Aspiracja szpiku kostnego

definicja

Nakłucie szpiku kostnego to zabieg inwazyjny, w którym próbka tkanki jest pobierana ze szpiku kostnego za pomocą specjalnej igły lub przebijaka. Próbka jest zasysana przez igłę z grzebienia biodrowego lub mostka i zawiera komórki układu krwiotwórczego i układu odpornościowego. Następnie można go zbadać pod mikroskopem lub ocenić za pomocą analizy immunohistochemicznej. Nakłucie szpiku kostnego jest często stosowane do diagnozowania chorób, takich jak białaczka, lub rzadziej do leczenia chorób.

Wskazania do aspiracji szpiku kostnego

Wskazania do nakłucia szpiku kostnego są bardzo zróżnicowane. Większość wskazań jest jednak związana z chorobami układu krwionośnego lub chorobami komórek układu odpornościowego.

Ponadto należy rozróżnić, czy choroba już występuje, a nakłucie stosuje się do dalszej diagnostyki, czy też podejrzewa się chorobę, a nakłucie służy do wyjaśnienia. Do monitorowania postępu niektórych chorób można również użyć nakłucia szpiku kostnego.

Jeśli choroba ma zostać potwierdzona i dalej wyjaśniona za pomocą nakłucia szpiku kostnego, zwykle jest za dużo lub za mało komórek układu krwiotwórczego lub układu odpornościowego. To jest na przykład Agranulocytoza lub Granulocytopenia nazywa. Również jeden Trombocytoza lub Trombocytopenia może istnieć. Dotyczy to tylko grupy komórek. Jeśli wszystkie komórki szpiku kostnego są dotknięte chorobą, mówi się o jednej Pancytopenia.

Natomiast jeśli podejrzewa się białaczkę, chorobę najpierw rozpoznaje się na podstawie aspiracji szpiku kostnego. Przede wszystkim należy wziąć pod uwagę komórki układu odpornościowego, które mogą wykazywać zmiany strukturalne. Dotyczy to na przykład chorób przewlekła białaczka szpikowa albo przewlekła białaczka limfocytowa. W ten sposób można również rozpoznać ostrą postać choroby.

Przeczytaj więcej na ten temat: Jak rozpoznajesz białaczkę?

Ponadto, jeśli podejrzewa się chłoniaka lub przerzut do kości ogniska raka, wykonuje się aspirację szpiku kostnego.

Nakłucie wykonuje się w celu monitorowania postępu przewlekłej anemii lub białaczki.

Niekiedy zdarza się również, że w ramach zabiegu pozyskuje się komórki macierzyste, które są ważne w leczeniu niektórych innych chorób. Jednak ten przypadek jest raczej rzadki.

Nakłucie wykonuje się również w przypadku podejrzenia innych chorób, takich jak zmiany w strukturze kości, wysoki poziom wapnia lub nadczynność tarczycy. Jest to również dość rzadkie.

przygotowanie

Podstawą skutecznego nakłucia szpiku kostnego jest dyskusja medyczna na początku współpracy między lekarzem a pacjentem. W tej rozmowie, która zwykle ma miejsce na kilka dni przed aspiracją szpiku kostnego, wyjaśniane są ważne punkty procedury. Obejmuje to również istotne wcześniejsze choroby, takie jak zaburzenia krzepnięcia krwi, stosowanie niektórych leków, takich jak rozcieńczalniki krwi lub substancje szkodliwe dla szpiku kostnego, choroby rodzinne oraz alergie lub nietolerancje.

Konieczne może być odstawienie niektórych leków lub dalsze przygotowania. Zostanie wtedy umówione nowe spotkanie. Trzeźwość w jedzeniu i piciu nie jest konieczna.

Procedura / realizacja

Jeśli przed nakłuciem odstawiono wszystkie problematyczne leki, można rozpocząć normalny proces nakłuwania. W tym celu osobie, która ma zostać nakłuta, zwykle podaje się wcześniej środek uspokajający i przeciwbólowy. Środek uspokajający ma na celu zmniejszenie liczby problemów wynikających z ruchu, strachu itp. Podczas zabiegu. Lek przeciwbólowy ma na celu złagodzenie bólu, który pojawia się po nakłuciu szpiku kostnego.

Układane są również wszystkie materiały potrzebne do nakłucia. Ponieważ ryzyko infekcji jest bardzo wysokie w przypadku aspiracji szpiku kostnego, konieczne jest zapewnienie sterylnych warunków pracy. Podejmowane są również specjalne środki ostrożności.

Następnie stosuje się znieczulenie miejscowe. Ten środek znieczulający podaje się w skórę za pomocą strzykawki w sterylnych warunkach. Powinien być umieszczony na całym obszarze, w którym nakłucie nastąpi później, tak aby nie było bólu podczas nakłuwania i usuwania szpiku kostnego.

Przeczytaj więcej na ten temat: Znieczulenie miejscowe

Gdy znieczulenie miejscowe zadziała, można rozpocząć nakłucie, również w warunkach sterylnych. Aby usunąć szpik kostny z grzebienia biodrowego, pacjent musi położyć się po drugiej stronie. Z nakłuciem po prawej stronie pacjent leży po lewej stronie. Dodatkowo nogi powinny być lekko ugięte. Po usunięciu szpiku kostnego z mostka pacjent leży na plecach.

Końcówka igły lub stempla jest następnie przepychana przez skórę i zewnętrzną warstwę kości, aż dotrze do szpiku kostnego. Tutaj podejmuje się kilka prób odsysania szpiku kostnego. Może to być bolesne, ale zwykle kończy się sukcesem. Składniki takie jak komórki, krew i tłuszcz są wchłaniane. Zajmie to tylko kilka minut.

Po usunięciu igły lub stempla zakłada się lekki bandaż uciskowy. Ponadto przez następny kwadrans nie powinieneś się zbytnio ruszać. Ogólnie dzień odpoczynku daje dobre wyniki. Oba mają na celu zmniejszenie bólu pooperacyjnego, ponieważ oznacza to, że do tkanki dostaje się mniej krwi. Aby nie sprzyjać infekcji, należy nadal utrzymywać wysoki stopień czystości. Uszkodzenia zniknęły całkowicie w ciągu dwóch tygodni.

Przeczytaj więcej na ten temat: Terapia bólu

Próbka tkanki jest przekazywana do laboratorium lub patologa i tam oceniana pod mikroskopem lub immunohistochemicznie.

Czy potrzebuję znieczulenia? (0,25)

Znieczulenie ogólne nie jest absolutnie konieczne do aspiracji szpiku kostnego. Może się to jednak zdarzyć, jeśli istnieje wielki strach lub inne wskazania. Jednak zwykle podejmuje się próby obejścia tego problemu, ponieważ znieczulenie ogólne jest ogromnym obciążeniem dla organizmu. U osób, które już mają niedobór odporności, może to być jeszcze bardziej drastyczne.

Przeczytaj więcej o: Ryzyko znieczulenia

Zamiast znieczulenia ogólnego podejmuje się próbę zapobiegania bólowi przy pomocy znieczulenia miejscowego. W tym celu w miejsce późniejszego nakłucia wstrzykuje się środek znieczulający za pomocą strzykawki, która działa po krótkim czasie.

Jak bolesne jest nakłucie szpiku kostnego?

U niektórych osób nakłucie szpiku kostnego może być bardzo bolesne. Jednak ten ból jest krótkotrwały i nie będzie trwał dłużej. Zwykle jednak ból spowodowany nakłuciem szpiku kostnego jest łagodny lub nie występuje. Ponieważ podanie środka uspokajającego i tabletki uśmierzającej ból osłabia odczuwanie bólu od samego początku, stres nie powinien być zbyt duży.

Zwykle podanie środka znieczulającego miejscowo jest opisywane jako lekko bolesne, ponieważ podaje się go w nieleczony obszar skóry za pomocą strzykawki. Jednak nakłucie jest krokiem, który powoduje największy ból. Ze względu na to znieczulenie na razie nie można dostrzec dalszych kroków w procesie. Oznacza to, że nawet ewentualne niewielkie nacięcie skóry nie zostanie zauważone. Przekłuwanie kości igłą lub przebijakiem również nie powoduje bólu, ponieważ w kości nie ma receptorów bólu.

Największy ból podczas aspiracji szpiku kostnego może teraz wystąpić, gdy szpik kostny jest zassany. Ponieważ jest wychwytywany kilka razy, częściej może być bolesny.

Po wykonaniu nakłucia i założeniu bandaża kompresyjnego, substancje przeciwbólowe powoli się zmniejszają. Dlatego na kursie pojawia się lekki ból rany.

Przeczytaj więcej na ten temat: Leczenie bólu lub ból pooperacyjny

Czas trwania bólu

Czas trwania bólu spowodowanego nakłuciem szpiku kostnego jest zwykle krótkotrwały. Jednak z perspektywy czasu może wystąpić bardziej długotrwały ból. Podanie znieczulenia miejscowego jest bolesne tylko przez krótki czas. Najsilniejszy ból spowodowany zasysaniem szpiku kostnego może trwać kilka sekund. Występują one kilka razy z powodu powtarzającego się ssania, ale również szybko ustępują. Krwawienie lub krwawienie może również powodować niewielki ból. Nie powinno trwać dłużej niż dwa tygodnie i zniknąć, gdy siniak się zagoi.

Przeczytaj więcej na ten temat:

• Jak leczysz siniak?
• Niebieska plama nie zniknie - co mogę zrobić?

ocena

W laboratorium ocenia się próbkę tkanki pobranej z nakłucia szpiku kostnego. Aby to zrobić, część próbki jest rozłożona na szkiełku. Komórki szpiku kostnego można badać pod mikroskopem pod kątem wielkości, uszkodzeń i innych parametrów. Często przeprowadza się również badanie immunohistochemiczne. Specjalne cechy komórek zaznaczono substancjami fluorescencyjnymi. Można to łatwo obejrzeć pod specjalnym mikroskopem. Daje to bardzo szczegółowe informacje, które mogą dostarczyć informacji o chorobach. Test na bakterie jest mniej powszechny.

Jak szybko otrzymasz wynik?

Czas potrzebny do uzyskania wyniku może być różny. W zależności od pytania, z jakim aspirat szpiku kostnego został wysłany do laboratorium lub patologa, wynik może być dostępny tylko w ciągu dwóch dni lub do czterech tygodni.

Na przykład potwierdzenie białaczki można przeprowadzić w krótkim czasie. W tym celu nie są wymagane żadne dalsze kroki poza badaniem mikroskopowym. Do niektórych badań, zwłaszcza immunohistochemicznych i cytologicznych, wymagana jest duża liczba komórek. W tym celu może być konieczne wcześniejsze przygotowanie i rozmnożenie komórek. W rezultacie, w zależności od procesu, może minąć kilka tygodni, zanim ostateczny efekt zostanie osiągnięty.

Jakie komplikacje mogą się pojawić?

Usunięcie szpiku kostnego w ramach aspiracji szpiku kostnego wiąże się z pewnym ryzykiem. Niektóre z nich są powszechne. Jednak to nie są poważne. Bardzo inwazyjny zabieg z użyciem igły lub wkłucia do kości uszkadza niektóre struktury dobrze ukrwione. Z tego powodu stosunkowo często dochodzi do krwawienia do tkanki, siniaków i wtórnego krwawienia z rany. Występują one głównie wtedy, gdy bandaż uciskowy nie jest założony prawidłowo, jest zbyt łatwy do zamocowania lub jest zbyt wcześnie usuwany. Może to również spowodować zbyt duży ruch po nakłuciu. Chociaż jest to nieco bolesne, nie jest niebezpieczne. Najpóźniej po dwóch tygodniach pozycja zostaje wyleczona.

Przeczytaj więcej na ten temat: Opieka pooperacyjna lub uraz tkanki miękkiej

Jednak otaczające struktury mogą również zostać uszkodzone przez igłę lub przebijak. Na przykład inny organ lub nerw może zostać uszkodzony, co może mieć daleko idące konsekwencje, takie jak częściowy paraliż, zmniejszona wrażliwość lub krwawienie. Jednak ryzyko tego jest niewielkie.

Najbardziej obawiana jest infekcja szpiku kostnego po nakłuciu szpiku kostnego. Nieleczone może spowodować duże szkody i być śmiertelne. Dzieje się tak zwłaszcza w przypadku, gdy osoba dotknięta chorobą już wykazuje uszkodzenie układu odpornościowego. Wcześnie wykryta infekcja szpiku kostnego jest również poważną chorobą i nie należy jej lekceważyć.

Przeczytaj więcej na ten temat: Zapalenie kości

Trwanie

Cały czas nakłucia szpiku kostnego, w tym dyskusja informacyjna, wstępne badanie i wykonanie punkcji, może trwać kilka dni. Jeśli szczegółowe badanie przeprowadza również laboratorium, uzyskanie ostatecznych wyników może zająć kilka tygodni.

Jeśli jednak spojrzeć tylko na czas trwania zabiegu z przygotowaniem i późniejszą fazą odpoczynku, to zwykle zabieg nie trwa dłużej niż godzinę. Samo nakłucie nie stanowi nawet połowy czasu, jednak w dniu operacji nie należy się nadwyrężać. Rzeczywiste nakłucie szpiku trwa od dziesięciu do dwudziestu minut.

koszty

Kasa chorych pokrywa koszty nakłucia szpiku kostnego. Nakłucie szpiku za pomocą igły kosztuje około 12 € niezależnie od tego, czy wykonuje się je w grzebieniu biodrowym, czy w mostku. W przeciwieństwie do tego nakłucie szpiku kostnego przebijakiem jest nieco droższe. Wiąże się to z kosztami w wysokości około 17,5 EUR. W przypadku osób ubezpieczonych prywatnie lekarz może w razie potrzeby naliczyć wyższą stawkę. Oprócz tych kosztów istnieją dodatkowe koszty znieczulenia miejscowego, środka uspokajającego i późniejszej oceny w laboratorium lub przez patologa. Może to wielokrotnie zwiększyć koszty.

Jak długo będę po tym chory?

Po nakłuciu szpiku kostnego zwykle nie choruje się, ale uważa się, że jest zdrowy pod względem nakłucia. Niemniej jednak, aby zminimalizować ryzyko krwawienia, należy nosić lekki bandaż uciskowy do dwudziestu minut po nakłuciu. Ponadto organizm należy oszczędzać przez 24 godziny po aspiracji szpiku kostnego i nie należy wykonywać żadnych forsownych prac fizycznych.

Po zażyciu pigułki uspokajającej nie możesz aktywnie uczestniczyć w ruchu drogowym przez 24 godziny.

Aby zapobiec infekcji szpiku kostnego, należy również uważać, aby rana była czysta i nie kąpała się przez trzy dni.

Zwykle punkcja szpiku kostnego jest wykonywana jako część innej choroby w celu wyjaśnienia lub dalszego planowania leczenia, dlatego też oczywiście w dużym stopniu zależy od tego indywidualny stan zdrowia i musi być indywidualnie oceniany przez lekarza prowadzącego.