Zawał móżdżku

definicja

Jeden jest zawał móżdżku (móżdżek = móżdżek) Udar w móżdżkuktóry jest spowodowany niedrożnością tętnic zasilających lub krwawieniem z nich. Naczynia pochodzą z tętnicy kręgowej (Tętnica kręgowa) i tętnicy podstawnej (Tętnica podstawna). Gałęzie tętnic kręgowych i podstawnych tworzą tylny obwód zaopatrujący mózg, podczas gdy tętnice szyjne (Tętnica szyjna) reprezentują krążenie przednie. To zaopatruje większość części mózgu, śródmózgowia, oka i innych obszarów.

Oprócz móżdżku tętnice kręgowe zaopatrują również pień mózgu, w którym kontrolowanych jest wiele ważnych procesów organizmu. Można nazwać móżdżek Centrum ruchu i koordynacji opisać. W przypadku zaburzeń, takich jak te, które występują w zawale móżdżku, istnieją różnego rodzaju ograniczenia ruchu.

przyczyny

Przyczyną zawału móżdżku jest niedrożność jednego lub więcej naczyń zasilających lub miejscowy krwotok mózgowy. Móżdżek jest zaopatrywany przez trzy tętnice:

• Tętnica móżdżkowa tylna dolna (dolna tętnica móżdżkowa tylna, w skrócie PICA)
• Tętnica móżdżkowa przednia dolna (dolna tętnica móżdżkowa przednia, w skrócie AICA)
• Górna tętnica móżdżkowa (tętnica móżdżkowa górna, w skrócie NZK)

Podczas gdy PICA pochodzi z tętnic kręgowych, AICA i NZK pochodzą z tętnicy podstawnej. Objawy są cięższe, gdy większe naczynia są zablokowane, niż gdy dotknięta jest tylko jedna z tętnic móżdżkowych.

W 80% przypadków zawał jest spowodowany niedrożnością naczyń zaopatrujących, co nazywa się zawałem niedokrwiennym (niedostatecznym przepływem krwi). Może to być spowodowane arteriosklerozą (zwężeniem naczyń w wyniku zwapnienia tętnic), zakrzepicą (skrzepy krwi, które rozluźniły się w innym miejscu i obecnie prowadzą do zablokowania) lub innymi chorobami naczyniowymi.
Krwawieniu w mózgu sprzyjają zwłaszcza uszkodzenia naczyń spowodowane przewlekłym nadciśnieniem tętniczym, wadami naczyniowymi oraz stosowaniem leków rozrzedzających krew (antykoagulanty, antykoagulanty). Ważnymi czynnikami ryzyka, które ogólnie zwiększają ryzyko udaru, są wysokie ciśnienie krwi, otyłość, siedzący tryb życia, cukrzyca, długotrwałe palenie tytoniu i stres.
Przeczytaj więcej na ten temat w sekcji: Przyczyny udaru

Zamknięcie PICA

PICA to skrót nazwy łacińskiej dolnej tętnicy móżdżkowej tylnej Tętnica móżdżkowa tylna dolna. Powstaje z tętnicy podstawnej, która jest utworzona przez połączenie dwóch tętnic kręgowych. PICA zaopatruje dolną (ogonową) część móżdżku i wydziela tam dwie mniejsze gałęzie do ukrwienia.
Jeśli dopływ krwi w tym obszarze jest zaburzony, czy to z powodu niedrożności tętnicy, czy krwawienia, zaburzone są również funkcje móżdżku. Ponieważ ścieżki przewodzenia nerwów są bardzo blisko siebie, nie można jednoznacznie przewidzieć, które dokładne objawy wystąpią. Prawdopodobne objawy są jednak związane z zamknięciem PICA Zaburzenia równowagi i wynikające z tego problemy z koordynacją ruchów po dotkniętej stronie (Hemiataksja). Może również prowadzić do chrypki i trudności językowych. Dysdiadochokineza (patrz objawy) występuje po tej samej stronie.

Objawy

Zawał móżdżku może powodować różne objawy charakterystyczne dla nieprawidłowego funkcjonowania tego obszaru mózgu. W ten sposób wiele zawałów móżdżku można odróżnić od udarów mózgu.

Ponieważ planowanie i koordynacja ruchów są kontrolowane przez móżdżek, tzw ataksja móżdżkowa (dosł .: zaburzenie móżdżku). Pacjenci chodzą niepewnie i wydają się prawie pijani. Może to zajść tak daleko, że nawet siedzenie w pozycji pionowej staje się niemożliwe z powodu kołysania.
W mózgu oczy i zmysł równowagi są ze sobą ściśle powiązane. Móżdżek jest również częścią tej sieci. W przypadku awarii tzw Oczopląs, zaburzenie stabilizacji wzroku. Osoby dotknięte chorobą opisują ten objaw jako niepokój lub drżenie oczu. Powodem tego jest próba dostosowania ruchu oczu przez mózg do źle postrzeganego ruchu ciała. W ten sposób ciało w rzeczywistości się nie porusza - mózg otrzymuje fałszywy stan z powodu zaburzenia zmysłu równowagi.
Innym objawem zawału móżdżku może być: Drżenie intencji być. Drżenie opisuje rytmiczne ruchy części ciała. Intencja oznacza, że ​​drżenie jest zintensyfikowane, szczególnie pod koniec ruchu. Jeśli pacjent cierpiący na drżenie intencjonalne stuka w nos z zamkniętymi oczami, ruch staje się coraz bardziej niecelowy, im bliżej nosa znajduje się on.
Tak zwany Dysdiadochokinesis jest także wynikiem zaburzonej koordynacji ruchowej. Ruchy przeciwne nie mogą już być wykonywane płynnie. Jeśli zapytasz osobę zainteresowaną, np. udając wkręcanie żarówki, ruch wydaje się bardzo nierówny i staje się coraz mniejszy przy wielokrotnych powtórzeniach.

Oprócz tych objawów możesz również Problemy językowe - wzburzony (skandował) Mowa i zaburzona artykulacja (Dysartria), Słabe mięśnie (Hipotonia), ale także nadmierne (Hipermetria) lub ruchy, które są zbyt krótkie (Hipometria) (łącznie określane jako dysmetria / nieprawidłowy ruch).
Ze względu na bliskość móżdżku do układu alkoholowego (Trunek = Woda nerwowa) w przypadku rozległego zawału móżdżku, system (zwłaszcza 4. komora) może zwężać się lub blokować. Występuje poprzez przemieszczenie komory zwiększone ciśnienie wewnątrzczaszkowe i jeden Wodogłowie (Zaburzenia drenażu nerwów).

zawroty głowy

Zawroty głowy mogą być częścią klinicznego objawu zawału móżdżku. Ponieważ móżdżek koordynuje ruchy, oko tworzy połączenie ze środowiskiem, a organ równowagi w uchu pośredniczy w ustawieniu ciała, te trzy systemy są ze sobą ściśle powiązane. Liczne włókna nerwowe tworzą połączenia, dzięki czemu ruchy mogą być wykonywane w taki sposób, aby osoba zachowała równowagę. Tylko ten złożony system pozwala nam na przykład chodzić prosto lub w ogóle wykonywać ukierunkowane ruchy.

W przypadku zawału móżdżku, same ścieżki, którymi zajmuje się móżdżek i ośrodek kontrolny narządu równowagi (Jądra przedsionkowe) łączy. Jednostronne uszkodzenie może prowadzić do nadmiernej aktywacji przeciwnego narządu równowagi, na przykład gdy nerw równowagi (Nerw przedsionkowy) zostałby uszkodzony. Nie ma już żadnego bodźca ani informacji ze strony uszkodzonej. Ciało nie wie, w jakiej pozycji znajduje się strona dotknięta chorobą, a równowaga wariuje - pacjent dostaje zawrotów głowy.

Przeczytaj więcej na ten temat w sekcji: Zawroty głowy po udarze.

diagnoza

Głównym priorytetem diagnostyki jest badanie fizykalne i neurologiczne w celu rozpoznania samego zawału. Wady neurologiczne mogą być różnego rodzaju, ale w zawale móżdżku koncentrują się na poczuciu równowagi, koordynacji i wykonywaniu sekwencji ruchowych.

W przypadku podejrzenia zawału móżdżku należy natychmiast ustalić, czy przyczyną jest okluzja, czy krwawienie. W tym celu najczęściej wykonuje się tomografię komputerową głowy (CT). Jeśli są jasne (hipergęsty) Obszary, to kwestia krwawienia. Jeśli cCT jest początkowo prawidłowy, można założyć, że okluzja powinna być natychmiast leczona lizą (rozpuszczeniem skrzepu), jeśli nie minęło więcej niż 4,5 godziny od pierwszego wystąpienia objawów.
Alternatywnie, MRI mózgu (Rezonans magnetyczny) być wykonane. To pokazuje oznaki zawału serca na wczesnym etapie, takie jak obrzęk w okolicy zawału (obrzęk okołogniskowy). Ponadto w rezonansie magnetycznym można zastosować tak zwane niedopasowanie perfuzji-dyfuzji, aby dowiedzieć się, w których obszarach mózgu dopływ krwi jest zakłócony lub które części są najprawdopodobniej nieodwracalnie zniszczone.

Aby znaleźć przyczynę udaru - na przykład, skąd pochodzi skrzep - badane są naczynia serca i szyi za pomocą ultradźwięków.

Więcej informacji na ten temat można znaleźć pod adresem: Tak rozpoznaje się udar

terapia

Rodzaj leczenia zależy od rodzaju zawału. Jeśli przyczyną zawału móżdżku jest krwawienie, należy najpierw monitorować pacjenta na oddziale intensywnej terapii. Należy sprawdzić krzepnięcie krwi, leczyć ból i skorygować ciśnienie krwi. Musi dokładnie odpowiadać znakowi ciśnienia wewnątrzczaszkowego (Nudności, zaburzenia świadomości) są szanowane, aby móc je wcześnie rozpoznać i leczyć. W każdym indywidualnym przypadku należy zdecydować, czy konieczne jest operacyjne otwarcie czaszki w celu zmniejszenia ciśnienia.
Przeczytaj więcej na ten temat w sekcji: Terapia krwotoku mózgowego

Jeśli przyczyną udaru jest niedrożność naczyń, należy szybko podjąć działanie. Do 4,5 godziny od pojawienia się pierwszych objawów można rozpocząć terapię lizy żylnej w celu rozpuszczenia zakleszczonego skrzepu. Może upłynąć maksymalnie 6 godzin, jeśli lizę przeprowadza się drogą tętniczą lub skrzep jest usuwany mechanicznie za pomocą cewnika. Terapii lizy w ogóle nie wolno stosować u pacjentów z zaburzeniami krzepnięcia, krwawieniami lub ciężkim nadciśnieniem tętniczym, po operacji, ciąży lub bakteryjnym zapaleniu zastawek serca.

Oprócz terapii doraźnej należy również zagwarantować podstawową opiekę. Niezbędne są wystarczająca ilość tlenu, stabilna cyrkulacja i monitorowanie ciśnienia wewnątrzczaszkowego. W przypadku lekkiego podwyższenia ciśnienia krwi należy je utrzymać, jeśli wykluczy się krwotok mózgowy, aby poprawić przepływ krwi do uszkodzonej tkanki mózgowej. Kontrola gorączki i poziomu cukru we krwi jest również częścią niezbędnych środków monitorowania.

Więcej informacji na ten temat można znaleźć pod adresem: Terapia udarowa

Czas trwania zawału móżdżku

Czas trwania zawału móżdżku jest różny w zależności od przypadku. Zależy to w dużej mierze od procesu gojenia. Sam udar trwa tylko kilka sekund - objawy mogą utrzymywać się od kilku godzin do kilku miesięcy. Istnieje również możliwość, że trwałe uszkodzenie zostanie utrzymane w ciężkich zawałach z wysoką śmiercią komórek.
Aby utrzymać jak najkrótszy czas trwania objawów, konieczna jest natychmiastowa opieka. Im wcześniej można leczyć istniejącą okluzję, tym większe są szanse na szybkie wyleczenie. Po ostrym leczeniu pacjenci często rozpoczynają długi proces gojenia, podczas którego często muszą na nowo nauczyć się podstawowych umiejętności, takich jak chodzenie lub mówienie. Ćwiczenie koordynacji ruchów jest szczególnie ważne w zawale móżdżku. Regularne szkolenie ograniczonych umiejętności może znacznie skrócić czas trwania skutków choroby.

Przeczytaj więcej na ten temat pod adresem: Jakie są szanse na wyzdrowienie po krwotoku mózgowym? i uzdrowienie po udarze
Udar może prowadzić do innych poważnych konsekwencji. Dowiedz się więcej na: To są konsekwencje udaru!

Zawał móżdżku lewej strony

Jeśli zawał móżdżku występuje po lewej stronie, dotyczy głównie chorej połowy ciała, ale zwykle nie jest tak ciężki, jak w przypadku zawału kory mózgowej. Niektóre ścieżki nerwowe, które łączą móżdżek z innymi obszarami, krzyżują się w trakcie ich trwania po przeciwnej stronie. Na przykład włókna, które są znacząco zaangażowane w kontrolę dobrowolnych zdolności motorycznych - świadomie kontrolowany ruch. Ponieważ nerwy ruchowe krzyżują się ponownie w drodze do mięśnia, zaburzenia pojawiają się po stronie zawału. Rezultatem jest ograniczona ruchliwość lewej połowy ciała.

To nie tylko włókna, które są dotknięte chorobą, wychodzą z móżdżku, ale także te, które wpadają do móżdżku. Dlatego zaburzenia czucia i koordynacji występują po tej samej lub lewej stronie.
Włókna nerwowe, które przenoszą sygnały z kończyn i reszty ciała do móżdżku w celu przetworzenia, są w rzeczywistości nienaruszone. Niestety ognisko zawału oznacza, że ​​informacje nie docierają już do systemu. Rezultatem jest brak koordynacji z objawami już wspomnianymi po stronie dotkniętej chorobą.
Jeśli język jest widoczny na obrazie klinicznym, nie można precyzyjnie określić lokalizacji zawału. Dopiero charakterystyczne ograniczenie ruchu i zaburzenie koordynacji w połączeniu z procedurami obrazowania umożliwiają trafną diagnozę.

Może Cię również zainteresować: To są konsekwencje udaru!

Zawał móżdżku prawej strony

W przypadku zawału móżdżku po stronie lewej objawy są dokładnie odwrotne, a trudności z koordynacją i ograniczoną ruchomością są zlokalizowane po prawej stronie. Problem w tym przypadku dla większości ludzi polega na tym, że najbardziej przyziemne czynności, takie jak Pisanie do zrobienia. Jeśli skądinąd często używana strona ciała zostanie nagle ograniczona, może to oznaczać ogromne cierpienie dla pacjenta. Ćwiczenia przywracające wszystkie zdolności motoryczne należy rozpoczynać natychmiast po poprawie stanu, aby system mięśniowo-szkieletowy został jak najszybciej poddany próbie i ponownie nauczony.

Przeczytaj także: To są konsekwencje udaru!