Powiększona wątroba

wprowadzenie

Wątroba jest największym organem w ludzkim ciele i zwykle waży 1200-1500 gramów. Podczas badania przedmiotowego lekarz może określić wielkość wątroby poprzez opukiwanie lub osłuchiwanie (stetoskopem i palcem).

Od wielkości ponad 12 centymetrów w linii środkowo-obojczykowej mówi się o powiększonej wątrobie (hepatomegalia). Zwykle wątrobę można wyczuć maksymalnie 1-2 centymetry poniżej łuku żebrowego; jeśli wątroba jest powiększona, można ją wyczuć kilka centymetrów poniżej łuku żebrowego. Stosunkowo precyzyjne określenie wielkości wątroby jest również możliwe za pomocą ultradźwięków.

Powody

Powiększenie wątroby może mieć różne przyczyny. Na przykład wątroba może zostać stosunkowo łatwo uszkodzona przez substancje, które są wchłaniane z przewodu pokarmowego, ponieważ wątroba jest tak dobrze ukrwiona, a substancje wchłaniane w przewodzie pokarmowym docierają w dużych stężeniach do komórek wątroby.
Alkohol osiąga wysokie stężenie w wątrobie i uszkadza komórki wątroby, szczególnie przy regularnym spożywaniu alkoholu może dojść do zmiany struktury wątroby i jej powiększenia.

Nieprawidłowa dieta, która jest zbyt bogata w tłuszcze, wysokie ciśnienie krwi i cukrzyca prowadzą do gromadzenia się tłuszczów w wątrobie, które następnie powiększają się. Wątroba może być również zaatakowana przez różne patogeny, wirusy zapalenia wątroby wywołują stany zapalne wątroby w stosunkowo specyficzny sposób, ale wątroba może również zostać dotknięta, a zatem powiększona w kontekście innej choroby zakaźnej.

Choroby serca, np. Niewydolność serca (niewydolność serca) może powodować przekrwienie krwi przed sercem. Te zaległości mogą dotrzeć do wątroby i spowodować jej powiększenie. Wątroba powiększona z powodu ciśnienia krwi jest również nazywana zatkaną wątrobą.

Zatkanie krwi w wątrobie występuje również w rzadkim zespole Budd-Chiari, w którym drenujące naczynia krwionośne w wątrobie są całkowicie lub częściowo zablokowane przez skrzepy krwi lub ciśnienie spowodowane przez guz.

Zarówno łagodne, jak i złośliwe guzy wątroby również prowadzą do powiększenia wątroby. Jeśli na przykład odpływ kwasów żółciowych wytwarzanych w wątrobie jest „zablokowany” przez kamień żółciowy w dużym przewodzie żółciowym, cofają się one do wątroby i mogą powodować jej powiększenie.

Może Cię również zainteresować: Obrzęk wątroby.

Alkohol jako przyczyna

Przewlekłe nadużywanie alkoholu jest najczęstszą przyczyną chorób wątroby w Europie Środkowej. Choroba zaczyna się od powiększenia wątroby z powodu tkanki tłuszczowej komórek wątroby. Tak rozwija się stłuszczenie wątroby. W późniejszych stadiach choroby często dochodzi do alkoholowego stłuszczeniowego zapalenia wątroby (ASH = alkoholowe stłuszczeniowe zapalenie wątroby) i marskości wątroby.

Stłuszczenie wątroby i popiół można zwykle odwrócić, jeśli nie pije się alkoholu, ale jeśli choroba osiągnęła stadium marskości, wątroba zostaje nieodwracalnie uszkodzona.

Dowiedz się więcej o tematach tutaj:

• Stłuszczona wątroba
• Marskość wątroby

Leki jako przyczyna

Leki mogą być zasadniczo przetwarzane w organizmie za pomocą dwóch głównych mechanizmów, a następnie wydalane.

Jednym ze sposobów wydalania są nerki (substancje te muszą dobrze łączyć się z wodą, dlatego nazywa się je substancjami hydrofilowymi). Wydalanie leków przez wątrobę zachodzi w przypadku substancji hydrofobowych, które lepiej łączą się z substancjami tłuszczowymi i dlatego nie mogą być wydalane z moczem. Jeśli wątroba jest zbytnio obciążona takimi lekami, może to spowodować uszkodzenie narządu i spowodować powiększenie wątroby.

Metabolizm wielu leków zachodzi również w wątrobie, gdzie przeciążenie substancjami może również prowadzić do powiększenia. Typowe leki, które przyjmowane w zbyt dużych dawkach mogą prowadzić do powiększenia wątroby to paracetamol, wiele antybiotyków, leki immunosupresyjne (leki osłabiające układ odpornościowy), leki stosowane w chemioterapii itp.

Może Cię również zainteresować następujący artykuł: Leki przeciwbólowe w chorobach wątroby

Przyczyną jest gorączka gruczołowa Pfeiffera

Gorączka gruczołowa Pfeiffera (znana również jako choroba pocałunków) jest chorobą wywoływaną przez wirusa Epsteina-Barr (EBV). Wirusy mogą być przenoszone przez ślinę. Osiedlają się głównie w układzie limfatycznym, węzłach chłonnych i narządach limfatycznych (śledziona i wątroba). W większości

W niektórych przypadkach występuje również zapalenie migdałków z ciężkim bólem gardła. Obrzęk węzłów chłonnych (zwłaszcza szyi) jest bardzo powszechny, a wątroba i śledziona są również obrzęknięte nawet w 50% przypadków.

Przeczytaj więcej na ten temat tutaj: Gorączka gruczołowa Pfeiffera.

Białaczka jako przyczyna

Białaczki to choroby układu krwiotwórczego. Wpływa to na tworzenie się leukocytów, czyli białych krwinek. Występuje silny wzrost liczby leukocytów w szpiku kostnym, po czym komórki dostają się do krwi. Dokonuje się zasadniczego rozróżnienia między białaczką ostrą (pojawiającą się nagle) i białaczką przewlekłą (występującą stopniowo).

W zależności od tego, które komórki są dokładnie dotknięte chorobą, białaczkę można również podzielić na białaczkową i szpikową. Infiltracja białych krwinek do różnych narządów prowadzi do ich powiększenia. Szczególnie dotknięta jest śledziona i wątroba, podobnie jak węzły chłonne.

Dowiedz się więcej na ten temat tutaj: Białaczka.

Diagnoza

Fizyczny egzamin wystarczy, aby zdiagnozować powiększoną wątrobę. Lekarz może określić wielkość wątroby za pomocą stetoskopu i palca (osłuchiwanie przez drapanie), opukanie (opukanie) lub badanie palpacyjne.

Jeśli badanie ujawni powiększenie wątroby, należy znaleźć chorobę podstawową, która jest odpowiedzialna za powiększenie wątroby. Do tego celu nadaje się badanie parametrów wątroby we krwi, jak również badanie ultrasonograficzne wątroby i innych narządów jamy brzusznej. W zależności od nieprawidłowości możliwe są wówczas dalsze badania.

Dowiedz się wszystkiego o choroby wątroby.

Wartości laboratoryjne

Lekarz przygląda się tak zwanym transaminazom, które są wytwarzane przez komórki wątroby i które są zwiększone w wielu różnych chorobach wątroby, ponieważ są uwalniane, gdy komórki wątroby są uszkodzone. Obejmują one:

• GPT / ALT
• GOT / AST
• Dehydrogenaza glutaminianu (GLDH)
• Dehydrogenaza mleczanowa (LDH)

Jednak LDH znajduje się również w komórkach mięśniowych lub krwinkach czerwonych. Inne wartości laboratoryjne nazywane są również „enzymami cholestazy”, ponieważ są podwyższone w cholestazie (zastój żółci). Należą do nich: fosfataza alkaliczna (AP), może być również zwiększona przy zmianach kostnych lub w czasie ciąży. Transferaza gamma-glutamylowa (GGT) jest wytwarzana w zwiększonym stopniu, nawet przy niewielkich uszkodzeniach. Ponadto zdolność produkcyjną wątroby można ocenić na podstawie laboratoryjnych wartości krzepnięcia krwi, ilości białka we krwi oraz poziomu cholinoesterazy we krwi.

Możesz przeczytać więcej na ten temat tutaj: Podwyższone wartości wątroby.

Towarzyszące objawy

Typowe objawy powiększenia wątroby to uczucie ucisku lub napięcia w prawej górnej części brzucha, zmniejszenie lub utrata apetytu oraz ból uciskowy w okolicy wątroby spowodowany nadwyrężeniem torebki narządu.

Inne towarzyszące objawy to:

• Żółtaczka: żółtaczka jest również nazywana żółtaczką i objawia się zażółceniem oczu oraz, w cięższych przypadkach, skóry. Przyczyną jest podwyższony poziom bilirubiny we krwi. Bilirubina jest wytwarzana, gdy czerwony barwnik krwi jest rozkładany i musi być dalej przetwarzany w wątrobie. Jeśli wątroba jest uszkodzona, proces ten może zostać zakłócony. Jeśli masz żółtaczkę, często występuje brązowy mocz i przebarwione, jasnobiałe stolce.
• Swędzenie: w przypadku przekrwienia żółci kwasy żółciowe nie mogą dostać się do przewodu pokarmowego jak zwykle. Zamiast tego ich stężenie we krwi wzrasta i odkładają się na skórze, powodując swędzenie.
• Wodobrzusze („wodobrzusze”): Wodobrzusze to termin techniczny określający wolny płyn w jamie brzusznej. Pacjenci zauważają, że brzuch powiększa się i przybiera na wadze. Często cierpią również na wzdęcia lub zaburzenia oddychania. Najczęstszą przyczyną jest niewyrównana marskość wątroby.
• Objawy skóry wątroby: Choroby wątroby mogą powodować wiele różnych objawów na błonie (śluzowej) i paznokciach. Należą do nich znamiona pająka, białawe przebarwienia paznokci, tzw. Język lakieru, przerzedzenie skóry, czerwone dłonie, łysienie czy wyraźne plamki żył na brzuchu (caput medusae).
• Krwawienie: jeśli czynność wątroby jest poważnie upośledzona, mogą wystąpić zaburzenia krzepnięcia krwi i krwawienie w skórze.
• Obrzęk: przy upośledzonej czynności wątroby wytwarzane jest mniej białek, czego wynikiem jest wyciek płynu z naczyń krwionośnych i tworzenie się zatrzymywania wody
• Feminizacja: Mężczyźni z upośledzoną czynnością wątroby mogą rozwinąć piersi i zahamować jądra, ponieważ żeńskie hormony płciowe nie mogą już być wystarczająco rozłożone.

Ból

W przypadku powiększonej wątroby ból zwykle nie może być spowodowany uszkodzeniem samych komórek wątroby. Wynika to z faktu, że sama wątroba nie zawiera żadnych włókien nerwowych, które przewodzą ból. Tak więc ból może pojawić się tylko wtedy, gdy stymulowane są włókna bólowe z otoczenia. Może to mieć miejsce w przypadku powiększonej wątroby, na przykład w okolicznych narządach.

Również ból związany z powiększeniem wątroby jest często zgłaszany jako nieswoista dolegliwość w prawym górnym brzuchu. Jeśli wątroba jest szczególnie powiększona, można również rozciągnąć torebkę wątroby. Zawiera również włókna nerwowe, które przewodzą ból i mogą w ten sposób przekazywać sygnał bólu do mózgu.

Dowiedz się więcej na ten temat tutaj: Ból wątroby, leki przeciwbólowe w chorobach wątroby

Terapia

Leczenie i terapia powiększonej wątroby zależą od przyczyny.

• Powiększona wątroba spowodowana alkoholem: Terapia polega na całkowitym wyrzeczeniu się alkoholu. Stłuszczenie wątroby i alkoholowe stłuszczeniowe zapalenie wątroby można odwrócić, ale marskości nie można, ponieważ powoduje nieodwracalne uszkodzenie wątroby.
• Powiększona wątroba z powodu złej diety: Zabieg jest dietą niskotłuszczową i zbilansowaną.
• Powiększona wątroba z powodu zapalenia wątroby (zapalenie wątroby): W większości przypadków zapalenie wątroby typu A, B, D i E goi się i nie przechodzi w stan przewlekły. Zapalenie wątroby typu C można leczyć lekami przeciwretrowirusowymi. Jeśli zapalenie wątroby jest bardzo ciężkie i prowadzi do niewydolności wątroby, jedyną możliwą terapią jest przeszczep wątroby.
• Powiększona wątroba z powodu choroby serca: Jeśli wątroba jest powiększona z powodu choroby serca, podaje się leki nasercowe, aby poprawić funkcję pompowania serca. Typowymi grupami leków są na przykład inhibitory ACE, antagoniści AT1, beta-blokery, diuretyki („tabletki wodne”) lub naparstnica.
• Powiększona wątroba z powodu zespołu Budd-Chiari: Jeśli zakrzep krwi nie jest całkowicie zablokowany, leczy się go lekami rozrzedzającymi krew. W przypadku całkowitego zamknięcia stosuje się tzw. „TIPS”, czyli przezszyjkowy wewnątrzwątrobowy przeciek wrotno-systemowy, który kieruje krew wokół zamkniętego obszaru.
• Powiększona wątroba z powodu guzów: guzy łagodne albo w ogóle nie wymagają leczenia, albo guz można usunąć chirurgicznie. W przypadku guzów złośliwych lub przerzutów konieczna jest operacja i / lub chemioterapia.
• Powiększona wątroba z powodu niedrożności dróg żółciowych: Kamień w dużym przewodzie żółciowym można usunąć za pomocą procedury endoskopowej (ERCP).

Przeczytaj więcej na ten temat: Dieta na stłuszczenie wątroby

Konsekwencje

Najczęstszą przyczyną powiększenia wątroby jest stłuszczenie wątroby. Tłusta wątroba początkowo nie upośledza jej czynności, ale może następnie prowadzić do zapalenia wątroby lub raka wątroby. W wielu innych przypadkach obniżona czynność wątroby jest wynikiem powiększenia wątroby.

Jeśli wątroba jest powiększona z powodu alkoholu, zapalenia wątroby, guzów lub przekrwienia dróg żółciowych, czynność wątroby spada, a jej wartości we krwi wzrastają. Dalsze konsekwencje to marskość wątroby i rak wątroby.

Więcej informacji na ten temat Marskość wątroby znajdziesz tutaj.

Stłuszczona wątroba

Tłuszcz wątroby jest najczęstszym uszkodzeniem wątroby w krajach uprzemysłowionych; około 70% pacjentów z nadwagą i BMI> 30 ma stłuszczenie wątroby. W Niemczech dotkniętych jest około 10 milionów ludzi.Oprócz nieprawidłowej, nadmiernie tłustej diety, czynnikami ryzyka wystąpienia stłuszczenia wątroby są regularne spożywanie alkoholu, cukrzyca, wysokie ciśnienie krwi i wysoki poziom lipidów we krwi.

Stosowanie niektórych leków może również sprzyjać stłuszczeniowej chorobie wątroby (kortyzon, tetracyklina, metotreksat). Stopień stłuszczenia wątroby klasyfikuje się na podstawie badania mikroskopowego próbki tkanki. Jeśli> 5% komórek wątroby jest otłuszczonych, mówi się o stłuszczeniu wątroby. Jeśli jest> 50%, nazywane jest stłuszczeniem wątroby. Zwykle diagnozę stłuszczenia wątroby przeprowadza się na podstawie badania ultrasonograficznego. W USG wątroba wydaje się jaśniejsza niż zdrowa wątroba.

Stłuszczenie wątroby może powodować stłuszczenie wątroby. Jeśli stłuszczenie wątroby utrzymuje się przez długi czas, następuje przebudowa tkanki łącznej wątroby i jej zwłóknienie, co zwiększa ryzyko marskości i raka wątroby.

Terapia stłuszczenia wątroby polega na zdrowym stylu życia ze sportem i zbilansowaną dietą.

Przeczytaj więcej na ten temat: Stłuszczona wątroba

Marskość wątroby

Marskość wątroby jest wynikiem wzrostu tkanki łącznej między komórkami wątroby. Ponadto komórki wątroby ulegają nieodwracalnemu uszkodzeniu, obumierają, a normalna struktura narządowa wątroby ulega zniszczeniu. Marskość wątroby może być spowodowana przez jakąkolwiek chorobę lub proces uszkadzający wątrobę. Uszkadzając wątrobę, komórki tkanki łącznej są stymulowane do produkcji w celu naprawy uszkodzenia. Jednak te środki naprawcze są nieskoordynowane, tworząc węzły tkanki łącznej i niszcząc wątrobę.

Marskość wątroby jest ostatnim etapem wielu chorób wątroby, niezależnie od tego, czy jest to stłuszczenie wątroby, zastój dróg żółciowych czy zapalenie wątroby. W marskości wątroby nie zawsze trzeba powiększać wątrobę; w końcowych stadiach wątroba się kurczy. Marskość wątroby znacznie zwiększa ryzyko raka wątroby.

Więcej informacji na ten temat można znaleźć pod adresem: Marskość wątroby.

Rokowanie

Rokowanie w stłuszczeniu wątroby jest dobre, jeśli po rozpoznaniu pacjent zmieni styl życia. Jeśli tego nie zrobi, mogą wystąpić wszystkie konsekwencje opisane powyżej. Rokowanie w przypadku zapalenia wątroby typu A lub E jest również dobre; w większości przypadków wyleczą się one same w ciągu kilku tygodni. Rokowanie w zapaleniu wątroby typu B jest dobre w młodym wieku, ale gorsze z wiekiem.

Rokowanie w przypadku zapalenia wątroby typu C jest umiarkowane; często prowadzi do przewlekłej choroby wątroby z marskością wątroby. Autoimmunologiczne zapalenie wątroby prowadzi do marskości wątroby w 40% przypadków nawet w trakcie leczenia.

W stadium marskości rokowanie zależy od czynności wątroby. Czy to już znacznie się zmniejszyło (Dziecko C) rokowanie jest złe.

Powiększona wątroba i śledziona - co może się za tym kryć?

Powiększenie wątroby nazywane jest hepatomegalią, powiększenie śledziony nazywane jest splenomegalią, razem określają termin medyczny hepatosplenomegalia. Powiększenie tych dwóch narządów może mieć różne przyczyny. Możliwe są choroby serca powodujące zastój krwi w wątrobie, które są tak wyraźne, że krew cofa się do śledziony.

Choroby wątroby mogą również prowadzić do powiększenia śledziony: na przykład w marskości wątroby lub zespole Budd-Chiari występuje zwiększone ciśnienie w naczyniach żylnych wątroby, co powoduje cofanie się krwi do śledziony.

Chłoniaki, guzy tkanki limfatycznej, a także choroby krwi (np. Czerwienica prawdziwa) i choroby spichrzeniowe (np. Amyloidoza) mogą prowadzić do powiększenia wątroby i śledziony. Również różne choroby zakaźne: wirus Ebstein-Barr, podobnie jak cytomegalowirus, jest powszechny w Niemczech.

Mniej powszechnymi infekcjami z objawami hepatosplenomegalii są malaria, bruceloza, schistosomatoza i leiszmanioza. Choroby te są zwykle „przywiezione” z pobytu za granicą.

Powiększona wątroba u dzieci - co to znaczy?

Powiększona wątroba u noworodków może wskazywać na hemolizę (rozpad krwi w zwiększonym stopniu), która może być wywołana np. Niezgodnością grupy krwi matki i dziecka. Wówczas wątroba zwiększa produkcję nowych krwinek, a tym samym zwiększa swój rozmiar.

Kolejnymi przyczynami u noworodków są zakażenie wirusem cytomegalii w czasie ciąży lub koarktacja przedprzewodowa aorty, wrodzone zwężenie tętnicy głównej. Na przykład u starszych dzieci wątroba jest powiększona w kontekście chorób spichrzania glikogenu lub lizosomalnych chorób spichrzeniowych.

Inne choroby to autoimmunologiczne lub wirusowe zapalenie wątroby, wrodzone wady serca, białaczka czy niedobór alfa-1-antytrypsyny. Rzadziej, ale również możliwe, jest powiększenie wątroby z powodu otyłości lub niedrożności dróg żółciowych.

Choroby spichrzeniowe - czym one są? Czytaj dalej tutaj.

Powiększona wątroba z cystami

Cysty to ubytki w narządzie zawierające płyn. Małe i nieliczne torbiele są częstym przypadkowym odkryciem podczas badania ultrasonograficznego jamy brzusznej. Zwykle są one patologiczne tylko wtedy, gdy staną się stanem zapalnym lub jeśli pobliskie naczynie krwionośne krwawi. Te „normalne” cysty zwykle nie prowadzą do znacznego powiększenia wątroby.

Dziedziczna wielotorbielowatość wątroby ma wiele dużych torbieli wątroby, które rosną wraz z postępem. Torbiele wątroby mogą również wystąpić w policystycznej chorobie nerek. Torbiele związane z zespołem policystycznych prowadzą do powiększenia wątroby i upośledzają jej funkcjonowanie.

Powiększona wątroba po ciąży

Stłuszczenie wątroby z zapaleniem może wystąpić w czasie ciąży bez innego wyraźnego powodu; częstość wynosi około 1 na 10000 ciąż. Częściej dotyczy to pierwszej ciąży lub ciąży mnogiej.

Ostry zaczyna się od nudności i bólu w prawej górnej części brzucha między 30 a 38 tygodniem ciąży. Tłuszcz ciążowy prowadzi do niewydolności nerek, niewydolności układu krzepnięcia krwi i zapalenia trzustki w ciągu 1-2 tygodni. Ciążę należy usunąć bezpośrednio po rozpoznaniu przez cesarskie cięcie.

Jak mogę sam poczuć powiększoną wątrobę?

Poczucie powiększonej wątroby wymaga trochę praktyki. Najlepiej jest najpierw dotknąć całego brzucha, aby poczuć, jak czuje się ściana brzucha, gdy za nią nie ma powiększonej wątroby. Następnie zaczynasz od prawej dolnej części brzucha i wciskasz dłoń w brzuch (nie powierzchownie, ale też nie tak głęboko, żeby boli), podczas wdechu poruszasz lekko po omacku ​​ręką w kierunku łuku żebrowego.

Powtarzaj to z odległości około 5 cm, aż dojdziesz do łuku żebrowego. Kiedy wątroba jest powiększona, możesz to poczuć dzięki tej technice, jest ona twardsza niż reszta brzucha, za którą ukrywają się jelita. Jeśli wątroby nie można było wyczuć palpacyjnie, to albo nie jest powiększona, albo doświadczenie w badaniu palpacyjnym wątroby jest niewystarczające.