Przepuklina dysku na poziomie L5 / S1

Synonimy

Przepuklina krążka lędźwiowego, wypadanie krążka L5 / S1, wypadanie krążka lędźwiowego

wprowadzenie

Wiele osób z uporczywym i silnym bólem pleców zakłada, że ​​może to być przepuklina dysku. W rzeczywistości jednak można zaobserwować, że prawdziwe przepukliny krążka międzykręgowego stosunkowo rzadko prowadzą do uporczywego, silnego bólu pleców.

W większości przypadków objawy są spowodowane napięciem mięśni lub szczypaniem nerwów.

Przeczytaj więcej na ten temat w sekcji Ból pleców w odcinku lędźwiowym kręgosłupa

Ponadto w tym kontekście należy zauważyć, że przepuklina dysku niekoniecznie musi powodować ból.

Przepuklina dysku między L5 i S1 jest często odkrywana przez przypadek, nie powodując wcześniej żadnych objawów. To jest przepuklina dysku między ostatni krąg lędźwiowy i pierwszy krąg krzyżowyl. Przyczyny rozwoju przepukliny dysku mogą być różne.
Dokładne miejsce wypadnięcia odgrywa zatem decydującą rolę w poszukiwaniu przyczyny.

Jeśli przepuklina dysku występuje między L5 a S1, a Zmiana związana ze zużyciem samego krążka międzykręgowego lub sąsiednich trzonów kręgów zostać wykryte. Z tego powodu zwykle mówi się o wypadnięciu między L5 i S1 zwyrodnieniowa przepuklina dysku.
Ponadto możesz trwałe niewłaściwe obciążenie kręgosłupa lędźwiowego prowadzą do tej głębokiej przepukliny dysku.
Szczególnie narażone są osoby, które często siedzą przy biurkach w pochylonej pozycji lub muszą wykonywać ciężką pracę fizyczną.

Oprócz bólu, który możesz Utrata wrażliwości, mrowienie i osłabienie mięśni być oznaką obecności przepukliny dysku między L5 a S1.

Osoby, które zauważą typowe dolegliwości, powinny Jak najszybciej skonsultuj się ze specjalistą ortopedą lub neurologiem. Jeśli występuje przepuklina dysku, można to ustalić podczas obszernej diagnostyki.

Ponadto leczenie operacyjne przepukliny krążka między L5 a S1 po wczesnym rozpoznaniu może być możliwe przy pomocy ćwiczenia fizjoterapeutyczne być omijane. Jednak w przypadku późnej diagnozy przepuklinę dysku zwykle trzeba leczyć operacyjnie.

przyczyny

Przyczyny powstania przepukliny krążka między 5.kręgiem lędźwiowym a 1.kręgiem krzyżowym mogą być zróżnicowane.

W większości przypadków można jednak założyć, że przepuklina między L5 a S1 jest chorobą kręgosłupa związaną ze zużyciem.
W miarę starzenia się w okolicy poszczególnych segmentów krążka międzykręgowego występują mniej lub bardziej wyraźne deformacje. W ten sposób krążek międzykręgowy może zmienić swoje pierwotne położenie i na rdzeniu kręgowym lub poszczególnych włóknach nerwowych nacisnąć.

Można zatem przypuszczać, że przepuklina dysku jest u młodych ludzi rzadkością. Z drugiej strony, wraz z wiekiem, zwiększa się również ryzyko wystąpienia przepukliny dysku.

Ponadto różne czynniki mogą zwiększać ryzyko przepukliny dysku między L5 a S1.
W tym kontekście należy zauważyć, że krążki międzykręgowe między poszczególnymi kręgami działają przede wszystkim jako amortyzatory. W ten sposób obciążenia mogą być amortyzowane bez wpływu na kręgi kostne lub rdzeń kręgowy.

Przyczyną amortyzujących właściwości krążków międzykręgowych są ich właściwości wysoka zawartość wody. Z wiekiem można jednak zauważyć, że zawartość wody w krążkach międzykręgowych systematycznie spada. W ten sposób ich odkształcalność i pojemność buforowa są zmniejszone. Ryzyko wystąpienia przepukliny dysku szybko wzrasta.

Wizyta u specjalisty w przypadku przepukliny dysku?

Chętnie doradzę!

Kim jestem?
Nazywam się dr. Nicolas Gumpert. Jestem specjalistą w zakresie ortopedii i założycielem .
Różne programy telewizyjne i prasa regularnie donoszą o mojej pracy. W telewizji HR można mnie oglądać co 6 tygodni na żywo w „Hallo Hessen”.
Ale teraz wystarczy ;-)

Przepuklina dysku jest trudna do wyleczenia. Z jednej strony narażony jest na duże obciążenia mechaniczne, z drugiej zaś charakteryzuje się dużą mobilnością.

Dlatego leczenie przepukliny dysku wymaga dużego doświadczenia.
Celem każdego zabiegu jest leczenie bez operacji.

To, która terapia daje najlepsze rezultaty w dłuższej perspektywie, można określić tylko po zapoznaniu się ze wszystkimi informacjami (Badanie, RTG, USG, MRI itp.) podlegać ocenie.

Znajdziesz mnie w:

• Lumedis - Twój ortopeda
  Kaiserstrasse 14
  60311 Frankfurt nad Menem

Bezpośrednio do umówienia się na spotkanie online
Niestety obecnie można umówić się tylko na wizytę u prywatnych ubezpieczycieli zdrowotnych. Mam nadzieję na twoje zrozumienie!
Więcej informacji o mnie można znaleźć na stronie Dr. Nicolas Gumpert

Zwłaszcza z jednym Przepuklina dysku w odcinku lędźwiowym kręgosłupa (np. między L5 i S1) Nieprawidłowe lub przeciążenie kręgosłupa przyspieszyć ten proces związany z wiekiem.
Trwałe nieprawidłowe obciążenia, na przykład w ciężka praca fizyczna, może spowodować Galaretowate jądro krążka międzykręgowego przeniesiony do kanału kręgowego.

W trakcie tego chorego pacjenta rozwija się Kompresja rdzenia kręgowego lub wydzielające się z niego pojedyncze włókna nerwowe.
Długotrwała kompresja może powodować typowe dolegliwości, takie jak Ból pleców, drętwienie, mrowienie i osłabienie mięśni być wywołane. Inne czynniki mogą przyspieszyć zużycie krążka międzykręgowego między L5 a S1.

Wśród najważniejszych Czynniki ryzyka rachunkowość bardzo nadwaga, niewłaściwe lub nadmierne obciążenie kręgosłupa, słabe mięśnie pleców i brzucha oraz urazy kręgosłupa.

Objawy

Objawy wywoływane przez przepuklinę dysku zależą przede wszystkim od dokładnej lokalizacji wypadnięcia. Ponadto decydującą rolę odgrywa również położenie krążka międzykręgowego w kanale kręgowym po ześlizgnięciu się.

W przypadku centralnej przepukliny krążka między L5 i S1 bez bocznego nacisku na przeciekającą tkankę krążka chorzy dotknięci chorobą opisują głównie miejscowy ból pleców. Ten ból pleców zwykle nasila się, gdy górna część ciała jest pochylona. W takich przypadkach nie należy spodziewać się drętwienia, mrowienia lub osłabienia mięśni.

W przypadku przepukliny krążka między L5 i S1 z bocznym naciskiem w kanale kręgowym, można jednak odciąć korzenie nerwowe lub poszczególne rozgałęzione od nich włókna nerwowe. Może to prowadzić do drętwienia, mrowienia, osłabienia mięśni, a nawet objawów paraliżu u chorego pacjenta.

Jeśli korzeń nerwu L5 jest ściśnięty, osoby dotknięte chorobą zwykle zauważają zaburzenia czucia po wewnętrznej stronie podudzia, z tyłu stopy i dużego palca. Ponadto unoszenie palców stóp i odwodzenie bioder może być ograniczone.

Z drugiej strony, jeśli przepuklina dysku prowadzi do ucisku korzenia nerwu S1, odpowiednie zaburzenia wrażliwości pojawiają się w okolicy zewnętrznej tylnej dolnej części nogi i zewnętrznej krawędzi stopy. Pacjenci dotknięci chorobą zauważają również słabość podczas toczenia stopy.

W przypadku przepukliny krążka międzykręgowego w odcinku lędźwiowym należy również zwrócić uwagę, że w zależności od dokładnej lokalizacji może dojść do uszkodzenia pęcherza moczowego i / lub jelita. Z tego powodu niektórzy dotknięci chorobą pacjenci cierpią na nietrzymanie moczu i / lub kału.

Przeczytaj więcej na ten temat poniżej Objawy przepukliny dysku kręgosłupa lędźwiowego i zespołu S1

Przepuklina krążka międzykręgowego kręgosłupa lędźwiowego może również wywołać tak zwany zespół ogona końskiego, który należy natychmiast rozpoznać, a nieleczony może prowadzić do trwałego paraplegii. Dlatego zalecamy naszą stronę internetową w celu uzyskania dalszych informacji: Zespół ogona końskiego - czy mam paraplegię?

Drętwienie i dermatomy

W przypadku przepukliny dysku między L5 a S1 może wystąpić drętwienie dermatomu korzenia nerwu L5. Odpowiedni dermatom korzenia nerwu L5 rozciąga się na określonych obszarach uda i podudzia.

Z tego powodu osoby z przepukliną krążka między L5 / S1 mogą odczuwać drętwienie i / lub ból w tylnej części uda.
Ponadto zewnętrzna strona kolana, a także przednia i boczna część podudzia należą do dermatomu korzenia nerwu L5.

Jeśli przepuklina dysku prowadzi do odrętwienia, należy pilnie skonsultować się ze specjalistą i rozpocząć odpowiednie leczenie.
Bez terapii może dojść do trwałego uszkodzenia włókien nerwowych i związanego z tym trwałego drętwienia dermatomu korzenia nerwowego L5.

Przeczytaj więcej na ten temat pod adresem:

• Drętwienie po przepuklinie dysku
  i
• Drętwienie w nodze
• Dermatom

Uszkodzenie kluczowych mięśni

W przypadku wyraźnej przepukliny dysku między L5 a S1, która prowadzi do poważnego uszkodzenia odpowiedniego korzenia nerwu, oprócz wrażliwych uszkodzeń, upośledzenie Identyfikacja mięśni do oglądania.
Mięśnie identyfikacyjne to mięśnie, które są zasilane przez określony odcinek rdzenia kręgowego i mogą wskazywać lokalizację uszkodzenia w przypadku niepowodzenia.

Will włókna nerwu ruchowego uszkodzony przez przepuklinę dysku między L5 / S1, funkcja Mięsień prostownika hallucus longus (prostownik dużego palca długiego), des Mięsień piszczelowy przedni (mięsień piszczelowy przedni) i des Mięsień pośladkowy średni (pośladki środkowe mięśnie) osłabione.

Jeśli te mięśnie identyfikacyjne są uszkodzone, pacjenci dotknięci chorobą mogą Nie trzeba już odpowiednio podnosić dużego palca.
Ponadto upośledzenie mięśnia piszczelowego przedniego jako jednego z mięśni L5 / S1 odpowiedzialnych za Stopa nie jest już odpowiednio zwrócona do wewnątrz (tak zwana Supinacja), rozłożyć na zewnątrz (Przytoczenie) i uniesiony w kierunku czubka nosa (Zgięcie grzbietowe) może być.
U osób dotkniętych chorobą można zaobserwować tzw. „Krok krokowy”, będący skutkiem uszkodzenia włókien nerwowych tych charakterystycznych mięśni.

Przemieszczenie krążka międzykręgowego w prawo

Jeśli między L5 a S1 występuje przepuklina dysku, dysk może wyjść z normalnej pozycji na różne sposoby.
Pacjenci, u których wystąpiło zwichnięcie w prawo zwykle występują podobne objawy.
Przesuwając krążek międzykręgowy w prawo, występuje głównie w Silny ból w okolicy pośladków i prawej nogi.
Ponadto u osób dotkniętych zaburzeniami wrażliwości można je dostrzec tylko po prawej stronie.
Na Wspiąć się lewa stopa jest zwykle nienaruszona, podczas gdy prawa jest dyskretna Porażenie stopy (lekki paraliż Mięsień prostownika hallucus longus; długi prostownik dużego palca) można zaobserwować.
Może to również dotyczyć mięśni prawej łydki (S1).

Przesunięcie krążka międzykręgowego w lewo

Jeśli jednak krążek międzykręgowy porusza się coraz bardziej między L5 / S1 w przypadku przepukliny dysku Lewowtedy objawy pojawiają się po lewej stronie.
Pacjenci dotknięci chorobą zwykle odczuwają ból w okolicy lewe pośladki i lewe udo. Ponadto Utrata wrażliwości dermatomu korzenia nerwu L5 lub S1 Lewo.
Awarii silnika nie można zaobserwować na prawej nodze, a jedynie na lewej.

diagnoza

Rozpoznanie podejrzenia przepukliny dysku między L5 / S1 zwykle składa się z kilku kroków. Najpierw szczegółowa dyskusja między lekarzem a pacjentem (anamnese) pomagają zawęzić listę chorób, które mogą występować.
W trakcie tej rozmowy zainteresowany pacjent powinien jak najdokładniej opisać zaobserwowane objawy.
Ponadto różne nawyki związane ze stylem życia (np. Aktywność sportowa), praca i dotychczasowe choroby odgrywają decydującą rolę w tej rozmowie lekarz-pacjent.

Następnie należy przeprowadzić orientacyjne badanie neurologiczne.
Sprawdzając wrażliwość w obszarach skóry przypisanych do poszczególnych segmentów nerwowych, można już z grubsza oszacować, czy występuje przepuklina dysku i na jakim poziomie jest zmiana.
Oprócz testu wrażliwości należy również sprawdzić refleks i siłę mięśni.

Przeczytaj więcej na ten temat: Test Bragarda

Jeśli istnieją oznaki uszkodzenia włókien nerwowych, należy również zmierzyć prędkość przewodzenia nerwów.

Ponieważ różne choroby wewnętrzne mogą powodować objawy podobne do przepukliny dysku między L5 a S1, należy również sprawdzić najważniejsze punkty tętna na obu nogach. W ten sposób można wykluczyć zaburzenia krążenia w nogach (na przykład tak zwaną „chorobę zarostową tętnic obwodowych, w skrócie pavK”).

Jeżeli w toku diagnozy potwierdzi się podejrzenie przepukliny krążka między L5 a S1, należy zlecić wykonanie badań obrazowych.

W szczególności wykonywanie zdjęć rentgenowskich w różnych pozycjach odgrywa kluczową rolę w diagnozowaniu przepukliny dysku między L5 / S1. Wadą tradycyjnych zdjęć rentgenowskich jest jednak to, że w ten sposób można ocenić tylko kostne trzony kręgów z możliwymi oznakami zużycia. Na tych obrazach czynnościowych nie można ocenić samego krążka międzykręgowego.

Z tego powodu, jeśli istnieje podejrzenie przepukliny krążka między L5 / S1, należy również wykonać badanie rezonansu magnetycznego (MRI), tomografię komputerową (CT) lub tzw. Mielografię.
Za pomocą tych procedur obrazowania można również wizualizować i oceniać rdzeń kręgowy i włókna nerwowe. Obrazowanie tych struktur można dodatkowo ulepszyć, podając specjalny środek kontrastowy.

Przeczytaj więcej na ten temat poniżej MRI dla przepukliny dysku

MRI kręgosłupa lędźwiowego

Obraz MRI przepukliny dysku L5 / S1

terapia

Wybór najbardziej odpowiedniej strategii leczenia przepukliny krążka między L5 / S1 zależy przede wszystkim od jego rozległości i objawów.
Jeśli przepuklina dysku jest diagnozowana wcześnie między L5 a S1, zwykle wykonuje się ją jako pierwszą konserwatywny terapia (nieoperacyjna).

Jeżeli dolegliwości dostrzeżone przez pacjenta ulegną zmianie w ciągu ok sześć do ośmiu tygodni nie naprawiaj, powinien mieć alternatywna strategia leczenia do przemyślenia.

Zabieg niechirurgiczny dla jednej osoby Przepuklina dysku między L5 / S1 głównie obejmuje odpoczynek fizyczny (odpoczynek), jeden odpowiednia terapia bólu i Zmiana ryzykownego stylu życia.

W ostrym bólu kręgosłup powinien być unieruchomiony, jeśli to możliwe.
Jednak całkowity odpoczynek w łóżku przez dłuższy czas może mieć negatywny wpływ na proces gojenia. Z tego powodu poszkodowany pacjent powinien zawsze otrzymać Sport łagodny dla kręgosłupa być sugerowane.
Szczególnie pływać jest szczególnie odpowiedni do łagodzenia objawów.
W wielu przypadkach z powodzeniem można również stosować leki rozluźniające mięśnie.

ZA leczenie operacyjne należy wziąć pod uwagę tylko w przypadku przepukliny dysku między L5 / S1, jeśli inne środki terapeutyczne nie przynoszą pożądanego sukcesu. Można to również wymawiać Upośledzenie przewodzenia nerwów czuciowych lub ruchowych stanowią uzasadnienie leczenia operacyjnego.

Terapia zachowawcza

Jeśli przepuklina dysku zostanie rozpoznana wcześnie między L5 / S1, w większości przypadków czysto zachowawcza terapia jest całkowicie wystarczająca.
Ogólnie można założyć, że w przybliżeniu 90 procent dotkniętych pacjentów dobrze reagują na leczenie zachowawcze i nie wymagają operacji.
Terapia zachowawcza powinna jednak nastąpić po upływie ok od trzech do czterech miesięcy Pierwsze oznaki sukcesu, w przeciwnym razie należy pilnie przemyśleć strategię leczenia.

Ochrona chorej części kręgosłupa odgrywa decydującą rolę w leczeniu zachowawczym. Ponadto pacjent powinien zostać poproszony o ćwiczenie mięśni pleców w trakcie zabiegu specjalna fizjoterapia aby móc w ten sposób przeciwdziałać zmianom w odcinku lędźwiowym kręgosłupa.

Czy ambulatoryjna terapia fizjoterapeutyczna jest wystarczająca, czy rehabilitacja stacjonarna muszą być przeprowadzane, powinny być podejmowane indywidualnie dla każdego przypadku.

Ostrego bólu występującego przy przepuklinie dysku między L5 / S1 można uniknąć w trakcie leczenia zachowawczego ciepło stosowane lokalnie być złagodzone. Specjalne maści i plastry nadają się szczególnie do leczenia zachowawczego w przypadku przepukliny krążka między L5 / S1.
Ponadto pacjenci dotknięci chorobą powinni przestrzegać ustalonego harmonogramu w ostrej fazie bólu leki przeciwbólowe nabrać kogoś. Należy pilnie określić lek najlepiej dostosowany do objawów i schemat dawkowania dostosowany do pacjenta Specjalista zgodził się stają się.

Szczególnie wyraźne nasilenie objawów podczas leczenia zachowawczego lub w momencie rozpoznania Oznaki paraliżu może sprawić, że konieczna będzie natychmiastowa operacja przepukliny dysku.

Ćwiczenia i fizjoterapia

Zachowawcze metody leczenia, takie jak specjalne ćwiczenia i fizjoterapia, mogą być szczególnie pomocne w przypadku świeżej lub mniej wyraźnej przepukliny dysku między L5 / S1.

Pierwsze próby terapii przepukliny krążka między L5 / S1 powinny przede wszystkim służyć złagodzeniu ostrych objawów bólowych.
Ponadto zdecydowanie należy zwiększyć stabilność kręgosłupa poprzez specjalne ćwiczenia i fizjoterapię.
Przede wszystkim ćwiczenia wzmacniające mięśnie pleców mogą pomóc złagodzić objawy w bardzo krótkim czasie.

Przeczytaj więcej na ten temat poniżej Ćwiczenia wzmacniające na przepuklinę dysku

Jednak w przypadku przepukliny dysku między L5 / S1 ćwiczenia powinny być wykonywane tylko pod nadzorem specjalisty.
W przeciwnym razie nieprawidłowo wykonane ćwiczenia mogą trwale uszkodzić kręgosłup.

Dodatkowo w leczeniu zachowawczym przepukliny krążka między L5 / S1 (np. Przy pomocy fizjoterapii) należy zadbać o ustąpienie objawów w ciągu kilku tygodni.
Jeśli tak nie jest, należy pilnie rozważyć inne opcje leczenia.

Operacja przepukliny dysku w odcinku lędźwiowym kręgosłupa

ZA operacja jest zawsze opcją dla przepukliny dysku między L5 a S1, jeśli zachowawcze środki leczenia nie są skuteczne lub Uszkodzenie nerwów grozić.

Zwłaszcza u pacjentów z przepukliną dysku między L5 / S1 Utrata wrażliwości lub deficyty ruchowe należy rozważyć operację.

Ogólnie rzecz biorąc, wskazanie do operacji w obecności przepukliny dysku jest obecnie bardzo ostrożne. Ponadto należy zauważyć, że ze względu na ogromne ryzyko związane z otwartym zabiegiem chirurgicznym, obecnie prawie wyłącznie poprzez tzw. procedury małoinwazyjne jest leczony.
Przy pomocy małoinwazyjnych zabiegów, które można również zastosować w znieczulenie miejscowe można wykonać, jednak nie jest możliwe leczenie zaawansowanych przepuklin krążka między L5 a S1.

Zwłaszcza tzw „Chemonukleoza”, w którym galaretowaty pierścień wewnętrzny krążka międzykręgowego jest upłynniany chemicznie, a następnie odsysany, jest obecnie standardową procedurą.

Ponadto operacja z laser ze świeżym przepukliną krążka między L5 / S1. W przypadku tej procedury przemieszczony krążek międzykręgowy należy usunąć laserem. W ten sposób nacisk na włókna nerwowe można zmniejszyć lub całkowicie odciążyć.

Inną i szczególnie popularną metodą chirurgiczną przepukliny krążka między L5 / S1 jest tzw „Przezskórna nukleotomia”. Dzięki tej metodzie nadmiar objętości galaretowatego jądra jest odsysany przez skórę. W tej operacji nie są używane substancje chemiczne.

Natomiast zaawansowane przepukliny między L5 / S1 zwykle wymagają konwencjonalnego krążka międzykręgowego otwarta operacja. Często dotyczy to również przepukliny dysku między L5 / S1, która już spowodowała wyraźne deficyty sensoryczne lub motoryczne.
Podczas operacji na otwartym krążku należy wykonać duże nacięcie skóry i odsłonić odpowiedni odcinek kręgosłupa.
Z tego powodu może wzrosnąć po operacji Zapalenie lub zaburzenia gojenia ran chodź. Jednak te możliwe powikłania zwykle można leczyć bez żadnych problemów w opiece szpitalnej.

Ćwiczenia na przepuklinę dysku

Sport może znacznie zmniejszyć nasilenie objawów u osób cierpiących na przepuklinę dysku między L5 / S1. Ponadto może sport przyjazny dla pleców Oba zapobiegają przepuklinie dysku w odcinku lędźwiowym kręgosłupa i hamują jego progresję.
W tym kontekście należy jednak zauważyć, że nie każdy sport delikatnie na plecach ma wpływ.

Z tego powodu osoby dotknięte chorobą powinny pilnie porozmawiać ze specjalistą leczącym jakie sporty można uprawiać bez problemów.
Szczególnie pływać jest uważany za sport, który jest szczególnie delikatny dla kręgosłupa i stawów. Ponadto ćwiczenia wzmacniające mięśnie pleców mogą pomóc złagodzić objawy przepukliny dysku.

profilaktyka

Można zidentyfikować przepuklinę dysku w odcinku lędźwiowym kręgosłupa (na przykład między L5 / S1) długotrwałe nieprawidłowe i nadmierne obciążenia Przyprowadź z powrotem.

Z tego powodu ukierunkowany trening stabilizujących mięśni pleców może pomóc w zapobieganiu wypadaniu dysku. Ponadto członkowie grup ryzyka powinni znajdować się na postawa przyjazna dla pleców i wystarczające ćwiczenia szacunek, dobrze o tym myśl.