu jest taka sama jak u dorosłych. Dolny zwieracz przełyku kurczy się nieprawidłowo, w wyniku czego kwas żołądkowy może przemieszczać się w górę przełyku. U dzieci nawet w 80% przypadków przyczyną tego zjawiska jest przepuklina przepony. Przełyk zwykle wchodzi do jamy brzusznej przez mały otwór w przeponie. Tam wpływa do żołądka. Jest on umocowany w brzuchu ze względu na jego większą objętość i nie może przejść przez ten wąski punkt. Ponadto zwieracz przełyku znajduje się bezpośrednio pod uciskiem, dzięki czemu może kontrolować przepływ pokarmu w kierunku żołądka. Jeśli jednak punkt przejścia jest powiększony, części żołądka, mówiąc anatomicznie, mogą dostać się do jamy klatki piersiowej. Zwieracz traci przyczepność tuż pod przeponą, a ciśnienie w żołądku może przewyższać siłę mięśni. Rezultatem jest refluks.

Znacznie rzadszą przyczyną jest wrodzona wada przełyku, którą trzeba było skorygować chirurgicznie. Każda operacja na przełyku może spowodować refluks. Leczenie refluksu u bardzo małych dzieci jest często zachowawcze, aby uniknąć skutków ubocznych leków. Dlatego należy próbować unieść górną część ciała podczas posiłków i po posiłkach oraz podawać mączkę chleba świętojańskiego przez co najmniej sześć miesięcy. Jeśli nie ma poprawy, można rozważyć leczenie farmakologiczne lub, jeśli to konieczne, leczenie chirurgiczne.

Komplikacje

Wrzód w przełyk, Krwawienie, Łyk z Zawartość żołądka ponad wszystko W nocy przełyk beretu (Zespół Beretta), Trudności w połykaniu spowodowane zwężeniem przełyku.

Z powodu utraty krwi a Niedokrwistość z niedoboru żelaza pojawić się. Niedokrwistość jest czasami pierwszym objawem, dlaczego pacjenci w pierwszej kolejności zgłaszają się do lekarza. Na Przełyk Bereta następuje transformacja (metaplazja) nabłonka przełyku. Uważa się, że ten zespół jest Precancer (Choroba przedrakowa), dlatego pacjenci z tą chorobą powinni co 3-5 lat poddawać się badaniom lekarskim, czy a rak pochodzi.
astma oskrzelowa i Choroba refluksowa są blisko spokrewnione, mianowicie często można nawiązać połączenie między nimi, a mianowicie na poziomie około 30% lub więcej. Jak dokładnie ten związek istnieje, nie został jeszcze wyjaśniony. Jedna z teorii głosi, że refluks soku żołądkowego również dostaje się do Oskrzela z płuco i silnie ją podrażnia. Innym założeniem jest to, że kwasowość soku żołądkowego jest dziesiąta Nerw czaszkowy, Nerwu błędnego, podrażnia, co skutkuje zwężeniem oskrzeli. W przebiegu choroby refluksowej należy skonsultować się ze stomatologiem, ponieważ łatwiej jest zranić Szkliwo moze przyjsc.

Zgaga

Zapalenie przełyku może wystąpić w wyniku refluksu i można je wyjaśnić warunkami anatomicznymi przełyku i żołądka. Przełyk składa się z innego rodzaju błony śluzowej niż żołądek. W przełyku znajduje się tak zwany „nabłonek płaskonabłonkowy”. Jest opisywany w czysto uderzający sposób jako prosta warstwa, która tylko przechodzi na miazgę spożywczą i nie ma innych funkcji.
Z kolei żołądek zawiera tak zwany „nabłonek walcowaty”. Ta błona śluzowa ma zdolność ochrony przed kwasem żołądkowym, wytwarzając film ochronny. Jeśli kwas żołądkowy dostanie się do przełyku w wyniku refluksu, znajdujący się tam nabłonek nie może się obronić przed kwasem z nagromadzonej miazgi pokarmowej. Powoduje to podrażnienie jego powierzchni przez kwas. Wraz ze zwiększonym kontaktem dochodzi do utraty struktury błony śluzowej i pojawia się stan zapalny dotkniętych obszarów. Proces ten objawia się objawowo zgagą, bólem podczas i po spożyciu. Zapalenie ustąpi tylko wtedy, gdy zapobiegnie się ponownemu kontaktowi z kwasem żołądkowym.

Przeczytaj więcej na ten temat pod adresem: Zgaga

Zapalenie krtani

W refluksie rzadko obserwuje się rozwój zapalenia krtani. Jest to jednak całkiem możliwe przy ciężkim refluksie. W tym celu jednak częściowo strawiony pokarm musi dotrzeć do gardła. Nagłośnia znajduje się anatomicznie między gardłem a tchawicą. W przypadku refluksu oznacza to, że osoby dotknięte chorobą odczuwają unoszenie się zagęszczonej miazgi pokarmowej w postaci ciężkiej zgagi w okolicy gardła i jednoczesne uczucie niedomykalności. Oznacza to, że pokarm może czasami dostać się z powrotem do ust i naśladować osłabione wymioty.
Kwas żołądkowy może wówczas podrażniać wyściółkę krtani. Przy zwiększonym kontakcie struktura powierzchniowa błony śluzowej może być następnie coraz bardziej atakowana, co powoduje stan zapalny. U osób dotkniętych chorobą objawia się to pieczeniem podczas połykania lub oddychania. Ponadto typowy jest ból w okolicy gardła podczas połykania pokarmu. Na głos nie ma wpływu czyste zapalenie nagłośni. Jeśli jednak kwas żołądkowy przedostanie się przez nagłośnię do tchawicy, jak po połknięciu, może również zaatakować struny głosowe. Osoby dotknięte chorobą mogą wtedy zauważyć chrypkę jako kolejny objaw.

Zapalenie błony śluzowej żołądka

Refluks często występuje w połączeniu z zapaleniem błony śluzowej żołądka. Jednak ważne jest, aby wiedzieć, że nie muszą być obecni w tym samym czasie. Należy je raczej postrzegać jako dwa niezależne obrazy kliniczne, które mogą na siebie wpływać. Zwiększona produkcja kwasu żołądkowego może zniszczyć film ochronny na wyściółce żołądka. Rezultatem jest podrażnienie błony śluzowej, które może ulec zapaleniu przy dłuższym kontakcie. Jeśli stan zapalny będzie się utrzymywał, może rozwinąć się bolesny wrzód.
Jednak zapalenie błony śluzowej żołądka nie prowadzi do dysfunkcji dolnego zwieracza przełyku. Wymaga to obecności innych czynników, takich jak przepuklina przeponowa. Jeśli jednak występuje nieprawidłowy mechanizm zamykania, zwiększone wytwarzanie kwasu żołądkowego może pogorszyć istniejący refluks. Objawy, takie jak zgaga lub bolesne przyjmowanie pokarmu, nasilają się, ponieważ do przełyku może dostać się więcej kwasu żołądkowego. Niebezpieczną rzeczą w połączeniu tych dwóch chorób jest to, że zwiększona produkcja kwasu żołądkowego może oznaczać większe uszkodzenie przełyku. Im silniejsza reakcja zapalna w przełyku, tym bardziej błona śluzowa ma tendencję do utraty swojej właściwej struktury komórkowej. Dlatego proces konwersji niesie ze sobą ryzyko zwyrodnienia, które w najgorszym przypadku może doprowadzić do raka.

Diagnoza

Anamneza, więc a Pierwsze spotkanie, odpowiednie objawy kliniczne i wstępne zastosowanie określonego leku w okresie próbnym są często pierwszymi krokami diagnostycznymi lekarza prowadzącego.
Prawdziwą diagnozę stawia Gastroskopia (Endoskopia). Na podstawie endoskopowo określonego zaburzenia tkanki refluksowego zapalenia przełyku, który Zapalenie przełyku, podziel na trzy klasyfikacje. Klasyfikacja według Savary i Młynarz:

• 0. Występuje cofanie się soku żołądkowego, ale bez zmian w błonach śluzowych.
• 1. Niepowiązane zmiany w błonie śluzowej, w środku czerwonych plam osadzają się albo tylko czerwone plamki, albo białe ślady.
• 2. Rozprzestrzenianie się plam wzdłuż fałdów błony śluzowej.
• 3. Tutaj zmiana ( uszkodzić) na całym obwodzie dolnego przełyku.
• 4. Czy etap komplikacji. Występują owrzodzenia, zwężenia (silne zwężenie przełyku) i przełyk beretu.

Inna klasyfikacja jest taka MUZA - klasyfikacja wspomnieć za Armstrongiem. Słowo to oznacza metaplazję, wrzód, zwężenie i erozję. Dzieli wszystkie cztery na cztery stopnie nasilenia:

• od 0 = brak;
• 1 = nieznacznie;
• 2 = umiarkowane;
• do 3 = ciężki.

Trzecią kategorią refluksowego zapalenia przełyku jest klasyfikacja Los Angeles. Rozróżnia się cztery stopnie od A do D.

• Etap A: zmiany w błonie śluzowej (nadżerki) mają średnicę mniejszą niż 5 mm i są zlokalizowane pomiędzy poszczególnymi fałdami błony śluzowej.
• Etap B: tutaj zmiany w błonach śluzowych są większe niż 5 mm.
• Etap C: nadżerki są połączone ze sobą fałdami błony śluzowej. Jednak wady obejmują mniej niż 75% obwodu przełyku.
• Etap D: jest bardzo podobny do stadium C, z tym wyjątkiem, że wady dotyczą ponad 75% obwodu przełyku. Kolejnym krokiem diagnostycznym jest 24-godzinny pomiar pH. Kwaśną zawartość żołądka przepuszcza się przez 24 godziny za pomocą rozcieńczalnika nos wychodząca sonda.

operacja

Zasada każdej operacji refluksowej polega na poprawie funkcji dolnego zwieracza przełyku. Istnieją różne procedury techniczne, które różnią się w zależności od kliniki i wiedzy chirurga. Najczęściej operacja wykorzystuje część żołądka w celu wzmocnienia mięśnia zwieracza dolnego. W tym celu umieszcza się go wokół przełyku jako mankiet i mocuje do niego. Ta procedura to „fundoplikacja Nissena”. Pochwa przełyku jest ustawiona pod kątem 360 ° i tym samym całkowicie otacza przełyk.
Alternatywne procedury obejmują tylko osłonę przełyku pod kątem 180 ° lub 270 °. Zaletą tej operacji jest to, że żaden obcy materiał nie jest wprowadzany do ciała. Inne procedury robią to bez zmiany kształtu żołądka. Aby to zrobić, wokół przełyku umieszcza się paski lub pierścienie. Jednak ich zasada działania jest taka sama. Decyzja o tym, która operacja jest najlepsza lub właściwa, musi być podjęta indywidualnie, w zależności od tego, która procedura jest odpowiednia do warunków fizycznych i życzeń pacjenta.

Pierścień refluksowy

Pierścień refluksowy to magnetyczny pierścień zakładany wokół dolnego zwieracza przełyku, który wspomaga fizjologiczną funkcję mięśnia zwieracza lub wręcz go całkowicie zastępuje. Wizualnie pierścień można sobie wyobrazić jako zespół wielu magnetycznych koralików, które można odłączyć od siebie podczas pociągania lub popychania. W organizmie oznacza to, że po spożyciu pokarmu pierścień w świetle przełyku może rozszerzyć się, gdy pokarm jest obciążony, tak że pokarm może przedostać się do żołądka. Jednak po przejściu przez swoją strukturę przyciąganie magnesów jest ponownie większe niż ciśnienie w świetle pustego przełyku i pierścień ponownie się kurczy.
Efekt jest taki, że żołądek jest optymalnie odcięty od przełyku, gdy nie ma pokarmu lub płynów.Wyzwaniem przy tej procedurze jest określenie odpowiedniego przyciągania magnesów i optymalnej średnicy pierścienia dla zainteresowanej osoby. Zbyt szeroki pierścień nie uszczelnia wystarczająco przełyku, natomiast zbyt wąski może poważnie utrudniać przejście w postaci zaburzeń połykania. Ponadto pierścień jest ciałem obcym, które może potencjalnie wywołać reakcję nietolerancji w organizmie. Zaletą jednak po udanej operacji jest to, że dana osoba nie musi już zażywać leków na refluks, a żołądek zachowuje swój pierwotny kształt.