Infekcja noworodkowa

definicja

Infekcja noworodka występuje wtedy, gdy noworodek zostaje zarażony chorobą zakaźną do 4 tygodnia życia. Jednak potocznie jest często używany do opisania chorób zakaźnych u niemowląt do pierwszego roku życia. Ściśle mówiąc, noworodki to jednak dzieci, które nie osiągnęły 4 tygodnia życia.

Infekcje u noworodków mogą być wywoływane przez różne patogeny. Większość z nich jest infekcje bakteryjne wywołane przez paciorkowce z grupy B. lub Staphylococci. Czasami jednak przyczyną zakażenia są patogeny Gram-ujemne (także bakterie).
Infekcji noworodka nie należy mylić z innymi chorobami zakaźnymi, które mogą na przykład zostać przeniesione z matki na dziecko w czasie ciąży lub porodu. Obejmuje to na przykład. HIV lub CMV rachunkowość. Są to jednak z definicji brak infekcji noworodków.

Rozróżnia się systemowy Infekcja noworodkowa zwana sepsą noworodkową od aktualny (lokalne) infekcje noworodków.

Częstość infekcji noworodków

Trudno jest podać dokładną liczbę infekcji / posocznicy u noworodków. Można w przybliżeniu od 1 do 2 przypadków na 1000 urodzeń wychodzić. Niektóre dane mówią o 0,29 przypadku na 1000 urodzeń.

Należy wziąć pod uwagę, że często liczy się tylko te przypadki zakażeń noworodków, w przypadku których przyczyną są paciorkowce z grupy B i które można również wyizolować jako patogeny. Można jednak przyjąć, że jest to wartość od 1 do ok. 0,3 na 1000 żywych urodzeń.

Jest to jednak zauważalne niższa waga urodzeniowa jest tym częściej niemowlęta są dotknięte posocznicą noworodków. Jeśli masa urodzeniowa jest mniejsza niż 1,5 kg, posocznica noworodków występuje nawet u 15% dzieci. To również świadczy o dużym znaczeniu dla wcześniaków.

Istnieją również różne czynniki ryzyka, które mogą dodatkowo zwiększyć prawdopodobieństwo i częstotliwość infekcji noworodka. Obejmuje to Zespół infekcji owodniowej lub zatrucie krwi u matki i poród na długo przed obliczoną datą. U dzieci czynniki ryzyka obejmują wszelkiego rodzaju możliwe punkty wejścia, takie jak rany lub dostępu.

W wyniku profilaktyki paciorkowców z grupy B istotnie zmniejszyła się częstość posocznicy noworodków. Plik Śmiertelność (Śmiertelność) posocznicy noworodków również spada ze względu na dobre środki terapeutyczne, ale nadal występuje u dojrzałych noworodków 4%. Wcześniaki są bardziej narażone na śmierć.

Objawy

Objawy typowe dla matki to typowe objawy zespołu infekcji owodniowej, która może prowadzić do zakażenia noworodka. Występuje gorączka i przedwczesne pęknięcie pęcherza z cuchnącym płynem owodniowym.

Jeśli noworodek cierpi na infekcję, objawy ogólne są zwykle niespecyficzne i nie można znaleźć żadnego prawdziwego wyzwalacza. Dziecko wydaje się apatyczne (apatyczny) lub nawet zachmurzona świadomość (ospały)pije tylko źle i ciągle się ekscytuje. Często wykazuje również zmianę koloru skóry. Od bladego do żółtawego do zielonkawego. Trudności w oddychaniu dziecka są bardzo stresujące dla rodziców. Niektóre dzieci wykazują znaczny wysiłek oddechowy z jękami, zwanymi również tak Skrzypienie do którego odnosi się, Nozdrza lub wgłębienia między żebrami. U niektórych noworodków występują nawet przerwy w oddychaniu, co powoduje konieczność monitorowania wysycenia tlenem. W przebiegu infekcji noworodka mogą również wystąpić problemy z krążeniem. Krew zbiera się coraz bardziej w środku ciała. W rezultacie występuje niskie ciśnienie tętnicze krwi i bardzo szybkie bicie serca (Częstoskurcz).

Innym terminem określającym infekcję noworodków jest Posocznica noworodkówco z kolei oznaczałoby, że bakterie mogą potencjalnie uszkodzić każdy organ w sensie zatrucia krwi.
Może więc np. zapalenie płuc u noworodka i, w najgorszym przypadku, zapalenie opon mózgowych. To Noworodkowe zapalenie opon mózgowych objawia się we wczesnej fazie poprzez narastające zmętnienie świadomości, ograniczone zachowania związane z piciem i trudności w oddychaniu. W późnej fazie ciemiączka wybrzusza się, a dziecko piskuje. Może to również powodować drgawki.

Przeczytaj również nasz temat: Zatrucie krwi u dziecka

przyczyny

Przede wszystkim ważne jest między systemowy Infekcja noworodkowa (Posocznica noworodków) i aktualny Aby odróżnić infekcje noworodków, ponieważ różne przyczyny i konsekwencje terapeutyczne oraz konsekwencje wynikają z obu obrazów klinicznych.

Sepsa o wczesnym początku

Istnieją dwie różne formy posocznica u noworodka. Mówi się o tak zwanej posocznicy o wczesnym początku lub infekcji o wczesnym początku, jeśli wystąpi ona w ciągu pierwszych 72 godzin życia noworodka.

Najczęstszym winowajcą jest zarazek Streptococcus agalactiae, tuż za nim E coli Bakteria. Są rzadsze Listeria i Staphylococci przyczyna. Bakterie pochodzą głównie z flory pochwy matki i są zwykle przenoszone na dziecko w ramach infekcji owodniowej przed urodzeniem. Patogeny dostają się z odbytnicy i pochwy matki do kanału rodnego i macicy, gdzie powodują zapalenie błon płodowych. W rezultacie patogeny dostają się do płynu owodniowego otaczającego płód. Ten mechanizm oznacza, że ​​nienarodzone dziecko wchodzi w kontakt z patogenami i innymi patogenami przydechowy. Wynik jest wtedy jeden Zapalenie płuc u dziecka.
Jednak patogen może również zostać przeniesiony na noworodka podczas porodu.

Posocznica o późnym początku

Posocznica późna lub posocznica / zakażenie o późnym początku charakteryzuje się początkiem choroby 72 godziny po urodzeniu występuje. Ta późna sepsa może nadal występować w szpitalu lub objawiać się, jeśli rodzice zabrali już dziecko do domu.

Mechanizm, za pomocą którego się rozwija, jest w większości taki sam, jak w przypadku wczesnej sepsy. Tutaj również patogeny przenoszone są z matki na dziecko podczas porodu, wywołując w ten sposób infekcję. Układ odpornościowy noworodka jest w stanie powstrzymać infekcję tylko przez trochę dłużej, tak że pojawia się ona dopiero nieco później. Tutaj również proces może szybko ulec pogorszeniu w ciągu kilku godzin.

Należy ściśle rozróżnić te dwie formy infekcji zakażenie szpitalne, w której zarazki przenoszone są na dziecko w trakcie pobytu w szpitalu, np. poprzez dostęp do żyły leżącej lub intubację. Czasami infekcja szpitalna jest również określana jako późna posocznica.
Istnieją wspólne czynniki ryzyka, które zwiększają prawdopodobieństwo rozwoju sepsy u noworodka. Obie formy sepsy nasilają się u wcześniaków (przed 37 tygodniem ciąży) i noworodków z niską masą urodzeniową.

Późnej sepsie sprzyjają również takie środki, jak sztuczne karmienie przez zgłębnik żołądkowy lub dostęp żylny leżący. We wczesnej sepsie zespół infekcji owodni u matki jest bardzo dużym czynnikiem ryzyka. Powinien być z matką wymaz z pochwy Wykryto paciorkowce grupy B lub wzrost liczby bakterii w moczu (Bakteriuria), ryzyko wczesnej sepsy u noworodków jest również znacznie zwiększone.

Infekcja paciorkowcami

Streptococci to Gram-dodatnie patogeny, które mogą powodować wiele różnych chorób. Odgrywają kluczową rolę w rozwoju infekcji noworodków. Tak zwana Paciorkowce grupy B. są najczęstszy patogen sepsa noworodków. Jest to w szczególności patogen Streptococcus agalactiae, który jest zwykle przenoszony na dziecko przez matkę. Może się to zdarzyć podczas porodu lub przed nim.

Jest to szczególnie przerażające Zespół infekcji owodniowej matka, która jest wywoływana w szczególności przez paciorkowce agalactiae (ale także gronkowce, enterokoki itp.). Ta infekcja niesie czasami wysokie ryzyko zagrażająca życiu posocznica dziecka, ale także matki i musi w każdym przypadku leczonych antybiotykami stają się.
Objawy zespołu infekcji owodni u matki wywołane przez paciorkowce są wysokie gorączka matka (> 38 °), cuchnący wydzielina z płynu owodniowego, bolesna macica i przedwczesny poród a także przedwczesne pęknięcie pęcherza.
Wyniki badań pokazują wzrost CRP (Białko C-reaktywne) i zwiększona BSG (Szybkość sedymentacji) matkę i jedną Leukocytoza (wysoki poziom białych krwinek). Te trzy parametry reprezentują klasyczne wartości stanu zapalnego U dzieci tachykardię (> 100 uderzeń serca na minutę) można zauważyć jeszcze przed urodzeniem.

Zakażenie noworodka przez płyn owodniowy

Plik Patogen infekcja noworodka może sprzenoszone na dziecko przez płyn owodniowy przed urodzeniem stają się. Zwykle występuje w ciągu pierwszych trzech dni życia i dlatego jest również nazywany wczesne zakażenie noworodków (sepsa o wczesnym początku) wyznaczony. Grupa jest jednym z najczęstszych patogenów B. paciorkowce (Streptococcus agalactiae), E coli, Listeria, Klebsiella i Staphylococcus aureus. Te bakterie głównie przychodzą przez odbytnicę do pochwy. Następnie bakterie przedostają się przez florę pochwy do kanału rodnego i macicy. Może to również prowadzić do pliku Zespół infekcji owodniowej w którym oprócz błon również płyn owodniowy i nienarodzone dziecko. W wyniku Zespół infekcji owodniowej Z kolei może rozwinąć się infekcja noworodka.

Infekcja noworodka po cięciu cesarskim

ZA cesarskie cięcie zapobiega infekcji noworodka podczas przechodzenia przez pochwę. Noworodkowa infekcja można z tym zrobić ale całkowicie temu zapobiec. W niektórych przypadkach infekcja występuje przed porodem lub tuż po nim.

W późnych infekcjach noworodków (Posocznica o późnym początku) zarazki są przenoszone podczas porodu i wybuchają dopiero później lub po urodzeniu wraz z zarazkami podczas pobytu w szpitalu (szpitalny). W związku z tym objawy pojawiają się później niż we wczesnych infekcjach noworodków. Spektrum zarazków jest również inne.

Ponieważ cesarskie cięcie jest zabiegiem chirurgicznym, mogą tu wystąpić powikłania chirurgiczne. Dlatego zawsze powinien zważyć ze specjalistąjaki rodzaj porodu jest najbezpieczniejszy indywidualnie.

Infekcja pępowiny

Infekcja pępkowa (Omphalitis) jest miejscową infekcją u noworodków. Zazwyczaj patogeny, którymi są głównie paciorkowce lub gronkowce, są przenoszone na dziecko przez matkę, powodując bakteryjne zapalenie pępka.
Infekcji sprzyjają również zbyt rzadkie zmiany pieluch i słaba higiena.

Więcej informacji na ten temat można znaleźć pod adresem: Zapalenie pępka u dziecka

Konsekwencje infekcji noworodka

Konsekwencje infekcji noworodka mogą bardzo poważne być. Ona potrzebuje natychmiastowa terapiaw którym nie powinno się tracić czasu.

To jest Posocznica noworodków zakażenie ogólnoustrojowe, tj. obejmujące cały organizm i układ krwionośny, które czasami może być śmiertelne dla noworodka. Ponieważ dzieci nie mają jeszcze w pełni rozwiniętego układu odpornościowego, można brak samoistnego wyleczenia bez środków medycznych odpowiednio. W przebiegu infekcji u dzieci pojawiają się czasami bardzo niespecyficzne objawy, takie jak apatia, zaburzenia krążenia z przyspieszonym biciem serca (Częstoskurcz), Problemy z oddychaniem i zmiana koloru skóry (z różowego na zielono-żółty). W zasadzie każdy organ może być dotknięty sepsą, tak więc np. Układ moczowy lub ucho z ciężkim Zapalenie ucha środkowego u dziecka może mieć wpływ.

Są jednak szczególnie niebezpieczne Noworodkowe zapalenie opon mózgowych (Zapalenie opon mózgowych) i Noworodkowe zapalenie płuc (Zapalenie płuc), które może być spowodowane posocznicą. Zapalenie opon mózgowych może objawiać się wysokim krzykiem, złym piciem, letargiem i wybrzuszonym ciemiączkiem. Noworodkowe zapalenie płuc utrudnia dziecku oddychanie i prowadzi do szybkiego oddychania (Tachypnea) i nozdrza.
Przeczytaj nasze artykuły na ten temat Zapalenie opon mózgowych u dziecka i Zapalenie płuc u dziecka

Plik prognoza jest z jednym wczesne leczenie dzieci Dobrze. Niemniej jednak długotrwałe uszkodzenie może utrzymywać się w przypadku ciężkiego przebiegu lub późnej terapii. Może wystąpić trwałe uszkodzenie neurologiczne lub wysokie ciśnienie krwi w naczyniach płucnych.

Jak niebezpieczna jest infekcja noworodka?

Sepsa noworodków jest dla nich przypadkiem Oddział intensywnej terapii. Jest to bardzo ostry obraz kliniczny, który w każdym razie go reprezentuje nagły wypadek Terapię należy rozpocząć natychmiast, aby uniknąć szkód następczych.

Im dłużej utrzymuje się infekcja noworodka, tym więcej narządów jest zaangażowanych i tym większe jest ryzyko jej rozprzestrzenienia się do mózgu. W najgorszym przypadku infekcja noworodka nasila się wstrząs septyczny. Pod koniec wstrząsu fizycznego dochodzi do niewydolności krążenia. Jest jeden ostry Nerka i Niewydolność płuc aż do niewydolności wielonarządowej, tak że sepsa noworodków bez leczenia może być śmiertelna w ciągu kilku godzin lub dni.

Jednak im wcześniej rozpocznie się terapię, tym lepsze rokowanie dla dzieci. Przy dobrej profilaktyce i szybka terapia antybiotykowa Tylko około 4% dzieci umiera na jedno Posocznica noworodków.

Czy infekcja noworodka jest zaraźliwa?

Noworodek to infekcja nie jest zaraźliwa dla środowiska. Droga przenoszenia przebiega przez płyn owodniowy, kanał rodny lub szpitalnyczyli w związku z pobytem w szpitalu, głównie z powodu niedostatecznej higieny rąk w szpitalu. Noworodek jest wtedy w przeciwieństwie do zdrowego środowiska z powodu niewystarczającego Ochrona immunologiczna zagrożony.

Leczenie infekcji noworodków

Terapia infekcji noworodków początkowo obejmuje jedną intensywna opieka medyczna. Krążenie u dzieci można poprawić za pomocą wlewów i leków stabilizujących krążenie (Katecholaminy) są ustabilizowane. Stabilizacja układu krzepnięcia, elektrolity, krewwartość PH jak również poziom cukru we krwi jest również częścią leczenia.

Ważne jest również zabezpieczenie dróg oddechowych w przypadku niedostatecznego oddychania oraz zapewnienie odpowiedniego dopływu tlenu. Natychmiastowa terapia Antybiotyki do rozpoczęcia. Jest to inicjowane przed identyfikacją patogenu. Jest to bardzo ważne, ponieważ nie ma czasu do stracenia. Staje się tzw Antybioza o szerokim spektrum działania podawana.

Antybiotyki na infekcję noworodka

Dar Antybiotyki to jedyny sposób na wyleczenie i pokonanie noworodkowej infekcji. Rozpoczyna się terapia tak wcześnie jak to możliwe bez potwierdzonej diagnozy i podaje tzw Antybioza o szerokim spektrum działania. Jest to połączenie kilku antybiotyków, które powinny obejmować i zwalczać jak najwięcej zarazków. Aby rozpocząć terapię, wystarczy podejrzenie kliniczne.

W a Sepsa o wczesnym początku przychodzi połączenie Cefalosporyny III generacji, Aminoglikozydy i Ampicylina do użycia. Jeśli stan się pogorszy, podanie Metronidazol uznać. Antybiotyk ten obejmuje tak zwane beztlenowce. Są to zarazki, które w rzeczywistości nie są typowe dla posocznicy noworodków, ale należy je wziąć pod uwagę, jeśli zwykła terapia nie działa.
Dokładny dobór antybiotyku zależy również od wieku noworodka.

W a Późna sepsa oczekuje się nieco innych patogenów. Dlatego zazwyczaj łączy się jeden Cefalosporyny III generacji z Aminoglikozyd lub cefalosporyna z Wankomycyna. Również Karbapenemy są używane.
Potrójna kombinacja lub przeciwko grzybom można również rozważyć skuteczny lek. To zależy od stanu klinicznego dziecka.
W a Zapalenie opon mózgowych łączy się np. Wankomycyna z Cefalosporyna III generacji i aminoglikozyd.

Jeśli patogen można wyizolować za pomocą środków diagnostycznych, wówczas terapia antybiotykowa jest specjalnie dostosowywana do patogenu. Plik Czas trwania terapii zależy od objawów klinicznych i stanu noworodka. Jeśli diagnoza jest prawidłowa terapia kończy się po 2 dniach. Jeśli jednak diagnoza została potwierdzona metodami diagnostycznymi, terapię prowadzi się przez co najmniej 5 do 7 dni (bez obecności patogenów). Jeśli w posiewie krwi wykryto patogen, terapię prowadzi się przez co najmniej 7 dni. W przypadku zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych antybiotykoterapia trwa co najmniej 10 dni.

Trwanie

Czas trwania infekcji noworodka różni się. Na początku istnieje podejrzenie kliniczne. Prowadzony jest monitoring szpitalny, w niektórych przypadkach nawet na oddziale intensywnej terapii. Nacisk kładziony jest na stabilizację układu krążenia i możliwie najszerszą eliminację ewentualnych patogenów. Wtedy całkowity czas trwania w zależności od dalszego rozwoju. Jeśli monitorowanie i diagnostyka są prawidłowe, choroba zwykle ustępuje w ciągu kilku dni. Jeśli w laboratorium występują nieprawidłowości i zostanie wykryty patogen, kurs może potrwać do 10 dni lub dłużej.