Internal Medicine

Bocznik do dializy

Co to jest bocznik do dializy?

Nasze nerki są organem odtruwającym organizm. Jeśli nerki nie działają, np niewydolność nerek, substancje takie jak mocznik nie mogą być w wystarczającym stopniu wypłukane z krwi, co może spowodować zatrucie. Aby temu zapobiec, pranie krwi (dializa) przeprowadzone. Zastawka do dializy służy jako stały dostęp do układu naczyniowego. Stanowi zwarcie pomiędzy tętnicą a żyłą. Ze względu na wyższe ciśnienie w tętnicy połączona żyła rozszerza się, następuje większy przepływ krwi i żyła jest łatwiejsza do nakłucia. W większości przypadków przetoki dializacyjne są umieszczane w okolicy łokcia lub przedramienia.

Przeczytaj więcej na ten temat: dializa

Wskazania

Kiedy funkcja odtruwania nerek nie jest już wystarczająca, we krwi gromadzą się toksyny. Aby wypłukać te toksyny z krwi, należy zastosować tzw. Zabiegi wymiany nerek. Obejmuje to również mycie krwi (dializa).Jeśli istnieje prawdopodobieństwo, że dializa będzie konieczna przez dłuższy czas, najlepszym sposobem uzyskania dostępu naczyniowego jest przetok do dializy. Alternatywne sposoby dostępu, takie jak cewniki dializacyjne, są przeznaczone do krótkotrwałej dializy ze względu na zwiększone ryzyko infekcji i niższy przepływ krwi.

Preparaty do założenia przecieku dializacyjnego

W przypadku wskazania do wykonania przecieku dializacyjnego w pierwszej kolejności odbywa się szczegółowa konsultacja pacjenta (anamnese). W tym miejscu ważne jest, aby zapytać o podstawowe choroby pacjenta, takie jak cukrzyca, miażdżyca i choroby serca.
Następnie przeprowadza się badanie kończyny, na której ma zostać założony bocznik. Tutaj zwraca się uwagę na to, czy są jakieś blizny lub urazy. Mogą one dostarczyć wskazówek co do wszelkich anomalii w układzie naczyniowym, które mogą być obecne.

W kolejnym kroku bada się układ naczyniowy poprzez wyczucie tętna i ultradźwięku tętnic. Wykonuje się pomiary ciśnienia krwi na obu ramionach oraz specjalne testy funkcji żył.
Wszystkie te badania służą znalezieniu odpowiedniej żyły i tętnicy oraz zapewnieniu odpowiedniego przepływu krwi w ramieniu operowanym po operacji.

procedura

Przed operacją pacjent jest informowany o przebiegu operacji i związanym z nią ryzyku. Jeśli pacjent wyrazi zgodę na operację, zabieg można przeprowadzić.

Operacja wykonywana jest w znieczuleniu miejscowym lub regionalnym. W rzadkich przypadkach można to zrobić w znieczuleniu ogólnym. Cała procedura trwa około godziny.

Najpierw wykonuje się małe nacięcie w skórze, a następnie znajduje się żyła i tętnica. W następnym kroku żyła zostaje przecięta, a jeden koniec zostaje zamknięty. Drugi koniec cięcia jest przyszyty do tętnicy. Jeśli nie jest to możliwe, na przykład z powodu złych warunków żylnych, można wszyć plastikową protezę jako sztuczną żyłę. Przed ponownym zamknięciem skóry należy ocenić przepływ krwi przez połączenie zastawki.

Po operacji pacjenci pozostają w szpitalu przez kilka dni, aby w porę wykryć ewentualne powikłania. Cewkę do dializy można przekłuć po raz pierwszy i użyć do dializy około sześciu do ośmiu tygodni po operacji. W przypadku zastosowania protezy plastikowej zastawkę można zastosować po około dwóch tygodniach.

Tyle musi trwać zastawka do dializy

Cewnik do dializy musi być założony tak długo, jak jest potrzebny do dializy. Na przykład w przypadku chorób, takich jak schyłkowa niewydolność nerek, przetok musi leżeć do momentu, w najlepszym przypadku, do wykonania przeszczepu nerki. Jeśli dializa nie jest już konieczna, ponieważ sprawność nerek uległa poprawie lub wykonano przeszczep nerki, połączenie bocznikowe można zawiązać chirurgicznie szwem. Można go jednak również pozostawić, aby w razie potrzeby był ponownie dostępny.

Po założeniu zastawki chirurgicznej, przetokę do dializy należy pozostawić na miejscu przez około 6-8 tygodni, zanim będzie można jej użyć do dializy. Jeśli podczas operacji użyto protezy plastikowej, przeciek do dializy można przebić po około dwóch tygodniach.

Jakie są alternatywy?

Oprócz przecieku do dializy istnieje również alternatywny dostęp do dializy. Jedną z możliwości jest cewnik do dializy. Jest to centralnie umieszczony cewnik żylny, taki jak B. cewnik Shaldon zakładany na szyję lub ramię. Ten cewnik umożliwia również dializę. Ze względu na większe ryzyko infekcji i niższy przepływ krwi, jest bardziej odpowiedni do krótkotrwałej dializy w nagłych wypadkach lub gdy dializa jest wymagana tylko przez krótki okres czasu.

Inną alternatywą jest możliwość wykonania dializy otrzewnowej zamiast klasycznej dializy. Jednak ta procedura jest rzadko stosowana. W przypadku dializy otrzewnowej do jamy brzusznej wprowadza się cewnik.
Ostatnią alternatywą jest przeszczep nerki. Jest to ostateczne rozwiązanie, ponieważ po przeszczepie nie jest już wymagana dializa. Jednak nie wszyscy pacjenci nadają się do przeszczepu i musi być dostępny odpowiedni narząd dawcy.

Komplikacje

Jeśli chodzi o powikłania przecieku dializacyjnego, można wyróżnić powikłania miejscowe i ogólnoustrojowe.

Powikłania miejscowe to głównie zakrzepica przecieku. Zwykle powstają w wyniku zwężenia naczynia krwionośnego (Stenozy) poprzez rozrost tkanki lub tworzenie wybrzuszeń w ścianie naczynia (Tętniak) i wynikający z tego zmniejszony przepływ krwi. Innym powikłaniem miejscowym jest infekcja w okolicy przecieku dializacyjnego. Aby tego uniknąć, podczas nakłuwania zastawki należy zachować staranną higienę.

Powikłaniem ogólnoustrojowym może być niewydolność serca. Zwarcie między tętnicą a żyłą prowadzi do zwiększonego rzutu serca, aw rezultacie do zwiększonego obciążenia serca. Kolejną komplikacją jest tak zwane zjawisko kradzieży. Prowadzi to do zaburzeń krążenia w obszarze poniżej przecieku, gdyż zwarcie praktycznie „kradnie” krew. Zjawisko kradzieży objawia się zimną ręką, której towarzyszy ból lub drętwienie.

Zatkany zawór do dializy

Częste przebicia przecieku dializacyjnego prowadzą do zmian w ścianie naczynia. Należą do nich przede wszystkim przewężenia (Stenozy) poprzez rozrost tkanki lub tworzenie wybrzuszeń w ścianie naczynia (Tętniak). Zmiany te zmniejszają przepływ krwi przez zastawkę i mogą prowadzić do całkowitego zamknięcia skrzepu krwi (zakrzepica) chodź. W takim przypadku musisz szybko zareagować, aby umożliwić rekanalizację. Konieczna jest operacja tego samego dnia. Pacjent może wykryć niedrożność zastawki, ponieważ nie ma normalnie słyszalnego brzęczenia nad zastawką.

W przypadku zatkania przecieku, skrzeplinę należy usunąć za pomocą cewnika lub otwartej operacji. W ramach operacji należy również sprawdzić, dlaczego wystąpiła niedrożność bocznika i wyeliminować przyczyny.
W rzadkich przypadkach bocznik do dializy nie może zostać ponownie otwarty i należy założyć nowy bocznik.

Krwawienie z przecieku

Nieprawidłowe nakłucie zastawki dializacyjnej może prowadzić do krwawienia. Jednak to krwawienie jest zwykle niewielkie i nie ma dalszych konsekwencji dla pacjenta. Może to prowadzić do powstania siniaka (Krwiak) chodź. Jeśli krwawienie jest większe niż oczekiwano, w rzadkich przypadkach może być konieczny zabieg chirurgiczny, aby zapewnić prawidłowe funkcjonowanie zastawki i ustalić dokładną przyczynę krwawienia.
Jednak przy regularnych kontrolach krzepliwości krwi i ostrożnym nakłuciu ryzyko krwawienia z przetoki jest bardzo niskie.

Gdzie wszędzie można umieścić bocznik?

W zasadzie zastawkę do dializy należy umieścić na niedominującej kończynie. W przypadku osób praworęcznych system należy umieścić na lewym ramieniu i odwrotnie. Dzięki temu pacjent nie jest tak ograniczony w codziennych ruchach.

W większości przypadków zastawkę do dializy umieszcza się na kończynie górnej. Najpopularniejszym połączeniem bocznikowym jest tutaj tak zwany bocznik Cimino. Leży na przedramieniu i łączy tętnicę promieniową z żyłą głowową. Inną opcją jest połączenie tętnicy ramiennej i żyły głowowej w zgięciu łokcia. Jeśli nie jest możliwe założenie przecieku na ramię, w rzadkich przypadkach może być również możliwe założenie przetoki na udo.