Rozpoznanie astmy oskrzelowej

wprowadzenie

Astma oskrzelowa jest przewlekłą chorobą zapalną płuc. W astmie oskrzelowej drogi oddechowe są odwracalnie zwężone i nadwrażliwe.

Objawy mogą się różnić w zależności od ciężkości choroby. Konieczne może być odchrząknięcie, kaszel lub duszność. Im częściej występują te objawy, tym poważniejszy jest stan. W celu postawienia ostatecznej diagnozy dostępne są różne testy czynności płuc.

Klasyfikacja astmy oskrzelowej

W zależności od przyczyny:

1. astma alergiczna lub zewnętrzna
2. astma niealergiczna lub wrodzona
3. Formy mieszane

Zgodnie z wytycznymi Niemieckiej Ligi Drogowej Objawy można podzielić na następujące stopnie ciężkości astmy brokalnej:

• Stopień astmy oskrzelowej: przerywany (z przerwami)
  Objawy astmy występują rzadziej niż dwa razy w tygodniu w ciągu dnia i rzadziej niż dwa razy w miesiącu w nocy. Ponadto FEV (wyjaśnienie patrz diagnoza) wynosi ponad 80%.
• Stopień astmy oskrzelowej: Trwała (trwała), łagodna
  Objawy występują średnio rzadziej niż raz dziennie, co oznacza, że ​​w ciągu tygodnia występują również dni wolne od objawów. Liczba objawowych nocy wzrasta do ponad dwa razy w miesiącu. Ponadto FEV nadal wynosi tutaj ponad 80%.
• Stopień astmy oskrzelowej: Trwałe podłoże
  Objawy pojawiają się codziennie, raz w tygodniu w nocy. FEV wynosi od 60% do 80%.
• Stopień astmy oskrzelowej: Trwała, ciężka
  Objawy są stałe w ciągu dnia, częściej niż raz w tygodniu w nocy, a FEV wynosi poniżej 60%.

Więcej informacji o Przyczyny astmy znajdziesz tutaj.

Diagnoza

W tym miejscu rozróżnia się rozpoznanie ostrego napadu astmy od rozpoznania astmy w okresie bezobjawowym. Ostry atak astmy można określić na podstawie charakterystycznych objawów opisanych powyżej (trudności z wydechem, odgłosy wydechu, kaszel, wyczerpanie).

Jeśli wystąpią opisane objawy astmy, należy skonsultować się z lekarzem, nawet jeśli objawy wydają się być wolne. Rozpoznanie astmy zwykle wynika z opisu typowych objawów. Kaszel objawowy ma mniejsze znaczenie niż np. pojawienie się świszczących dźwięków (świst lub świszczący oddech).

Badanie czynności płuc odgrywa ważną rolę w diagnostyce astmy. Składa się z kilku testów, z których wszystkie mają na celu określenie, czy płuca nie działają prawidłowo lub działają normalnie.

Spirometria

Spirometria jest ważna dla oceny czynności płuc. Podczas badania pacjent oddycha przez usta do ustnika spirometru, nos zamykany jest klipsem na nos. Urządzenie mierzy, ile siły jest wdychane i wydychane oraz jakie ilości powietrza są przemieszczane. Następnie urządzenie przedstawia graficznie objętości powietrza jako krzywą. Oprócz normalnego oddychania urządzenie służy również do testowania, jak zmieniają się wartości przy maksymalnym wdechu i wydechu.

Jedną z najważniejszych wartości w diagnostyce astmy oskrzelowej jest jednosekundowa pojemność, znana również jako FEV1 (wymuszona objętość wydechowa (wydechowa) w ciągu 1 sekundy) lub test Tiffeneau. Podczas tego zabiegu pacjent proszony jest o możliwie najgłębszy wdech, a następnie jak najszybszy i głęboki wydech. Następnie spirometr pokazuje, jaka objętość wdychanego powietrza została wydychana w ciągu pierwszej sekundy.
Ta wartość jest niższa w astmie oskrzelowej, ponieważ powietrze musi pokonać większy opór spowodowany przewlekłym stanem zapalnym i zwężeniem dróg oddechowych (patrz rysunek poniżej). Nawet jeśli nie zauważysz tego większego oporu w okresie bezobjawowym, można go zmierzyć za pomocą spirometru.

Dowiedz się wszystkiego na ten temat tutaj: Test czynności płuc.

Pomiar „szczytowego przepływu”

Pomiar przepływu szczytowego jest szczególnie przydatny do diagnozowania ciężkości ataku astmy. Urządzenia są bardzo poręczne i potrafią np. używany przez astmatyka w domu do samokontroli, dlatego jest również nazywany „termometrem klinicznym astmatyka”.

Aby zmierzyć „przepływ szczytowy”, oddycha się również przez ustnik, ale tutaj mierzony jest przepływ szczytowy, czyli najsilniejszy przepływ powietrza wydalanego z płuc. Nie chodzi o objętość, którą się porusza, ale o siłę, z jaką strumień powietrza ucieka z ust. Jeśli, jak to jest typowe dla astmatyków, trzeba wcześniej pokonać opór w oskrzelach, zmniejsza się siła przepływu powietrza. Zatem spadające wartości oznaczają pogorszenie astmy.

Test prowokacyjny

Test prowokacji metacholiną jest próbą prowokacji inhalacyjną. Oznacza to, że substancja metacholina jest wdychana przez pacjenta. Następnie ocenia się odpowiedź dróg oddechowych na metacholinę.

Metacholina to lek pobudzający układ przywspółczulny, czyli wegetatywny układ nerwowy. W przypadku istniejącej astmy drogi oddechowe zwężają się jeszcze bardziej niż u osób zdrowych i może to skutkować zadyszką.

Test oceniany jest za pomocą spirometrii. Pacjentowi, który ma być badany, podaje się metacholinę przez nebulizator. Następnie mierzysz wartości, takie jak pojemność jednej sekundy lub opór dróg oddechowych. Jeśli przekroczyły określoną wartość, są patologiczne. W ten sposób można zabezpieczyć podejrzenie nadwrażliwości dróg oddechowych.

Przeczytaj także artykuł: Test czynności płuc.

Test alergiczny

Oprócz czynności płuc należy wykonać test alergiczny również w alergicznej astmie oskrzelowej, np. za pomocą testu punktowego. W teście punktowym na przedramię aplikuje się różne płyny zawierające alergen (np. Sierść kota, pyłek brzozy lub mąka żytnia). Końcówką delikatnie przebija się skórę pokrytą roztworem.Po chwili pojawią się czerwone obrzęki, jeśli wystąpi alergia na zastosowany alergen.

Oprócz testu na alergię można określić całkowitą IgE. Znaczący wzrost całkowitej IgE jest ważnym wskaźnikiem obecności choroby alergicznej. Możesz również wyszukać specyficzne przeciwciała IgE, które są skierowane przeciwko podejrzanemu alergenowi.

Więcej informacji na ten temat można znaleźć pod adresem: Diagnostyka alergii.

Obrazowanie

Rentgen klatki piersiowej (klatki piersiowej) może być prawidłowy we wczesnych stadiach choroby, ale służy wykluczeniu innych chorób, które mogą powodować objawy podobne do astmy w ostrej fazie choroby.

Jeśli choroba utrzymuje się przez długi czas, na podstawie zdjęcia rentgenowskiego można wyciągnąć wnioski o możliwym uszkodzeniu tkanki płuc.

Który lekarz diagnozuje astmę?

Jeśli podejrzewa się astmę oskrzelową, należy skierować do pulmonologa (pulmonologa). Zna różne metody diagnostyczne (spirometria, przepływ szczytowy) i potrafi rzetelnie ocenić wartości.

W trakcie badania pulmonolog zada kilka pytań w celu zarejestrowania historii choroby. Następnie przeprowadza się badanie fizykalne, które obejmuje osłuchanie płuc. Tutaj próbujesz usłyszeć patologiczne odgłosy oddechu, takie jak świszczący oddech. W zależności od wyników przeprowadza się różne testy czynnościowe płuc. W niektórych przypadkach konieczne może być również badanie obrazowe (prześwietlenie klatki piersiowej).

Jakie są kryteria diagnostyczne?

Istnieją różne kryteria potwierdzające rozpoznanie astmy oskrzelowej. Byłyby to: objawy kliniczne, wywiad (zapis historii choroby), dowody na zwężenie dróg oddechowych i odwracalność tego stanu.

Objawy kliniczne objawiają się chrząknięciem gardła, kaszlem, patologicznymi odgłosami oddechu oraz w ostrych przypadkach dusznością. Lekarz prowadzący zadaje szczegółowe pytania (wywiad) podczas pierwszego badania i decyduje w ten sposób, czy astma może być właściwą diagnozą. Zwężenie dróg oddechowych potwierdzają specyficzne testy czynności płuc (spirometria, test prowokacyjny metacholiny). Odwracalność tego stanu sprawdzają określone leki - tak zwane beta symfatomimetyki. Leki te powodują rozszerzenie dróg oddechowych i pacjent może znowu swobodnie oddychać.

Jeśli wszystkie te kryteria są spełnione, diagnoza astmy oskrzelowej zostaje potwierdzona.

Ten artykuł może Cię również zainteresować: Terapia astmy.