Internal Medicine

Trombocytopenia indukowana heparyną (HIT)

definicja

Uważa się, że spadek liczby płytek krwi spowodowany podawaniem heparyny jest wywołany heparyną Trombocytopenia (TRAFIENIE). Rozróżnia się dwie formy, nieimmunologiczną (HIT typu I) i związaną z przeciwciałem (HIT typu II).

wprowadzenie

Słowo Trombocytopenia oznacza jeden Niedobór płytek krwi, więc Płytki krwi. Składniki słowa „trombos”, „kytos” i „penia” pochodzą z języka greckiego i oznaczają przetłumaczone jako: bryła, naczynie / muszla i brak.
Płytki krwi odgrywają ważną rolę w Krzepnięcie krwi, ponieważ przylegają do uszkodzonych obszarów naczyń krwionośnych i przypieczętować obrażenia sklejając je razem. Uwalniają również substancje sprzyjające koagulacji. Zwykle człowiek ma od 150 000 do 450 000 płytek krwi na mikrolitr krwi. Jeśli jest mniej płytek krwi, nazywa się to małopłytkowością.
ZA trombocytopenia wywołana heparyną (w skrócie: HIT) jest rzadkim, ale przerażającym możliwym efekt uboczny antykoagulantu Heparyna, w którym liczba płytek krwi zmniejsza się z powodu heparyny.

częstotliwość

Trudno jest podać dokładne informacje o częstotliwości. Można jednak założyć, że wszyscy dziesiąty pacjent, Ten z Traktowany heparyną tworzy przeciwciała.
ZA Reakcja typu II łączy około 3% na tym z niefrakcjonowana heparyna leczone i tylko o 0,1% pacjentów z heparyna drobnocząsteczkowa / frakcjonowana być leczonym.
Zatem małopłytkowość typu II indukowana heparyną występuje 30 razy rzadziej u pacjentów z heparyną frakcjonowaną niż u pacjentów z heparyną niefrakcjonowaną. Z tego powodu najlepiej jest leczyć pacjentów heparyną frakcjonowaną, aby uniknąć HIT II.

Formy małopłytkowości wywołanej heparyną

HIT nieimmunologiczny (typ I)

Ten formularz to najczęstszy HIT z wczesny początek i jeden raczej łagodny kurs. Dotyczy około 1-5% pacjentów z niefrakcjonowanymi Heparyna być leczonym.
W nieimmunologicznej wczesnej postaci małopłytkowości indukowanej heparyną występuje brak znacznego spadku liczby płytek krwi po włączeniu zmniejszają się maksymalnie o 30% wartości początkowej.
Wynika to z wpływu heparyny na płytki krwi, ponieważ bezpośrednio aktywuje płytki krwi. W rezultacie uwalniają substancje przekaźnikowe, które sprzyjają koagulacji, co prowadzi do gromadzenia się dalszych płytek krwi. Liczba płytek krwi zwykle samoistnie powraca do normy po kilku dniach, nawet jeśli leczenie heparyną jest kontynuowane. Zwykle z tą formą HIT brak zakrzepicy a liczba płytek krwi nie spada poniżej 80 000 na mikrolitr.

Pacjenci z frakcjonowany, niska masa cząsteczkowa zamiast niefrakcjonowanego Heparyny leczone wykazują znacznie mniej I HIT typu I.

HIT związany z przeciwciałami (Typ II)

Z drugi typ trombocytopenia wywołana heparyną zwykle pojawia się nieco później, ale może być zagrażający życiu uciec. Około 1% pacjentów, którym podawano wlew niefrakcjonowanej heparyny, jest dotkniętych chorobą.
Nieleczona 30% pacjentów umiera ze względu na konsekwencje małopłytkowości typu II wywołanej heparyną, przy stosowaniu alternatywnych leków przeciwzakrzepowych nadal występuje stosunkowo duża liczba pacjentów - od ośmiu do dwudziestu procent.
Typ II jest oparty na Tworzenie przeciwciał przeciwko kompleksowi utworzonemu w organizmie między heparyną a białkowym czynnikiem płytkowym 4. Objawy pojawiają się u pacjentów, którzy nie są jeszcze uczuleni między piątym a dwudziestym Dzień po rozpoczęciu heparyny. W przypadku wcześniejszego uczulenia przeciwciała z wcześniejszej terapii heparyną i odpowiadająca im reakcja są już obecne, a trombocytopenia wywołana heparyną typu II objawia się w ciągu kilku godzin.
Z Mała liczba płytek krwi jest dużo poważniejszy niż z trombocytopenią typu I wywołaną heparyną, ponieważ spadek jest zwykle większy niż 50% wartości początkowej i pozostaje tylko mniej niż 100 000 płytek krwi na mikrolitr.

W przypadku leczenia heparynami frakcjonowanymi HIT typu II pojawia się około 30 razy mniej w porównaniu z heparyną niefrakcjonowaną.

przyczyny

Trombocytopenie indukowane przez heparynę pojawiają się jako nieimmunologiczne, nieszkodliwa wczesna forma (typ I) lub oparta na Tworzenie przeciwciał przeciwko kompleksowi czynnika płytkowego 4 / heparyny (typ II). Prowadzą one do zlepiania się krwi, a płytki krwi są, że tak powiem, „uwięzione” lub „złapane”, nie mogą już pełnić swojej naturalnej funkcji.
Niefrakcjonowane heparyny mieć wyższe ryzyko wywołując HIT niż np Clexane, heparyna frakcjonowana o niskiej masie cząsteczkowej.

Objawy

Żadnych objawów zwykle występują w trombocytopenii wywołanej heparyną Typ I. po tym spadek liczby płytek krwi spontanicznie normalizuje się ponownie. Dlatego ten typ zwykle dzieje się w taki sposób, że osoba zainteresowana nawet tego nie zauważa.
Z masowy spadek liczby płytek krwi w a Typ II często prowadzi do trombocytopenii wywołanej heparyną wyraźne objawy niedobór.
Martwicę skóry można zauważyć w miejscu wstrzyknięcia heparyny, na skórze zmienia kolor na niebieskawo-czarny. To jest wyraz Śmierć komórki w tym momencie.
Poprzez trombocytopenię wywołaną heparyną, płytki krwi są aktywowane i zlepiają się razem, dochodzi do Zakrzepica (Skrzepy) w naczyniach krwionośnych. W rezultacie dostarczana tkanka nie może już być prawidłowo zaopatrzona w krew i składniki odżywcze z krwi i niesie ogromne obrażenia z tego. Jeśli działania nie zostaną podjęte w odpowiednim czasie, może być konieczne amputowanie chorej kończyny.
Kiedy zakrzepica może objawiać się w narządach Uderzenia, Zawały serca lub jeden Zatorowość płucna powstają, które zagrażają życiu.

Spektrum objawów pokazuje, jak niebezpieczna może być małopłytkowość wywołana heparyną typu II.

Diagnoza

Trombocytopenia indukowana heparyną jest udowodniona zwłaszcza w Morfologia krwi. Tam możesz Zmierz spadek liczby płytek krwi. Niepokojący jest spadek o ponad 50 procent, wartości zwykle spadają poniżej 100 000 płytek krwi na mikrolitr.
Bardziej precyzyjnego oszacowania obecności HIT typu II można dokonać za pomocą tzw 4 punkty T. być trafionym.
Ważnymi parametrami są tutaj vpozostała liczba płytek krwi (Trombocytopenia) czas, jaki upłynął od rozpoczęcia podawania heparyny do rozpoczęcia jej marnowania (Czas marnotrawstwa) jak poważne Komplikacje czy występuje zakrzepica, martwica w miejscu wstrzyknięcia lub inne objawy i czy takie istnieją rózne powody na trombocytopenię.
Przyznawane są od zera do dwóch punktów. Im większa całkowita liczba punktów, tym większe prawdopodobieństwo wystąpienia małopłytkowości typu II indukowanej heparyną.
Nowe metody, tak zwany ELISA lub Test HIPA, włącz Wykrywanie przeciwciał. Pozytywny wynik testu przy jednoczesnym spadku liczby płytek krwi przemawia za HIT, negatywny test jednak to wyklucza. W Niemczech stosuje się głównie test HIPA (test aktywacji płytek krwi indukowanej heparyną).

terapia

Najważniejszym krokiem w terapii jest to natychmiastowe odstawienie heparyny jeśli podejrzewa się HIT typu II.
Aby zapobiec możliwym powikłaniom, nie należy już stosować żadnych innych leków zawierających heparynę. Obejmuje to również maści zawierające heparynę lub płyny do płukania cewników. Plik terapia antykoagulacyjna musi być włączony substancje nieoparte na heparynie w leczeniu choroby podstawowej, a przede wszystkim w celu uniknięcia zaburzeń krążenia spowodowanych HIT.
Zwykle jest to środek Argatroban (Argatra) używane. Narkotyk Danaparoid może również powodować reakcję alergiczną ze względu na swoje strukturalne podobieństwo do heparyny. Dlatego przed użyciem należy wyjaśnić, czy przeciwciała, które wywołały HIT, reagują również z danaparoidem.
Jeśli HIT już wywołał poważną zakrzepicę, może być konieczna fibrynoliza. Oznacza to, że skrzepy krwi rozpuszczają się za pomocą leków.
Aby zapobiec ponownemu wystąpieniu trombocytopenii wywołanej heparyną, należy unikać alergii na heparynę Karta identyfikacyjna pacjenta lub Karnet dla alergików i nie należy ich pomijać w przypadku nowych zgłoszeń w szpitalu lub u lekarza.

Uwaga

Ogólne informacje dotyczące profilaktyki przeciwzakrzepowej leków (heparyny) znajdują się na stronie poświęconej temu tematowi: Profilaktyka przeciwzakrzepowa