Operacja krwotoku mózgowego

wprowadzenie

Krwotok mózgowy jest stanem zagrożenia życia, w którym dochodzi do krwawienia do mózgu. Ale nie każdy krwotok mózgowy wymaga operacji.

Z jednej strony decydujące znaczenie ma rozległość krwawienia, czyli ilość krwi. Mniejsze krwotoki są wchłaniane spontanicznie i dlatego ustępują same. Większe mogą wymagać usunięcia chirurgicznego. Z drugiej strony ważnym kryterium jest lokalizacja, czyli miejsce krwawienia w mózgu. Przyczyna krwawienia również odgrywa rolę w leczeniu. Jeśli na przykład pęknie wybrzuszenie naczynia krwionośnego (tętniaka), często trzeba je leczyć chirurgicznie.

Wskazanie do operacji

Istnieje wiele czynników, które określają, czy operacja jest konieczna, jeśli masz krwotok mózgowy. Z jednej strony istotna jest przyczyna krwawienia. Na przykład, czy przyczyną krwawienia jest tętniak (wybrzuszenie naczynia krwionośnego)? Z drugiej strony lokalizacja jest kluczowa. W tym miejscu rozróżnia się krwawienie występujące powyżej lub poniżej móżdżku.
Jeśli krwotok jest w mózgu, a krwotok nie jest spowodowany tętniakiem, to z pewnością można poczekać i zobaczyć, chyba że wystąpią objawy neurologiczne.
Jeśli czuwanie (czujność) pacjenta jest osłabione lub pogarsza się z czasem, wskazana jest interwencja operacyjna. Powierzchowne krwawienie (<1 cm od powierzchni mózgu) można również usunąć chirurgicznie bez większych urazów otoczenia. W przypadku głębokiego krwawienia w mózgu ludzie są znacznie bardziej niechętni do operacji.
Jeśli krwotok jest zlokalizowany w pobliżu móżdżku, mogą wystąpić następujące komplikacje: W kości czaszki jest tylko ograniczona przestrzeń, więc siniak może naciskać na tkankę mózgową i uszkadzać komórki nerwowe. Głównym lękiem jest uszkodzenie pnia mózgu, które może szybko doprowadzić do upośledzenia oddychania i śmierci. Drenażowi płynu nerwowego (alkoholu) można również zapobiec, krwawiąc w pobliżu móżdżku. Dlatego należy interweniować chirurgicznie, jeśli obrazowanie wykazuje przekrwienie wody nerwowej. Możesz również spróbować odprowadzić wodę nerwową na zewnątrz przez rurkę (zewnętrzny drenaż komorowy).

Przebieg operacji

Celem operacji jest jak najpełniejsze usunięcie siniaka oraz wyeliminowanie przyczyny krwawienia. Aby to zrobić, należy najpierw otworzyć kościstą czaszkę (= kraniotomia). Neurochirurdzy wybierają lokalizację kraniotomii w taki sposób, aby lekarze jak najkrótszą drogą dotarli do krwawienia bez konieczności uszkadzania innych struktur. Po otwarciu czaszki należy również otworzyć opony twarde (opona) i przygotować drogę do jamy krwawiącej, tj. lekarze używają swoich instrumentów do penetracji tkanki mózgowej do miejsca krwawienia. Jeśli siniak jest nadal dość płynny, można go łatwo usunąć za pomocą kaniuli. Zakrzepłą krew (skrzep) należy usunąć tak zwanymi kleszczykami chwytającymi. Podejmowana jest próba opróżnienia krwawiącej jamy przez irygację i odsysanie. Czyniąc to, należy zachować szczególną ostrożność, aby uniknąć mechanicznego uszkodzenia otaczającej tkanki mózgowej.
Jeśli przyczyną krwawienia jest tętniak, podejmuje się próbę jego wyłączenia za pomocą tzw. Klipsa lub cewki, aby zapobiec dalszemu krwawieniu. Po zakończeniu zabiegu ponownie zamknięto tarczę czaszki i zaciśnięto nacięcie skóry.

Chcesz dowiedzieć się więcej o tętniaku mózgu i jego terapii? Następnie odwiedź stronę: Tętniak mózgu - przyczyny i terapia

Jakie są zagrożenia?

Zasadniczo przed jakąkolwiek operacją należy rozważyć korzyści płynące z operacji i związane z nią ryzyko. Większość operacji po krwotoku mózgowym to operacje nagłe lub operacje, bez których stan zagrażający życiu pacjenta rozwinie się z czasem. Zasadniczo powikłania mogą wystąpić w pojedynczych przypadkach przy wszystkich zabiegach chirurgicznych. Dotyczy to oczywiście również interwencji neurochirurgicznych.
Najważniejszymi ogólnymi zagrożeniami są krwawienia, infekcje, zaburzenia gojenia ran i incydenty anestezjologiczne. Aby operować krwotok mózgowy, zawsze należy zrobić dziurę w kościotruśnej czaszce. To pozwala zarazkom dostać się do środka i wywołać infekcję. Jeśli krwawienie nie jest zlokalizowane na powierzchni mózgu, dalsze obszary mózgu mogą zostać uszkodzone przez drogę dostępu chirurgicznego. Może to wywołać napady padaczkowe lub prowadzić do paraliżu i zaburzeń mowy. Dlatego wybór drogi dojazdowej jest rozważany bardzo uważnie. Zespół neurochirurgów bardzo uważnie zastanawia się również nad tym, czy w ogóle należy przeprowadzić operację. Nie każdy krwotok mózgowy wymaga operacji. Starsi pacjenci z wcześniejszymi chorobami również mają zwiększone ryzyko znieczulenia. Fakt ten jest również brany pod uwagę w decyzji.
Jeśli jednak powinieneś mieć operację krwotoku mózgowego, lekarz prowadzący zwykle wyjaśni Ci ryzyko, procedurę i możliwe alternatywy przed zabiegiem.

Czy chciałbyś dowiedzieć się więcej o ogólnych zagrożeniach pooperacyjnych? W takim razie odwiedź naszą stronę: Powikłania pooperacyjne

Jakie są możliwe szkody następcze?

Zasadniczo po operacji mózgu zawsze może wystąpić uszkodzenie wtórne. Często jednak jest tak, że gdyby krwawienie się rozprzestrzeniło, powstałyby jeszcze gorsze szkody następcze, którym próbuje się zapobiec operacją. Szczególnie w przypadku głębszych krwotoków mózgowych, chirurg musi najpierw uzyskać dostęp do jamy krwotocznej, gdzie wzdłuż drogi dostępu nieuchronnie dochodzi do uszkodzenia komórek nerwowych. Nie zawsze powoduje to zauważalne szkody następcze. Jeśli jednak uszkodzone zostaną większe obszary, mogą wystąpić typowe deficyty neurologiczne, takie jak paraliż i zaburzenia wrażliwości. Trudności w mówieniu mogą również wystąpić po operacji. Zaburzenia koordynacji i równowagi są szczególnie częste w operacjach na móżdżku. W jakim stopniu te objawy się utrzymują, trzeba zobaczyć. Zaburzenia pamięci i koncentracji są zwykle przejściowe. Możliwym powikłaniem są również napady padaczkowe. Mogą również pojawić się jakiś czas po operacji z powodu blizn w tkance mózgowej.

Jakie są szanse na przeżycie po operacji?

Na to pytanie nie można odpowiedzieć ogólnie. To, jak wysoka jest śmiertelność po operacji, zależy od indywidualnego ryzyka pacjenta. O ryzyku anestezjologicznym decyduje wiek i przebyte choroby. Jest to również kwestia stopnia złożoności wykonywanej operacji. Krwawienie blisko powierzchni jest łatwiejsze w obsłudze niż głębsze krwawienie z zajęciem układu komorowego (= ubytki w mózgu z nagromadzeniem wody nerwowej). Ponadto należy wiedzieć, że prawdopodobieństwo zgonu z powodu samego krwotoku mózgowego wynosi od 30 do 50%. Interwencja chirurgiczna ma na celu poprawę rokowania pacjenta.

Możesz również przeczytać o szansach wyzdrowienia po krwotoku mózgowym: Jakie są szanse wyzdrowienia po krwotoku mózgowym?

Jak długo trwa operacja krwotoku mózgowego?

Nie ma ogólnej odpowiedzi na pytanie, jak długo trwa operacja krwotoku mózgowego. Dla bliskich czas trwania operacji rozpoczyna się od wprowadzenia znieczulenia, w zależności od wieku i przebytych chorób pacjenta, może to zająć nawet godzinę. Często nadal konieczne jest wykonanie punktów dostępu do infuzji i inwazyjnych pomiarów ciśnienia krwi. Aby głowa pozostawała stabilna podczas operacji, jest mocowana za pomocą ramy. W miejscu otwarcia czaszki należy zgolić włosy na głowie. Te czynności przygotowawcze do nacięcia mogą zająć 1-2 godziny. Czas trwania rzeczywistej operacji zależy w dużej mierze od jej rodzaju. Która droga dojazdowa jest wybrana? Gdzie zlokalizowane jest krwawienie? Czy łatwo jest oczyścić krwawiącą jamę? Czy przyczynę krwawienia trzeba również wyeliminować w postaci tętniaka (worka naczyniowego)? To oczywiście wydłuża procedurę. Ewentualne powikłania, takie jak wtórne krwawienie, również wydłużają czas trwania operacji. Po zabiegu pacjent musi znaleźć się z powrotem na sali wybudzeń lub na oddziale intensywnej terapii. Podczas gdy czas mija boleśnie wolno dla bliskich w poczekalni, trzeba powiedzieć, że nawet proste, nieskomplikowane operacje na czaszce trwają kilka godzin. Zasadniczo można śmiało stwierdzić, że obowiązuje zasada: im bardziej złożona operacja, tym dłużej trwa.

Możesz być także zainteresowany: Znieczulenie - procedura, zagrożenia i obszar zastosowania

Ponowny krwotok mózgowy po operacji

Zasadniczo powikłania mogą pojawić się w indywidualnych przypadkach przy każdym zabiegu chirurgicznym. Jednym z możliwych powikłań jest zawsze wtórne krwawienie. To, jak poważne są ograniczenia dla pacjenta, zależy od wielu czynników. Na przykład kluczowe znaczenie ma to, ile krwi wypływa z głowy po operacji i czy krwawienie samoistnie ustaje, czy też trzeba je ponownie operować.

Jaka jest dokładnie przyczyna wtórnego krwawienia?

Jeśli po operacji powstanie niewielki siniak w obszarze roboczym, może to być również nieszkodliwe i może być spowodowane uszkodzeniem mniejszych naczyń podczas operacji. Jeśli jednak podjęto próbę wyłączenia worka naczyniowego w tętnicach mózgowych (tętniaka) za pomocą klipsa i wystąpi krwawienie pooperacyjne, oderwanie się klipsa może być również przyczyną krwawienia pooperacyjnego. W takim przypadku krwawienie jest zwykle gorsze, co często prowadzi do dalszej operacji.
Zasadniczo ważne jest, aby po zabiegu neurochirurgicznym pacjent był uważnie obserwowany, aby szybko rozpoznać możliwe powikłania i móc odpowiednio na nie zareagować.