Tętniakowa torbiel kości

definicja

Torbiel tętniaka kości należy do kategorii łagodnych guzów kości. Jest to wypełniona krwią torbiel znajdująca się w kości, która jest podzielona przegrodami, czyli komorowymi na kilka pojedynczych jam.
Torbiel tętniaka kości występuje zwykle między 10 a 20 rokiem życia, więc jest to uszkodzenie kości u młodych ludzi. Większość torbieli tętniaka kości jest zdecydowanie rozpoznawana przed 20 rokiem życia. Obie płcie są jednakowo dotknięte.

Torbiel tętniaka kości może generalnie tworzyć się na dowolnej kości w ludzkim ciele. Obszary predysponowane to jednak kość udowa (łac. Kość udowa) i jedna z dwóch kości podudzia, a mianowicie goleń (łac. Piszczelowa). W każdej z tych dwóch kości najczęściej manifestuje się obszar przynasady, czyli część między trzonem kostnym a częścią kostną tworzącą staw. Ponadto w kręgosłupie często pojawia się tętniakowa torbiel kości.

Najważniejszą diagnostyką różnicową torbieli tętniaka kości jest torbiel młodzieńcza kości. Jednak za pomocą procedur obrazowania możliwe jest wyraźne rozróżnienie.

Przeczytaj więcej na ten temat tutaj Młodzieńcza torbiel kości

przyczyny

Przyczyny tętniaka torbieli kości można określić stosunkowo jasno. Istnieje wariant, który dotyczy około 80% i jest pierwotną idiopatyczną torbielą kości. Idiopatyczny oznacza, że ​​przyczyna powstania torbieli nie jest znana lub nie można jej określić.
Drugą możliwością przyczyny torbieli tętniaka kości jest to, że była wtórna do innych złośliwych zmian kostnych lub współistniejącego zjawiska innych chorób. Ponadto nie ma istotnych czynników ryzyka ani predyspozycji płciowych w związku z tętniakiem torbieli kości, które mogłyby mieć wpływ przyczynowy.

Objawy

Torbiel tętniaka kości jest stosunkowo niewygodną zmianą kostną. Rzadko występuje ból i obrzęk. Jednak w wyjątkowych przypadkach obrzęk może być tak wyraźny, że może symulować guz, czyli masę widoczną z zewnątrz. Często osoby dotknięte chorobą nawet nie zauważają, że mają tętniakową torbiel kości. Często jest rozpoznawany tylko wtedy, gdy dotknięta chorobą kość pęka w wyniku lub towarzyszących objawów. Torbiel sprawia, że ​​kość jest mniej stabilna i odporna, przez co może pęknąć przy nieproporcjonalnie małym stresie. Torbiel tętniaka kości jest zatem często przypadkowym lub przypadkowym objawem podczas wykonywania zdjęć rentgenowskich lub rezonansu magnetycznego z innych wskazań.
Ponieważ torbiel tętniaka kości jest łagodnym guzem kości, nie występuje utrata masy ciała, nocne poty ani gorączka, czego można by oczekiwać w przypadku nowotworu złośliwego.

Jeśli chcesz dowiedzieć się więcej o różnicowaniu się ze złośliwymi guzami kości, przeczytaj więcej na ten temat tutaj Rak kości

diagnoza

Diagnozę tętniaka torbieli kości dokonuje się za pomocą technik obrazowych.

Diagnoza kliniczna jest trudna lub niemożliwa, ponieważ nie ma typowych objawów, które byłyby wystarczające do postawienia samej diagnozy klinicznej. Ponadto torbiel tętniaka kości objawia się bardzo różnie u osób dotkniętych chorobą. Jeśli jednak istnieją wskazania w postaci bólu lub obrzęku na predysponowanych kościach lub jeśli występuje złamanie, które prawdopodobnie zostało wywołane przez torbiel kostną, najpierw wykonuje się zdjęcie rentgenowskie w 2 płaszczyznach. Tutaj wyraźnie widać zmianę kostną, która znajduje się głównie w okolicy przynasady i może być wyraźnie określona. Mówi się również o zmianie „osteolitycznej”, czyli rozpadzie lub rozpuszczeniu struktury kostnej w okolicy torbieli.

Jeśli wyniki badania rentgenowskiego nadal nie są do końca jasne lub jeśli nie można ich odróżnić od diagnostyki różnicowej młodzieńczej torbieli kości, wykonuje się obraz MRI. Badanie MRI pokazuje wypełnioną krwią zmianę kostną, która w przeciwieństwie do młodzieńczej torbieli kości ma charakterystyczny komorowy charakter, tj. Jest oddzielona przegrodą. Rozpoznanie można ostatecznie potwierdzić za pomocą otwartej biopsji.

MRI

W ramach diagnostyki tętniakowej zmiany kostnej obraz MRI wykonuje się dopiero po wcześniejszym wykonaniu zdjęcia rentgenowskiego. Charakterystyczne jest, że torbiel tętniaka kości objawia się w badaniu rezonansu magnetycznego jako koścista, wypełniona krwią zmiana, która jest wypełniona przegrodami. Występuje na kościach długich, takich jak udo, głównie w okolicy przynasady. Typowe zjawisko tętniaka torbieli kości w badaniu rezonansu magnetycznego to „poziom płynowo-płynowy”. Opisuje to tak zwane zjawisko stratyfikacji, które jest spowodowane zatopieniem się składników krwi znajdującej się w torbieli. Zjawisko stratyfikacji może wyglądać jak dalszy podział już zakomorowanej cysty, ponieważ zdeponowane składniki krwi lub osady są przedstawione jako linie. Diagnozę różnicową młodzieńczej torbieli kości z powodu istniejącej przegrody można bardzo dobrze wykluczyć na obrazie MRI, ponieważ torbiel komorowa jest cechą tętniaka kości.

leczenie

Jedynym zachowawczym podejściem do leczenia, które pozostaje, jest leczenie bólu zorientowane na objawy, jeśli to konieczne. To, który środek przeciwbólowy jest dla Ciebie najbardziej odpowiedni, zależy między innymi od wcześniejszych chorób lub alergii. Dlatego należy omówić terapię bólu z lekarzem.

Zamiast tego torbiel tętniaka kości musi być leczona chirurgicznie. Leczenie chirurgiczne tętniaka torbieli kości polega na usunięciu torbieli wypełnionej krwią. Usunięciu torbieli kostnej zwykle towarzyszy staranne skrobanie, zwane technicznie łyżeczkowaniem. Dodatkowo uszkodzenie jest wypełnione tzw. Kością gąbczastą, czyli materiałem fizjologicznie zlokalizowanym we wnętrzu kości.
Jako alternatywę dla gąbczastego materiału kostnego torbiel można również wstępnie wypełnić cementem kostnym. Podczas drugiej operacji cement można w późniejszym czasie zastąpić własną kością gąbczastą organizmu, na przykład z grzebienia biodrowego.

Jedną z rzadko stosowanych metod leczenia jest napromienianie torbieli. Ponieważ osoby dotknięte chorobą są zwykle bardzo młode, podejście to nie przynosi znaczących korzyści ze względu na wysoką ekspozycję na promieniowanie i dlatego jest stosowane tylko w wyjątkowych przypadkach z agresywnymi postaciami cyst. Leczenie tętniaka torbieli kości jest na ogół stosunkowo trudne, ponieważ niewiele torbieli kostnych dobrze reaguje na terapię, a kilka lat później rzadko dochodzi do nawrotu. Ponieważ większość torbieli tętniaków kości jest również pierwotnie idiopatycznych, tj. O nieznanej przyczynie, nie jest możliwe bezpośrednie leczenie przyczynowe.

Kiedy operacja jest konieczna?

Niemal zawsze wskazane jest leczenie chirurgiczne tętniaka torbieli kości. Operacja nie jest konieczna tylko wtedy, gdy nie ma dolegliwości, podatności na złamania i skłonności do samoistnej regresji. Ponieważ tak się prawie nigdy nie dzieje, leczenie zachowawcze w postaci terapii bólu i czekanie na regresję torbieli nie wystarczy. Opieka chirurgiczna nie zawsze kończy się powodzeniem w dłuższej perspektywie ze względu na wysoką częstość nawrotów, ale jest to na razie jedyny sposób zwalczania tętniaka torbieli kości. Gdy tylko tętniak torbieli kości zostanie zdiagnozowany jako główny lub wtórny objaw w RTG i / lub MRI, zabieg operacyjny można zaplanować indywidualnie.

Trwanie

Czas wygojenia tętniaka kości jest różny. Zależy to od tego, jak wyraźne są wyniki, ile lat ma osoba dotknięta chorobą i czy zaangażowana kość już się złamała, co jest związane z tętniakiem torbieli kości. Czas trwania terapii, w tym proces gojenia, zwykle trwa od tygodni do miesięcy. Trudno jest podać precyzyjne informacje, ponieważ metoda terapii jest zmienna, a osoby dotknięte chorobą różnie na nią reagują. Należy również powiedzieć, że torbiel tętniaka kości może pojawić się ponownie nawet po całkowitym wygojeniu. Dzieci, u których wystąpiła tętniakowa torbiel kostna przed 10 rokiem życia, są szczególnie podatne na wznowy miejscowe. Złośliwe zwyrodnienia, które goją się dłużej, a przede wszystkim dłużej, występują stosunkowo rzadko w kontekście tętniakowatej torbieli kości.

Lokalizacja torbieli kości

Torbiel kości w szczęce

Szczęka jako miejsce manifestacji tętniaka kostnego występuje raczej rzadko. Typowe lokalizacje to zamiast tego kości udowe (łac. Kość udowa), goleń (łac. Piszczelowa) i kręgosłup. Jednak w mniej niż 2% przypadków w szczęce pojawia się tętniakowa torbiel kostna. Torbiel pojawia się częściej w dolnej szczęce niż w górnej. Objawy tętniakowatej torbieli kości szczęki obejmują zarówno bezobjawowe torbiele, jak i zniekształcające deformacje twarzy spowodowane ogromnym wzrostem torbieli.

W szczęce szczególnie ważne jest wykluczenie możliwości wystąpienia torbieli naczyniowej. Po wykonaniu tej czynności obowiązują wszystkie pomiary diagnostyczne tętniaka torbieli kości o dowolnej lokalizacji: obrazowanie w postaci zdjęć rentgenowskich i rezonansu magnetycznego, a także biopsja do dalszego badania tkanki. W związku z tym konieczne jest ogólne leczenie w postaci leczenia operacyjnego tętniaka torbieli kości szczęki.

Torbiel kości w udzie

Torbiel tętniaka kości uda jest uważana za typową lokalizację. Czasami pojawia się cysta w udzie z powodu bólu, który może promieniować do nóg i pleców. W przeciwnym razie torbiel tętniaka kości na udzie może również zostać wykryta jako przypadkowa zmiana.

U młodych ludzi w wieku do 20 lat torbiel tętniaka kości udowej ma zwykle mniej objawów. Osoby starsze mają znacznie większe ryzyko złamań. Nierzadko zdarzają się u nich złamanie uda, które powstało z powodu tętniakowatej torbieli kości. Ze względu na torbielowatą masę struktura kostna jest osłabiona, mniej stabilna i podatna na pękanie przy jeszcze mniejszym obciążeniu. Torbiel tętniaka kości na udzie jest diagnozowana za pomocą zdjęcia rentgenowskiego i rezonansu magnetycznego, a następnie leczona operacyjnie.