Intubacja

Co to jest intubacja?

Intubacja to wprowadzenie rurki wentylacyjnej do tchawicy lub gardła pacjenta podczas operacji lub w nagłym przypadku w celu zabezpieczenia dróg oddechowych i oddychania.
Do intubacji dostępne są różne systemy wentylacji, które można dobrać w zależności od planowanego zabiegu oraz indywidualnie w zależności od pacjenta.

Przeczytaj więcej na ten temat: Znieczulenie intubacyjne

Jaka jest prawidłowa procedura intubacji?

Po podaniu leku pacjent musi być wentylowany, ponieważ nie jest już w stanie tego zrobić sam z powodu podanego środka zwiotczającego mięśnie. Głowa jest nadmiernie rozciągnięta, a maska ​​służy do wentylacji. Teraz laryngoskop jest ostrożnie przesuwany, a język odsuwany na bok. Powinieneś być teraz w stanie zobaczyć fałdy głosowe i głośnię. Jeśli tak nie jest, możesz uzyskać lepszy widok, naciskając na krtań lub użyć wideo laryngoskopu. Teraz rurkę wsuwa się wzdłuż laryngoskopu między dwoma fałdami głosowymi do głośni i blokuje strzykawką blokującą, tzn. Mankiet na rurce jest napompowany, aby nie mógł się ześlizgnąć. Teraz żołądek i płuca są monitorowane stetoskopem, aby upewnić się, że rurka jest prawidłowo osadzona w tchawicy. Aby zapobiec przesuwaniu się rurki, jest ona dodatkowo zabezpieczona paskiem mocującym. Następnie podłączany jest kapnometr, który mierzy CO2 w wydychanym powietrzu.Jeśli nie można tego zmierzyć, rurka jest prawdopodobnie nieprawidłowo ustawiona. Jeśli wszystko się zgadza, podłączamy rurkę do respiratora, na którym następnie ustawiane są wymagane parametry.

Dodatkowe informacje można znaleźć pod adresem: Indukcja znieczulenia

Co to jest znieczulenie intubacyjne?

Znieczulenie intubacyjne jest formą znieczulenia ogólnego. Tutaj po podaniu środka znieczulającego do tchawicy pacjenta wprowadza się rurkę dotchawiczą (rodzaj rurki do wentylacji) w celu zapewnienia wentylacji.
W przypadku znieczulenia ogólnego oprócz środków nasennych i przeciwbólowych stosuje się również środki zwiotczające mięśnie, których efektem pacjent nie może już samodzielnie oddychać. Ułatwia również wprowadzenie rurki (intubację), przez którą kontroluje się oddychanie podczas operacji. Znieczulenie intubacyjne jest wymagane, jeśli znieczulenie miejscowe jest niewystarczające lub nie można w ten sposób znieczulić chorego obszaru, np. Operacje klatki piersiowej i brzucha, serca, głowy, interwencje ratunkowe itp. Jedną z zalet znieczulenia intubacyjnego jest zabezpieczenie dróg oddechowych. Jest mało prawdopodobne, aby zgłębnik spowodował aspirację, tj. Do przedostania się ciał obcych lub resztek jedzenia do dróg oddechowych. Wadą jest ryzyko uszkodzenia zębów, krtani i tchawicy.

Co to jest intubacja e-mac?

Podczas intubacji anestezjolog umieszcza rurkę między fałdami głosowymi, a następnie wpycha ją do tchawicy. Można to zrobić bezpiecznie tylko wtedy, gdy głośnia jest dobrze widoczna. Dlatego do wprowadzania używa się laryngoskopu, za pomocą którego można odepchnąć język na bok i unieść dolną szczękę. Może się jednak zdarzyć, że głośni nie będzie widać, np. u otyłych pacjentów lub deformacji klatki piersiowej. W tym przypadku może pomóc wideolaryngoskop C-Mac.Posiada wbudowaną kamerę oraz powiązany monitor, za pomocą którego można zobaczyć głośnię i bezpiecznie wprowadzić rurkę nawet u trudnych pacjentów. Oprócz intubacji pod kontrolą wzroku, pacjent jest monitorowany, aby wykluczyć, że rurka przypadkowo dostała się do przełyku. Dodatkowo podłączony jest kapnometr, który mierzy poziom CO2 przepływającego przez rurkę podczas wydechu.

Co zawiera zestaw do intubacji?

Zestaw do intubacji składa się z kilku części i oprócz intubacji przed salą operacyjną w szpitalu jest używany głównie przez służby ratownicze. Obejmuje: rurki dotchawicze o różnych rozmiarach; laryngoskop z lekką szpatułką; Mandryn wprowadzający, który jest wprowadzany do rurki w celu intubacji, aby ją usztywnić, a tym samym ułatwić intubację; po pomyślnym włożeniu rurki mandryn jest ponownie usuwany; strzykawkę blokującą, za pomocą której rurka jest zablokowana, aby uniemożliwić jej łatwe wyrwanie; Zacisk blokowy; Środek poślizgowy (np. Żel) ułatwiający wkładanie tubki; pasek mocujący, aby rurka nie mogła się ześlizgnąć i rurka Guedel. Rurka Guedela służy do mocowania języka nieprzytomnych pacjentów, tak aby nie można było go połknąć, a tym samym pomaga w wentylacji przez maskę. Intubację zawsze powinien wykonywać lekarz.

Jakie leki są stosowane podczas intubacji?

Podczas intubacji dożylnie stosuje się trzy różne rodzaje leków: środek nasenny (środek znieczulający), opioid (środek przeciwbólowy) i środek zwiotczający mięśnie. Najpierw opioid, np. Fentanyl. Tłumi bodziec bólowy i działa lekko uspokajająco na pacjenta. Następnie podaje się środek nasenny, np. Propofol. Prowadzi to do utraty przytomności u pacjenta. Na koniec podaje się środek zwiotczający mięśnie, np. Rocuronium. Mięśnie szkieletowe zostają sparaliżowane i pacjent musi być teraz wentylowany i intubowany. Podczas operacji znieczulenie podtrzymywane jest gazami znieczulającymi lub lekami dożylnymi.

Przeczytaj więcej na ten temat w sekcji: Jakie są środki znieczulające?

Jakie są powikłania intubacji?

Powikłania podczas intubacji to m.in. błędna intubacja, podczas której rurka jest wprowadzana do przełyku zamiast do tchawicy. W rezultacie pacjent nie jest wentylowany i nie otrzymuje tlenu. Jeśli niewłaściwa intubacja nie zostanie na czas rozpoznana, brak tlenu może doprowadzić do trwałego uszkodzenia, a nawet śmierci. Powikłania w postaci uszkodzenia rurki mogą również wystąpić podczas intubacji do tchawicy. Przykładami tego są zwichnięcia chrząstki nalewkowatej krtani lub inne uszkodzenia strun głosowych, np. ziarniniak intubacyjny, który może prowadzić do chrypki i trudności w oddychaniu. Możliwe jest również uszkodzenie tchawicy (tchawicy). Może to prowadzić do zwężenia podgłośniowego, które może utrudniać oddychanie. Kolejnym powikłaniem jest uraz lub utrata zębów na skutek nieprawidłowego korzystania z laryngoskopu. U długotrwale wentylowanych pacjentów rurka może spowodować uszkodzenie błony śluzowej tchawicy, a nawet martwicę.

Dodatkowe informacje można znaleźć pod adresem: Ryzyko związane ze znieczuleniem ogólnym

Co to jest ziarniniak intubacyjny?

Ziarniniak intubacyjny to rodzaj ziarniniaka strun głosowych, który może wystąpić jako powikłanie długotrwałej intubacji dotchawiczej. Jest to guz rzekomy, czyli guz zajmujący przestrzeń, ale poza tym nie mający cech prawdziwego guza. Innym przykładem guza rzekomego są brodawki. Ziarniniak strun głosowych jest zwykle poprzedzony urazem strun głosowych. W przypadku ziarniniaka intubacyjnego jest to intubacja. Objawy to kaszel, chrypka, uczucie obcego ciała i trudności w oddychaniu. Leczenie polega na chirurgicznym usunięciu ziarniniaka, ponieważ operacja powoduje ponowne uszkodzenie fałdu głosowego i nierzadko dochodzi do nawrotów.

Czy intubacja może spowodować zapalenie nagłośni?

Zapalenie nagłośni (zapalenie nagłośni) występuje najczęściej u małych dzieci, ale w rzadkich przypadkach może dotyczyć również młodzieży i dorosłych. Ponieważ podczas intubacji używa się sterylnych narzędzi i materiałów, jest mało prawdopodobne, aby było to przyczyną. Istnieje szczepienie przeciwko patogenowi Haemophilus influenzae, które jest również zalecane dla każdego dziecka. Ponieważ zapalenie nagłośni ma dość wysoki wskaźnik śmiertelności wynoszący 10–20%, ważne jest, aby szybko podawać antybiotyki. W nagłych przypadkach konieczne jest nawet wykonanie intubacji w celu zabezpieczenia dróg oddechowych.

Przeczytaj więcej na ten temat pod adresem: Zapalenie nagłośni

Chrypka po intubacji

W przypadku intubacji dotchawiczej do tchawicy wprowadza się rurkę zapewniającą wentylację pacjenta. Może to również powodować różne uszkodzenia spowodowane intubacją. Jedną z najczęstszych dolegliwości po wybudzeniu ze znieczulenia jest chrypka. Powinno to jednak ustąpić po jednym do dwóch dni po operacji. W niektórych przypadkach, np. poruszając rurką, prowadzą do dodatkowego podrażnienia strun głosowych, co powoduje dłuższe utrzymywanie się chrypki. Długotrwała intubacja zwiększa ryzyko zranienia strun głosowych i powstania ziarniniaka intubacyjnego, który z kolei może powodować chrypkę do czasu jej usunięcia. W rzadkich przypadkach podczas intubacji mogą zostać uszkodzone mięśnie i nerwy odpowiedzialne za poruszanie fałdami głosowymi. Może to prowadzić do paraliżu fałdów głosowych i przedłużającej się chrypki. Zasadniczo intubacja dotchawicza nie musi być wykonywana przy każdym zabiegu. W razie potrzeby zapytaj anestezjologa o możliwe alternatywy.

Przeczytaj więcej na ten temat: Strach przed znieczuleniem / znieczuleniem ogólnym

Maska krtaniowa (LMA)

Maska krtaniowa to tzw. Rurka ustno-gardłowa, czyli tzw. że spoczywa za krtani po wprowadzeniu przez usta pacjenta.
Ma to na celu zapewnienie drożności dróg oddechowych, tak aby można było następnie wentylować pacjenta przez maskę.
Maskę krtaniową stosuje się, gdy operacja nie trwa dłużej niż dwie godziny, inny rodzaj intubacji nie był możliwy lub pacjent wymaga wentylacji doraźnej.

Przed założeniem maski krtaniowej pacjenta poddaje się znieczuleniu, aby uniknąć odruchu wymiotnego i skurczów krtani.
Następnie można go wprowadzić przez usta pacjenta, z głową pacjenta nadmiernie rozciągniętą i unieruchomioną w prawidłowej pozycji.

Przeciwwskazania

Ważne jest, aby pacjent był trzeźwy, ponieważ założenie maski za krtań może wywołać wymioty, które mogą spowodować aspirację wymiocin do płuc.
W przeciwieństwie do innych procedur intubacyjnych, maska ​​krtaniowa nie zapewnia przed tym żadnej ochrony.

Ponadto maska ​​krtaniowa nie jest odpowiednia dla osób z dużą nadwagą (BMI> 35), a także interwencje w okolicy klatki piersiowej lub głowy.

Ryzyka

Założenie maski krtaniowej może spowodować uszkodzenie więzadła języka i zębów.

Przeczytaj więcej na ten temat: Maska krtaniowa

Rurka krtaniowa (LTS)

Rurka krtaniowa jest alternatywą dla maski krtaniowej.
W przeciwieństwie do tego oferuje wyższą Ochrona aspiracjito znaczy może lepiej zapobiegać wdychaniu wymiotów.
Rurka krtaniowa może być również używana, jeśli inna intubacja okaże się trudna i może być również używana wentylacja awaryjna być użytym.

Po wprowadzeniu rurka krtaniowa również zatrzymuje się pod krtani, ale ma również otwór w przełyk wypływa i nad jednym Rurka nosowo-żołądkowa można wprowadzić w celu odsysania treści żołądkowej.

Pomimo tej wyższej ochrony aspiracyjnej, rurki krtaniowej nie należy, jeśli to możliwe, stosować u pacjentów nieposzczących na czczo.

Ryzyka

Nawet po wprowadzeniu rurki krtaniowej może dojść do uszkodzenia więzadła języka lub błony śluzowej jamy ustnej.
Jeśli zostanie wybrana zbyt duża rurka, wentylacja może nie być możliwa.

Rurka Guedela

Rurka Guedela jest jak maska ​​krtaniowa jamy ustnej i gardła Rura.
Służy do ułatwienia wentylacji maski-worka. Rurka Guedela jest wprowadzana przez usta nieprzytomnego / znieczulonego pacjenta i spoczywa w gardle.

Zapobiega to zatkaniu dróg oddechowych, np. Przez luźny język.
Rurka Guedela nie może być używana u przytomnych pacjentów, w przeciwnym razie zostanie wprowadzona Odruchy ochronne to też wywołało Wymiociny i późniejsze aspiracje.
Aby wybrać odpowiednią długość, należy uwzględnić odległość między kącikiem ust a płatkiem ucha pacjenta.

Rura spiralna

Spiralna rurka, podobnie jak rurka Guedela, ułatwia wentylację maski-worka.
Jednak jest nosogardzieli Tube, czyli jest wpychany przez nos pacjenta do gardła.

Oznacza to, że można go również stosować u przytomnych pacjentów. Aby wybrać odpowiednią długość, użyj odległości między czubkiem nosa a płatkiem ucha pacjenta jako wskazówki.

Intubacja dotchawicza

Postępowaniem z wyboru jest intubacja dotchawicza Interwencje awaryjne lub nie trzeźwy Cierpliwy. Służy do operacji na głowie, szyi, klatce piersiowej i brzuchu.
W zasadzie nie ma przeciwwskazań, zwłaszcza w przypadku interwencji doraźnych.

W przypadku intubacji dotchawiczej do rurki wentylacyjnej wprowadza się rurkę tchawica pacjenta.
W przypadku kobiet stosuje się rurki o grubości 7,0-7,5 mm, dla mężczyzn stosuje się rurki o grubości 8,0-8,5 mm. Podczas intubacji małych dzieci grubość ich małego palca służy jako wskazówka przy doborze grubości rurki.

Akcja

Wcześniej pacjent jest wentylowany za pomocą maski, aby jego krew była wystarczająco wzbogacona tlenem. Po podaniu jednego rozluźnienie mięśni Lek (Środek zwiotczający mięśnie) tak zwany Laryngoskop Daj się popchnąć w kierunku krtani.
Jest na nim kamera, przez którą anestezjolog może obserwować krtań. W przypadku laryngoskopu Nagłośnia być podniesione, aż widok struny głosowe podane jest.

Następnie rurkę wentylacyjną można wprowadzić przez struny głosowe do tchawicy i rozpocząć wentylację. Ochraniacz przed gryzieniem można zastosować retrospektywnie, aby pacjent nie przypadkowo ugryzł rurkę. Następnie rurkę mocuje się do ust za pomocą plastrów.

Komplikacje

Ze względu na pewne warunki anatomiczne u niektórych pacjentów struny głosowe nie są dobrze widoczne. W takim przypadku najpierw podejmuje się próbę poprawy widoczności, ostrożnie naciskając krtań w górę iw prawo.

Ta procedura nazywa się Manewr BURP (Angielski: ciśnienie do tyłu, w górę, w prawo). Jeśli intubacja nadal nie jest możliwa, może być konieczne zastosowanie metod alternatywnych.

Światłowodowa intubacja na jawie

Światłowodowa intubacja w czasie czuwania jest metodą z wyboru w trudnych warunkach intubacji.

Jest też elastyczny Bronchoskop dostępne, które można wprowadzić do tchawicy, gdy pacjent nie śpi, z zachowanymi odruchami ochronnymi.
Dzięki temu spontaniczny oddech pacjenta zostaje zachowany.

Ponieważ zabieg może być bardzo niewygodny dla pacjenta, ważne jest, aby błony śluzowe były z odpowiednim wyprzedzeniem oszołomiony stają się.
Następnie bronchoskop z gwintowaną rurką można przepchnąć przez nos lub usta do wejścia do krtani.

Bronchoskop posiada dodatkowy otwór, przez który można nałożyć środek znieczulający na fałdy głosowe.
Po wykonaniu tej czynności rurkę można włożyć głębiej do tchawicy. Dopiero po bezpiecznym umieszczeniu rurki w tchawicy inicjowane jest znieczulenie.

Krikotyrotomia

Krikotyrotomia jest ostatecznością zapewniającą wentylację pacjenta. Jest używany tylko do tzw.nie może intubować, nie może wentylować„Zgłoszone sprawy, tj. u pacjentów, których nie można wentylować ani za pomocą maski, ani za pomocą konwencjonalnej intubacji.

Jest to nagły przypadek, ponieważ w przeciwnym razie pacjent jest narażony na uduszenie.
Krikotyrotomia jest zabiegiem chirurgicznym, w którym więzadło stożkowe (dlatego nazwa), więzadło między częściami chrzęstnymi krtani, zostaje otwarte od zewnątrz przez nacięcie o długości około 3 cm.

Następnie przez otwór można wprowadzić rurkę wentylacyjną, przez którą zapewnione jest dopływ tlenu do pacjenta. Jednak ta procedura jest stosowana tylko w celu obejścia dopływu tlenu w sytuacjach awaryjnych.
Gdy tylko sytuacja na to pozwoli, należy przejść na alternatywną procedurę intubacji.

Przeczytaj więcej na ten temat pod adresem: Nacięcie tchawicy