Internal Medicine

Czy choroba Leśniowskiego-Crohna jest uleczalna?

Gdzie jest dzisiaj terapia?

Choroba Leśniowskiego-Crohna jest przewlekłą chorobą zapalną obejmującą cały przewód pokarmowy. Nawet dzisiaj choroba jest uważana za nieuleczalną, chociaż zwykle można ją dobrze kontrolować za pomocą nowoczesnych leków. Tam, gdzie pacjentów można było leczyć kortyzonem zaledwie kilkadziesiąt lat temu, w reakcjach zapalnych organizmu można teraz stosować immunomodulatory, takie jak cyklospopryna A lub takrolimus, lub najnowocześniejsze przeciwciała, takie jak adalimumab lub trastuzumab.

Przeczytaj więcej na ten temat:

Terapia choroby Leśniowskiego-Crohna
Leki na chorobę Leśniowskiego-Crohna

W ten sposób większość pacjentów może osiągnąć prawie normalną jakość życia i niezmniejszoną oczekiwaną długość życia. Ponadto leki stosowane obecnie w leczeniu, jeśli są stosowane prawidłowo, mają znacznie mniej skutków ubocznych niż powszechna w przeszłości terapia kortyzonem przez całe życie. Jednak nadal nie da się wyleczyć choroby - wystarczy opanować jej objawy.

Co może przynieść terapia?

Czterech na pięciu pacjentów jest w stanie prowadzić normalne życie dzięki specjalistycznemu leczeniu. Typowe objawy, takie jak biegunka lub ból brzucha zazwyczaj można dobrze leczyć, aby nie doszło do pogorszenia jakości życia w okresie bez nawrotów. U wielu pacjentów można również stosunkowo dobrze zapobiec występowaniu nowych nawrotów.

Niemniej jednak obecne leki tylko osłabiają stan zapalny przewodu pokarmowego, a tym samym wynikające z tego objawy. Jednak faktyczna przyczyna zapalenia nie została jeszcze wyjaśniona. Dlatego terapia przyczynowa choroby, a tym samym jej wyleczenie, nie jest obecnie możliwa nawet przy użyciu najnowocześniejszych leków.

Czy choroba Leśniowskiego-Crohna będzie kiedykolwiek uleczalna?

Aby mieć szansę na wyleczenie choroby, należy najpierw wyjaśnić jej przyczynę. Jednak mimo intensywnych wysiłków badawczych prowadzonych przez wiele uniwersytetów na całym świecie, nie stwierdzono tego jeszcze. Pewne jest, że choroba Leśniowskiego-Crohna nie jest chorobą dziedziczną. Niemniej jednak geny odgrywają główną rolę, odziedziczony odsetek (tak zwany „współczynnik zgodności”) choroby można ustalić na poziomie 60–70% w badaniach bliźniąt. Ale to również oznacza, że około 30-40% rozwoju choroby można przypisać wpływom zewnętrznym.

Pewne jest, że rozwój choroby Leśniowskiego-Crohna jest niezwykle złożonym procesem, którego zbadanie zajmie wiele dziesięcioleci. To, że kiedykolwiek pojawi się lek, który wyleczy tę chorobę na zawsze, jest możliwe, ale mało prawdopodobne. Choroby, takie jak choroba Leśniowskiego-Crohna, które powstają w wyniku interakcji genów i środowiska (tzw. „Choroby wieloczynnikowe”), nie mogą być leczone przyczynowo przy obecnym stanie medycyny.

Może Cię również zainteresować:

Przyczyny choroby Leśniowskiego-Crohna
Czy można wyleczyć wrzodziejące zapalenie spojówek?

Które metody leczenia są obiecujące z dzisiejszej perspektywy?

W ostatnich latach prowadzono intensywne poszukiwania nowych możliwości leczenia choroby Leśniowskiego-Crohna. Główny nacisk położono tutaj na opracowanie nowego tzw Biologiczne na pierwszym planie. Są to leki produkowane przez inne organizmy (głównie bakterie). Niedawno zatwierdzono przeciwciało integrynowe wedolizumab, które ma inny mechanizm działania niż wszystkie inne przeciwciała wcześniej zatwierdzone do leczenia przewlekłego zapalenia jelit. W przyszłości możemy spodziewać się nowych leków z tej grupy składników aktywnych.

Aktywne składniki, takie jak ustekinumab czy etrolizumab, są obecnie nadal testowane, aw niektórych krajach są już stosowane w leczeniu.
Jednak po zastosowaniu tych nowych substancji czynnych można oczekiwać jedynie objawowego leczenia choroby.

Tak zwany "Przeszczep kału”. Tutaj oczyszczony stolec od zdrowego dawcy jest wprowadzany do jelita pacjenta (przez kapsułkę lub sondę). Hipoteza jest taka, że uszkodzona flora jelitowa osoby cierpiącej na nieswoiste zapalenie jelit zostaje przywrócona do równowagi. W rzadkich przypadkach teoretycznie można wyobrazić sobie lekarstwo na chorobę. Jednak proces ten jest nadal w powijakach, a obszerne testy wciąż czekają.

Jaka jest obecna oczekiwana długość życia z chorobą Leśniowskiego-Crohna?

Ogólnie rzecz biorąc, choroby zapalne jelit, takie jak choroba Leśniowskiego-Crohna i wrzodziejące zapalenie jelita grubego, mają bardzo niewielki lub żaden negatywny wpływ na oczekiwaną długość życia. Oznacza to, że osoby dotknięte chorobą zwykle żyją tak długo, jak ludzie zdrowi. Dotyczy to tak długo, jak choroba jest leczona przez specjalistę. Dlatego ważne jest, aby osoby dotknięte chorobą potraktowały poważnie własne leczenie, skorzystały z pomocy medycznej i zażywały przepisane leki zgodnie z zaleceniami lekarza.

Z jednej strony prawdopodobieństwo wystąpienia typowych efektów długoterminowych, takich jak Wąskie gardła w jelicie lub Przetoki które nie zagrażają życiu, ale poważnie ograniczają jakość życia. Z drugiej strony, dobre leczenie zmniejsza również prawdopodobieństwo rzadkich powikłań, które mogą poważnie zagrażać życiu. Należą do nich np. Tzw toksyczne rozszerzenie okrężnicy lub perforacja jelit.

Jaki wpływ mają antybiotyki na leczenie nawrotu choroby?

Antybiotyki nie są częścią standardowej terapii ostrego zaostrzenia choroby Leśniowskiego-Crohna, ponieważ nie zostało jeszcze udowodnione, że zwiększają one prawdopodobieństwo remisji (złagodzenia objawów). Niemniej jednak wiele osób dotkniętych chorobą jest leczonych antybiotykami w tym epizodzie, zwłaszcza metronidazol i cyprofloksacyna. Dzieje się tak, ponieważ udowodniono, że te dwie substancje czynne mogą zmniejszyć aktywność choroby w epizodzie o prawie 30% (placebo tylko o około 1%).

Wydają się być równie skuteczne, jak wypróbowana i przetestowana substancja czynna 5-ASA (mesalazyna, sulfasalazyna). Innym wskazaniem do antybiotyków w zaostrzeniu jest bakteryjne zapalenie Ropnie lub Przetoki w Obszar analny. Można je skutecznie leczyć dwoma wspomnianymi już substancjami czynnymi.

Z drugiej strony antybiotyki nie nadają się do utrzymania remisji w długotrwałej terapii, metronidazol może powodować np. Uszkodzenie nerwów kończyn po długotrwałym stosowaniu, a cyprofloksacyna może m.in. uszkadzać ścięgna. Rola antybiotyków w leczeniu choroby Leśniowskiego-Crohna może w przyszłości wzrosnąć jeszcze bardziej, ponieważ niektórzy badacze przypisują rolę w rozwoju choroby bakterii „Mycobacterium avium sebspecies paratuberculosis”. Wciąż trwają badania nad skutecznością określonych terapii antybiotykowych przeciwko temu patogenowi.