Zgorzel Fourniera

Definicja - Co to jest gangrena Fourniera?

Zgorzel Fourniera jest specjalną formą martwiczego zapalenia powięzi i występuje w okolicy narządów płciowych, krocza i odbytu. Prowadzi to do infekcji bakteryjnej, która z kolei wywołuje wzmożone zaburzenia krążenia i prowadzi do śmierci skóry.
Bakterie rozprzestrzeniają się w powięzi (zapalenie powięzi) i mogą dostać się do układu krwionośnego i wywołać tam reakcję ogólnoustrojową. Zgorzel Fourniera to stan nagły i należy go leczyć tak szybko, jak to możliwe. Pomimo terapii zgorzel Fourniera wiąże się ze śmiertelnością (śmiertelnością) przekraczającą 20-50%.

przyczyny

Zgorzel Fourniera jest spowodowana zakażeniem bakteriami, zwykle beztlenowymi, takimi jak paciorkowce, Escherichia coli lub Clostridia. Bakterie beztlenowe rozmnażają się w obszarach beztlenowych i są bardzo wrażliwe na obecność tlenu.
Możliwe źródła infekcji to przede wszystkim okolice odbytu, skóra i drogi moczowe. Stamtąd bakterie rozprzestrzeniają się przez powięź i docierają do genitaliów. Mężczyźni są znacznie bardziej narażeni na gangrenę Fourniera niż kobiety.
Infekcja prowadzi do zakrzepicy (zatkania) powierzchownych naczyń krwionośnych, co z kolei prowadzi do niedostatecznego zaopatrzenia w tlen.
Dochodzi do szybko postępującej zgorzeli, po której następuje śmierć (martwica) skóry. Bakterie często wytwarzają tak zwane toksyny (trucizny) i uwalniają je.
Bakterie mogą również przenosić się do układu krwionośnego, co może prowadzić do posocznicy (ogólnoustrojowego zatrucia krwi). Czynniki ryzyka zgorzeli Fourniera to cukrzyca, osłabiony układ odpornościowy, chroniczne spożywanie alkoholu, palenie i nadwaga.

Jak zaraźliwa jest gangrena Fourniera?

Zgorzel Fourniera jest chorobą narządów płciowych, ale nie jest typową chorobą przenoszoną drogą płciową. W przeciwieństwie do typowych chorób przenoszonych drogą płciową, takich jak chlamydia, kiła czy AIDS, gangrena Fourniera nie jest przenoszona podczas stosunku płciowego.
Infekcja zwykle występuje z okolic własnego ciała lub, na przykład, przez zastrzyki. Jednakże, ponieważ zgorzel Fourniera jest infekcją bakteryjną, zawsze należy ją leczyć ostrożnie.
W większości są to nieszkodliwe patogeny należące do naturalnej flory bakteryjnej człowieka. Zasadniczo jednak możliwe jest również zakażenie nietypowymi patogenami i może być niebezpieczne dla osób kontaktowych.

diagnoza

Ponieważ zgorzel Fourniera powoduje szybkie rozprzestrzenianie się i postęp infekcji, zwykle możliwa jest tak zwana diagnostyka wizualna. Oznacza to, że lekarz, o którym mowa, musi tylko spojrzeć, aby postawić podejrzaną diagnozę.
Nawet w przypadkach wątpliwych lekarz rozpocznie natychmiastową terapię. Powodem jest wysoka śmiertelność (śmiertelność) zgorzeli Fourniera, dlatego złożona diagnostyka zajmuje cenny czas.
Próbka krwi jest zawsze częścią diagnozy, aby zobaczyć, jak daleko zaszła infekcja lub czy można już określić parametry septyczne. Pobiera się również rozmaz ze zgorzeli w celu sklasyfikowania odpowiedniego patogenu i znalezienia optymalnego antybiotyku.

Jaka jest droga transmisji?

Infekcja bakteryjna w zgorzeli Fourniera może wystąpić na różne sposoby. Jedną z możliwości jest to, że bakterie dostają się do tkanki przez małe rany w skórze i tam rozmnażają się. Możliwy jest również transfer bakterii naturalnie występujących w jelicie (np. Escherichia Coli) do krocza lub okolicy narządów płciowych.
Inną opcją jest infekcja dróg moczowych, taka jak infekcja pęcherza. Często występuje infekcja gruczołów odbytu lub cewki moczowej. Tam bakterie rozmnażają się, a następnie rozprzestrzeniają wzdłuż skrzynek powięziowych.

Objawy towarzyszące

Zgorzel Fourniera zawsze wiąże się ze zmianami skórnymi w postaci zaczerwienienia, obrzęku, sinych przebarwień, silnego bólu lub nieprzyjemnego zapachu.
We wczesnych stadiach może również powodować swędzenie w okolicy narządów płciowych. W zgorzel Fourniera, zwłaszcza w późniejszym okresie, występuje również wysoka gorączka, przyspieszenie akcji serca i zły stan ogólny.
Powodem jest ogólnoustrojowa reakcja i wydzielanie toksyn bakteryjnych (trucizn). Może to również prowadzić do objawów wstrząsu. Oznacza to, że pacjent kompensuje zbyt niskie ciśnienie krwi, zwiększając częstość akcji serca.
Może to prowadzić do utraty przytomności, bladości, uczucia zimna, mrowienia w kończynach, niewydolności narządów lub śmierci. Infekcja może być również przenoszona na inne narządy.

Leczenie i terapia

Terapia zgorzel Fourniera składa się z kilku części. Ważne jest jak najszybsze leczenie. Często podczas konsultacji lekarz-pacjent traci się zbyt dużo czasu.
To, jak wcześnie zostanie podana terapia, zależy w dużej mierze od wyniku choroby.
Zgorzel Fourniera leczy się antybiotykiem o szerokim działaniu. Powodem jest to, że w tym momencie nie wiesz jeszcze, które bakterie spowodowały infekcję. Dlatego też zgorzel również zostanie rozmazana.
Następnym krokiem jest natychmiastowe chirurgiczne „oczyszczenie rany”. Oznacza to, że już martwicze (martwe) obszary są hojnie usuwane, tak że pozostaje tylko zdrowa tkanka.
O powodzeniu terapii zwykle decyduje się w tym momencie, ponieważ całkowite usunięcie często nie jest już możliwe ze względu na warunki anatomiczne. Jeśli oczyszczenie się powiedzie, w pewnych odstępach czasu może być konieczny przeszczep skóry.
W każdym razie pacjenci ze zgorzelą Fournera powinni być ściśle monitorowani przez oddział intensywnej terapii.

Jak to wygląda?

Po terapii w postaci chirurgicznego oczyszczenia rany i antybiotykoterapii pacjent będzie nadal ściśle monitorowany. Pierwszym krokiem do skutecznego leczenia jest zapobieganie lub leczenie wszelkich ogólnoustrojowych stanów zapalnych (posocznicy), które mogą występować. Może to zająć kilka dni i wymagać intensywnej opieki medycznej.
Całkowite usunięcie obszarów zakaźnych i martwiczych jest również istotne dla powodzenia terapii. Jeśli wynikiem jest duża utrata powierzchni skóry, może być konieczny przeszczep skóry. Jednak odbywa się to w odstępach czasu. Oznacza to, że skóra byłaby zakryta tylko wtedy, gdy pacjent jest stabilny i fizycznie zdolny do kolejnej operacji, a przeszczep prawdopodobnie zakończy się sukcesem.
Ogólnie przebieg zgorzeli Fourniera może być bardzo zmienny. Skuteczność leczenia zależy przede wszystkim od terminowej terapii i nieskomplikowanych interwencji chirurgicznych. Obecność czynników ryzyka, takich jak cukrzyca, osłabiony układ odpornościowy, alkohol, palenie i nadwaga, również może mieć negatywny wpływ na przebieg.

Czas gojenia i rokowanie

Pomimo terapii zgorzel Fourniera wiąże się ze śmiertelnością na poziomie 20–50%. Nieleczona zgorzel jest chorobą całkowicie śmiertelną.
Wczesne rozpoczęcie leczenia jest szczególnie ważne dla rokowania. Szczególnie, gdy pojawiają się zmiany w okolicy narządów płciowych, pacjenci zgłaszają się do lekarza o wiele za późno, bo sytuacja jest dla nich niewygodna.
Innymi ważnymi czynnikami prognostycznymi są to, czy możliwe jest całkowite chirurgiczne oczyszczenie rany i czy odpowiednie antybiotyki są skuteczne. Osłabiony układ odpornościowy, na przykład przez supresję kortyzonem, ma raczej zły wpływ na rokowanie.
Ponadto ważną rolę odgrywają obecność reakcji ogólnoustrojowej i obecność czynników ryzyka. Są one również szczególnie istotne dla pomyślnego wzrostu przeszczepu skóry.
Jeśli zgorzel Fourniera przebiegnie dobrze, czas gojenia zależy od potrzeby przykrycia skóry, co oznacza ponowną interwencję w przerwie. Jest możliwe, że zgorzel Fourniera wygoi się sam po kilku tygodniach lub po kilku miesiącach będzie nadal powodować problemy.