Zapalenie mózgu wywołane przez opryszczkę pospolitą

Synonimy w szerszym znaczeniu

Zapalenie mózgu, zapalenie mózgu, opryszczka

Język angielski: zapalenie mózgu, zapalenie mózgu, gorączka mózgu

definicja

Przez Wirus opryszczki pospolitej Zapalenie mózgu wywoływane przez typ 1 (HSV1) jest najczęstszą postacią zapalenia mózgu z około jednym nowym przypadkiem na 100 000 mieszkańców rocznie (5 na 100 000 w Europie Zachodniej) ostre wirusowe zapalenie mózgu (Zapalenie mózgu). Jeśli zostanie wcześnie rozpoznany i leczony, rokowanie jest dobre. Jednak bez leczenia 70% pacjentów umiera, co jest przyczyną, że właśnie z powodu podejrzeń, tj. H. leczone bez identyfikacji patogenu MUSIEĆ.
Wirus opryszczki pospolitej jest również czynnikiem sprawczym nieszkodliwych Opryszczka.

Przeczytaj także na ten temat Zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych

Choroba i objawy

Wirus opryszczki przedostaje się do ośrodkowego układu nerwowego przez nerwy węchowe i stamtąd dociera do płatów bocznych (płatów skroniowych) i przednich (płatów czołowych) mózgu, początkowo tylko po jednej stronie (zwykle lewej), później zwykle po obu stronach.
To tutaj znajdują się obszary mózgu, które są ważne dla naszego języka, pamięci i psychiki, zwłaszcza układ limbiczny.
Prowadzi to do krwawienia i zniszczenia tkanek (martwicze krwotoczne zapalenie mózgu), a następnie do rozległego obrzęku wokół tego obszaru mózgu (obrzęk mózgu), który można łatwo rozpoznać w MR (obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego) i który prowadzi do charakterystycznych objawów neurologicznych i neuropsychologicznych. prowadzi: Wielu pacjentów nie może już mówić, mają tak zwaną afazję. Może również rozwinąć się łagodny paraliż (hemiplegia). W 60% przypadków dochodzi do napadu padaczkowego (napady ogniskowe, ognisko = ognisko). Występuje również sztywność karku i zmętnienie świadomości. Nieleczona może doprowadzić do śpiączki. Rozwija się ciśnienie w czaszce, z powodu którego pacjent może ostatecznie umrzeć.

Przeczytaj więcej na ten temat: Śpiączka krwotoczna mózgowa

Jak wysokie jest ryzyko infekcji?

Wirusy opryszczki pospolitej (typ 1) przenoszone są przez kropelki wydzieliny pochodzące z dróg oddechowych człowieka (infekcja kropelkowa). Można się zarazić poprzez bezpośredni kontakt z błonami śluzowymi jamy ustnej i gardła lub poprzez wchłanianie kropelek wydzieliny do powietrza.
Jednak w wieku dorosłym około 95% ludzi jest zakażonych wirusem opryszczki pospolitej (typ 1). Ponowna infekcja nie stanowi zwiększonego ryzyka opryszczki mózgu Wirusy pozostają w komórkach nerwowych przez całe życie i są reaktywowane, zwłaszcza gdy układ odpornościowy jest osłabiony. Istnieje ryzyko, że wirusy migrują wzdłuż włókien nerwowych do mózgu i wywołują tam zapalenie mózgu (zapalenie mózgu).

Jaka jest droga infekcji?

Wirusy Herpes simplex (typ 1) są przenoszone drogą kropelkową. Po wchłonięciu kropelek wydzieliny przez błony śluzowe nosogardzieli patogeny osiadają tam. Stan zapalny w okolicy prowadzi do pierwotnej infekcji, która objawia się gorączką i bolesnymi pęcherzami w części ustnej gardła, zwłaszcza w dzieciństwie. Następnie wirus jest wchłaniany przez zakończenia nerwowe biegnące przez błonę śluzową. Wzdłuż tych linii wirusy mogą rozprzestrzeniać się do zwojów nerwowych (zbiór ciał komórek nerwowych) i utrzymywać się tam przez całe życie.
Z powodu osłabienia układu odpornościowego wirusy mogą ponownie migrować wzdłuż nerwów i tworzyć typowe opryszczki w okolicy zaopatrzenia nerwów (często w okolicy warg). Istnieje również ryzyko rozprzestrzeniania się wirusa wzdłuż nerwów do mózgu, co może prowadzić do zapalenia mózgu (zapalenie mózgu).

diagnoza

Najważniejszą formą diagnozy jest szybkie wykrycie materiału genetycznego wirusa opryszczki w wodzie nerwowej (Liqour) (wykrywanie DNA metodą PCR).
W tym celu należy pobrać niewielką ilość wody nerwowej.
Aby go usunąć, używa się wydrążonej igły między 3. a 4. lub 4. a 5. kręgiem lędźwiowym do przestrzeni podpajęczynówkowej (przestrzeń wody nerwowej) poniżej rdzenia kręgowego (nakłucie lędźwiowe). Następnie kapie przez tę igłę do sterylnych probówek. Już sam jego wygląd może dostarczyć wskazówek co do rodzaju choroby i możliwych patogenów. Ta procedura jest medycznie znana jako diagnostyka CSF.
Przeciwciała przeciwko HSV 1 są wytwarzane dopiero od 7 dnia i można je wykryć we krwi i wodzie nerwowej. Jednak terapię należy rozpocząć znacznie wcześniej.
W wodzie nerwowej następuje również wzrost liczby komórek do kilku 100 na mikrolitr (głównie limfocytów (białych krwinek)) i wzrost zawartości białka do 1,0 do 1,5 g / l.
Więcej informacji na temat diagnostyki wody nerwowej znajdziesz w naszym temacie:

• Diagnostyka CSF

Rezonans magnetyczny (MRI) i EEG dają wcześniejsze wskazania na zapalenie mózgu wywołane przez opryszczkę pospolitą. W badaniu rezonansu magnetycznego zniszczenie tkanek można zaobserwować dzień po wystąpieniu objawów, natomiast w TK (tomografia komputerowa) nie widać zmian w pierwszych trzech dniach.

Co możesz zobaczyć w mózgu w MRI?

Przy pomocy rezonansu magnetycznego (MRI) możliwa jest wczesna diagnostyka opryszczkowego zapalenia mózgu. Jest zatem metodą z wyboru we wczesnej diagnostyce, co oznacza, że ​​terapię można rozpocząć na wczesnym etapie.
Obraz MRI opryszczkowego zapalenia mózgu zwykle pokazuje typowy wzorzec infestacji. Wirusy rozprzestrzeniają się głównie na okolice płata skroniowego i układu limbicznego (przetwarzanie emocji). Tam tkanka mózgowa jest obrzęknięta (obrzęk). Nie jest już możliwe rozróżnienie między korą mózgową a szpikiem mózgowym. Ze względu na gromadzenie się wody w przebiegu obrzęku mózgu, obszary zapalenia wydają się hiperintensywne (białe) w częstotliwościach rezonansu magnetycznego T2-ważonych.

Przeczytaj więcej na: MRI mózgu

terapia

Jeśli istnieje uzasadnione podejrzenie, terapię należy rozpocząć natychmiast Acyklowir być zainicjowane. Acyklowir jest Analog nukleozydu, to znaczy jest wbudowany w DNA przez wirusy zamiast własnego materiału genetycznego, a tym samym prowadzi do rozpadu syntezy DNA wirusa (Replikacja).
Acyklowir to np. także w maściach do terapii Opryszczka Jest używane.
Zapalenie mózgu wywołane przez opryszczkę pospolitą leczy się dożylnie (IV) iw dużych dawkach 10 mg acyklowiru na kg masy ciała, zwykle 750 mg, trzy razy dziennie przez co najmniej 14 dni.
Inne leki przeciwko wirusowi (Leki przeciwwirusowe) są Famciclovir i Valaciclovir.

Przeciw obrzękowi mózgu, który zawsze rozwija się wokół procesów zapalnych, takich jak obrzęk, glicerol 10% lub mannitol 20% (Osmoterapia).

Leczenie napadów padaczkowych odbywa się za pomocą Fenytoina (Nazwy handlowe w Niemczech: Epanutin ®, Phenhydan ® i Zentropil ®).
Fenytoina to Lek przeciwdrgawkowy (lek przeciwdrgawkowy) i działa dobrze przeciwko padaczkaktóre emanują z określonego ogniska (napady ogniskowe, ognisko = ognisko), jak to ma miejsce w przypadku Zapalenie mózgu wywołane wirusem HSV sprawa jest.

prognoza

Jeśli leczenie zostanie rozpoczęte szybko, przeżyje około 80% pacjentów, ponad połowa z nich bez trwałych następstw. Zaburzenie pamięci pozostaje najczęstszym deficytem neurologicznym. Po jednym istnieje zwiększone ryzyko Opryszczkowe zapalenie mózgu również w przypadku trwałych zaburzeń napadowych (padaczka pozamózgowa)które powstają dokładnie w obszarze mózgu, w którym wcześniej występowało zapalenie: w bocznym (= skroniowym) płacie mózgu. Potrzebujesz leku przeciwdrgawkowego (= epilepsji skurcze profilaktyczna) terapia długoterminowa.

Jakie są skutki długoterminowe?

Różne stadia opryszczkowego zapalenia mózgu występują bardzo szybko. Dlatego w ciągu kilku dni mogą pojawić się poważne komplikacje z poważnymi długoterminowymi konsekwencjami. Z tego powodu terapię należy rozpocząć wcześnie. Jeśli leczenie przeciwwirusowe rozpocznie się wcześnie, prawdopodobieństwo przeżycia wynosi około 80%.
W zaawansowanych stadiach opryszczkowego zapalenia mózgu mogą wystąpić zawroty głowy, zaburzenia percepcji (zaburzenia widzenia, zaburzenia węchu), paraliż oraz bolesna sztywność karku. Ze względu na obrzęk tkanki mózgowej będący częścią zapalenia istnieje ryzyko uwięzienia ważnych ośrodków pnia mózgu w kości czaszki. Uwięzienie ośrodka oddechowego oznacza, że ​​śmierć może nastąpić szybciej.
W niektórych przypadkach objawy utrzymują się pomimo skutecznego leczenia opryszczkowego zapalenia mózgu. W tzw. Padaczce postencephalitic pacjent ma częste napady padaczkowe. Może być konieczna terapia lekowa w przypadku padaczki. Ponadto pacjent może odczuwać zaburzenia pamięci lub utratę pamięci. Zależą one od dotkniętego obszaru mózgu zapalenia mózgu (zapalenie mózgu).

Zapalenie mózgu wywołane wirusem opryszczki pospolitej u dziecka

Infekcja wirusem opryszczki występuje u niemowląt na dwa sposoby. Jedną z możliwości jest infekcja już podczas porodu, jeśli matka jest chora na opryszczkę narządów płciowych. Infekcja jest również możliwa w pierwszych miesiącach życia od rodziców z opryszczką i innych opiekunów. Ponieważ układ odpornościowy niemowląt nie jest jeszcze w pełni rozwinięty, są one szczególnie zagrożone, ponieważ wirusy mogą rozprzestrzeniać się w organizmie prawie bez przeszkód.

W przypadku prostych kursów zaangażowana jest tylko skóra, błona śluzowa i zapalenie spojówek.
W ciężkich przypadkach dochodzi do uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego, a tym samym zapalenia mózgu wywołanego przez opryszczkę pospolitą. To pierwsze objawia się objawami grypopodobnymi, gdy dziecko nie może pić. Występuje wysoka gorączka i drgawki. Wirusy prowadzą do zniszczenia ważnych struktur w mózgu. Może to prowadzić do następstw, takich jak trwałe uszkodzenie neurologiczne, zaburzenia rozwojowe i deficyty intelektualne. Pomimo leczenia, zgony występują w 50-80% przypadków.

Leczenie zapalenia mózgu wywołanego przez opryszczkę pospolitą polega, podobnie jak u dorosłych, na terapii przeciwwirusowej acyklowirem dożylnie przez 14 dni. Ponadto należy zastosować leczenie obniżające gorączkę, przeciwskurczowe w przypadku napadów oraz, jeśli to konieczne, leczenie ciśnienia śródczaszkowego.

Przeczytaj więcej na ten temat pod adresem: Opryszczka u niemowląt - jakie to niebezpieczne?