Internal Medicine

Lisa tasiemca

definicja

Do gatunku tasiemca należy lisa tasiemca (Echinococcus multilocularis). Lis w swojej nazwie wywodzi się z faktu, że atakuje przede wszystkim lisy i żyje w nich jako pasożyt. Jednak lisica może również zarażać ludzi w ramach „złej kolonizacji”, a następnie prowadzić do choroby bąblowicy.

Zakażenie człowieka jest możliwe poprzez spożycie jaj lisa tasiemca, które np. występują w odchodach lisów. Tasiemiec lisy występuje w Europie Środkowej, w tym w południowych Niemczech. Tasiemiec psi może również wywołać bąblowicę, tę postać bąblowicy nazywa się wówczas torbielowatą bąblowicą. Nieleczona choroba zagraża życiu.

Ścieżka transmisji

Oprócz lisów jako głównych żywicieli tasiemca zaraża również psy i koty domowe. Małe myszy mogą służyć jako żywiciele pośredni. Lis często zaraża się, jedząc zainfekowane myszy. Zakażenie ludzi jest możliwe tylko poprzez spożycie jaj lisa tasiemca.

Jaja te są wydalane z kałem zakażonych zwierząt. Mogą również przyklejać się do futra zwierząt. Możliwe drogi przenoszenia to skażona żywność lub jedzenie brudnymi rękami. Kontakt z futrem zakażonych zwierząt, np. głaskanie człowieka może zostać zarażone.

Ponadto wdychanie zanieczyszczonego pyłu, na przykład podczas sianokosów, jest również uważane za możliwą drogę przenoszenia. Zgodnie z obecnym stanem rzeczy jednorazowe spożycie jaj tasiemca lisa nie prowadzi od razu do infekcji, a jedynie do długotrwałego narażenia, czyli do ponownego spożycia jaj. Z analizy danych dotyczących pacjentów zakażonych w Europie wynika, że większość z nich należała do grupy rolników, dużo pracowała w ogrodzie lub miała własne zwierzęta.

Rozmieszczenie tasiemca lisa

Lis tasiemiec żyje w (zimnym) klimacie umiarkowanym na półkuli północnej. Występuje powszechnie w Rosji, Azji Środkowej, Chinach, Japonii, części Turcji, Iranie i Indiach oraz w niektórych częściach Europy. W Europie występuje głównie w części Francji, części Austrii, części Szwajcarii i części Niemiec.

Lisy tasiemiec często spotyka się na południu Niemiec w rejonie Jury Szwabskiej. Liczba zarażonych lisów jest bardzo zróżnicowana. Podczas gdy ponad 70% lisów jest zarażonych w południowo-zachodnich Niemczech, tylko około 27% w Górnej Bawarii. W Szwajcarii prawie 50% lisów jest zarażonych tasiemcem.

diagnoza

W przypadku podejrzenia lisa tasiemca często wykonuje się badanie krwi i badania obrazowe. We krwi można wyszukiwać przeciwciała, które są obecne tylko w przypadku kontaktu z pasożytem. Nie ma więc określonej wartości, którą można określić za pomocą standardowego badania krwi, ale do uwidocznienia niektórych przeciwciał stosuje się immunologiczne metody badania krwi.

Do dalszej diagnostyki wykorzystywane są metody obrazowe, ponieważ lisa tasiemca może atakować liczne narządy wewnętrzne, przede wszystkim wątrobę. Zainfekowane ogniska wątroby można zidentyfikować - w zależności od wielkości - za pomocą badania ultrasonograficznego jamy brzusznej.

Jeśli zostaną znalezione wyraźne obszary, można zastosować inne metody obrazowania, takie jak tomografia komputerowa (CT) lub tomografia rezonansu magnetycznego / rezonans magnetyczny (MRT). Bąblowica nierzadko występuje przypadkowo, ponieważ badanie USG / TK / MRT jamy brzusznej wykonano z innego powodu. Różnicowanie tasiemca psiego i lisiego jest dość trudne przy użyciu badań krwi. Badanie histologiczne materiału operacyjnego umożliwia różnicowanie.

Objawy towarzyszące

Okres inkubacji (= czas między zakażeniem a pojawieniem się pierwszych objawów) wynosi od 5 do 15 lat. Dlatego często upływa dużo czasu, zanim pojawią się pierwsze objawy. Po spożyciu połknięte jaja mogą przedostać się do krwiobiegu do różnych narządów. Najczęściej dotyczy wątroby, ale możliwa jest również śledziona, woreczek żółciowy i drogi żółciowe, płuca i mózg. Tutaj jaja rozprzestrzeniają się poprzez pączkowanie cyst. Inne narządy mogą zostać zakażone przez krew; mówi się o przerzutach.

Termin ten jest zwykle używany do opisania rozprzestrzeniania się złośliwych komórek rakowych poprzez krew lub układ limfatyczny do innych narządów. Dzieje się tak, ponieważ bąblowica przypomina w swoim sposobie rozprzestrzeniania się złośliwego raka. Nieleczona prędzej czy później doprowadzi do śmierci. Tworzenie się cyst i ich rozprzestrzenianie się w krwiobiegu często nie powoduje żadnych objawów. Zajęciu wątroby mogą towarzyszyć nieswoiste dolegliwości w nadbrzuszu, jeden z najczęstszych objawów bąblowicy pęcherzykowej.

Nawet po wielu latach inne możliwe objawy są raczej niespecyficzne: wyczerpanie, zmęczenie, zwiększone zmęczenie, bóle brzucha, utrata masy ciała i żółtaczka (zażółcenie skóry w wyniku zablokowania dróg żółciowych). Może prowadzić do chorób wtórnych, takich jak zapalenie dróg żółciowych, posocznica, nadciśnienie wrotne z powikłaniami (patrz poniżej), zakrzepica, zapalenie nerek aż do utraty funkcji (kłębuszkowe zapalenie nerek), niewydolność wątroby, aż do niewydolności wątroby i zatorowości.

Ból w nadbrzuszu

Ból w nadbrzuszu może często występować jako część infekcji lisa tasiemcem. Stanowią niespecyficzny objaw i są spowodowane chorobą wątroby. Mogą wskazywać na wiele innych - i znacznie częstszych - chorób, takich jak zapalenie błony śluzowej żołądka, wrzody żołądka, kamienie żółciowe, zapalenie pęcherzyka żółciowego czy zapalenie trzustki.

Żółtaczka

Żółtaczka jest również możliwym objawem bąblowicy pęcherzykowej. Opisuje zażółcenie skóry i oczu (białka oczu (twardówka) żółkną). W żargonie technicznym mówi się o żółtaczce. Może mieć różne przyczyny.

W przypadku zakażenia lisa tasiemcem najczęstszą przyczyną żółtaczki jest rozprzestrzenianie się patogenu powodującego przekrwienie dróg żółciowych. Bilirubina będąca pigmentem żółciowym nie może jak zwykle odpłynąć z żółcią, a skóra zmienia kolor na żółty.

Nadciśnienie wrotne

Nadciśnienie wrotne lub nadciśnienie wrotne to wzrost ciśnienia w żyle wrotnej. Żyła wrotna to duża żyła, która powstaje ze zbiegu kilku żył, które zbierają krew z przewodu pokarmowego i śledziony i zawracają ją do serca przez wątrobę.

W przypadku zakażenia lisa tasiemcem przyczyną zwiększonego ciśnienia w żyle wrotnej jest ucisk żyły. Najważniejsze możliwe powikłania nadciśnienia wrotnego to: Powstawanie żylaków przełyku z ryzykiem zagrażającego życiu krwawienia w okolicy przełyku.

Może również brakować funkcji detoksykacyjnej wątroby, ponieważ krew nie może już wystarczająco przepływać przez wątrobę. Może to prowadzić do encefalopatii. Oznacza to, że osoby dotknięte chorobą mogą wyróżniać się objawami psychologicznymi, takimi jak splątanie, dezorientacja i silne drżenie. Nieleczona encefalopatia heptyczna jest często śmiertelna.

Przeczytaj więcej o chorobach wątroby tutaj.

Jakie są opcje leczenia?

W zależności od tego, jak wcześnie choroba została zdiagnozowana i jak daleko się posunęła, istnieją różne podejścia terapeutyczne. Zazwyczaj konieczna jest terapia lekowa. Leki należą do grupy benzimidazoli.

Stosuje się substancje czynne albendazol i mebendazol. Te hamują rozwój pasożytów. Jednak zgodnie z obecną wiedzą nie zabijają przy tym pasożytów. Ponieważ tylko hamują wzrost, niektóre z nich należy przyjmować na stałe, w przeciwnym razie patogeny będą nadal się rozmnażać.

Ponieważ u wielu pacjentów diagnozę stawia się bardzo późno, jedyną alternatywą terapeutyczną, która może przynieść wyleczenie, często nie jest już dostępna, a mianowicie operacja. Jeśli patogeny rozprzestrzeniły się już w krwiobiegu do wielu narządów, tj. Dostały przerzuty, operacja nie ma już sensu, jak ma to miejsce w przypadku raka. Z reguły prowadzona jest terapia lekowa.

Kiedy potrzebujesz operacji?

Operacja jest zawsze metodą z wyboru. Im wcześniej choroba zostanie zdiagnozowana, tym większa szansa, że nie rozprzestrzeniła się ona zbyt daleko, a zainfekowane obszary można usunąć chirurgicznie. Jeśli choroba zostanie rozpoznana późno, przerzuty zwykle już wystąpiły, więc leczenie chirurgiczne nie może już prowadzić do wyleczenia. Wtedy operacja jest wskazana tylko wtedy, gdy określone ognisko powoduje silny dyskomfort i dlatego należy je usunąć.

Czas leczenia

Jak już opisano, wielu pacjentów nie można już wyleczyć, ponieważ w momencie postawienia diagnozy choroba jest zbyt zaawansowana. Czas trwania leczenia jest różny w zależności od przypadku i zależy od tego, jak daleko rozprzestrzenił się już tasiemiec lisów. Dlatego nie można sformułować żadnego ogólnego stwierdzenia na temat czasu gojenia.

Który lekarz to leczy?

W celu leczenia bąblowicy pęcherzykowej wskazana jest wizyta w ośrodku. Ponieważ zarażenie tasiemcem lisa jest stosunkowo rzadką chorobą, z 20-30 nowymi przypadkami rocznie w Niemczech, istnieją ośrodki, które specjalizują się w leczeniu tej choroby i mają duże doświadczenie. Przykładem takiego ośrodka byłby Szpital Uniwersytecki w Heidelbergu.

Czy potrafisz całkowicie zabić lisa tasiemca?

Teoretycznie możliwe jest wyleczenie bąblowicy pęcherzykowej. Jednak tylko we wczesnych stadiach i przy pomocy całkowitego chirurgicznego usunięcia wszystkich możliwych patogenów. W zaawansowanych stadiach choroby zwykle nie jest już możliwe całkowite zabicie lisa tasiemca.

Czy można zabić lisa tasiemca, zamrażając go?

Tasiemiec lis jest bardzo odporny. Na przykład nie można go zabić środkami dezynfekującymi. Do zabijania zakaźnych jaj są odpowiednie temperatury - 80 ° C przez kilka dni lub powyżej 60 ° C przez kilka minut (ogrzewanie).

Jak długi jest okres inkubacji lisa tasiemca?

Okres inkubacji podaje się na 5-15 lat. Ma to związek z faktem, że patogeny na początku rozmnażają się bardzo wolno, a pojawienie się objawów trwa stosunkowo długo. Często duża część wątroby została już infiltrowana przez pasożyty i pojawiły się przerzuty. Dowody na chorobę za pomocą badań krwi są jednak możliwe przed pojawieniem się objawów (tj. Przed upływem okresu inkubacji). Prawdopodobnie kilka miesięcy po zakażeniu we krwi można wykryć przeciwciała wskazujące na infekcję.

Czy lisi tasiemiec jest zaraźliwy?

Tasiemca lisa nie może przenosić się z człowieka na człowieka.

Jakie są oznaki lisa tasiemca?

Ponieważ patogen rozmnaża się bardzo wolno, pierwsze objawy pojawiają się często dopiero lata po infekcji. Nie ma konkretnych znaków. Dlatego wszyscy powinni zwracać uwagę na środki higieniczne (mycie żywności, higiena rąk). Myśliwi powinni uważać, aby nie dotknąć lisów, do których strzelano w rękawicach ochronnych. Psy należy regularnie odrobaczać. Psy używane do polowań, zwłaszcza w norach lisów, należy następnie bardzo dokładnie umyć.

Jakie są konsekwencje lisa tasiemca?

Pod objawami wymieniono już komplikacje, które mogą wyniknąć z zakażenia lisa tasiemcem. Z reguły nieleczona bąblowica pęcherzykowa prędzej czy później prowadzi do śmierci. Diagnoza i terapia są zatem kluczowe.

Dodatkowe informacje

Aby uzyskać więcej informacji, przeczytaj: