Mielopatia szyjki macicy

Co to jest mielopatia szyjki macicy?

Podczas gdy termin „szyjka macicy” w medycynie wskazuje na związek z szyją lub kręgosłupem szyjnym, „mielopatia” opisuje każdy rodzaj uszkodzenia rdzenia kręgowego. Mówiąc o mielopatii szyjnej, lekarz ma na myśli uszkodzenie rdzenia kręgowego w okolicy odcinka szyjnego kręgosłupa.

Mielopatię szyjki macicy można rozpoznać na podstawie typowych objawów opisywanych przez pacjenta (ból szyi i ramion, neurologiczne ograniczenia funkcjonalne, częste zasypianie ramion i dłoni), badania neurologicznego oraz obrazów MRI.

Rozpoznanie „mielopatii szyjki macicy” początkowo nie określa przyczyny.

Możliwymi wyzwalaczami są zwykle zmiany zwyrodnieniowe lub przepuklina dysku. W zależności od przyczyny i ciężkości dostępne są opcje leczenia zachowawczego i chirurgicznego.

Więcej na ten temat przeczytasz w: Poślizgnięta płyta

Przyczyny mielopatii szyjki macicy

Mielopatia szyjki macicy jest zwykle spowodowana tak zwanym „procesem zajmującym przestrzeń”.
Lekarz mówi o tym, gdy kanał kręgowy (czyli kanał wewnątrz kręgosłupa, w którym leży rdzeń kręgowy) jest zwężony, co może objawiać się bólem i innymi objawami (patrz poniżej).

Najczęstszymi przyczynami tego rodzaju są zwyrodnieniowe (tj. Przypominające zużycie) deformacje kręgosłupa szyjnego lub przepukliny dysków w okolicy kręgosłupa szyjnego. Guzy lub urazy (urazy spowodowane wypadkami) również mogą być identyfikowane jako przyczyny rzadziej.

Niezależnie od tego, która z wymienionych chorób jest przyczyną mielopatii szyjki macicy, ostatecznie zawsze to zwężenie lub uszkodzenie rdzenia kręgowego prowadzi do objawów i jest odpowiedzialne za długotrwałe następstwa obrazu klinicznego.

Wyjątkiem od tej reguły są przewlekłe zapalne choroby nerwów, takie jak stwardnienie rozsiane, które może również wywołać mielopatię szyjki macicy. Tutaj rdzeń kręgowy nie jest uszkadzany przez zwężenie z zewnątrz, ale raczej od wewnątrz w postaci zapalenia pochewek nerwowych.

Przeczytaj więcej na ten temat w: Rdzeń kręgowy i stwardnienie rozsiane

Zwężenie kręgosłupa w odcinku szyjnym kręgosłupa

Zwężenie kręgosłupa jest najczęstszą przyczyną mielopatii szyjki macicy. Specjalista po prostu oznacza wąskie gardło przez „zwężenie”, podczas gdy słowo „kręgosłup” wskazuje, że należy ono do kręgosłupa lub rdzenia kręgowego. „Kręgosłup” jest terminem nieco nieprecyzyjnym i może odnosić się do kręgosłupa i / lub rdzenia kręgowego.

Dlatego też wyrażenie „zwężenie kręgosłupa” początkowo nie zawiera żadnego stwierdzenia na temat rzeczywistych przyczyn i procesów zachodzących w plecach, a jedynie opisuje ogólne zwężenie w okolicy kręgosłupa lub rdzenia kręgowego.

Czy oznaki zużycia kości kręgosłupa, przepuklina dysku lub zupełnie inna choroba (np. Guz lub choroba zapalna nerwu) są podstawą dolegliwości - termin „zwężenie kręgosłupa” jeszcze nie mówi.

Więcej na ten temat przeczytasz w dziale: Choroba zwyrodnieniowa kręgosłupa i zwężenie kanału kręgowego

Rozpoznanie mielopatii szyjki macicy

Pierwsze wskazania do rozpoznania wynikają dla specjalisty już z opisu objawów przez pacjenta. Późniejsze badanie przedmiotowe zwykle potwierdza podejrzenie obecności mielopatii szyjki macicy.

Aby potwierdzić lub obalić to podejrzenie, wykonuje się zdjęcia radiologiczne kręgosłupa szyjnego. Z reguły wybiera się badanie MRI, ponieważ dostarcza najdokładniejszych obrazów i może szczególnie dobrze zobrazować rdzeń kręgowy.

Jeśli istnieje podejrzenie kostnej przyczyny dyskomfortu, można również wykonać badanie TK, które lepiej nadaje się do zobrazowania struktur kostnych.

Jeśli zapisy nie są wystarczająco wyraźne lub aby odróżnić je od innych możliwych przyczyn dolegliwości, w niektórych przypadkach może być niezbędny elektromiografia, czyli pomiar pobudliwości elektrycznej mięśni rąk i nóg.

MRI kręgosłupa szyjnego

Badanie MR kręgosłupa szyjnego jest najważniejszą metodą rozpoznawania mielopatii szyjnej. Bardzo precyzyjnie przedstawia rdzeń kręgowy (który ostatecznie obraca się wokół mielopatii szyjki macicy), a także dobrze przedstawia krążki międzykręgowe.

W związku z tym w większości przypadków MRI można wykorzystać do bardzo dobrej oceny, czy występuje zwężenie kręgosłupa, a jednocześnie do bezpośredniego zbadania, czy przyczyną zwężenia jest choroba dysku.

Jedna ze słabości MRI polega na jego ograniczonej zdolności do wyświetlania struktur kostnych.
Jeśli po stwierdzeniu zwężenia kręgosłupa w MRI podejrzewa się, że przyczyną mogą być zmiany kostne w odcinku szyjnym kręgosłupa (np. Brak przepukliny dysku), konieczne może być dodatkowe badanie TK kręgosłupa szyjnego, które daje lepszą rozdzielczość odwzorowania kości .

Te objawy mówią mi, że mam mielopatię szyjki macicy

Przede wszystkim należy podkreślić, że mielopatia szyjki macicy może objawiać się różnie w zależności od ciężkości i dokładnej lokalizacji uszkodzenia.
Na przykład, jeśli występuje zwężenie z boku, objawy mogą być tylko jednostronne.

Możliwe objawy to ból szyi i ramion, który osoby dotknięte chorobą często określają jako „elektryzujące”, czyli podobne do porażenia prądem.

Ponadto może wystąpić drętwienie lub zaburzenia motoryczne, zwłaszcza ramion. Obejmuje to zaburzenia zdolności motorycznych (np. Osoby dotknięte chorobą zauważają niezwykłą niezręczność podczas zapinania koszul lub sznurowania butów), a także uczucie osłabienia lub paraliżu.

W bardziej zaawansowanych stadiach może wystąpić ataksja (patrz poniżej, zaburzenia koordynacji ruchów) lub zaburzenia kontroli pęcherza i odbytnicy, co często stanowi szczególnie duże obciążenie psychiczne dla osób dotkniętych chorobą.

Aby móc przeciwdziałać takiemu przebiegowi, nie należy zbyt długo czekać, jeśli jeden lub więcej z opisanych objawów jest obecny, ale raczej jak najszybciej udać się na badanie do specjalisty.

Ataksja

Ataksja to termin techniczny określający zaburzenie koordynacji ruchu. Rozróżnia się różne formy ataksji, przy czym w kontekście mielopatii szyjki macicy może wystąpić praktycznie każda forma ataksji.

Na przykład występuje ataksja kończyn, w której koordynacja drobnych zdolności motorycznych rąk i nóg jest upośledzona, podczas gdy w przypadku mielopatii szyjnej macicy przeważają zmiany w ramionach.

Z drugiej strony cierpiący na ataksję tułowia mają trudności z stabilnym siedzeniem; ich ciało przechyla się do przodu, do tyłu lub na boki. Wreszcie ataksja chodu przejawia się w zmienionym, nieskoordynowanym wzorcu chodu.

Osoby dotknięte chorobą wydają się drżeć na nogach, czasami nawet upadają, a czasami są narażone na zarzuty spożywania alkoholu, co może być ogromnym obciążeniem psychospołecznym.

Co to jest sygnał mielopatii?

W zasadzie wszystkie objawy, które mogą wystąpić w przypadku mielopatii, czyli uszkodzenie rdzenia kręgowego, są traktowane jako sygnały mielopatii.

Należą do nich przede wszystkim:

• (elektryzujący) ból szyi i pleców, szczególnie przy obracaniu głowy,
• a także objawy neurologiczne, takie jak drętwienie,
• nietypowe osłabienie poszczególnych grup mięśni,
• Objawy paraliżu lub braku koordynacji.

W przypadku mielopatii szyjki macicy, tj. Gdy uszkodzenie rdzenia kręgowego występuje w okolicy szyi, te sygnały mielopatii wyrażane są głównie w okolicy szyi i szyi oraz na ramionach.

Jeśli na przykład zauważysz, że czasami sięgasz do przeszłości lub czynności, które wymagają zręczności (np. Zapinanie koszuli lub spodni, otwieranie butelek) są trudniejsze niż zwykle, może to wskazywać na obecność mielopatii szyjnej.

To, podobnie jak uporczywy ból szyi i ramion, powinno być zatem interpretowane jako sygnał mielopatii i skłaniać do wizyty kontrolnej. Powinieneś zrobić to samo, jeśli czujesz się wyjątkowo chwiejnie na nogach lub wielokrotnie zauważasz objawy drętwienia lub osłabienia rąk lub rąk.

Wreszcie, powtarzające się zasypianie ramion i dłoni w nocy należy również ocenić jako możliwy sygnał mielopatii.

Więcej na ten temat w: Mielopatia

Terapia zachowawcza

Terapia mielopatii szyjnej zależy oczywiście przede wszystkim od przyczyny uszkodzenia rdzenia kręgowego.

Jeśli choroba opiera się, jak w większości przypadków, na zmianach zwyrodnieniowych kręgosłupa szyjnego (związanych ze zużyciem), leczenie zachowawcze jest zwykle pierwszą opcją, natomiast w przypadku przepukliny dysku należy ją przynajmniej uznać za przyczynę i rozważyć leczenie chirurgiczne. .

Fizjoterapia jest najważniejszym filarem zachowawczej terapii mielopatii szyjki macicy. Fizjoterapeuta stosuje fizjoterapię głównie w celu wzmocnienia mięśni karku i tułowia, dzięki czemu mogą one bardziej ustabilizować kręgosłup szyjny, co często prowadzi do znacznej poprawy objawów.

Ważna jest również odpowiednia terapia przeciwbólowa: jeśli dana osoba jest zbyt delikatna dla szyi z powodu ciągłego bólu, mięśnie szyi mogą szybko ulec napięciu, co z kolei zwiększa ból i tak dalej.

Aby w ogóle nie dopuścić do powstania tego błędnego koła, należy od samego początku przywiązywać dużą wagę do dobrej terapii bólu. Wybierając leki przeciwbólowe, należy zwrócić uwagę na wtórne choroby pacjenta oraz, w pewnych okolicznościach, przepisanie leków ochronnych na żołądek (np.Pantoprazole®).

Przeczytaj więcej na ten temat w: Inhibitory pompy protonowej (Pantozol®)

Kiedy potrzebujesz operacji?

Jak opisano powyżej, operacja jest zwykle równie małą opcją w przypadku postaci mielopatii szyjki macicy związanych ze zużyciem, jak w przypadku chorób zapalnych nerwów (np. Stwardnienia rozsianego).

Operacja ma sens tylko wtedy, gdy zwyrodnienie jest bardzo zaawansowane i powoduje poważne objawy, których nie można leczyć zachowawczo. Warunkiem tego jest jednak to, aby ryzyko operacji nie było większe niż poprawa objawów, których można się spodziewać po operacji.

Z drugiej strony urazy lub guzy zwykle wymagają operacji. Również w tym przypadku operacja musi być zawsze poprzedzona oceną korzyści i ryzyka.

W przypadku, gdy przyczyną jest przepuklina dysku, decyzję o leczeniu operacyjnym i zachowawczym podejmuje się indywidualnie w zależności od wielkości i miejsca incydentu oraz wieku i stanu fizycznego chorego.

Procedura operacji

Operacja mielopatii szyjki macicy jest zwykle wykonywana od strony brzusznej (z przodu), tj. pacjent podczas operacji leży na plecach.

Najpierw wykonuje się małe nacięcie skóry, po czym odsłania się trzony kręgów. Następnie części kości, które wystają do kanału kręgowego można usunąć lub części trzonu kręgu cofnąć, aby zrobić miejsce, w tym drugim przypadku należy włożyć małe płytki tytanowe do mocowania.

Jeśli przyczyną mielopatii szyjki macicy jest przepuklina krążka międzykręgowego, usuwa się ten krążek i, jeśli to konieczne, również części kostnego trzonu kręgu, aby zapewnić wystarczającą przestrzeń dla rdzenia kręgowego.

Jeśli natomiast zaatakowanych zostanie kilka krążków międzykręgowych naraz, może być konieczne całkowite usunięcie trzonu kręgu leżącego pomiędzy krążkami międzykręgowymi i zastąpienie go materiałem kostnym własnego ciała, np. od grzebienia biodrowego do wymiany.

W tym przypadku występuje dodatkowa stabilizacja w postaci systemu śrubowego płytki.

Ryzyko operacji

Jest rzeczą oczywistą, że operacja mielopatii nie jest pozbawiona ryzyka, dlatego przed każdym zabiegiem należy dokładnie i indywidualnie rozważyć zależność między oczekiwanymi korzyściami a ryzykiem.

Jednak dla specjalistów taka operacja jest w większości przypadków rutynowa, więc ryzyko jest zwykle stosunkowo niewielkie i nie wyklucza operacji.

Przede wszystkim należy wspomnieć o ogólnych zagrożeniach związanych z operacją, do których należy przede wszystkim ryzyko infekcji i krwawienia. Jednak wiele przypadków mielopatii szyjki macicy wymaga jedynie niewielkiego nacięcia, co minimalizuje ryzyko infekcji. Ponadto w niemieckich klinikach obowiązują wysokie standardy higieny, dzięki czemu zakażenia ran w wyniku operacji są niezwykle rzadkie.

Operacje mielopatii są również ogólnie stosunkowo bezproblemowe ze względu na ryzyko krwawienia, ponieważ w obszarze operacyjnym nie ma większych tętnic.

Oprócz ryzyka zakażenia chirurgiczne leczenie mielopatii szyjki macicy wiąże się z możliwością zranienia przez chirurga rdzenia kręgowego, ponieważ operuje w jego bezpośrednim sąsiedztwie. W tym miejscu należy jednak podkreślić, że ma to miejsce tylko w absolutnie indywidualnych przypadkach.

Czy jest lekarstwo?

Tutaj również należy dokonać rozróżnienia między leczeniem zachowawczym a chirurgicznym.

Terapia zachowawcza w postaci leków przeciwbólowych i fizjoterapii bardzo dobrze pomaga wielu osobom dotkniętym chorobą, ale nie jest leczeniem przyczynowym (związanym z przyczyną) i dlatego nie można uzyskać wyleczenia.

Inaczej wygląda to w przypadku operacji:

Usunięcie struktur kostnych lub przepukliny krążka międzykręgowego eliminuje przyczynę mielopatii szyjki macicy, a tym samym obiecuje wyleczenie.

Z jednym zastrzeżeniem: jeśli mielopatia istniała przez długi czas przed operacją, możliwe jest, że rdzeń kręgowy uległ już trwałemu uszkodzeniu. W takim przypadku operacja może złagodzić objawy, ale gojenie dotkniętych części rdzenia kręgowego nie jest już możliwe.

Czas trwania mielopatii szyjki macicy

Ze względu na wiele możliwych przyczyn i szeroki zakres stopni nasilenia mielopatii szyjki macicy nie można sformułować ogólnego określenia czasu trwania choroby.

W przypadku zmian zwyrodnieniowych kręgosłupa terapia zachowawcza zwykle skutkuje zauważalną poprawą w ciągu kilku tygodni, chociaż przyczyna nie jest oczywiście wyeliminowana, a objawy w zasadzie będą się utrzymywać.

Po operacji zwykle można założyć szybką poprawę objawów (oprócz oczywiście bólu rany), ale chorzy nie powinni pozwalać sobie na nieuwagę i chronić kręgosłup jeszcze przez kilka tygodni.

Rokowanie w przypadku mielopatii szyjki macicy

Rokowanie w przypadku mielopatii szyjki macicy, podobnie jak czas jej trwania, w dużym stopniu zależy od ciężkości i przyczyny.

Leczenie zachowawcze może przynieść znaczące złagodzenie objawów w ciągu kilku tygodni u większości osób dotkniętych chorobą, ale oczywiście nie zmienia to przyczyn choroby.

W rezultacie tylko nieliczni pacjenci na dłuższą metę są całkowicie wolni od objawów; dolegliwości często pozostają trwałe, nawet jeśli są mniej nasilone.

Inaczej sytuacja wygląda z leczeniem chirurgicznym. Jeśli przyczynę mielopatii szyjki macicy można wyeliminować operacją, objawy zwykle (niestety, ale nie zawsze) ustępują zaskakująco szybko, a niektórzy pacjenci są nawet całkowicie bezobjawowi bezpośrednio po operacji.

W każdym razie należy zauważyć, że długoterminowy sukces operacji zależy również w dużej mierze od późniejszej opieki. Udział w wizytach kontrolnych jest tak samo ważny, jak przestrzeganie zaleceń chirurga dotyczących czasu odpoczynku i późniejszej budowy mięśni poprzez fizjoterapię.

Stopień niepełnosprawności

Aby mielopatia szyjki macicy mogła zostać uznana za niepełnosprawność, prawo wymaga przede wszystkim, aby choroba wiązała się z „upośledzeniem uczestnictwa w życiu społecznym”.

Klasyfikacja ze względu na stopień niepełnosprawności (GdB) zależy wówczas od stopnia upośledzenia.

W przypadku stałych lub powtarzających się umiarkowanych ograniczeń ruchowych i bólu, który (jak w przypadku mielopatii szyjnej) ogranicza się do odcinka szyjnego kręgosłupa, można zwykle przyjąć wartość GdB 30.

Wyższy poziom GdB mierzy się tylko wtedy, gdy dotyczy to również innych części kręgosłupa. Uwaga: Jeśli oprócz mielopatii istnieją inne ograniczenia funkcjonalne, które powodują GdB, z pojedynczego GdB powstaje ogólny GdB.

Jednak nie wynika to z prostego dodawania, ale ze specjalnego przesunięcia indywidualnego GdB.