Chirurgia choroby Dupuytrena

Synonimy

Przykurcz Dupuytrena; Fibromatoza powięzi dłoniowej, choroba Dupuytrena

Angielski: przykurcz Dupuytrena

Terapia operacyjna

Wskazania medyczne do leczenia operacyjnego choroby Dupuytrena należy podawać tylko wtedy, gdy pacjent nie może już położyć ręki płasko na stole, tj. Gdy nie można już w pełni wyprostować jednego lub więcej palców (utrata wyprostu> 20 °). Jeśli tak nie jest, zwykle nie należy podejmować operacji, ponieważ nie można przewidzieć progresji choroby i choroba może na przykład pozostawać w stagnacji przez dłuższy czas.

Aby móc całkowicie uniknąć leczenia operacyjnego, należy zapobiegać chorobie Dupuytrena. Do tego z kolei istotna jest znajomość przyczyn. Aby to zrobić, przeczytaj: Przyczyny choroby Dupuytrena

Oprócz tego terapia chirurgiczna może być wskazana również wtedy, gdy pacjent jest np. Pod wpływem silnego stresu Ból lub bardzo silna retrakcja skóry cierpi. W szczególności poprzez silną retrakcję skóry Wywoływane są infekcje.
Operacje nigdy nie są pozbawione ryzyka. Zawsze należy rozważyć, czy w tym momencie nie jest wskazane leczenie chirurgiczne. Z reguły chirurdzy ręki zalecają najpierw obserwację choroby przez około rok. W przypadku stwierdzenia, że ​​choroba postępuje, a powyższe kryteria do zabiegu operacyjnego są spełnione, można zaplanować zabieg operacyjny.

Chirurgia ambulatoryjna

Czy z powodu przykurczu Dupuytrena można wykonać operację ambulatoryjną?
Zasadniczo zabieg ten można przeprowadzić ambulatoryjnie, ale należy o tym decydować indywidualnie. W przypadku pacjentów w bardziej zaawansowanych stadiach choroby lub pacjentów ze współistniejącymi chorobami konieczne może być przeprowadzenie zabiegu w warunkach szpitalnych. Należy również zagwarantować dobrą opiekę domową po operacji, ponieważ istnieją ograniczenia w działaniu.
Istnieją różne sposoby wykonywania zabiegu chirurgicznego. Rozróżnia się:

• fasciotomia
• częściowa fasciactomy
• całkowite usunięcie powięzi dłoniowej
• Rozważana forma terapii różni się w zależności od osoby i zależy od różnych aspektów. Na przykład prosta fasciotomia jest zwykle wykonywana tylko wtedy, gdy pacjent jest w złym stanie ogólnym lub jest stary ze względu na stosunkowo wysokie prawdopodobieństwo nawrotu (nawrót obrazu klinicznego).

Zabieg operacyjny jest zwykle wykonywany jako fasciektomia. Tutaj chora tkanka powięzi w okolicy dłoni i dotknięte palcami są usuwane. Z reguły chora tkanka jest usuwana bezpośrednio do zdrowego obszaru w celu zwiększenia prawdopodobieństwa usunięcia całego chorego obszaru podczas zabiegu. Ponadto podczas operacji należy uważać, aby nie uszkodzić zaopatrzenia skóry w wyniku uszkodzenia gałęzi naczyniowych.

U bardziej zaawansowanych pacjentów skóra jest już skracana przez zmiany. W takich przypadkach wydłużanie skóry odbywa się zwykle poprzez przeszczep skóry lub operację plastyczną skóry. W pewnych okolicznościach może być konieczne poluzowanie struktur pasmowych, z których niektóre mogą zostać znacznie skrócone ze względu na krzywiznę.
Nie można ogólnie odpowiedzieć na pytanie, jak długo trwa terapia operacyjna. Oprócz różnych technik operacyjnych, decydujące znaczenie ma zawsze indywidualny stan pacjenta. Decydującym czynnikiem jest tutaj stadium choroby, w którym znajduje się dany pacjent. Jeśli choroba osiągnęła zaawansowany etap, fasciacotmia, jak opisano powyżej, może trwać do czterech godzin.
Nawet jeśli przykurcz Dupuytrena nie wymaga natychmiastowego leczenia operacyjnego, nie należy czekać, aż choroba znajdzie się w czwartym stadium. Wynika to z faktu, że prawdopodobieństwo ponownego pełnego wyprostu palców, których to dotyczy, wzrasta, jeśli nie czeka się maksymalnie. Powikłania zdarzają się też częściej - z jednej strony podczas operacji, ale także w obszarze leczenia kontrolnego, który w takich przypadkach może być wydłużony.

Wizyta u specjalisty od ręki?

Chętnie doradzę!

Kim jestem?
Nazywam się dr. Nicolas Gumpert. Jestem specjalistą w zakresie ortopedii i założycielem .
Różne programy telewizyjne i prasa regularnie donoszą o mojej pracy. W telewizji HR można mnie oglądać co 6 tygodni na żywo w „Hallo Hessen”.
Ale teraz wystarczy ;-)

Aby móc skutecznie leczyć w ortopedii, wymagane jest dokładne badanie, diagnoza i wywiad lekarski.
Zwłaszcza w naszym ekonomicznym świecie brakuje czasu, aby dokładnie zrozumieć złożone schorzenia ortopedii, a tym samym rozpocząć ukierunkowane leczenie.
Nie chcę dołączyć do grona „szybkich wyrywaczy noży”.
Celem każdego zabiegu jest leczenie bez operacji.

To, która terapia daje najlepsze rezultaty w dłuższej perspektywie, można określić tylko po zapoznaniu się ze wszystkimi informacjami (Badanie, RTG, USG, MRI itp.) podlegać ocenie.

Możesz mnie znaleźć pod adresem:

• Lumedis - ortopedia
  Kaiserstrasse 14
  60311 Frankfurt nad Menem

Bezpośrednio do umówienia się na spotkanie online
Niestety na wizyty można umówić się tylko u prywatnych ubezpieczycieli zdrowotnych. Proszę o zrozumienie!
Więcej informacji o mnie można znaleźć w Lumedis - Dr. Nicolas Gumpert

Formy ogłuszania

Jakie formy znieczulenia są wymagane do zabiegu?
Z reguły - aby utrzymać jak najniższe ryzyko znieczulenia - zabieg operacyjny przykurczu Dupuytrena przyjmuje postać tzw. Znieczulenie splotu przeprowadzone. W odróżnieniu znieczulenie ogólne tylko ramię dotknięte chorobą jest znieczulane przez anestezjologa za pomocą środka znieczulającego w okolicy uda Pacha wstrzyknięty. Około pół godziny po wstrzyknięciu ramię jest odrętwiałe, aby można było rozpocząć operację.

Ponieważ pacjent z rozszerzeniem Znieczulenie splotu Jeśli jesteś „w pełni” świadomy operacji i nie każdy chciałby to zrobić, możesz również wstrzyknąć pacjentowi tabletkę nasenną.
Należy też pozytywnie wspomnieć, że pacjent - o ile pozwala na to stan zdrowia - może od razu znowu jeść i pić. Plik Znieczulenie jako takie stopniowo zanika. W ten sposób pierwszy ból, który może wystąpić, jest przykrywany znieczuleniem splotu, a leki przeciwbólowe są rzadko wymagane.

Opieka postpenitencjarna

W ostatnich liniach poprzedniego rozdziału wskazano już, że udział w leczeniu uzupełniającym odgrywa ważną rolę. Pierwszy zabieg kontrolny rozpoczyna się bezpośrednio po operacji. Operowaną rękę unieruchamia się szyną gipsową w pierwszym tygodniu po operacji. Ważne jest, aby palce mogły swobodnie poruszać się we wszystkich stawach. Bandaż kompresyjny jest zwykle zakładany na szynę gipsową, aby zapobiec obrzękowi dłoni po operacji, ale aby umożliwić ruch palców.
O ile szwy po operacji można usunąć około 14 dni po operacji, bandaże są zwykle usuwane dopiero po trzecim tygodniu po operacji. Indywidualne procesy gojenia się ran mogą powodować dłuższe działanie opatrunku.
Ponieważ każdy bandaż powinien przywiązywać dużą wagę do ruchomości palców, staje się jasne, że ruch palców będzie odgrywał główną rolę w dalszym leczeniu. W porozumieniu z lekarzem prowadzącym każdy pacjent powinien ponownie poruszać palcami bez stresu i możliwie niezależnie. Jeśli pacjenci postępują zgodnie z zaleceniami lekarza i dobrze sobie radzą w tej fazie leczenia, zwykle nie jest konieczne żadne leczenie fizjoterapeutyczne.
Jeśli opisany powyżej obrzęk występuje u pacjentów, pomocny może być również drenaż limfatyczny.
Krok po kroku należy przywracać rękę do stresów dnia codziennego. Dzieje się to powoli i bez nadmiernego obciążenia operowanej ręki przez okres około sześciu tygodni.
Należy unikać ekstremalnych obciążeń przez okres około 12 tygodni, aby w tym okresie być może będziesz musiał zaniedbać aktywność sportową.
Co jeszcze może wnieść pacjent do dalszej opieki?
Sprawdza się kilkakrotne wcieranie tkanki bliznowatej kremem tłuszczowym. Blizna w okolicy dłoni jest bardzo wrażliwa i można ją złagodzić poprzez wcieranie, ale także letnią kąpiel dłoni (pięć razy dziennie przez pięć minut). Do letniej wody można dodać mydło Kammillosan lub twaróg. Jeśli zdecydujesz się na obie formy, wskazane jest, aby krem ​​nakładać po kąpieli dłoni, aż dłoń odzyska pełną mobilność.
Czy choroba może nawrócić po operacji?
Generalnie istnieje możliwość nawrotu, zwłaszcza w okolicy małego palca (do 50%). Operacje nawrotowe są dużo trudniejsze, dlatego w przypadku nawrotu tylko lekarz prowadzący może doradzić dalszą terapię.
Nie można przewidzieć, czy nawroty wystąpią przed operacją. Istnieją jednak konstelacje, które zwiększają prawdopodobieństwo nawrotu. Jeśli poniższe punkty odnoszą się indywidualnie lub w całości do pacjenta, nadal nie oznacza to, że na pewno nastąpi nawrót. Ma to jedynie na celu wyjaśnienie, że prawdopodobieństwo wystąpienia nowej choroby jest wtedy znacznie zwiększone.

• Choroba Dupuytrena występuje w rodzinie (składnik genetyczny)
• Choroba rozprzestrzeniła się na inne palce (kciuk i palec wskazujący).
• Inne obszary ciała są dotknięte w podobny sposób (patrz powyżej)
• Pierwsza choroba miała miejsce przed 40 rokiem życia.

Zasadniczo należy odróżnić prawdziwą nową chorobę od nawrotu.
Mówi się o nawrocie (nawrocie) choroby, jeśli ten sam obszar zostanie ponownie dotknięty chorobą. Z drugiej strony, nowa choroba pojawia się, jeśli przykurcz Dupuytrena dotyczy teraz innego obszaru dłoni: na przykład, jeśli najpierw leczono mały palec, a teraz choroba Dupuytrena dotyczy środkowego palca.
Fakt, że pojawiają się nawroty lub nowe choroby, wynika częściowo z tego, że zakłada się skłonność genetyczną. Oznacza to: Chociaż chora tkanka została usunięta podczas operacji, nie jest możliwe wyłączenie komponentu genetycznego.

Ryzyko / powikłania

Każda operacja wiąże się z ogólnym ryzykiem, także z tym Operacja choroby Dupuytrena. Nie tylko z tego powodu zostaniesz poinformowany o zagrożeniach przed operacją. Oprócz ogólnych zagrożeń, lekarz prowadzący może zająć się indywidualnymi zagrożeniami związanymi na przykład z chorobą lub innymi problemami zdrowotnymi.
Ogólnie obowiązuje następujące stwierdzenie: Są żadna operacja bez ryzyka!
Jednak powikłania związane z tą operacją są dość rzadkie.
Do każdej operacji - bez względu na to, jak mała jest Infekcje pojawić się. Infekcje mogą opóźniać proces gojenia i mogą wymagać dalszej operacji. Z medycznego punktu widzenia taka interwencja nazywa się operacją rewizyjną.
Ponadto w wyjątkowych przypadkach może Zaburzenia gojenia ran przyjdź, w pewnych okolicznościach mobilność całego obszaru dłoni może się pogorszyć.
W ramach operacji będzie o godz Choroba Dupuytrena Można zastosować przeszczepy skóry Zaburzenia krążenia płatów skóry występują, a tym samym wydłużają okres rehabilitacji. U niektórych pacjentów przeszczepy skóry mogą nie wrastać w nowy obszar lub tylko częściowo.
W tym miejscu należy również wspomnieć, że większość z wymienionych powikłań obciąża czas gojenia i proces gojenia, ale wynik pooperacyjny nie musi się pogarszać. Jednak w większości przypadków uzyskuje się dobre wyniki.
Jeśli spojrzysz na swoją rękę, zauważysz z zewnątrz, że jest w niej „dużo”. Więc wykraczają poza wspomniane już możliwości komplikacji Urazy nerwów lub naczyń krwionośnych (większe gałęzie naczyniowe, które zaopatrują skórę)nie można wykluczyć. Zdarza się to bardzo rzadko w przypadku doświadczonych chirurgów dłoni. Ponadto istnieje obecnie możliwość rekonstrukcji tętnic czy nerwów poprzez zabiegi mikrochirurgiczne, tak że nawet w tym przypadku rzadko można zakładać upośledzenie pooperacyjne.
Również Zakłócenie dobrego krążenia krwi można sobie wyobrazić, a także obrzęk w operowanym obszarze.
Lekarz prowadzący z przyjemnością wyjaśni Ci inne ryzyka operacyjne. Tylko on może ocenić Twój stan zdrowia poza ogólnym zagrożeniem i ewentualnie wskazać indywidualne zagrożenia.

Przeciwwskazanie

Kiedy nie powinienem mieć operacji z powodu choroby Dupuytrena?
Indywidualne, istniejące wcześniej choroby mogą uniemożliwić operację. W zależności od ogólnego stanu pacjenta ryzyko operacji jest zbyt duże. Na przykład takich operacji nie należy planować, jeśli:

• pacjent cierpi na jawne klinicznie zaburzenia krążenia w palcach.
• nieleczony wyprysk lub już zakażone rany znajdują się w obszarze operowanym
• ręce są już spuchnięte przed operacją.
• Pacjent cierpi na poważne schorzenia ogólne i nie można uzasadnić ryzyka operacji (np. Zawał serca kilka miesięcy temu).

Dla wyniku zabiegu bardzo ważne jest, aby pacjentka pracowała dobrze i konsekwentnie w dalszej fazie leczenia po operacji. Jeśli takie zobowiązanie nie istnieje, może być również „przeciwwskazaniem”. W kolejnym rozdziale dowiesz się, dlaczego chęć współpracy w fazie leczenia kontrolnego odgrywa tak ważną rolę.