Uzależnienie

definicja

Uzależnienie, czyli jak to się nazywa w żargonie technicznym, „szkodliwe używanie i uzależnienie od substancji psychoaktywnych”, to ogromny problem, który nie jest związany z klasami społecznymi czy standardami edukacyjnymi, ale dotyczy wszystkich klas społecznych.

Prawie każdy zna kogoś, kto w każdy weekend „uzupełnia się do punktu, w którym uczeń przestaje”. Prawie co piąty dorosły w Niemczech również pali, chociaż już teraz większość z nich powinna wiedzieć, jakie są lub mogą być konsekwencje (patrz także: Zaburzenia psychiczne / psychoza narkotykowa).

Substancje uzależniające oddziałują zarówno na organizm, jak i na psychikę. Zwykle zapewniają, że na chwilę wejdziesz w stan, który jest postrzegany jako piękniejszy, spokojniejszy lub bardziej zrelaksowany niż bez substancji. Jedynym problemem jest to, że ludzie potrafią się przyzwyczaić do takich warunków i chcą ich doświadczać jak najczęściej. Stajesz się zależny. Odmawia się uzależnienia.

Tutaj możesz przeczytać więcej o konsekwencjach narkotyków, takich jak marihuana, ecstasy czy amfetamina.

Epidemiologia

Ile osób ostatecznie spełnia kryteria uzależnienia, można tylko oszacować. Ponieważ niestety typową częścią zaburzenia jest tendencja do zaniżania lub zaprzeczania konsumpcji, próbuje się korzystać z różnych znanych statystyk (np. Statystyki wypadków lub aresztowań za opętanie doży).

Plik najczęstsza choroba uzależnień jest Uzależnienie od tytoniu. Statystyki mijają co najmniej 10 milionów uzależnionych na zewnątrz.

Plik druga najczęstsza choroba uzależnień w Niemczech jest Uzależnienie od alkoholu / alkoholizm. O 2,5 miliona z pewnością cierpią na tę chorobę.
Istnieją jednak szacunki, że biorąc pod uwagę tzw.Ciemna postać ", od jednego Częstotliwość 10-15%, czyli od 8 do 12 milionów Można założyć, że jest chory.

O 1,5 miliona ludzi w naszym kraju cierpią na jeden Uzależnienie od narkotyków (Środki przeciwbólowe, uspokajające, nasenne itp.)

W odniesieniu do tzw nielegalne narkotyki (heroina, kokaina itp.) liczby wahają się od 90 000 do 160 000 Ponieść.

Oprócz narkomanii wyraźnie stwierdza się w grupie chorych więcej mężczyzn niż kobiet. Typowy Wiek początkowy między nimi leży tytoń i alkohol 16 i 18 lat.

Klasyfikacja uzależnień

Uzależnienie od substancji

Uzależnienie od substancji opisuje uzależnienie od pewnych substancji. Osoby dotknięte chorobą mają niezwykle silne pragnienie ciągłego spożywania tej substancji i, w zależności od zastosowanej substancji, tracą kontrolę nad swoim życiem.

Uzależnienie od alkoholu

Uzależnienie od alkoholu jest zjawiskiem powszechnym. Osoby dotknięte chorobą spożywają codziennie większe ilości napojów alkoholowych.
Ma to negatywny wpływ na układ sercowo-naczyniowy. Może również dojść do uszkodzenia narządów. W szczególności często dotyczy to wątroby. Z biegiem czasu osoba dotknięta chorobą może również doświadczyć zmiany charakteru.
Terapia powinna pochodzić z kilku dziedzin. Opieka psychoterapeutyczna jest tutaj ważną podstawą.

Przeczytaj więcej na ten temat tutaj Uzależnienie od alkoholu.

Uzależnienie od nikotyny

Innym częstym nałogiem jest uzależnienie od nikotyny, która stymuluje własny system nagradzania organizmu i poprawia samopoczucie. Z biegiem czasu pojawia się nałóg.
Jednak nikotyna jest bardzo szkodliwa dla naszego organizmu. W szczególności serce, płuca i żołądek są uszkodzone. Występują objawy, takie jak wysokie ciśnienie krwi i duszność, ale mogą również rozwinąć się wrzody żołądka. Ponadto gwałtownie wzrasta ryzyko raka.
Istnieje wiele porad i wskazówek, jak skutecznie rzucić palenie.

Dowiedz się więcej na ten temat tutaj Nikotyna.

Uzależnienie od marihuany

Spożycie konopi indyjskich (tzw. „Trawy”) znacznie wzrosło w ostatnich latach. Działa relaksująco, euforycznie. Regularne spożywanie prowadzi do uzależnienia psychicznego i fizycznego.
Marihuana ma negatywny wpływ na funkcje poznawcze, takie jak pamięć. Ponadto mogą zostać wywołane psychozy i halucynacje.
W zależności od nasilenia uzależnienia może być konieczne leczenie ambulatoryjne lub stacjonarne.

Dowiedz się więcej o: Jakie są konsekwencje marihuany?

Problemy z pamięcią i / z powodu narkotyków - przyczyny i terapia

Uzależnienie od twardych narkotyków

Twarde narkotyki to substancje takie jak heroina i koks. Mają euforyczny wpływ na nastrój i szybko prowadzą do uzależnienia.

Kokaina ma negatywny wpływ na układ sercowo-naczyniowy i może prowadzić do halucynacji. Z drugiej strony czysta heroina prawie nie uszkadza narządów. Jednak ten narkotyk prowadzi do izolacji społecznej, ponieważ osoby dotknięte chorobą są bardzo przywiązane do konsumpcji.
Terapia powinna odbywać się na kilku poziomach, w tym ze środkami psychoterapeutycznymi.

Uzależnienie od leków

Uzależnienie od narkotyków opisuje silne pragnienie pewnych narkotyków. W większości są to środki przeciwbólowe i nasenne. Osoby dotknięte chorobą to głównie starsze kobiety.
Narkomania to powszechne zjawisko, które często nie jest właściwie rozpoznawane. Po odstawieniu leku pojawiają się typowe objawy odstawienia, takie jak niepokój, drażliwość, nudności i psychiczna chęć na lek.

Osoby dotknięte chorobą powinny najpierw skontaktować się z lekarzem rodzinnym lub skorzystać z pomocy psychoterapeutycznej.

Przeczytaj więcej na ten temat: Uzależnienie od narkotyków

Uzależnienie od substancji

Anoreksja

Anoreksja (też Jadłowstręt psychiczny) opisuje Esstrom, który dotyka głównie młode kobiety. Osoby dotknięte chorobą starają się jeść jak najmniej, aby schudnąć jak najwięcej. Może to nawet prowadzić do stanów zagrażających życiu, ponieważ narządy nie są już odpowiednio zaopatrywane w składniki odżywcze.
Inne objawy, które mogą wynikać z anoreksji, to na przykład zaburzenia krążenia, zaburzenia hormonalne i depresja.

Leczenie anoreksji powinno być stacjonarne. Ponadto należy zastosować leczenie psychoterapeutyczne w celu leczenia indywidualnych konfliktów, które powodują to zaburzenie odżywiania.

Dowiedz się więcej na ten temat tutaj Anoreksja.

Bulimia

Bulimia to także zaburzenie odżywiania mające na celu utratę wagi. W przeciwieństwie do anoreksji, osoby dotknięte chorobą jedzą dużo w krótkim czasie. Jednakże, ponieważ te zachcianki pokarmowe są związane z przyrostem masy ciała, często wywoływane są wymioty samoistne.
Objawy bulimii obejmują zaburzenia krążenia, zaburzenia elektrolitowe, anemię, zgagę i depresję.
Terapia powinna być również prowadzona stacjonarnie. Ponadto należy podjąć środki psychoterapeutyczne.

Przeczytaj więcej na ten temat tutaj Bulimia.

Uzależnienie od mediów

Uzależnienie od mediów opisuje nadmierne korzystanie z mediów, takich jak Internet, telewizja, a nawet telefon komórkowy.
Osoby, których to dotyczy, rozmawiają godzinami w Internecie lub grają online. Inni siedzą przed telewizorem przez cały dzień. Kontakty społeczne są coraz bardziej zaniedbane.

Z tych powodów osoby dotknięte chorobą powinny otrzymać leczenie psychoterapeutyczne.

Uzależnienie od hazardu

To uzależnienie opisuje utratę kontroli podczas hazardu.
Osoby poszkodowane inwestują coraz więcej pieniędzy i próbują zrekompensować straty. Wpadasz w błędne koło i często popadasz w długi. Zaniedbane są także kontakty społeczne.
Nie ma prawie żadnych fizycznych objawów. Można zaobserwować tylko drażliwość, nerwowość, problemy ze snem i nastroje depresyjne.

Terapię należy prowadzić za pomocą środków psychoterapeutycznych. Istnieją również grupy samopomocy, do których można się zwrócić.

Uzależnienie od pracy

Pracoholizm dotyczy ludzi, którzy są uzależnieni od swojej pracy i potrzebują jej dla własnego dobrego samopoczucia.
Osoby dotknięte chorobą pracują ponadprzeciętnie i są bardzo perfekcjonistami. Kontakty społeczne są zaniedbane ze względu na czas. Z czasem mogą również rozwinąć się takie objawy, jak depresja i lęk.

Osoby dotknięte chorobą powinny otrzymać opiekę psychoterapeutyczną, aby zidentyfikować przyczynę uzależnienia od pracy i skutecznie ją leczyć.

Uzależnienie od zakupów

Uzależnienie od kupowania to przymus kupowania ubrań lub przedmiotów, które w ogóle nie są potrzebne. Często są to młode kobiety, które próbują poprawić swoją samoocenę i zdobyć uznanie.
W wyniku tego przymusu osoby poszkodowane wydają pieniądze w niekontrolowany sposób i popadają w długi. W rezultacie pojawia się wyrzuty sumienia, niepokój i depresja.

W Niemczech uzależnienie od zakupów nie jest uznawane za chorobę niezależną. Osobom dotkniętym chorobą zaleca się skorzystanie z terapii behawioralnej lub dołączenie do grup samopomocy.

Klasyfikacja uzależnień według ICD-10

Aby móc zdiagnozować zaburzenie uzależnienia, muszą być spełnione co najmniej 3 z następujących kryteriów:

1. Rozwija się tolerancja. Tolerancja oznacza, że ​​z czasem pacjent zawsze potrzebuje więcej substancji, aby poczuć ten sam pozytywny efekt.
   Przykład: Alkoholik, który na początku choroby wypił około pół butelki sznapsa w celu wywołania stanu przyjemnego odurzenia, prawdopodobnie będzie potrzebował całej butelki po kilku tygodniach, aby poczuć się tak samo jak na początku choroby.
2. Fizyczne objawy odstawienia. Oznacza to, że jeśli substancja nie jest przyjmowana, pojawiają się typowe objawy fizyczne, które wskazują, że organizm potrzebuje swojej „trucizny”. Zazwyczaj obserwuje się zwiększone pocenie się, niepokój fizyczny, drżenie i bezsenność.
3. Stosowanie substancji w celu zmniejszenia objawów odstawienia. Oznacza to, że w zaawansowanym stadium choroby nie może to już dotyczyć tylko odurzenia, ale raczej, że często konieczne jest spożycie substancji, aby w ogóle dojść do stanu „neutralnego”.
4. Zmniejszona zdolność kontrolowania początku, końca i ilości zużycia. Zwykle spożywasz jakąś substancję, aby osiągnąć określony efekt, a następnie przestajesz jej używać. Wypijasz określoną ilość, a potem przestajesz. Zaburzenie uzależnienia powoduje, że pacjent jest „niestabilny” lub „niestabilny”. Tracisz kontrolę nad początkiem, końcem i ilością zużycia. Jest to oczywiście nieograniczone i dlatego nie służy już realizacji rzeczywistego, ograniczonego celu. Trzeba np. przed wypiciem tylko jednego kieliszka wina do obiadu, a następnie wypiciem całą butelkę.
5. Silna chęć spożywania określonych substancji. Ten mechanizm jest również znany jako „pragnienie”. Oznacza to pragnienie, które jest tak silne, że nakłada się na dobre intencje lub grożące negatywnymi konsekwencjami. Ten rodzaj głodu nie wiąże się z objawami odstawienia.
   Przykład: Pewien pacjent uzależniony od alkoholu wspomniał mi kiedyś o tym pragnieniu: mam ochotę wędrować przez pustynię przez trzy dni, a potem znaleźć oazę. Nieważne, ile znaków ostrzegawczych może być. Będziesz pić!
6. Ograniczony wzorzec zachowań podczas kontaktu z substancjami psychoreaktywnymi. Oznacza to, że np. alkohol lub marihuana tracą swój pierwotny cel w kontekście nałogu. W przeszłości być może postrzegano je jako poprawiające nastrój lub po prostu jako część udanego weekendu i spotkań towarzyskich. Później jednak są przyzwyczajeni tylko do tego, aby nie dostrzegać już rzeczywistości lub po prostu dlatego, że stało się to nawykiem. Chodzi o bycie „na szczycie”, ponieważ życie jest tak trudne do zniesienia.
7. Stopniowe zaniedbywanie innych rozrywek lub zainteresowań. Oznacza to, że uzależnienie, podobnie jak rak, wrasta w życie pacjenta i determinuje coraz więcej dziedzin życia.

Przykład: uzależnienie i zaniedbanie

Mężczyzna, który początkowo pił w domu tylko po pracy i powoli popadał w nałóg, zostaje zwolniony za upijanie się w pracy. W rezultacie złość i smutek prowadzą do znacznego wzrostu spożycia alkoholu. Coraz częściej znajduje się w domu pijany przez przyjaciół, którzy faktycznie chcą przy nim stać. Poza tym przyjaciele coraz bardziej się wycofują, a skoro mężczyzna się wstydzi, coraz bardziej zaniedbuje też kontakty zewnętrzne. Ostatecznie jego żona nie może już tego znieść i zostawia go, przez co mężczyzna popada w całkowitą „izolację społeczną”.

8. Stałe używanie substancji pomimo wyraźnych konsekwencji fizycznych i psychicznych. Ten punkt w szczególności wyjaśnia diaboliczny charakter choroby uzależnień. Większość pacjentów doskonale wie, co się z nimi dzieje. Zauważają zmiany w swoich ciałach i w nich. Zauważają także zmiany w myśli i naturze. Uzależnieni nie chcą tych zmian ani nie chcą umierać. Niemniej jednak nie mogą się zatrzymać.

diagnoza

Uzależnienie to poważny i poważny stan. Z tego powodu nie należy lekceważyć diagnozy. Aby uzyskać profesjonalny obraz, osoba diagnozująca musi znać różne obszary.
Jakie objawy przedstawia pacjent i jakie objawy pojawiają się w trakcie leczenia.

Przykład: uzależnienie od alkoholu

Niektórzy pacjenci, którzy regularnie spożywają duże ilości alkoholu, nie odczuwają objawów odstawienia. Z drugiej strony osoby pijące znacznie rzadziej mają objawy. Jeśli jednak pacjent twierdzi, że do obiadu pije tylko 2 butelki piwa i wykazuje bardzo wyraźne objawy odstawienne, można przyjąć, że jest to znacznie większa ilość.

Czego lekarz może się nauczyć z wywiadu diagnostycznego?
Z jednej strony chodzi o poznanie nawyków nałogowych, az drugiej wysłuchanie historii pacjenta (np. Co doprowadziło do zaburzenia, co go podtrzymuje i jakie konsekwencje miało to zaburzenie na życie pacjenta itp.).

• 1. Istnieją różne kwestionariusze, które są zwykle używane w diagnostyce klinicznej. Oto kilka przykładów (alkoholu):
  2. MALT - monachijski test alkoholizmu, w którym samoocena wyraźnie rozróżnia alkoholików i niealkoholików.
  • TAI - Trier Alcoholism Inventory. Samoocena służy do określenia, czy istnieje doświadczenie i zachowanie związane z alkoholem.
  • BDA - Basel Drugs and Alcohol Questionnaire. To również kwestionariusz samooceny, w którym np. nasilenie obu powyższych Wymagane są grupy substancji

Konsekwencje uzależnienia

Biorąc pod uwagę najczęściej nieuniknione negatywne konsekwencje uzależnienia, należy odróżnić konsekwencje fizyczno-psychologiczne i społeczne.

Prawie wszystkie narządy mogą być dotknięte fizycznie. Alkohol / alkoholizm np. prowadzi bezpośrednio lub pośrednio do:

• Uszkodzenie lub zniszczenie wątroby
• Zapalenie trzustki (zapalenie trzustki)
• Uszkodzenie mózgu
• Dyskomfort lub wrzód żołądka
• do uszkodzenia nerwów
• na wysokie ciśnienie krwi (nadciśnienie tętnicze)
• zwiększone ryzyko udaru (apopleksja)
• Żylaki (żylaki) przełyku
• zwiększone ryzyko raka
• Itp.

W przypadku narkotyków rośnie również liczba chorób zakaźnych (zapalenie wątroby, AIDS itp.).

Pacjenci uzależnieni od narkotyków często doświadczają także tak zwanego „paradoksalnego” (tj. Odwrotnego) efektu. Na przykład nadmierne spożycie tabletek przeciwbólowych nieuchronnie prowadzi do nowych bólów głowy. Nadużywanie tabletek nasennych prowadzi do bezsenności.

Psychologicznie mogą wystąpić zmiany, zwłaszcza stany depresyjne i samotność społeczna, jako konsekwencje bezpośrednie lub pośrednie. Zwłaszcza w przypadku uzależnienia od konopi indyjskich, zwłaszcza u nastolatków, wykazano, że mogą występować znaczące zakłócenia w rozwoju własnej emocjonalności i rozwoju społecznym. Istnieją również dowody na to, że konopie indyjskie mogą zwiększać prawdopodobieństwo wybuchu psychozy lub schizofrenii, jeśli istnieje odpowiednia predyspozycja. Marihuana zwiększa również lęk i lęk napadowy. Początkowo uspokajający efekt prowadzi do częstego używania konopi indyjskich (quasi jako próba samoleczenia), co u pacjentów z lękiem prowadzi do efektu „odbicia”. Prowadzi to do zwiększonego i częstego występowania objawów, które są rzeczywiście tłumione.

Alkohol / alkoholizm np. prowadzi w dłuższej perspektywie do trwałych procesów załamania w mózgu, zaburzeń wyszukiwania słów, utraty pamięci, odhamowania, utraty logicznego, planowego myślenia itp.
Przeczytaj więcej na ten temat w sekcji Utrata pamięci.

2 wstawki autora na temat rzekomo „nieszkodliwych” konopi:

1. Podczas mojego pobytu w szpitalu psychiatrycznym zawsze leczyliśmy co najmniej pół tuzina 20-latków, które podczas spożywania konopi po pierwszym epizodzie schizofrenii. Konopie prawdopodobnie nie są odpowiedzialne za wywołanie choroby u kogoś, ale są śmiertelne dla kogoś, kto może rozwinąć schizofrenię. Można więc powiedzieć, że choroba nie wybuchłaby bez użycia narkotyków.
2. Jeśli ktoś miał psychozę, a nawet schizofrenię, a następnie spożywa konopie, prawdopodobieństwo nawrotu choroby wynosi, z mojego doświadczenia, 80-100%, niezależnie od tego, czy pacjent przyjmuje leki, czy nie! Dlatego ta trucizna nie jest wcale nieszkodliwa!

Co oznaczają choroby wtórne dla uzależnionego?

Oznacza to, że chory jest narażony na znacznie większe ryzyko śmierci niż „normalna populacja”. W przypadku alkoholu prawdopodobieństwo jest 4x większe, z lekami około 2x wyższe, a z twardymi narkotykami około 20x wyższe niż u osób nieuzależnionych.

Palacze są około 13 razy bardziej narażeni na raka płuc.

Społeczne konsekwencje zaburzenia uzależnienia to zazwyczaj spory rodzinne oraz utrata przyjaciół i zainteresowań.

Zasadniczo uzależnienia prowadzą również do znacznego spadku sprawności fizycznej i umysłowej, co oczywiście w perspektywie średnioterminowej obejmuje również czynności zawodowe, co może skutkować utratą pracy.

Ponieważ nałogi / nałogi zwykle kosztują dużo pieniędzy, może to prowadzić do przestępstw i wyroków skazujących zarówno w kontekście przestępstw związanych z narkotykami, ale także w kontekście intoksykacji.

Uzależnienie / uzależnienie może również prowadzić do znacznego obniżenia sprawności drogowej, tak że nie jest rzadkością zgubienie kierowcy

Przeczytaj więcej na ten temat: Konsekwencje narkotyków

Przyczyny uzależnienia

1. Każde uzależnienie / uzależnienie zaczyna się od tego, co jest znane jako „próbowanie”. Kiedy spotykają się pewne zewnętrzne i wewnętrzne czynniki danej osoby, próby mogą przekształcić się w ponowną konsumpcję, tj. Nadużycia. Ostateczne przejście między nadużyciem a uzależnieniem jest płynne.
   Czynniki wewnętrzne sprzyjające rozwojowi nałogu:
   Osobie brakuje ogólnych umiejętności radzenia sobie ze stresem, zwątpieniem w siebie oraz komunikowania własnych pragnień i zmartwień.
   Istnieją trudności w zużyciu substancji odpornej na tak zwaną presję rówieśniczą. („No dalej, ty Lusche, nadal możemy zrobić jedno…”)
   Nie ma krytycznej dyskusji na temat krótko- i długoterminowych skutków substancji lub legalności i niezgodności z prawem. („Zakazane jabłka są najsłodsze…”)
   Czynniki zewnętrzne sprzyjające rozwojowi uzależnienia:
   Substancja jest łatwa do uzyskania.
   Podczas przyjmowania substancji powstają ciekawe doświadczenia
   Przed kolejnym nabyciem oczekuje się jeszcze ciekawszych doznań.
   Bezpośrednia grupa odniesienia (przyjaciele, klub) ma bardzo pozytywny związek z substancją.
   Grupa odniesienia może wywierać wpływ manipulacyjny na jednostkę ze względu na jej znaczenie w życiu jednostki
2. Hipoteza teorii uczenia się dotycząca rozwoju nadużywania i uzależnienia (na przykładzie alkoholu):
   Spożywanie pewnych ilości alkoholu zwykle powoduje dwie rzeczy w tym samym czasie. Z jednej strony doświadczasz stanu odprężenia i rozluźnienia. Nazywa się to pozytywnym efektem wzmocnienia („Kiedy piję, czuję się lepiej!”). Jednocześnie spożywanie alkoholu często prowadzi do zapomnienia o złych i niechcianych myślach i emocjach. Nastąpił koniec negatywnych stanów (negatywne wzmocnienie). Jeśli więc osoba jest trwale w takich negatywnych stanach ze względu na swoją pracę, związek partnerski lub inne okoliczności życiowe, prawdopodobnie będzie często używał instrumentu, który może zakończyć te stany.
   Teraz jest tak, że ludzie uczą się świadomie i nieświadomie. Osoba, która świadomie używa alkoholu, aby „uciec” z pewnych zdefiniowanych stanów, jednocześnie nieświadomie nauczy się, że stres można w zasadzie skutecznie zwalczać alkoholem. Może to ostatecznie doprowadzić do tego, że nowy stres, który nie ma nic wspólnego z sytuacją wyjściową, może być rozumiany jako bodziec do spożywania alkoholu, kładąc tym samym podstawę do uzależnienia.
3. Fizyczne zespoły odstawienia:
   Innym czynnikiem przyczyniającym się do rozwoju uzależnienia jest prawdopodobieństwo wywołania przez substancję objawów odstawienia. Są tutaj bardzo duże różnice. „Crack” (narkotyk powiązany z heroiną), np. wywoła poważne fizyczne objawy odstawienia już po jednym lub dwóch połknięciach. Ponieważ te objawy odstawienia mogą powodować poważne choroby u użytkownika, oczywiście istnieje potrzeba jak najszybszego zakończenia tego stanu. Jeśli lek zostanie ponownie przyjęty, objawy odstawienia natychmiast ustąpią, tak że ponownie pojawi się „negatywne” wzmocnienie (stan dyskomfortu / ustąpi ból).
   Prawdopodobieństwo, jak szybko pojawią się objawy odstawienia w przypadku innych substancji, różni się w zależności od substancji i zależy również od warunków fizycznych konsumenta. Konopie zwykle nie powodują żadnych objawów fizycznych.
4. Genetyka:
   Od dawna wiadomo, że często to dzieci osób uzależnionych (zwłaszcza alkoholu) uzależniają się od nich. Dzisiaj zakłada się, że faktycznie istnieje składnik genetyczny i że zależność ta jest (przynajmniej częściowo) dziedziczna. Z jednej strony były badania z parami bliźniaczkami, ale także z dziećmi rodziców alkoholików, którzy oddawali swoje dzieci do adopcji, co m.in. Podkreślono teorię.
   Niemniej jednak z pewnością nie można winić samych genów.