Leczenie raka prostaty

Jakie są opcje?

Istnieją różne opcje terapeutyczne w leczeniu raka prostaty. To, które podejście zostanie zastosowane w indywidualnym przypadku, zależy od stopnia zaawansowania guza, stanu ogólnego i wieku pacjenta. Chirurgiczne usunięcie gruczołu krokowego jest leczeniem z wyboru w przypadku guzów, które są ograniczone miejscowo i nie utworzyły jeszcze przerzutów (radykalna prostatovesikulektomia). Inne opcje to radioterapia (radioterapia) lub leczenie hormonalne. W sytuacjach paliatywnych, zwłaszcza przy przerzutach odległych, można rozpocząć chemioterapię.
Zwłaszcza u starszych pacjentów, u których nowotwór nie prowadzi do znaczącego skrócenia oczekiwanej długości życia (oczekiwana długość życia niezależna od guza <10 lat), guz niekoniecznie musi być leczony. Za pomocą tego środka paliatywnego mówi się o czekaniu kontrolowanym („uważnym czekaniu”). Nawet niewielkie, obarczone niskim ryzykiem zmiany można początkowo obserwować tylko w oczekiwaniu („aktywny nadzór”) i nie trzeba ich natychmiast leczyć. Istnieje jednak ryzyko, że prawdopodobnie niezbędna terapia nie zostanie rozpoczęta na czas.

Przeczytaj także artykuł na ten temat: Jakie są szanse na wyleczenie raka prostaty?

operacja

W ramach przygotowań do operacji gruczołu krokowego pacjent trafia do szpitala w przeddzień operacji. To tutaj odbywają się pierwsze badania (np. Badanie USG gruczołu krokowego), pobranie krwi oraz pouczająca dyskusja lekarza prowadzącego o zbliżającym się zabiegu. Ponadto pacjent jest informowany o znieczuleniu przez anestezjologa. wyjaśniono ich inicjację i możliwe zagrożenia. Pacjent musi wtedy podpisać dokument potwierdzający zgodę na operację.

Przed operacją personel pielęgniarski hojnie goli podbrzusze. Ponieważ zabieg odbywa się w znieczuleniu ogólnym i wentylacji (intubacja), pacjent musi być trzeźwy. Oznacza to, że w dniu przyjęcia od południa nie można już podawać pokarmów stałych. W dniu operacji pacjentowi nie wolno również pić ani palić.

Przeczytaj także artykuł na ten temat: Jaki jest końcowy etap raka prostaty?

Procedura operacji

W radykalnej vesiculektomii gruczołu krokowego w leczeniu raka gruczołu krokowego cała gruczoł krokowy, w tym sąsiadujące pęcherzyki nasienne i węzły chłonne miednicy, zostaje całkowicie usunięty. Celem operacji jest całkowite usunięcie guza. Lekarze nazywają to „procedurą R0”, gdzie R0 oznacza „brak resztkowej tkanki guza” (tj. Brak pozostałej tkanki nowotworowej).

Operacja przebiega na kilka sposobów. Zwykle pacjent ma znieczulenie ogólne. Prostatę usuwa się albo przez nacięcie z przodu ściany brzucha (prostatektomia zaotoczna), przez małe nacięcie krocza (prostatektomia krocza), albo minimalnie inwazyjnie za pomocą „techniki dziurki od klucza” (prostatektomia laparoskopowa). W niektórych przypadkach można również rozważyć minimalnie inwazyjną procedurę wspomaganą przez robota (prostatektomię z systemem operacyjnym Da Vinci).

Chirurg decyduje na podstawie rozpoznania guza, stanu ogólnego i wieku pacjenta, jaką technikę operacyjną zastosować w każdym indywidualnym przypadku. Podczas operacji usuwa się tkankę guza wraz z gruczołem krokowym. Ponieważ prostata jest anatomicznie umiejscowiona między pęcherzem moczowym a tkanką erekcyjną prącia, należy wówczas wykonać nowe połączenie między cewką moczową a pęcherzem moczowym. Z medycznego punktu widzenia nazywa się to „zespoleniem”. Podczas zabiegu chirurg stara się zachować wszystkie nerwy i naczynia krwionośne, które są ważne dla wstrzemięźliwości i potencji.

Przeczytaj także artykuł na ten temat: Terapia raka prostaty

Opieka postpenitencjarna

Bezpośrednio po operacji chory w ciągu dnia przenoszony jest z powrotem na oddział, gdzie monitorowany jest jego stan i parametry życiowe (ciśnienie krwi, temperatura i puls). Na czas pobytu pacjent ma założony cewnik moczowy, dzięki któremu rana chirurgiczna cewki moczowej może się zagoić. W pierwszym dniu po operacji pacjent pod nadzorem może wstać i powoli się poruszać. W razie potrzeby podaje się leki łagodzące ból. W kolejnych dniach wykonywane są regularne ćwiczenia dna miednicy oraz trening oddawania moczu pod okiem fizjoterapeuty, gdyż te zabiegi są ważne dla rozwoju wstrzemięźliwości. Z reguły pacjent po operacji prostaty pozostaje w szpitalu przez 14 dni.

W ciągu sześciu do dwunastu tygodni po operacji, marker nowotworowy PSA (antygen swoisty dla prostaty) jest sprawdzany we krwi i badany, aby zobaczyć, czy zmniejszył się dostatecznie. Wartość PSA powinna być poniżej granicy wykrywalności. Jeśli wartości są prawidłowe, próbki krwi pobierane są co kwartał.

Przeczytaj więcej o Poziom PSA w raku prostaty

Jakie są zagrożenia / skutki uboczne operacji?

Prostatektomia to poważna procedura i, jak każda operacja, wiąże się z wieloma zagrożeniami i skutkami ubocznymi. Jednym z powikłań jest to, że po usunięciu gruczołu krokowego pacjent cierpi na nietrzymanie moczu, czyli mimowolne oddawanie moczu. Nietrzymanie moczu przez kilka dni lub tygodni bezpośrednio po zabiegu jest zupełnie normalne. Zwykle można to bardzo dobrze leczyć za pomocą leków i ustępuje po pewnym czasie. Trwałe nietrzymanie moczu jest znacznie mniej powszechne. W takim przypadku należy przeprowadzić niewielką operację kontrolną, podczas której przywrócona zostaje funkcja zwieracza cewki moczowej.

Ponadto możliwe są również zaburzenia seksualne, takie jak zaburzenia erekcji (zaburzenia erekcji) lub zaburzenia orgazmu. Może się to zdarzyć, jeśli nerwy lub naczynia, które są ważne dla funkcji erekcji, zostaną zerwane podczas operacji. Zaburzenia są przejściowe lub trwałe i można je dobrze leczyć lekami. Ponieważ pęcherzyk prostaty usuwa zarówno gruczoł krokowy, jak i pęcherzyki nasienne, pacjenci po operacji są bezpłodni i nie mogą już spłodzić dzieci. Ponadto po prostatektomii mogą wystąpić powikłania, takie jak nadmierne krwawienie podczas operacji, infekcje ran i gorączka.

Co dzieje się podczas napromieniania?

Pacjentów, u których zdiagnozowano miejscowego raka prostaty, można leczyć radioterapią (radioterapią). Celem terapii jest wyleczenie, co oznacza, że ​​po jego zakończeniu pacjenci są wolni od raka. Podczas napromieniania tkanka guza jest niszczona przez promieniowanie radioaktywne i guz kurczy się. Promienie nie rozróżniają zdrowej tkanki od komórek nowotworowych, dlatego ważne jest, aby w miarę możliwości napromieniować tylko tkankę guza. Aby w jak największym stopniu chronić zdrową tkankę dawkę promieniowania potrzebną do zniszczenia guza dzieli się na kilka sesji (frakcji).

Przeczytaj więcej na ten temat tutaj: Leczenie radioterapią

Procedura / kontynuacja leczenia radioterapią

Guz może być napromieniany „od wewnątrz” lub „od zewnątrz”. Klasyczne napromienianie następuje z zewnątrz przez skórę (napromienianie przezskórne). Pacjent jest napromieniany codziennie przez siedem do dziewięciu tygodni, a po każdym zabiegu pacjent może iść do domu (leczenie ambulatoryjne). Naświetlanie odbywa się za pomocą specjalnej maszyny, akceleratora liniowego. Przy użyciu najnowszej technologii komputerowej obliczana jest dawka promieniowania i pole napromieniania, a guz jest precyzyjnie naświetlany. Promieniowanie przezskórne jest bezbolesne i trwa zwykle tylko kilka minut.

Alternatywną opcją napromieniania jest brachyterapia, w której bezpośrednio do prostaty wprowadza się tzw. Nasiona, czyli małe cząsteczki radioaktywne, które są wprowadzane do tkanki za pomocą długiej igły i emitują promieniowanie radioaktywne od wewnątrz. Implantacja to niewielki zabieg wykonywany w znieczuleniu miejscowym. Następnie pacjenci są ponownie wypisywani. Promieniowanie nasion utrzymuje się przez kilka tygodni. Następnie następuje dalsze leczenie, w którym badany jest wynik. Jeśli zabieg się powiódł, nasion nie trzeba ponownie usuwać.

Dowiedz się wszystkiego na ten temat tutaj: Promieniowanie w przypadku raka prostaty.

Zagrożenia / skutki uboczne promieniowania

Ostre skutki uboczne radioterapii raka prostaty wynikają głównie z uszkodzenia zdrowej tkanki. Przezskórne napromienianie może prowadzić do zaczerwienienia skóry i zapalenia w napromienianym obszarze.Ponieważ pęcherz i odbytnica znajdują się blisko prostaty, może również wystąpić podrażnienie błon śluzowych tych narządów. Pacjenci cierpią wtedy na zapalenie pęcherza moczowego lub jelita dolnego. W większości przypadków są to jednak zdarzenia przejściowe, które szybko ustępują po zakończeniu leczenia. Skutki uboczne brachyterapii lub implantacji nasion są niewielkie. Po wszczepieniu nasion może dojść do lekkiego podrażnienia pęcherza lub jelit.

Zabieg znacznie rzadziej może doprowadzić do trwałego uszkodzenia pęcherza, dolnych dróg moczowych czy odbytnicy. Długotrwałe skutki obejmują nietrzymanie moczu, problemy z potencją i przewlekłą biegunkę. Niestety przed rozpoczęciem terapii nie można powiedzieć, czy wystąpią długotrwałe uszkodzenia.

Kiedy dostajesz chemioterapię?

Chemioterapia jest odpowiednia dla pacjentów z zaawansowanym rakiem prostaty. W tych przypadkach guz przeważnie już dawał przerzuty. Miejscowe leczenie chirurgiczne lub radioterapia zwykle nie ma już wtedy sensu, ponieważ komórki nowotworowe mogły już rozprzestrzenić się po całym organizmie. Ze względu na stosunkowo silne skutki uboczne chemioterapia jest stosowana w leczeniu raka prostaty tylko wtedy, gdy terapia hormonalna nie przyniosła wcześniej żadnego efektu, a wszystkie inne możliwości zostały wyczerpane.
Chemioterapia może spowolnić wzrost guza i złagodzić objawy, takie jak ból kości spowodowany przerzutami do kręgosłupa. Celem chemioterapii w leczeniu raka gruczołu krokowego jest przedłużenie życia i poprawa jakości życia pacjenta. Jednak chemioterapia nie zapewnia wyleczenia. Lekarz wspólnie z pacjentem decyduje, czy chemioterapia ma sens, ponieważ ze względu na poważne skutki uboczne ta opcja leczenia nie jest odpowiednia dla każdego.

Przeczytaj więcej na ten temat pod adresem: Jaki jest końcowy etap raka prostaty?

Jak długo trwa chemioterapia?

Istnieje kilka sposobów podawania chemioterapii pacjentom z rakiem prostaty. Terapia prowadzona jest w tzw. Cyklach, gdzie jeden cykl odpowiada przerwie w leczeniu. Po każdym cyklu następuje kilkutygodniowa przerwa w leczeniu, aby organizm mógł wyjść ze stresu związanego z chemioterapią.

Pacjent zazwyczaj otrzymuje lek w postaci wlewu co trzy tygodnie w cyklu. Zakończenie wlewu trwa zwykle około godziny. Po podaniu wlewu pacjent może iść do domu.

Ten artykuł może Cię również zainteresować: Prowadzenie chemioterapii

Ile cykli potrzebujesz?

Ile cykli chemioterapii potrzebuje pacjent z rakiem prostaty, wspólnie decydują lekarz i pacjent. Liczba cykli zależy od ogólnego stanu zdrowia pacjenta i stopnia zaawansowania raka. Chemioterapia trwa zwykle od czterech do sześciu cykli. Następnie sprawdza się powodzenie leczenia za pomocą markera nowotworowego PSA i określa dalsze leczenie.

Skutki uboczne chemioterapii

Jest bardzo prawdopodobne, że podczas chemioterapii wystąpią mniej lub bardziej poważne skutki uboczne. Podczas chemioterapii podawane są leki, które przede wszystkim hamują wzrost szybko dzielących się komórek. Dotyczy to przede wszystkim szybko rozmnażających się komórek nowotworowych, ale zniszczona zostaje również zdrowa tkanka, która często się regeneruje. Szczególnie dotknięta jest błona śluzowa przewodu pokarmowego, komórki korzeni włosa i komórki krwiotwórcze szpiku kostnego. W rezultacie pacjenci cierpią na biegunkę, nudności i wymioty.

Ze względu na szkodliwy wpływ na komórki cebulki włosów, włosy na głowie, włosy łonowe i inne włosy na ciele stopniowo wypadają. Ponadto dochodzi do zmian w morfologii krwi: liczba białych krwinek, które tworzą ludzki układ odpornościowy, może się zmniejszyć, a pacjenci stają się bardziej podatni na infekcje. Zmniejsza się również liczba czerwonych krwinek i rozwija się anemia (anemia). Rezultatem jest ból głowy, zmęczenie i bladość.

Podczas chemioterapii pacjenci są ściśle monitorowani, a skutki uboczne są leczone najlepiej, jak to możliwe. Istnieją leki, które pomagają złagodzić nudności i wymioty w przypadku objawów ze strony przewodu pokarmowego. Regularnie kontroluje się morfologię krwi, aw przypadku ciężkich powikłań odpowiednio zmniejsza się dawkę leków stosowanych w chemioterapii.

Przeczytaj więcej na ten temat: Skutki uboczne chemioterapii

Terapia hormonalna

Wskazana jest terapia hormonalna (terapia antyandrogenna), zwłaszcza jeśli rak prostaty jest już w zaawansowanym stadium. Terapię hormonalną raka prostaty można stosować samodzielnie lub w połączeniu z zabiegiem chirurgicznym lub radioterapią. Pacjent otrzymuje określone hormony, tzw. Antyandrogeny, które zapewniają, że komórki guza nie dzielą się i rak nie rozprzestrzenia się dalej.

Antyandrogeny to preparaty, które neutralizują działanie męskich hormonów płciowych (androgenów) i tym samym prowadzą do odstawienia hormonów w organizmie pacjenta. Ponieważ rak prostaty jest rodzajem raka, który prawie zawsze rozwija się zależnie od hormonów (zwłaszcza zależnych od testosteronu), leczenie antyhormonalne spowalnia wzrost guza. Guzy, które nie reagują na hormonalną terapię odstawienną i nadal rosną, są określane jako „głuche hormonalne”. Zatwierdzonymi lekami stosowanymi w terapii antyandrogenowej są np. Blokery receptora androgenowego (bikalutamid, flutamid), antagoniści GnRH (Defarelix, Abarelix) czy analogi GnRH (goserelina, leuprorelina). Obecnie estrogeny (Fosfestrol) są rzadko stosowane w hormonalnej terapii raka prostaty. Hormony są przyjmowane w postaci tabletek lub wstrzykiwane pod skórę w postaci strzykawki typu depot. Istnieje również możliwość wykonania orchiektomii (kastracji), ponieważ w jądrach powstaje większość męskich hormonów płciowych.

Terapia hormonalna może jedynie zahamować wzrost guza, ale nie prowadzi do całkowitego wyleczenia. Terapia hormonalna jest więc terapią pierwszego wyboru w przypadku zmian nieoperacyjnych, przerzutów (rozproszone osiedlenie się guza w organizmie) lub zajęcia węzłów chłonnych. Należy jednak wziąć pod uwagę, że po 2-3 latach większość guzów staje się oporna na odstawienie hormonów, a zatem leczenie nie bardziej atrakcyjne.

Przeczytaj więcej na ten temat tutaj: Preparaty hormonalne i Terapia hormonalna raka prostaty

Który zabieg jest dla mnie najlepszy?

Zespół medyczny prowadzący terapię decyduje, które leczenie jest najlepszą opcją terapeutyczną dla pacjenta w każdym indywidualnym przypadku. Osoby dotknięte chorobą powinny zasięgnąć wszechstronnej porady lekarza, która opcja leczenia jest dla nich najlepsza i jakie skutki uboczne najprawdopodobniej sobie poradzą. Przed podjęciem decyzji o leczeniu często warto zasięgnąć drugiej opinii w innej klinice.

Rodzaj leczenia zależy przede wszystkim od stadium guza i tego, jak agresywnie się rozwija. W przypadku miejscowo ograniczonych guzów o niskim profilu ryzyka, które nadal znajdują się w prostacie i nie rozprzestrzeniły się do otaczającej tkanki, rak niekoniecznie musi być leczony. Czekamy w sposób kontrolowany („aktywny nadzór”) i regularnie bada się guz. Ta strategia jest szczególnie odpowiednia dla starszych pacjentów.

Dowiedz się więcej na: Jakie są etapy raka prostaty?

Tylko wtedy, gdy poziom PSA markera nowotworowego nadal rośnie lub rak powoduje objawy, można rozważyć operację lub radioterapię. Pacjenci, którzy są w złym stanie ogólnym i nie są wystarczająco stabilni, aby poddać się operacji, mogą być leczeni hormonoterapią. Zaawansowany rak prostaty jest leczony chirurgicznie lub radioterapią w połączeniu z dużo bardziej agresywną chemioterapią. Jeśli przerzuty są już obecne i zaatakowane są węzły chłonne lub inne narządy w organizmie, istnieje możliwość leczenia hormonami antyandrogennymi lub chemioterapii.

Przeczytaj więcej na ten temat pod adresem: Przerzuty raka prostaty

A jeśli nie leczę raka prostaty?

Rak prostaty nie zawsze leczy się natychmiast. Lekarz może zalecić zaczekanie, zwłaszcza w przypadku małych guzów o niskim profilu ryzyka. Ta strategia leczenia nazywa się „aktywnym nadzorem” i oznacza coś w rodzaju „aktywnego nadzoru”. Prostatę kontroluje się w regularnych odstępach czasu, a leczenie rozpoczyna się dopiero, gdy choroba postępuje. Badania wykazały, że w takich przypadkach pacjenci nie znajdują się w niekorzystnej sytuacji w porównaniu z natychmiastowym rozpoczęciem terapii.

Natomiast bardziej zaawansowany guz zawsze należy leczyć natychmiast, ponieważ w przeciwnym razie choroba rozprzestrzenia się szybko i prowadzi do znacznego pogorszenia jakości życia. Oczekiwana długość życia w raku prostaty zależy przede wszystkim od wielkości, rodzaju i rozprzestrzeniania się guza.

Jak wygląda końcowe leczenie?

W schyłkowym stadium raka prostaty w większości przypadków możliwe jest jedynie leczenie paliatywne. Oznacza to, że pacjenta nie można już wyleczyć, a głównym celem terapeutycznym jest poprawa jakości życia. Terapia paliatywna ma na celu zapobieganie dalszemu rozwojowi guza i złagodzenie objawów u pacjenta. Często pacjenci w końcowej fazie choroby odczuwają ból, utratę wagi, wyczerpanie i niepokój. Guz może naciskać na cewkę moczową, powodując problemy z oddawaniem moczu. W końcowym stadium rak prostaty tworzy przerzuty, które mogą rozprzestrzeniać się po całym ciele i prowadzić do bólu i dyskomfortu w odpowiednich narządach (np. Kręgosłupie, wątrobie lub nerkach).

Lekarz wspólnie z pacjentem i jego bliskimi opracowuje odpowiedni plan terapii, który służy odpowiedniemu leczeniu dolegliwości fizycznych i psychicznych. Oprócz kompleksowej terapii bólu i podawania leków przeciwlękowych, obejmuje to również ścisłą opiekę medyczną i wsparcie. Poważnie chorzy pacjenci są pod opieką rodziny lub w ramach opieki ambulatoryjnej w domu. Istnieje również możliwość opieki paliatywnej w szpitalu lub poradni specjalistycznej.

Dowiedz się więcej na ten temat: Schyłkowy rak prostaty

Metadon

Metadon jest narkotykiem z grupy opioidów i jest znany jako substytut dla osób uzależnionych od heroiny. Metadon ma działanie przeciwbólowe i uspokajające. Od jakiegoś czasu dyskutuje się o zastosowaniu metadonu w leczeniu raka. Istnieją dowody na to, że pacjenci z rakiem przyjmujący metadon mają dłuższy czas przeżycia. Jednak obecnie nie ma jasnych badań, które potwierdzałyby skuteczność metadonu w leczeniu raka. Z tego powodu szanowane organizacje, takie jak German Cancer Aid Foundation, dochodzą do wniosku, że stosowanie metadonu w leczeniu raka nie jest uzasadnione ze względu na możliwe zagrożenia (takie jak zwiększona śmiertelność).

Ile zajmie leczenie?

Czas trwania leczenia uzależniony jest od odpowiedniej formy terapii. Ograniczony miejscowo guz prostaty bez przerzutów można leczyć chirurgicznie. Idealnie wyleczony pacjent po zabiegu i usunięciu gruczołu krokowego oraz pęcherzyków nasiennych. Naświetlanie jest zwykle wykonywane przez kilka tygodni, a pacjent jest leczony przez kilka minut każdego dnia. Po skutecznym napromienianiu pacjent jest wolny od guza i leczenie jest zakończone.

Hormonalna terapia odstawienia zapobiega wzrostowi guza, ale stosowana samodzielnie nie prowadzi do wyleczenia. W przypadku terapii hormonalnej pacjent albo usuwa jądra, albo musi regularnie przyjmować leki. Na czas terapii następuje zatrzymanie wzrostu guza, co może trwać miesiącami lub latami.

Ostatnim stanowiskiem w walce z zaawansowanym guzem prostaty jest chemioterapia. Lek podaje się w kilku cyklach, przy czym czas trwania leczenia zależy od indywidualnych ustaleń chorego. Jeśli działania niepożądane są bardzo ciężkie, może być również konieczne zmniejszenie dawki lub wcześniejsze przerwanie leczenia.