Krwawienie zewnątrzoponowe

wprowadzenie

W a krwawienie nadtwardówkowe w głowie krew wlewa się do przestrzeni pomiędzy Kości czaszki i ekstremalne Meninges, opona twarda. Może być również używany jako plik Krwiak zewnątrzoponowy ponieważ jest to siniak (Krwiak) w przestrzeni nadtwardówkowej. Przestrzeń zewnątrzoponowa istnieje również w Kręgosłup, między kanałem kręgowym a oponą twardą, jednak krwawienie nadtwardówkowe występuje znacznie częściej wewnątrzczaszkowe (w głowie) jak rdzeniowy (w Kręgosłup) na.

Opony są zbudowane z trzech warstw: Pia mater leży bezpośrednio na tkance mózgowej, a także zamyka ją w bruzdach (bruzdach), Arachnoid mater znajduje się pośrodku i powierzchownie leży na mózgu jako całości i Dura mater jest z tym solidny Kości czaszki połączone i tworzą zewnętrzną powłokę.

Znajduje się w kręgosłupie Tkanka tłuszczowa w Przestrzeń zewnątrzoponowa - Opona twarda jest zespolona z kośćmi tylko w kilku miejscach. Zadania opon mózgowych polegają na ochronie i stabilizacji mózgu, a także na jego odgraniczeniu Woda mózgowa (Likier) z tkanki nerwowej. Krwawienie jest spowodowane, czy arterialny lub żylny, w większości przypadków traumatycznyczyli przez przypadek. Każde krwawienie w głowie jest urazem, który wymaga pilnej uwagi, ponieważ mogą rozwinąć się stany zagrażające życiu.

Przyczyny krwawienia zewnątrzoponowego

ZA krwawienie nadtwardówkowe głównie zależy od jednego Poważny uraz mózgu razem, co jest zwykle spowodowane wypadkiem. Najczęstszymi okolicznościami są wypadki samochodowe, ponieważ uderzenie często powoduje urazy głowy, a kość czaszki może ulec złamaniu.

w Krwawiące pochodzenie można wyróżnić dwa typy: krwawienie tętnicze i żylne. Krwawienie tętnicze najczęściej wypływa z tętnicy zaopatrującej opony mózgowe - tzw Środek tętnicy oponowej (z tętnicy szczękowej, odgałęzienia tętnicy szyjnej zewnętrznej). Występuje częściej niż krwawienie żylne i jest z nim związane zwiększony przepływ krwi połączony. Zwykle się pojawia Krwiak zewnątrzoponowy w obszarze Płat skroniowypo stronie mózgu. W przypadku krwiaka żylnego krew przenika do powstałej szczeliny złamania. Jest to bardziej prawdopodobne u dzieci, a obraz kliniczny rozwija się bardzo wolno, ponieważ rozdarte żyły nie krwawią tak bardzo.

ZA krwotok nadtwardówkowy rdzeniowy może mieć przyczyny inne niż traumatyczne wydarzenia. Wady rozwojowe układu naczyniowego w lub wokół Rdzeń kręgowy, Guzy lub problemy z układem krzepnięcia mogą prowadzić do krwiaka nadtwardówkowego. Układ krzepnięcia może być spowodowany np. Wadami genetycznymi lub chorobami, ale także leczeniem Rozrzedzacze krwi (Antykoagulanty, antykoagulanty).

Objawy

Typowe dla ostrego krwotoku zewnątrzoponowego tętniczego w mózgu jest pojawienie się objawów po krótkim okresie Słaby (omdlenie). Po odzyskaniu przytomności może nastąpić faza bezobjawowego stanu, w której pacjent się oczyszcza i tylko około ból głowy narzeka. Te pogarszają się dramatycznie w trakcie i są spowodowane i prawdopodobnie z powodu niepokoju psychicznego pacjenta nudności i Wymiociny w towarzystwie.
W trakcie rozwoju objawów wraca do Zmętnienie świadomościpacjent staje się senny i mniej reaguje. W ciągu pierwszych dwóch godzin po urazie krwawienie będzie się stopniowo rozszerzać zwiększenie kompresji części mózgu i nerwy.

Ucisk na nerw okoruchowy i źrenicę po stronie krwawiącej powiększa się (rozszerzenie źrenic jednostronnych). Tak to się dzieje Zaburzenia ruchowe lub Paraliż po przeciwnej stronie ciała (kontralateralny niedowład połowiczy). Rzadko też występują przewlekłe krwawienie nadtwardówkowe na. Objawy rozwijają się bardzo powoli i mogą pojawiać się w ciągu tygodni lub miesięcy. Pacjenci zgłaszają ciągłe bóle głowy i Ataki zawrotów głowy, często wydają się zdezorientowane, zdezorientowane i oszołomione.

U pacjentów w podeszłym wieku może to również oznaczać pojawienie się demencja Prowadzi to lekarza do złej ścieżki diagnostycznej i czasami pozwala na późne postawienie właściwej diagnozy krwawienia nadtwardówkowego.

U małych dzieci można zaobserwować specjalne objawy. Krwiaki zewnątrzoponowe nie są rzadkością w młodym wieku, nawet po upadku z niewielkiej wysokości. Jednak kość czaszki jest czasami stosunkowo elastyczna z powodu Fontanelles dzieci nie są jeszcze zamknięte. Dlatego pierwsze zaburzenia świadomości pojawiają się dopiero po 6–12 godzinach od wypadku. Ze względu na stosunkowo dużą głowę dziecka utrata krwi w przestrzeni nadtwardówkowej może przybierać odpowiednie proporcje. To też może Niedokrwistość (Anemia) i pokrewne Spadek ciśnienia krwi chodź.

Aby uzyskać więcej informacji, przeczytaj również: Objawy krwotoku mózgowego

Jeśli krwawienie nie występuje wewnątrzczaszkowo, ale w okolicy kręgosłupa, obraz kliniczny zmienia się zasadniczo.
Plik świadomość jest tutaj nieporuszony a stan pacjenta jest zwykle czysty, jeśli nie ma dodatkowego uszkodzenia mózgu (co może być możliwe w razie wypadku itp.).
Przede wszystkim chodzi Ból w miejscu krwawienia aw dalszej kolejności do odpowiednie awarie poniżej obszaru kontuzji.
Może to prowadzić do całkowitego lub niepełnego zespołu paraplegicznego, w którym pacjent traci między innymi zdolność poruszania się.

Komplikacje

Może się to zdarzyć, jeśli mózg nie zostanie zwolniony z ciśnienia, a krwawienie nadtwardówkowe nadal się rozprzestrzenia komplikacje zagrażające życiu powstać. Więc może przez ekstremalna okupacja kosmiczna do tzw Syndrom uwięzienia chodź. Istnieją dwie możliwe lokalizacje. W górnym uwięzieniu płat skroniowy jest umieszczony pod oponami oponowymi Tentorium cerebelli (w języku niemieckim „namiot móżdżkowy”) wciśnięty. Zwykle jest to spowodowane tym Mózg (Telencephalon).

Przeprowadzka prowadzi do siniak z Międzymózgowie (Diencephalon), który kontroluje procesy życiowe. Upośledzenie tego może prowadzić do śmierci pacjenta. Biegaj również w pobliżu Drogi nerwowektóre kontrolują ruch ciała, aw przypadku upośledzenia, jeden paraliż przenieść. Dolne uwięzienie jest równie niebezpieczne. Ciśnienie z góry Móżdżek (Cerebelli) wepchnięty do otworu wielkiego, który znajduje się na spodniej stronie kości czaszki.
Dzięki temu mózg jest, a dokładniej to Medulla oblongatapodłączony do rdzenia kręgowego. Z Pień mózgu podobnie jak międzymózgowie, zawiera ważne ośrodki kontroli ciała, takie jak ośrodek oddechowy. Jeśli móżdżek uciska rdzeń przedłużony, następuje ucisk Bezdech i ostatecznie śmierć pacjenta.

Diagnoza

Jeśli chodzi o diagnostykę, lekarz prowadzący ma właściwie tylko dwie możliwości. Potrafi poprawnie zinterpretować objawy kliniczne lub zastosować techniki obrazowania. Klinicznie istnieją pewne cechy charakterystyczne dla krwawienia nadtwardówkowego.
Obejmuje to objawy okresowe, z wolną od objawów przerwą między pierwszym omdleniem (omdlenie). Druga faza może przekształcić się w stan śpiączki.

Ponadto nierówna wielkość źrenicy (anizokoria), zmętnienie świadomości z upośledzeniem uwagi i objawy półoboczne, tj. Zaburzenia motoryczne lub czuciowe na jednej połowie ciała, wskazują na krwawienie nadtwardówkowe. Ważne jest, aby objawy nasilały się stopniowo, ponieważ krwiak zwiększa swoją objętość i ogranicza funkcjonowanie mózgu.

Oprócz tych cech nieprawidłowy wynik badania przedmiotowego, szczególnie w stanie odruchu, może wskazywać na istniejący uraz.
Badaniem obrazowym z wyboru w przypadku podejrzenia krwawienia zewnątrzoponowego jest tomografia komputerowa (TK). Około 90% krwiaków można potwierdzić obrazem CT. Krwawienie jest lekkie (hiperdensy = duża gęstość), ostro oddzielone od otaczającej tkanki i soczewkowe (obustronnie wypukłe) na szerokość.

Linia środkowa mózgu, która znajduje się między lewą i prawą półkulą mózgu, jest przesunięta w kierunku zdrowej strony, ponieważ krwiak odpycha tkankę mózgową. Opisane zjawisko można znaleźć w większości przypadków w okolicy płata skroniowego i / lub ciemieniowego, czyli po stronie mózgu. Oprócz tomografii komputerowej przydatne może być również badanie rezonansu magnetycznego (MRI), w którym kształt siniaka ma te same cechy.

Metodą pierwszego wyboru w przypadku podejrzenia krwawienia zewnątrzoponowego do kręgosłupa jest rezonans magnetyczny. Dodatkowo można sprawdzić wartości krzepnięcia i liczbę płytek krwi w celu zbadania pochodzenia pokazanej masy.

Efekt lokalny

mózg

U dorosłych ludzka czaszka nie jest już w stanie przystosować się do zmian ciśnienia. Plik ciśnienie śródczaszkoweZe względu na zmiany objętości tkanki, krwi lub płynu, niebezpieczna sytuacja może powstać stosunkowo szybko. Większość warunków stresowych przejdzie Zwiększenie objętości tkanki spowodowane, przy czym w łagodnych przypadkach odszkodowanie wg Przemieszczenie CSF w kanale kręgowym kręgosłupa. W przypadku krwotoku nadtwardówkowego mózg nie puchnie, ale objętość płynu i układ naczyniowy pozostają takie same, dlatego objawy dotyczą miąższu mózgu (tkanki mózgowej).

Przez zwiększone ciśnienie wewnątrzczaszkoweto tonie Krążenie krwi tkanki stopniowo. Dzięki temu tzw Niedostateczna perfuzja, obrzęk mózgu, rozwija się obrzęk tkanki mózgowej. Oprócz faktycznej przyczyny wzrostu ciśnienia, a mianowicie krwawienia nadtwardówkowego, występuje również wzrost objętości w wyniku powstania obrzęku. Will Neurony niekrwawione, po pewnym czasie umierają. Ponieważ komórki nerwowe w mózgu nie mogą być odtworzone w tym kontekście, następuje nieodwracalne uszkodzenie mózgu, które może objawiać się na różne sposoby. Obrzęk mózgu może to również zrobić Syndrom uwięzienia co zostało już wyjaśnione w ramach komplikacji.

Kręgosłup i rdzeń kręgowy

Ze względu na stosunkowo ciasną przestrzeń w kręgosłupie, krwawienie do kręgosłupa powoduje powstanie masy, która wpływa na Rdzeń kręgowy Nacisk. Może to wytrzymać lekki nacisk bez szwanku, nawet jeśli pacjent może być wyraźne objawy bólu opisuje. W rdzeniu kręgowym biegną przewody nerwowe odpowiedzialne za kontrolowanie wielu różnych układów.

W zależności od poziomu, na jakim następuje kompresja, deficyty rozwijają się również w poszczególnych systemach. O ile w okolicy klatki piersiowej, na poziomie kręgów piersiowych, ramiona są również dotknięte zaburzeniami ruchowymi, o tyle porażenie jest ograniczone w przypadku krwawienia na poziomie odcinka lędźwiowego lub lędźwiowego Kręgi krzyżowe w dolnej części pleców, głównie na nogach. Ucisk rdzenia kręgowego może mieć wpływ nie tylko na zdolności motoryczne. Wrażliwe niepowodzenia są również oznakami nadmiernego ucisku. Mogą też wpływać na inne funkcje organizmu, takie jak trzymanie lub oddawanie moczu. Uszkodzenie samego kręgosłupa w wyniku krwawienia zewnątrzoponowego jest mało prawdopodobne, ponieważ nie można użyć wystarczającej siły, aby uszkodzić zdrową kość. Krwawienie występuje w zranionym obszarze wir (urazowi wywołanemu krwotokiem zewnątrzoponowym kręgosłupa może towarzyszyć uraz kości w tym samym miejscu), w najgorszym przypadku nie można wykluczyć dalszych uszkodzeń.

Rozkład częstotliwości

Od tego czasu Krwiak zewnątrzoponowy w większości przypadków jednym Poważny uraz mózgu jest powiązane, rozkład częstości oparty jest na obecności tego urazowego uszkodzenia. Większość urazów mózgu jest spowodowana wypadkami samochodowymi, a większość wypadków samochodowych jest spowodowana przez osoby starsze. Oznacza to, że większość pacjentów, u których występuje krwawienie zewnątrzoponowe, ma mniej niż 40 lat.

Jest też jeden nierówny rozkład płci. Generalnie uważa się, że mężczyźni są bardziej skłonni do podejmowania ryzyka i bardziej agresywni w ruchu drogowym, co znajduje również odzwierciedlenie w odsetku poważnych wypadków samochodowych spowodowanych przez mężczyzn. Na każdych 5 mężczyzn z krwawieniem zewnątrzoponowym przypada tylko jedna kobieta z tym samym urazem.

Każdy krwotok mózgowy o charakterze urazowym będzie się kumulował Alkoholicy zauważony. Stały stan nietrzeźwości często prowadzi do upadków, w których z braku odruchów upadają bez ochrony na głowę i ranią się. Ponieważ zwykle istnieje również plik Choroba wątroby występuje, w którym powinny być wytwarzane substancje, które są rzeczywiście ważne dla krzepnięcia krwi, okoliczność ta na ogół zaostrza krwawienie i sprzyja jego rozwojowi.

terapia

Krwawienie zewnątrzoponowe to jedno (zarówno wewnątrzczaszkowe, jak i rdzeniowe) absolutna sytuacja awaryjna. Jeśli to możliwe, musisz natychmiast zostać przyjęty do szpitala. Terapia z wyboru jest jedna operacja neurochirurgiczna. Najpierw należy rozwiercić kość czaszki tak szybko, jak to możliwe (Trepanacja), do Ciśnienie z tkanki mózgowej do podjęcia, które jest narastane przez coraz większe krwawienie.

Jeśli tak się nie stanie, tkanka zginie z trwałym uszkodzeniem, a nawet śmiercią pacjenta. Jeśli mózg mógłby zostać uwolniony, siniak zostaje oczyszczony - nadal płynna krew jest odsysana, a już skrzepnięta krew jest zdrapywana. Tak też postępuje się z krwawieniem kręgosłupa. Naczynie powodujące problem należy znaleźć i ponownie zamknąć, aby zapobiec dalszemu krwawieniu i ponownemu otwarciu obszaru operacyjnego. W postaciach przewlekłych można powtórzyć Operacje być niezbędnym.

prognoza

Ze względu na ciężkość następczych uszkodzeń spowodowanych krwiakiem nadtwardówkowym, śmiertelność jest stosunkowo wysoka. Pomimo próby chirurgicznego leczenia krwawienia, pacjent może umrzeć. Około 30 do 40% obrażeń kończy się śmiercią. U około 20% osób dotkniętych krwawienie spowodowało już takie uszkodzenie mózgu, że istnieje trwała niepełnosprawność, ale można uratować życie pacjenta. Średnio połowę pacjentów można uratować bez trwałych szkód następczych.

W przeciwieństwie do czasami złych rokowań w przypadku głębszego krwawienia w rdzeniu kręgowym, w przypadku krwawienia zewnątrzoponowego jest bardziej pozytywne. Objawy zwykle ustępują całkowicie po szybkim leczeniu. Objawy przekrojowe, które już się rozwijają, mogą również całkowicie ustąpić.

Przeczytaj więcej na ten temat: Jakie są szanse na wyzdrowienie po krwotoku mózgowym?