taryfa dla lekarzy

definicja

Taryfa opłat dla lekarzy, w skrócie GOĘ, reguluje opłaty pobierane za świadczenia medyczne, które nie wchodzą w zakres ustawowej opieki zdrowotnej. Oznacza to, że GOĘ nie ma zastosowania do fakturowania usług medycznych dla pacjentów objętych ustawowym ubezpieczeniem zdrowotnym (pacjenci objęci ubezpieczeniem zdrowotnym).
W przypadku pacjentów posiadających ubezpieczenie ustawowe obowiązuje tzw. Jednolity standard oceny (EBM).
Z drugiej strony GOĘ reguluje wysokość opłat dla osób ubezpieczonych prywatnie.
Dodatkowo usługi medyczne dla pacjentów ubezpieczonych ustawowo, którzy nie są objęci ubezpieczeniem zdrowotnym, tzw. Indywidualne świadczenia zdrowotne, w skrócie IGEL, są rozliczane za pośrednictwem GOĘ.
Lekarze pracujący w Niemczech nie mogą zatem pobierać indywidualnych opłat za usługi medyczne świadczone pacjentom ubezpieczonym prywatnie, ale są bardzo precyzyjnie związani przez GOĘ z określonymi numerami rozliczeniowymi.

Jak obliczane są cyfry?

Jaka kwota może zostać naliczona za jaką usługę medyczną zależy od kilku zmiennych.
Po pierwsze, usługa, która ma zostać zafakturowana, jest definiowana za pomocą numeru.
Ta liczba odpowiada stałej wartości w euro, tak zwanej opłacie podstawowej.
Oprócz tej liczby rolę odgrywa również stawka opłaty.
W zależności od tego, jak (czas) jest czasochłonność usługi medycznej, może zostać naliczona prosta do 3,5-krotnej stawki opłaty.
Oznacza to, że kwotę w euro określoną przez odpowiednią liczbę można pomnożyć przez liczbę od 1 do 3,5.

Średnia stawka opłaty wynosi 2,3.
W przypadku usługi medycznej o nakładzie poniżej średniej stawka opłaty jest obniżana, za usługę wymagającą nakładu ponadprzeciętnego stawka opłaty wzrasta do 3,5.
Jeżeli wysokość opłat przekracza średnią 2,3, to z faktury lekarza musi jasno wynikać, dlaczego tak się dzieje.

Oprócz numeru i stawki opłaty w GOĘ znajduje się trzecia zmienna - litera.
Litery oznaczają dopłaty.
Na przykład litera C jako dopłata za usługi, które były wykonywane między 22:00 a 6:00.
Dopłaty mogą być naliczane tylko według prostej stawki, więc nie są aktualizowane w zależności od dokonanego wysiłku.
Opłata za udzieloną usługę medyczną składa się więc z numeru, stawki opłaty i dopłaty.

Co to są cyfry analogowe?

Usługi analogowe lub numery analogowe to usługi medyczne, które nie są wyraźnie wymienione w taryfie opłat dla lekarzy, ale nadal muszą być rozliczane.
Lekarz świadczący usługę może i musi następnie wystawić rachunek za usługę, która nie została wymieniona na podstawie usługi, która jest możliwie najbardziej równoważna w GOĘ. Ta płatna usługa analogowa powinna wiązać się z mniej więcej takimi samymi kosztami i wydatkiem czasowym.
Usługa analogowa musi być odpowiednio oznaczona na fakturze i szczegółowo opisana.

Nasz następny artykuł również może Cię zainteresować: Jak rozpoznajesz raka płuc?

Dlaczego nie było żadnych zmian od 1996 roku? A co z poprawką?

Ostatnia poważna reforma taryfy opłat medycznych miała miejsce w 1982 roku.
GOĘ, który składa się w sumie z 37 sekcji, nie został od tego czasu gruntownie zmieniony.
Ostatnia zmiana od 1996 r. Zmieniła tylko 11 z 37 sekcji.
Obecnie trwają starania Niemieckiego Stowarzyszenia Lekarzy i prywatnych ubezpieczycieli zdrowotnych, aby całkowicie zmienić harmonogram opłat dla lekarzy.
Chociaż początkowo planowano przedstawić zmieniony GOĘ do końca 2017 r., Obecny stan i kolejne kroki zostaną omówione na 121.niemieckim kongresie medycznym w maju 2018 r.

Sekcja 1

Konsultacja lekarska jest rozliczana w punkcie 1 taryfy opłat dla lekarzy.
Podstawowa wartość numeru 1 to 4,66 euro.
Jeśli cyfry są rozliczane według średniej stawki opłaty, czyli 2,3-krotności stawki opłaty, wynik konsultacji lekarskiej wynosi 10,72 euro.
Należy w tym miejscu zaznaczyć, że punkt 1 obejmuje również porady lekarskie udzielone wyłącznie telefonicznie.

Sekcja 3

Numer 3 służy również do wystawiania rachunków za porady lekarskie, które można również udzielić wyłącznie telefonicznie.
W przeciwieństwie do punktu 1, punkt 3 to jednak wyraźnie szczegółowe konsultacje, które wykraczają poza zwykły zakres.
Dogłębna konsultacja musi trwać co najmniej 10 minut.

Kwota określona w punkcie 3 wynosi 8,74 euro.
Po pomnożeniu jej przez średnią stawkę opłaty, liczba 3 daje kwotę 20,11 euro.

Część 7

Pełne badanie fizykalne co najmniej jednego układu narządów jest rozliczane numerem 7.
Co dokładnie oznacza system narządów, jest tutaj dokładniej zdefiniowane:

• Badanie skóry w tym błon śluzowych,
• Badanie narządu ruchu, w tym badanie orientacyjne stawów i kręgosłupa,
• Badanie narządów klatki piersiowej, w tym serca i płuc,
• Badanie narządów jamy brzusznej lub żeńskich narządów płciowych.

Liczba 7 ma wartość 9,33.
Przy obliczaniu 2,3-krotnej stawki opłaty obowiązuje opłata w wysokości 21,46 euro.

Sekcja 34

Szczegółowe omówienie skutków choroby zawarto w punkcie 34.
To musi być choroba, która została zdiagnozowana bezpośrednio wcześniej lub niedawno się pogorszyła.
Choroba musi zmieniać życie lub zagrażać życiu na dłuższą metę.
W tej sekcji omówiono również konieczność i możliwe zagrożenia oraz skutki uboczne zabiegu chirurgicznego w związku z leczeniem choroby.
Zgodnie z rozkładem opłat dla lekarzy dyskusja musi trwać co najmniej 20 minut.
Długotrwałe choroby zmieniające życie obejmują na przykład cukrzycę, astmę oskrzelową i choroby reumatyczne.
Na pozycję 34 przeznaczono kwotę 17,49 euro.
Po pomnożeniu przez 2,3 stawki opłaty daje to wartość 40,23 euro.

Sekcja 75

Szczegółowy raport pisemny rozlicza się w punkcie 75.
Powinien to być szczegółowy raport zawierający informacje na temat wywiadu, dokładne wyniki i zalecenia terapeutyczne.
Krótkie zaświadczenia chorobowe lub zaświadczenia takie jak zaświadczenie o niezdolności do pracy nie mogą być rozliczane numerem 75, ale tylko liczbą 70.
Szczegółowe pisemne raporty mogą na przykład zawierać zaświadczenie lekarskie o korzystaniu z ubezpieczenia od kosztów rezygnacji z podróży.
Podczas gdy za pozycję 70, czyli krótki certyfikat, pobierana jest opłata podstawowa w wysokości 2,33 euro, za pozycję 75 pobierana jest opłata podstawowa w wysokości 7,58 euro.
Po pomnożeniu przez 2,3-krotność stawki daje to opłatę w wysokości 17,43 euro.

Cyfra 800

Szczegółowe badanie neurologiczne jest rozliczane pod numerem 800.
Pogłębione badanie neurologiczne może również zostać rozliczone przez lekarzy, którzy nie są neurologami.
Szczegółowe badanie neurologiczne obejmuje między innymi badanie nerwów czaszkowych, odruchów, motoryki i wrażliwości oraz koordynacji.
Numer 800 jest obciążony podstawową opłatą w wysokości 11,37 euro.
Po pomnożeniu przez średnią stawkę opłaty daje to kwotę 26,15 euro.