Diagnoza

Test hamowania deksametazonem

Test hamowania deksametazonem jest testem wykonywanym w przypadku podejrzenia hiperkortyzolizmu. Hiperkortyzolizm, znany również jako zespół Cushinga, opisuje choroby związane ze zwiększonym poziomem kortyzolu. Podwyższony poziom kortyzolu wpływa negatywnie na metabolizm organizmu, który zachowuje równowagę.

Mogą wystąpić różne objawy, takie jak otyłość tułowia, upośledzona tolerancja glukozy, wysokie ciśnienie krwi i osłabienie mięśni.

Wskazania

Test hamowania deksametazonem przeprowadza się w przypadku podejrzenia zespołu Cushinga. To dochodzenie ma na celu potwierdzenie podejrzenia.

Pacjenci, u których występują następujące objawy, wymagają dalszego wyjaśnienia: pełnia księżyca, otyłość tułowia, upośledzona tolerancja glukozy, wysokie ciśnienie krwi, niewydolność gonad (zaburzenia erekcji u mężczyzn, zaburzenia cyklu miesiączkowego u kobiet), osłabienie mięśni i zaburzenia psychiczne. To klasyczne objawy wywoływane przez tę chorobę. Mogą wystąpić pojedynczo lub w połączeniu i zdecydowanie należy je traktować poważnie i badać.

Dowiedz się więcej na ten temat tutaj: Objawy zespołu Cushinga.

Krótki test

Zasada testu opiera się na tłumieniu kortyzolu. W tym celu pacjent przyjmuje deksametazon. Dexamethoson to syntetycznie wytwarzany glukokortykoid, który ma takie samo działanie jak kortyzol. Aby zrozumieć dalszą zasadę badania, należy zrozumieć leżącą u podstaw fizjologię.
Aby organizm mógł produkować kortyzol, potrzebuje bodźca. Ten bodziec pochodzi od hormonu ACTH (adrenokortykotropiny), który powstaje w przysadce mózgowej i stamtąd jest uwalniany do krwiobiegu. ACTH dociera teraz do kory nadnerczy i stymuluje komórki do produkcji kortyzolu. W efekcie wzrasta poziom kortyzolu we krwi.

Ale ponieważ zbyt dużo kortyzolu jest szkodliwe, organizm rozwinął mechanizm sprzężenia zwrotnego. Wysoki poziom kortyzolu hamuje uwalnianie ACTH. W rezultacie wytwarza się mniej kortyzolu. Ale kiedy ten poziom ponownie spada, wzrasta poziom ACTH, a komórki kory nadnerczy ponownie wytwarzają więcej kortyzolu.

Do krótkiego testu rano pobiera się krew pacjenta i określa poziom kortyzolu. Tego samego dnia pacjent musi przyjąć deksametazon około północy. Następnego dnia pobierana jest kolejna próbka krwi. Tutaj określa się i ocenia poziom kortyzolu. Tłumienie powinno wystąpić u zdrowych ludzi. Jeśli tak nie jest, wynik testu jest pozytywny i wymagane są dalsze wyjaśnienia. W tym celu należy między innymi przeprowadzić długi test deksametazonu.

Długi test

Po krótkim teście następuje długi test deksametazonu. Różni się czasem realizacji. Zwykle trwa 3 dni i obejmuje wielokrotne dawki deksametazonu.

Zasada testu ponownie opiera się na tłumieniu kortyzolu. Jeśli tak nie jest, oznacza to wadliwe działanie mechanizmu.
Supresja, która pojawia się w czasie, sugeruje patologię ośrodkowego układu nerwowego - tj. Przysadki mózgowej lub podwzgórza. Są to specjalne obszary w mózgu, które regulują ten cykl. ACTH jest produkowany i uwalniany między innymi przez przysadkę mózgową. Zakłócenia w tym obszarze wpływają na całą cyrkulację.

Jeśli tłumienie w ogóle nie ma miejsca, oznacza to niezależną produkcję hormonów. Oznacza to, że mechanizm sprzężenia zwrotnego, który normalnie działałby przy wysokim poziomie kortyzolu, zostaje wyeliminowany, a hormon jest stale rozwijany. Tę niezależną produkcję można zwykle zaobserwować w guzach. Niezbędna jest tutaj dalsza diagnostyka - w tym procedury obrazowania.

Więcej informacji na ten temat można znaleźć pod adresem: Syndrom Cushinga.

Przygotowanie

Podczas przygotowywania należy wziąć pod uwagę kilka kwestii. Pacjent powinien wyglądać na trzeźwego, aby pobrać próbkę krwi, aby wartości nie zostały zafałszowane. Należy jednak pić wystarczającą ilość wody (bez kawy, żadnych innych słodkich napojów, takich jak sok pomarańczowy). Zwiększona ilość płynu ułatwia pobranie krwi.

Ponadto niektóre potrawy nie powinny być przekrzywione. Należy jednak o nich wspomnieć w schemacie otrzymanym od lekarza. Ten schemat ponownie dokładnie wyjaśnia poszczególne punkty testu i podaje czasy przyjmowania deksametazonu.

Sekwencja

Jeśli wskazano, należy przygotować test hamowania deksametazonem. Lekarz prowadzący powinien wyjaśnić i wyjaśnić powody wykonania testu.

Najpierw przeprowadza się krótki test deksametazonu. W tym celu o godzinie 8 rano pobiera się krew pacjenta i określa ilość kortyzolu. Tego samego dnia pacjent powinien przyjąć deksametazon o godzinie 23:00 i ponownie pobrać krew o godzinie 8:00 następnego dnia rano. W zależności od wyniku przeprowadzany jest test długoterminowy. Przebieg testu długoterminowego jest inny lub zależy od laboratorium oceniającego test. W tym celu istnieją jednak specjalne schematy, które poda ci lekarz prowadzący.

Po ocenie wyników, jeśli wynik testu jest pozytywny, należy omówić dalszy kurs. Obrazowanie jest zwykle wykonywane w celu wykluczenia zmian nowotworowych.

Ewaluacja

Przede wszystkim powinieneś wiedzieć, że pozytywny wynik niekoniecznie świadczy o zespole Cushinga. Na przykład niektóre leki (leki przeciwpadaczkowe) mogą wpływać na wynik. Na poziom kortyzolu ma również wpływ duży stres czy choroby psychiczne, takie jak depresja. Dodatkowe badania mogą być przeprowadzone jako uzupełnienie, aby ostatecznie potwierdzić diagnozę.

Podczas wykonywania krótkiego testu u zdrowej osoby po podaniu deksametazonu powinno dojść do obniżenia poziomu kortyzolu. Jeśli tak nie jest, bardzo prawdopodobne jest wystąpienie zespołu Cushinga, który należy dalej wyjaśnić za pomocą diagnostyki różnicowej. Można dokonać rozróżnienia między pierwotnym i wtórnym zespołem Cushinga.

Pierwotny zespół Cushinga jest spowodowany zmianami nowotworowymi w korze nadnerczy. Tutaj dalszą diagnostykę należy przeprowadzić metodami obrazowymi (USG, MRT). Wtórny zespół Cushinga jest spowodowany zaburzeniem przysadki mózgowej lub podwzgórza. Tutaj również zmiany nowotworowe, takie jak gruczolak przysadki. W takim przypadku zalecane jest również dalsze obrazowanie.

Dowiedz się wszystkiego na ten temat tutaj: Syndrom Cushinga.

Ryzyko

Ryzyko związane z testem deksametazonu nie jest znane. Nadwrażliwość na substancję czynną może prowadzić do reakcji alergicznych.

Jakie są alternatywy?

Dostępne są alternatywne metody badań - takie jak oznaczanie kortyzolu w dobowej zbiórce moczu, tzw. Test CRH oraz test hipoglikemii insulinowej. Najlepiej przeprowadzać je łącznie, aby zwiększyć wartość informacyjną.

Przeczytaj także artykuł: Test Cushinga.

Test hamowania deksametazonu u zwierząt

Test deksametazonu można również zastosować u zwierząt w celu potwierdzenia podejrzenia zespołu Cushinga.

Istnieją dwa sposoby wykonania tego testu u psów - można podać psu małą dawkę deksametazonu (mała dawka) lub dużą (duża). Wersja wysokodawkowa umożliwia różnicowanie zespołu Cushinga. W zależności od przyczyny można rozróżnić pierwotny i wtórny zespół Cushinga. W pierwotnym Cushinga przyczyna choroby leży w korze nadnerczy. To wytwarza nadmierną ilość kortyzolu, mimo że poziom jest już zbyt wysoki. Przyczyną tego mogą być zmiany nowotworowe. W wtórnym zespole Cushinga patologia dotyczy przysadki lub podwzgórza. Są to obszary w mózgu, które regulują produkcję i krążenie hormonów.

W przypadku kota stosowana jest wersja niskodawkowa. Rozróżnienie między pierwotnym i wtórnym zespołem Cushinga zwykle nie jest konieczne, ponieważ zmiany nowotworowe w korze nadnerczy prawie nie istnieją.

Dowiedz się więcej na ten temat tutaj: Zespół Cushinga u psów.