Szew skórny

wprowadzenie

Szwy skórne wykonywane są w przypadku ran szarpanych lub skaleczeń, po operacjach lub w przypadku innych głębszych urazów. Celem dobrego szwu skóry jest optymalne dopasowanie brzegów rany, tak aby rana goiła się bez blizn i powikłań (Zobacz też: Gojenie się ran). Szwy skórne można wykonywać różnymi technikami szycia i różnymi materiałami.

Szwy

Ogólnie rzecz biorąc, nigdy nie dotyczy to żadnego rodzaju szwów skórnych Ręce bezpośrednio prowadzą igłę, ale to jest zaciśnięte w zacisku. Plik Krawędzie ran są trzymane kleszczami chirurgicznymi. To również służy temu Ponowne naprężenie igłykiedy zmienia się kierunek ściegu. Zasadniczo każdy szew musi sterylne, odporne na rozdarcia i supły, przyjazne dla tkanek i łatwe w manipulacji być.
Te wymagania dotyczą wszystkich szwów, niezależnie od tego, czy są używane do skóra lub narządy jest używany.

Po pierwsze, można założyć szwy materiał wchłanialny i niewchłanialny rozróżniać.

Wchłanialne szwy

Właściwość wchłanialnego materiału do szycia polega na tym, że rozpuszcza się on po pewnym czasie i dlatego nie trzeba go usuwać ręcznie. Ma to tę zaletę, że nie jest konieczna dalsza manipulacja. Umożliwia również tworzenie szwów w narządach, mięśniach lub w głębi skóry. Dlatego jest używany w miejscach, które wymagają tymczasowej adaptacji. Jednak wytrzymałość materiału na rozdzieranie powoli spada po stosunkowo krótkim czasie, tak że sam materiał musi wtedy wykazywać odporność na rozdarcie.Na przykład nici z kwasu poliglikolowego mają tylko 50% swojej pierwotnej wytrzymałości na rozdarcie po około 15 dniach. Po około 3 miesiącach nici są całkowicie wchłaniane.

Szwy niewchłanialne

Szwy niewchłanialne stosuje się w miejscach o zwiększonym obciążeniu mechanicznym. Gwarantuje to trwałe wsparcie siły tkanki. Rozróżnia się dwie różne substancje.
Z jednej strony plastikowe polimery, które są monofilamentem (nie pleciony) lub polyfil (spleciony) możliwe. Zaletą tworzyw sztucznych jest to, że mają dobrą wytrzymałość na węzłach, niską reakcję na ciało obce i niskie ryzyko infekcji. Istnieje jednak ryzyko wystąpienia reakcji alergicznej. W takim przypadku nitki należy ponownie usunąć.
Jedwab to drugi materiał niewchłanialnej nici. Ponieważ jednak wiążą się one z wysokim ryzykiem infekcji, są one obecnie używane tylko do tymczasowych szwów. Są jednak bardzo elastyczne i mają dobre właściwości wiążące, ale nie są zbyt elastyczne.

Rozmiar wątku

Rozmiar gwintu oznacza średnica szwów chirurgicznych. Tam są różne systemy pomiarowe dla rozmiaru gwintu, a mianowicie tego Amerykański system USP (Farmakopea Stanów Zjednoczonych) i tak dalej Europejski system PE (Farmakopea Europejska, „System metryczny”). Wytrzymałość nici określa grubość i wraz z właściwościami materiału decyduje o odporności na rozdarcie.
Rozmiar gwintu jest podany w postaci liczb opartych na liczbie 0 określony. Nić siły 12-0 jest najcieńszą nitką i jest używany w Mikrochirurgia stosowany. Ma ok. 0,001-0,009 mm grubości. Najszerszy wątek przenosi rozmiar nici 7, wynosi ok. 0,9 mm i służy do stabilizacji stawów. Szwy skórne są zwykle wykonywane za pomocą 2-0 lub 3-0 Nić uszyta. Są to ok. 0,2 do 0,3 mm gruby.
W zasadzie starasz się być możliwie najcieńszy materiał do szycia do zamknięcia rany. Jednak nić musi być wystarczająco gruba, aby uzyskać wystarczająco mocne zamknięcie rany. Zasadniczo tego próbujesz optymalny kompromis między wytrzymałością na rozdarcie a najmniejszym możliwym uszkodzeniem tkanki.
Wybór nici pozostawia się doświadczonemu chirurgowi i umieszcza go na ranie indywidualna decyzja Zasadniczo nici o większej średnicy są używane do ran, które są narażone na większe siły rozciągające i ścinające. Jeśli rana nie jest narażona na duży stres, można wybrać cieńszą średnicę.

Połączenie igły i nici

Oprócz grubości gwintu Połączenie igły i nici Można wyróżnić. Tutaj się rozróżnia szycie traumatyczne i atraumatyczne.

Na traumatyczne szycie nić musi być nawleczona na igłę, podobnie jak przy szyciu. Zaletą jest to, że Igła została ponownie użyta a igłę i nić można dowolnie łączyć. Również ten wariant jest taniej. Jednak będzie większy uraz tkanki i konieczny jest kolejny etap pracy. Z tego powodu szycie urazowe stosuje się tylko wtedy, gdy nie jest dostępna odpowiednia kombinacja igły i nici.

Na atraumatyczne szycie nić wychodzi bezpośrednio z igły. To znaczy. nić musi już nie gwintowane i powoduje mniej urazów tkanek. Jednak koszty są tutaj wyższe, a kombinacja igły i nici jest z góry określona i nie można jej dowolnie wybrać. Atraumatyczne szycie będzie prawie zawsze używanyjeśli dostępna jest odpowiednia kombinacja. Ponadto w przypadku bardzo wrażliwych tkanek, takich jak szycie otrzewnej (otrzewna).

Maszyny do szycia

Do Szew skóry do wykonania:

• Zszywacze
• Kleje lub
• plastikowe nici monofilamentowe wykorzystany.

Ściśnij zszywacze Wsporniki ze stali nierdzewnej w tkankę i zagnij ją tak, aby zaciski były zamknięte i nie można ich było łatwo usunąć. Istnieją różne zszywacze, które wykonują różne szwy w zależności od wymagań. Do Zamknięcie skóry używane są pojedyncze zszywacze. Zaletą tych zszywaczy jest jedna bardzo szybkie zamknięcie ran i drobne blizny. Nawiasy są po ok. 10 dniach usunięte ponownie za pomocą specjalnego urządzenia. To urządzenie ponownie wygina zaciski i usuwa je całkowicie bezboleśnie.

Może być również używany do zamykania skóry / szwu skóry Użyto kleju stają się. Są do tego różne Klej fibrynowy i Cyjanoakrylan butylu. Jest dostępny w ampułkach lub w sprayu. Za pomocą wilgoci i polimeryzacji można zamknąć małe rany skóry na twarzy. Klej pali się na świeżej ranie przez krótki czas, ale potem tak jest nie są już zauważalne ani widoczne i jest wchłaniany po pewnym czasie. Pozostań z tyłu wąskie bliznyktóre są ledwo widoczne.

Są też takie Możliwość użycia taśmy klejącej (Steristrip). Są one używane na mniejszych ranach skóry i powodują bardzo dobry efekt kosmetyczny. Jednak dostosowanie krawędzi rany tego szwu skórnego nie jest gwarantowane, tak samo jak w przypadku zszywek lub szwów, tak że rany nie tak głęboko uzyskać dobry wynik.

Ogólnie to głębsze i większe rany zawsze z pomocą Szwy lub zszywki muszą być zamknięte, w przeciwnym razie nie można zagwarantować dopasowania krawędzi rany. Małe, powierzchowne nacięcia jednak można to zrobić szybko i bezboleśnie Klej lub taśma blisko. Kolejną zaletą tych zabiegów jest to, że nie jest konieczne znieczulenie miejscowe, natomiast znieczulenie miejscowe rany i jej otoczenia jest zawsze konieczne przed zszyciem lub zszyciem.

Technika węzła

Po każdym Szew skóry nici muszą być splecione. Do optymalna siła węzła zawsze zostanie osiągnięty trzy węzły wykonane, przy czym powinny one być w przeciwnych kierunkach. Zasadniczo pierwszy węzeł powinien unieruchomić ranę w zamierzonym położeniu, natomiast drugi węzeł przeciwbieżny powinien ustabilizować pierwszy węzeł. Dla pewności zawiązuje się trzeci węzeł. Jest to warunek wstępny dobrze dopasowanego węzła Wytrzymałość na rozdarcie węzła. Do cienkich i gładkich (monofilament) Nici, więcej węzłów jest często potrzebnych, aby zapobiec samoczynnemu otwarciu się węzła. Węzeł powinien zawsze blisko rany ale nie pociągnięty zbyt mocno, aby uniknąć zwężeń.

W przypadku szwów skórnych węzeł przecina się bezpośrednio igłą i nitką Pętla wokół końca nici osiągnął. Tutaj też należy się owinąć na przemian zgodnie z ruchem wskazówek zegara i przeciwnie do ruchu wskazówek zegara odbyć się w sumie trzy razy. Niższe węzły są tworzone przez Węzeł palca wskazującego lub środkowego przywiązany. Cechą szczególną tego typu węzłów jest to, że można je zawiązać tylko jedną ręką. Gdyby węzły miały być zawiązywane obiema rękami, jak przy zawiązywaniu butów, byłoby to konieczne chirurg miej do dyspozycji obie ręce i trzymaj oba szwy pod stałym napięciem, aby mocno dopasować brzegi rany. Przez Technika jednoręczna możliwe jest utrzymanie naprężenia tylko jednej nitki, podczas gdy druga nić jest zawiązana wokół napiętej nici. Umożliwia to lepszą kontrolę węzła, jego ułożenie i napięcie.

Technika szwów

Plik Adaptacja krawędzi rany może z Szew skóry można osiągnąć techniką pojedynczego guzika lub ciągłych szwów. Ponadto tzw Szwy stebnowe dla lepszej adaptacji. Również technika szycia skóry Szwy śródskórne służą do leczenia głębszych ran.

Pojedynczy szew na guziki

Pojedyncze szwy zapewniają dobrą stabilność mechaniczną i mogą być również stosowane na łączeniach. Ponadto nie potrzeba dużej ilości tkanki podskórnej, aby uzyskać dobry efekt kosmetyczny. Przy pomocy tego szwu igła zostaje wbita i przeciągnięta na drugą stronę. Następnie igła ponownie przykleja się do powierzchni i nić jest zawiązana.
Rana tworzy kształt litery U. Szew należy powtórzyć w odległości ok. 3 mm od siebie, aż brzegi rany będą dobrze dopasowane na całej powierzchni rany. Ponieważ ten rodzaj szycia wymaga pewnego czasu, ta technika szycia skóry jest często stosowana tylko w przypadku małych ran skóry.

Szew skórny według Donati

Szew skórny Donati jest zmodyfikowaną formą szwu jednoprzyciskowego. Szew skórny Donati to specjalna technika szycia, w której skórę nakłuwa się łącznie 4 razy. Pierwsze nakłucie wykonuje się w nieco większej odległości od brzegu rany niż w przypadku pojedynczego szwu guzikowego. Po przeciwnej stronie pierwsze cięcie jest wykonywane w tej samej odległości co cięcie. W przeciwieństwie do pojedynczego ściegu guzika, ścieg jest teraz wykonywany. Nakłucie wykonuje się jak najbliżej krawędzi rany i nieco bardziej powierzchownie niż poprzednie szwy. Po przeciwnej stronie również drugie nacięcie wykonuje się jak najbliżej rany. Po drugim nakłuciu ranę można teraz zamknąć za pomocą węzła. Ścieg stebnowy Donati jest używany do ran, które są narażone na działanie dużych sił rozciągających lub ścinających. Dzieje się tak np. W okolicy stawów, pleców lub sporadycznie na brzuchu.
Ma tę zaletę, że prowadzi do szczególnie mocnego zamknięcia rany i może bardzo precyzyjnie łączyć brzegi rany. Zapewnia to dobre gojenie i odpowiedni wzrost krawędzi rany. Jednak szew Donati nie zawsze nadaje się do uzyskania optymalnych efektów kosmetycznych, ponieważ jest w sumie przekłuwany 4 razy. Przy bardzo grubych szwach w miejscach nakłuć mogą pozostać małe blizny w postaci białych kropek. Dlatego szew Donati niekoniecznie nadaje się do ran w okolicy twarzy.

Szew skórny według Algöwer

Szew skórny Algöwer jest ściegiem tylnym, który jest modyfikacją szwu skórnego Donati. Składa się w sumie z trzech szwów. Nakłucie wykonuje się po jednej stronie rany i przechodzi przez tkankę tłuszczową pod skórą. Po przeciwnej stronie znajduje się tak zwany ścieg wsteczny. Wprowadza się go w tkankę tłuszczową pod skórą, a następnie ponownie wybija ruchem w kształcie litery U, aby igła nie wypadła ponownie ze skóry. Ostatni ścieg jest wykonywany po przeciwnej stronie, gdzie pierwszy ścieg już miał miejsce. Następnie szew jest zawiązany.
Zaletą tego szwu jest to, że naskórek jest penetrowany tylko dwukrotnie, a nie cztery razy, jak w przypadku szwu Donati. Może to skutkować maksymalnie dwoma punktowymi bliznami. Rezultat kosmetyczny jest zatem potencjalnie lepszy niż w przypadku szwu Donati.
Wadą jest jednak to, że ten szew nie ma takiej samej wytrzymałości jak szew Donati. Dlatego nie nadaje się do ran, które są narażone na działanie dużych sił rozciągających lub ścinających. Jednak w obszarach skóry, które są bardzo widoczne, szew jest preferowany ze względu na jego kosmetyczną przewagę.

Technika ciągłego szwu

W przeciwieństwie do szwów na jeden guzik, nadal są Ciągła technika szycia śródskórnego. Ciągły szew to technika szwu, w której Szew nie jest przerwany węzłami staje się. Jest praktycznie wykonywany „w jednym kawałku” i jest zawiązany dopiero za ostatnimi oczkami. Istnieje kilka ran, które wymagają szwów ciągłych. Często tak Rany w głębinach w sposób ciągły szyty dla dodatkowej stabilności. Następnie wykonuje się powierzchownie szew w celu bezpiecznego zamknięcia rany.
Przykładem ciągłego szwu jest to Szew śródskórnyw którym nić przebiega tuż pod powierzchnią skóry. Nakłucie wykonuje się tylko na końcu rany. W związku z tym istnieją tylko dwa kanały do ​​wprowadzania i usuwania. Powierzchnia skóry jest uszkodzona tylko na początku i na końcu szwu. W przeciwieństwie do nieciągłych szwów, możesz nie tyle punkcikowatych blizn spowodowane przez nacięcia i wgłębienia. Odpowiednie są szwy śródskórne na rany bez naprężeńktóre nie mają dużych sił rozciągających lub ścinających na ranę. Zwłaszcza gdy kosmetycznie nieskazitelne rezultaty są wymagane, preferowany jest ciągły szew. W przypadku tej techniki zwykle wykonuje się tylko jeden szew skórny bardzo wąska, drobna blizna plecy. Jednak w każdym indywidualnym przypadku należy zdecydować, który szew zapewnia najbezpieczniejsze zamknięcie rany i który jest możliwy w danej sytuacji.

Nitkę należy regularnie dokręcać, aby uzyskać dobre dopasowanie rany. napięcie powinien znajdować się na skórze być unikanym. Ten kształt szwu jest używany głównie z większymi ranami w widocznych miejscach używany, ponieważ blizna staje się bardzo wąska i prawie niewidoczna.

Podsumowanie

dzięki do dobry postęp Szwy, szwy i węzły to dziś większość urazów dobrze zamykany i prawie nie pozostawia żadnych blizn. Tutaj jest jeden dobra pielęgnacja i czyszczenie ran niezbędne przed zamknięciem brzegów rany. Również powinien Szwy i Technika szwów należy starannie dobierać, aby w jak największym stopniu uniknąć komplikacji.
Dzięki dużemu wyborowi różnych nici, igieł i technik szycia optymalna pielęgnacja Odnaleźć. Ponadto w dzisiejszych czasach nie można już tylko zszyć ran, ale zamknąć je za pomocą klipsów, klejów lub pasków kleju. Jednak wykazano, że Leczenie blizn jest bardzo indywidualne biegnie i dlatego trudno uniknąć blizn. Ale obecnie można to zrobić za pomocą Chirurgia plastyczna uczynić kosmetycznie pięknym.
Infekcje, zwiększona odporność i naprężenia mechaniczne w każdym przypadku należy unikać lub infekcję leczyć jak najwcześniej, aby uniknąć powikłań. Zasadniczo każda blizna aktywny przez około 1 rok po urazie jest. Ostateczny stan blizny jest widoczny dopiero po ubiegłym roku i tylko wtedy blizna powinna być w razie potrzeby upiększona operacją plastyczną.