Złamanie kości łódeczkowatej / złamanie kości łódeczkowatej

• Klasyfikacja złamania kości łódeczkowatej

Synonimy w szerszym znaczeniu

• Złamanie kości łódeczkowatej
• Złamanie kości łódeczkowatej
• Złamanie kości łódeczkowatej (dawniej kości łódeczkowatej)
• Staw rzekomy kości łódeczkowatej
• Złamanie nadgarstka
• Staw rzekomy kości łódeczkowatej
• Uraz dłoni

Definicja złamania kości łódeczkowatej

Z Złamanie kości łódeczkowatej jest najczęstszym złamaniem nadgarstka. Zwykle kość łódeczkowata (os scaphoideum) pęka podczas upadku na przedłużonej kości nadgarstek.

Z Złamanie kości łódeczkowatej może być początkowo trudne do zdiagnozowania. Jeśli nie ma terapii, złamanie zwykle nie goi się i rozwija się tzw. Staw rzekomy kości łódeczkowatej.

anatomia

Plik Łódkowaty (Kość łódeczkowata, wcześniej Kość łódkowata) znajduje się po stronie kciuka w pierwszym rzędzie korzeni nadgarstka. To jeden z najważniejszych Kości nadgarstka. Formuje się z tym Księżycowa noga (Kość księżycowata) i mówił (promień) nadgarstek. Kość łódeczkowata ma specjalny przepływ krwi. Przepływ krwi odbywa się od dystalnej, tj. Od nadgarstka, w kierunku proksymalnym (blisko nadgarstka). Dlatego bliższa trzecia część trzeszczki jest najbardziej krytycznie ukrwiona. Zobacz więcej anatomii na Nadgarstkowy.

Wizyta u specjalisty od ręki?

Chętnie doradzę!

Kim jestem?
Nazywam się dr. Nicolas Gumpert. Jestem specjalistą w zakresie ortopedii i założycielem .
Różne programy telewizyjne i prasa regularnie donoszą o mojej pracy. W telewizji HR można mnie oglądać co 6 tygodni na żywo w „Hallo Hessen”.
Ale teraz wystarczy ;-)

Aby móc skutecznie leczyć w ortopedii, wymagane jest dokładne badanie, diagnoza i wywiad lekarski.
Zwłaszcza w naszym ekonomicznym świecie brakuje czasu, aby dokładnie zrozumieć złożone schorzenia ortopedii, a tym samym rozpocząć ukierunkowane leczenie.
Nie chcę dołączyć do grona „szybkich wyrywaczy noży”.
Celem każdego zabiegu jest leczenie bez operacji.

To, która terapia daje najlepsze rezultaty w dłuższej perspektywie, można określić tylko po zapoznaniu się ze wszystkimi informacjami (Badanie, RTG, USG, MRI itp.) podlegać ocenie.

Możesz mnie znaleźć pod adresem:

• Lumedis - ortopedia
  Kaiserstrasse 14
  60311 Frankfurt nad Menem

Bezpośrednio do umówienia się na spotkanie online
Niestety na wizyty można umówić się tylko u prywatnych ubezpieczycieli zdrowotnych. Proszę o zrozumienie!
Więcej informacji o mnie można znaleźć w Lumedis - Dr. Nicolas Gumpert

Epidemiologia

Typowy wiek to od 20 do 30 lat. Stosunek płci wynosi 5: 1 mężczyzn / kobiet. Ogólnie złamanie kości łódeczkowatej dotyczy około 2% wszystkich złamań.

Objawy

Typowym mechanizmem wypadku jest upadek na wyciągnięty nadgarstek. Do Złamanie kości łódeczkowatej Do cierpienia potrzebne są wielkie siły. Obliczenia teoretyczne sugerują użycie siły 200 - 400 kg, która powoduje złamanie kości łódeczkowatej. Kość trzeszczkowa jest ściśnięta między szprychą a drugim rzędem korzeni nadgarstka i pęka. Czasami kość łódeczkowata pęka i nie jest zauważana. Drugi upadek powoduje teraz dolegliwości w okolicy kości łódeczkowatej, a zdjęcie rentgenowskie pokazuje stare złamanie kości łódeczkowatej.

Ból w złamaniu kości łódeczkowatej jest zwykle zgłaszany w okolicy nadgarstka po stronie kciuka. Nadruk w tzw Tabakiera jest zgłaszany jako bolesny, podobnie jak test kompresji kciuka.

W niektórych przypadkach Objawy dolegliwości są bardzo łagodne zawieść.

wprowadzenie

Złamanie kości łódeczkowatej klasyfikuje się na dwa sposoby:

• w odniesieniu do Lokalizacja
• dotyczące Przebieg złamania

Kość łódeczkowata jest podzielona na trzy trzecie.

5% wszystkich złamań dotyczy trzeciej części dystalnej od nadgarstka (dalsza), 80% środkowej, a około 15% trzeciej okolicy nadgarstka (proksymalna). Ze względu na krążenie krwi, najgorsze rokowanie w gojeniu złamań mają złamania proksymalne.

Rozróżnia się poziome, poprzeczne i pionowo ukośne zerwania z przebiegu przerwy.

Klasyfikacja złamania kości łódeczkowatej

1. Złamanie części dystalnej
2. Przerwa w środkowej części
3. Pęknięcie proksymalnej części
4. Ukośne złamanie
5. Złamanie poprzeczne
6. Pęknięcie poprzeczno-poprzeczne

diagnoza

Pierwszym środkiem, który należy podjąć, gdy podejrzewa się złamanie kości łódeczkowatej, jest to zdjęcie rentgenowskie kości łódeczkowatej na czterech poziomach (kwartet łódeczkowaty). Jeśli początkowo nie można wykryć złamania kości łódeczkowatej, ale objawy kliniczne wskazują na złamanie kości łódeczkowatej, zdjęcia rentgenowskie można powtórzyć po 10-14 dniach.

W celu uzyskania dalszych informacji: a CT Przydatna może być tomografia komputerowa nadgarstka. Przebieg złamania można precyzyjnie ocenić na tomografii komputerowej.

W jednym MRI ręki (Tomografia rezonansu magnetycznego ręki), struktur kostnych nie można ocenić tak dobrze, jak w tomografii komputerowej. MRI ma zalety w ocenie struktur więzadłowych. W przypadku świeżej przerwy retencja wody reaktywnej (Siniak kości) w badaniu MRI.

RTG nadgarstka

1. Kość łódeczkowata (os scaphoideum)
2. Kość księżycowa (os lunatum)
3. Kość grochu (Os pisiforme)
4. Kość trójkątna (os triquetum)
5. Kość haczykowa (os hamatum)
6. Kość głowy (os capitatum)
7. mała wielokątna kość (os trapezoidum)
8. duża wielokątna kość (os trapez)

W porównaniu z powyższym obrazem, obraz po prawej jest obrazem MRI.

Czerwona strzałka wskazuje na kość łódeczkowatą (żółtą). Na czerwono-brązowym obszarze widoczna jest plamka silnie zabarwiona po podaniu środka kontrastowego, co jest oznaką zwiększonego zatrzymywania wody. Może to być również określane jako guz w kości i można je zobaczyć tylko na MRI. Jest to dowód wypadku, który miał miejsce.

ZA Wykres szkieletowy wykazuje po tygodniu znacznie zwiększony metabolizm kostny w okolicy kości łódeczkowatej w ramach gojenia złamań.

Podsumowując, tomografia komputerowa (CT), tomografia rezonansu magnetycznego (MRT) i scyntygrafia szkieletu to procedury diagnostyczne, które są stosowane tylko w wyjątkowych przypadkach w celu potwierdzenia diagnozy Złamanie kości łódeczkowatej nie można ich przeoczyć.

Terapia złamania kości łódeczkowatej

Terapia Złamanie kości łódeczkowatej zależy od dokładnej lokalizacji przerwy.
W zależności od tego terapia jest też różnie utrudniona: ze względu na warunki anatomiczne dopływ krwi do kości łódeczkowatej odbywa się z dala od ciała - tj. Z palców zamiast jak zwykle z tułowia - złamania trzeciej części kości łódeczkowatej w pobliżu palców goją się znacznie szybciej niż złamania kości łódeczkowatej. po trzecie przytulanie ciała.

W każdym przypadku można jednak założyć, że czas gojenia wynosi ponad 6 tygodni, zwykle w zakresie 8-12 tygodni. Nadgarstek i przedramię mocowane są na ten okres szyną gipsową. Ponieważ złamania kończyn uważane są za szczególnie restrykcyjne w życiu codziennym, istnieją różne sposoby na skrócenie czasu trwania terapii:

Korzystanie z tzw Śruba Herberta - Śruba z podwójnym gwintem może mocować fragmenty kości łódeczkowatej względem siebie. Jest to specjalny implant, który został opracowany specjalnie do leczenia złamań kości łódeczkowatej w latach 70. Jeden koniec śruby wkręca się w część znajdującą się blisko ciała, a jeden koniec w części złamanej kości trzeszczkowej oddalonej od ciała.
Ponieważ gwint blisko ciała ma mniejszy skok niż gwint oddalony od ciała, dalszy fragment kości łódeczkowatej jest przykręcony do bliższego ciała. Ze względu na nacisk, który teraz działa na dwa fragmenty (zwana również kompresją międzyfragmentarną) przyspiesza się proces gojenia. Plik Śruba Herberta nie ma głowy i jest całkowicie zanurzony w kości. Zwykle wprowadza się go przez małe nacięcie po wewnętrznej stronie nadgarstka. Ich ogromną zaletą jest to, że zauważalnie skracają czas trwania terapii: pacjent musi nosić plaster parisowy znacznie krócej i przez to krócej musi radzić sobie z ograniczeniami. Jeśli złamanie kości łódeczkowatej jest oddalone od ciała, to zwykle wystarczy unieruchomić je na dwa tygodnie, aw przypadku złamania blisko ciała tylko na dwa do czterech tygodni. Jeśli wybrano terapię bez śruby Herberta, należy również wziąć pod uwagę inne powikłania, takie jak rozluźnienie mięśni i usztywnienie stawów, jeśli pacjent jest unieruchomiony do dwunastu tygodni. Ponieważ stawu nie można już ruszać przez tak długi czas, masa mięśni dostarczających organizm konsekwentnie spada. Może również prowadzić do zwapnień i ograniczonej mobilności. Po 12 tygodniach unieruchomienia należy również rozważyć fizjoterapię lub rehabilitację, które następują po właściwej terapii złamania kości łódeczkowatej jako kolejne formy terapii.

Leczenie złamania kości łódeczkowatej szyną

Szyna jest - jak sama nazwa wskazuje - niezbędna do usztywnienia złamania kości łódeczkowatej. Należy to zrobić, w przeciwnym razie istnieje ryzyko, że plik kość rosną krzywo razem, co powoduje trwałe nieprawidłowe ustawienie, którego nie można łatwo odwrócić.
Oprócz ograniczonego ruchu może również skutkować permanentnym Ścięgna- i Skracanie mięśni, Ucisk nerwów i Utrata funkcji aż do Usztywnienie nadgarstka wynik.
Istnieją różne rodzaje szyn, które różnią się głównie rodzajem i materiałem, ale nie funkcją.Klasyczna szyna gipsowa jest zwykle zakładana w szpitalu i składa się z szybko twardniejącego gipsu, który po kontakcie z wodą tworzy solidną ramę wokół złamania w ciągu 10 minut. Wadą jest to, że nie można go wyjąć do prania i trzeba go rozciąć, aby zmienić, tj. Nie można go ponownie użyć. Dlatego w ciągu ostatnich kilku lat inne uległy zmianie Systemy szynowe zapinane na rzepy ustalone, co jednak zawsze wiąże się z ryzykiem nadużycia.

Jeśli wykonywany jest niezręczny ruch, gdy szyna jest zbyt luźna lub w ogóle nie jest osadzona, niestabilne gojenie kości może zostać uszkodzone, a złamanie nawróci. Z drugiej strony tego typu szyny są wygodniejsze w noszeniu i łatwiejsze do zmiany.

Uzdrowienie złamania kości łódeczkowatej

W a Złamanie kości łódeczkowatejto zostanie wykryte w odpowiednim czasie i odpowiednio leczone, prędzej czy później można założyć całkowite wyleczenie. Zwykle rokuje się niepowikłane złamania bardzo dobrze.
Po około Unieruchomienie 12 tygodni przedramienia i nadgarstka z gipsem, złamanie jest w większości przypadków całkowicie wyleczone.
Jeśli łódkowata kość jest złamana bardzo blisko nadgarstka, zwykle musi być wykonana operacja z połączeniem śrubowym kości łódeczkowatej.
Oryginalna mobilność w nadgarstek nie jest jeszcze przywracany w momencie usunięcia odlewu lub bezpośrednio po operacji. Odbywa się to jednak przy użyciu spójnego pliku fizjoterapia i po chwili odzyskał cierpliwość.
Niestety, leczenie kości łódeczkowatej zachowawczo za pomocą gipsu lub chirurgicznie wiąże się z powikłaniami.
Dlatego też obszerniejsze informacje na ten temat należy przeczytać pod adresem: Uzdrowienie złamania kości łódeczkowatej

Jak długo trwa wyleczenie złamania kości łódeczkowatej?

W zależności od rodzaju, lokalizacji i sposobu leczenia złamania kości łódeczkowatej czas trwania terapii może się wahać dwa i dwanaście tygodni różnią się. Złamania kości łódeczkowatej nadgarstka - blisko dwóch trzecich kości łódeczkowatej są szczególnie trudne. Z drugiej strony są złamania trzeciego blisko palca, które zwykle goją się szybciej.

Opieka zachowawcza świadczona jest za pomocą Szyna gipsowa dotyczy złamania blisko palca, którego czas gojenia wynosi 6-8 tygodni można było się spodziewać. Bardziej skomplikowane dwie trzecie w okolicy nadgarstka goją się zwykle dopiero po 10-12 tygodniach unieruchomienia. W przypadku zasilania operacyjnego za pomocą Śruba Herberta i kompresja międzyfragmentarna istnieją również różnice w czasie trwania.
W przypadku złamań kości łódeczkowatej w pobliżu palców zwykle wystarczy unieruchomić gips przez 2 tygodnie po operacji. Złamania w pobliżu nadgarstka trwają od dwóch do czterech tygodni. To, jak długo trwa wyleczenie złamania kości łódeczkowatej, zależy oczywiście również od wieku i ogólnego stanu pacjenta. Należy również pamiętać, że po 12 tygodniach unieruchomienia może być konieczna dalsza opieka fizjoterapeutyczna i / lub rehabilitacja, ponieważ połączenie nie był przenoszony przez bardzo długi czas!
Dlatego też obszerniejsze informacje na ten temat należy przeczytać pod adresem: Uzdrowienie złamania kości łódeczkowatej

Oprócz ograniczonego zakresu ruchu (który zwykle wynika bezpośrednio z unieruchomienia mięśni i stawów, a nie z samego złamania), po leczeniu zachowawczym mogą pojawić się inne dolegliwości resztkowe. Należą do nich między innymi Obrzęk, Drętwienie w ramię i dłoń i / lub podniesione Wrażliwość na warunki atmosferyczne.

Nawet po operacja mogą wystąpić pewne dolegliwości. Z uwagi na to, że podczas zabiegu w przedramię denerwować może być zirytowany, może też być tutaj Mrowienie lub drętwienie dotknięte obszary. Następnie objawy te znikają całkowicie w ciągu kilku miesięcy, ale ostatecznie również u prawie każdego, tak że nadgarstek jest znowu tak samo sprawny jak przed wypadkiem.

Od czasu do czasu może się jednak zdarzyć, że proces gojenia jest raczej niekorzystny. Ryzyko tego jest szczególnie wysokie, jeśli występuje mały kawałek kości odpalił które nie mogą być odpowiednio ukrwione, a tym samym spowalniają proces gojenia i utrudniają go lub jeśli złamanie kości łódeczkowatej trwa długo nie wykryty i dlatego nieleczony pozostaje. Wtedy w niektórych przypadkach powstaje jeden Staw rzekomy kości łódeczkowatej. Oznacza to, że fragmenty kości nie odrosną prawidłowo. To ostatecznie prowadzi do skarg artroza przypominać. Kość ociera się o kość, powodując pacjenta Ból przygotowuje się i podlega ograniczeniom zwinność prowadzi w stawie. W takim przypadku wskazanie do (dalszego) interwencja chirurgiczna podawany, aby zapobiec przewlekłym objawom i nieprawidłowemu używaniu ręki.

Gips parisowy na złamanie kości łódeczkowatej

W a Złamanie kości łódeczkowatej leczenie chirurgiczne nie zawsze jest konieczne. Jeśli to możliwe, spróbuj operacja omijać. Zwykle można to bezpiecznie wypróbować z takimi ułamkami, które są właściwe świeży, stabilny i nie odroczone są. Klasycznym wariantem terapii zachowawczej jest wprowadzenie Gipsowy lub plastikowy bandaż i wynikające z tego unieruchomienie przedramienia i nadgarstka.

W większości przypadków ta obsada będzie rozciągać się na całe przedramię a także to obejmuje kciuk z. Nadgarstek, staw siodełkowy kciuka i staw śródręczno-paliczkowy są zamocowane w taki sposób, że nie mogą się poruszać, a kość może się ponownie zagoić, bez ryzyka ześlizgnięcia się niektórych elementów i krzywo odrastania nadgarstka. Plik Połączenie kciuka i wszystkie Stawy palców jednak są one uwalniane, aby mogły pozostać mobilne.
Rzadko zakładany jest opatrunek sięgający poza łokieć, ale jest to zabieg kontrowersyjny wśród lekarzy.

Długość noszenia gipsu zależy od rozmiaru urazu. Średnio uważa się, że nadgarstek wystarcza na około 12 tygodni unieruchamiać. Po zdjęciu gipsu pacjent powinien mieć świadomość, że najlepiej byłoby, gdyby złamanie kości łódeczkowatej zagoiło się całkowicie, ale ręka nadal nie jest w pełni sprawna, ponieważ nie była poruszana od kilku tygodni. Z tego powodu wzrost zwinność i siła robić powoli, krok po kroku. Ciepły Kąpiele do rąk są używane, w których dłoń można przesuwać we wszystkich kierunkach bez dużego stresu. Często wskazane jest posiadanie pliku fizjoterapia do wykonania pod kierunkiem lekarza lub fizjoterapeuty. Powinien mieć pewne ruchy Ból wystąpienia, należy to zinterpretować jako poważny sygnał ostrzegawczy ze strony ciała, co oznacza, że ​​prawdopodobnie jest za wcześnie na ten ruch.

Oprócz gipsu różne Lek przeciwbólowy z grupy form przeciwreumatycznych (Niesteroidowe leki przeciwzapalne, NLPZ) Jak na przykład Voltaren lub Ibuprofen może być użyty. Należy to jednak zrobić tylko po konsultacji z lekarzem.

Czas gojenia

Czas pełnego wygojenia zależy od rozległości złamania. Z reguły jednak można stwierdzić, że złamania kości łódeczkowatej i całej kości nadgarstka są często skutkiem słabego ukrwienia leczyć powolin. Lokalizacja złamania w kości łódeczkowatej również decyduje o czasie gojenia. To prowadzi do tego, zwłaszcza w Leczenie zachowawcze, unieruchomienie w gipsie do 12 tygodni musi być zrobione. W przypadku zajęcia połowy kości łódeczkowatej bliżej nadgarstka unieruchomienie w gipsie jest szczególnie długie. W przypadku złamań na dole czasami wystarcza 6 tygodni. Średnio ekspozycja jest możliwa ponownie po 10 tygodniach. Dodatkowym atutem jest jednak dalsze unieruchomienie. Całkowite wyleczenie z maksymalną odpornością często osiąga się dopiero po sześciu miesiącach.

Jeśli leczenie zachowawcze po wielu tygodniach nie przyniesie oczekiwanego sukcesu, złamanie należy leczyć operacyjnie. Po tym Mocowanie elementów kostnych za pomocą śrub bierze odnowione gojenie przez kolejne 10-12 tygodni. Co 6 tygodni należy przeprowadzać co najmniej jedno badanie rentgenowskie, aby sprawdzić postęp terapii.