Ropień wątroby

wprowadzenie

W przypadku ropni wątroby rozróżnia się przebieg pierwotny i wtórny. Pierwotny przebieg ropnia wątroby jest spowodowany kolonizacją bakteryjną przez woreczek żółciowy i drogi żółciowe. Przyczyną są kamienie żółciowe lub pasożyty. Wtórne postacie ropnia wątroby pojawiają się zwykle po operacjach lub wypadkach, ale także w wyniku przewlekłego zapalenia migdałków, zapalenia wsierdzia, posocznicy żyły pępowinowej, późnych skutków zapalenia uchyłków, zapalenia wyrostka robaczkowego, choroby Leśniowskiego-Crohna i wrzodziejącego zapalenia jelita grubego. Patogeny ropnia wątroby to E. coli, Enterococci, Klebsiella lub Bacteroides. Najczęściej w prawym płacie wątroby występuje ropień, zdecydowanie rzadziej lewy. 60% ma pojedyncze ropnie, 40% ma kilka mniejszych ropni.

Więcej informacji na temat ropnia wątroby można znaleźć w głównym artykule Ropień.

Linia letil w ropniu wątroby

Istnieją wytyczne dotyczące leczenia pełzakowatego ropnia wątroby, w których opisano, w jaki sposób można właściwie przeprowadzić diagnostykę i leczenie tej choroby. Lekarz może traktować wytyczne jako wskazówki, ale nie ma obowiązku ich przestrzegać.

Pełzakowy ropień wątroby jest wywoływany przez patogen zwany „Entamoeba histolytica”. Ropień może przekształcić się w obraz kliniczny zagrażający życiu, ponieważ może powodować poważne komplikacje (na przykład przebicie się do wolnej jamy brzusznej). Dlatego dobrze przemyślana diagnostyka i terapia są kluczowe dla powrotu pacjenta do zdrowia. Ogólnie każdy pacjent z ropniem wątroby musi być leczony w szpitalu.

Diagnostyka zgodnie z wytycznymi:

Każdy pacjent, który przebywał w tropikach lub strefie podzwrotnikowej w ciągu ostatnich kilku lat przed wystąpieniem choroby, a teraz cierpi na gorączkę, bóle w klatce piersiowej / brzucha i nasilony stan zapalny, powinien zostać zbadany w kierunku ropnia wątroby.
To samo dotyczy każdego pacjenta z gorączką po pobycie w tropikach lub strefie podzwrotnikowej, który jest poddawany testom na inne choroby tropikalne (na przykład Malaria) są negatywne. Rozpoznanie stawia się na podstawie objawów klinicznych pacjenta, stopnia ich stanu zapalnego i wreszcie wykrycia w USG guza w wątrobie. Diagnozę potwierdza wykrycie we krwi pewnych przeciwciał skierowanych przeciwko patogenowi Entamoeba histolytica Działać.
Tomografię komputerową (CT) lub rezonansu magnetycznego (MRI wątroby) w celu oceny ropnia wątroby. W takim przypadku wykonałbyś rezonans magnetyczny wątroby. Nie zawsze jest konieczne nakłucie ropnia w celu bezpośredniego wykrycia patogenu.
Więcej na ten temat przeczytasz w: MRI wątroby

Terapia zgodnie z wytycznymi:

W leczeniu pełzakowego ropnia wątroby zaleca się terapię lekową metronidazolem. To antybiotyk, który dobrze działa przeciwko patogenowi. Najpierw należy podać dożylnie. W celu dotarcia do wszelkich pozostałych patogenów w jelicie zaleca się leczenie innym lekiem - paromomycyną. Ponieważ inne patogeny, na przykład patogeny bakteryjne, również mogą zostać zakwestionowane przed ostateczną diagnozą, należy najpierw podać dalsze antybiotyki, które obejmują również te inne patogeny. Do tego celu nadaje się np. Ceftriakson.

Monitorowanie zgodnie z wytycznymi:

Podczas terapii należy monitorować stan pacjenta. Obejmuje to regularne badanie morfologii krwi, badanie ultrasonograficzne ropnia, a także próbki kału, w których po leczeniu paromomycyną nie powinien być wykrywalny żaden patogen. Ogólny stan kliniczny pacjenta powinien również ulec zauważalnej poprawie wkrótce po rozpoczęciu leczenia.

Przyczyny ropnia wątroby

W większości przypadków ropnie wątroby nie występują samodzielnie, ale są wynikiem zapalenia innego narządu. Te ropnie wątroby nazywane są wtórnymi ropniami wątroby. Jednym z powodów może być zapalenie dróg żółciowych (zapalenie dróg żółciowych), które rozprzestrzenia się do wątroby, a następnie prowadzi do ropnia. Innym sposobem, w jaki patogeny mogą dostać się do wątroby i doprowadzić do ropnia, jest przepływ krwi. Patogeny to głównie bakterie, ale możliwe są również grzyby i pasożyty. W pierwotnych ropniach wątroby przyczyna leży bezpośrednio w wątrobie. Pasożyty, takie jak lisi tasiemiec czy tasiemiec psi, atakują bezpośrednio wątrobę i prowadzą tam do ropni. Jednak są one przenoszone przez zwierzęta i rzadko są przyczyną. Innym patogenem jest ameba Entamoeba histolytica. Prowadzi do amebiazy, która jest powszechna tylko w strefie podzwrotnikowej i tropikalnej. W niektórych postaciach choroby może dojść do uszkodzenia wątroby. Ponadto zapalenie pęcherzyka żółciowego lub przewodu żółciowego może rozprzestrzeniać się do wątroby i tworzyć tam ropnie wątroby. To jest najczęstsza przyczyna. Możliwą przyczyną jest również uszkodzenie wątroby w wyniku wypadku.

Przeczytaj więcej na ten temat tutaj: Diagnoza zapalenia pęcherzyka żółciowego

Ropień wątroby po operacji dróg żółciowych

Ze względu na szczelność pęcherzyka żółciowego w wątrobie można go łatwo zranić. Ten uraz może stać się stanem zapalnym i prowadzić do powstania ropnia. Jednak infekcja po operacji dróg żółciowych jest również możliwa z innych przyczyn, co prowadzi do ropni wątroby. Inną możliwością jest np. B. nieszczelny przewód żółciowy po operacji z powodu uszkodzenia przewodu żółciowego, po operacji tworzy się przetoka przewodu żółciowego (dodatkowy przewód do jamy brzusznej) lub ślepy koniec przewodu żółciowego nie jest szczelnie zamknięty.

Objawy ropnia wątroby

Dreszcze i gorączka, nasilony stan zapalny w laboratorium, tkliwość w prawym brzuchu. Mogą również wystąpić nudności, wymioty i biegunka. W niektórych przypadkach skóra zmienia kolor na żółty (Żółtaczka) i niedokrwistość (anemia).

Terapia ropnia wątroby

Ponieważ ropień wątroby może być wywoływany przez różne patogeny, środki terapeutyczne różnią się w zależności od rodzaju ropnia. W związku z tym terapię można zaplanować tylko wtedy, gdy jest jasne, co ją wywołało. Jednak rozróżnienie nie zawsze jest łatwe. Połączenie objawów klinicznych pacjenta, wyników badań ultrasonograficznych (USG) i ewentualnie dodatkowej tomografii komputerowej zwykle wskazuje jednak w jednym kierunku.

W niektórych przypadkach można założyć, że jest to ropny (ropny) ropień wywołany przez bakterie, które przedostały się do wątroby przez żyłę wrotną (naczynia prowadzące do wątroby), na przykład jako część zapalenia wyrostka robaczkowego ( Zapalenie wyrostka robaczkowego) lub zapalenie dróg żółciowych (zapalenie dróg żółciowych). Następnie stosuje się następujący schemat terapeutyczny: Ropień zostaje nakłuty i drenowany. Aby to zrobić, najpierw określa się za pomocą USG wątroby, w którym momencie nakłucie ma sens. Ten punkt jest następnie zaznaczany na skórze. Zwykle po tym następuje strzykawka z miejscowym środkiem znieczulającym (znieczuleniem miejscowym), aby samo nakłucie było jak najbardziej bezbolesne. Po krótkim okresie ekspozycji na środek znieczulający skóra (przezskórny) wprowadza się cienką igłę w celu nakłucia ropnia wątroby. Następnie, że tak powiem, wysysa się zawartość ropnia (zasysane i osuszone). Jednocześnie rozpoczyna się antybiotykoterapia - zwykle trwająca kilka tygodni - w celu wyeliminowania patogenu.

Jeśli przezskórne nakłucie ropnia wątroby nie powiedzie się, wskazana jest niewielka operacja, w której do jamy ropnia wprowadza się rurkę, co zapewnia ciągłe odprowadzanie jej zawartości. Nazywa się to drenażem. Antybiotykoterapia powinna - jeśli patogen nie jest jeszcze znany i można go konkretnie leczyć - przeciwko aerobik i bakterie beztlenowe Działać.
Najczęstszymi patogenami powodującymi ropny ropień wątroby są Escherichia coli (E. coli) lub bakterie z grupy Klebsiae. W leczeniu często stosuje się połączenie antybiotyku z grupy cefalosporyn (np. Cefotaksym) lub acyloaminopenicylin (np. Mezlocyliny) w połączeniu z metronidazolem.
Druga postać ropnia wątroby jest spowodowana przez amebę (Entamoeba histolytica) rozsierdzony. Z reguły nie ma nakłucia i drenażu ropnia, a jedynie antybiotykoterapia metronidazolem przez około dziesięć dni. Bez względu na rodzaj ropnia, po rozpoczęciu leczenia należy kontynuować obserwację pacjenta. Utrzymywanie się objawów, takich jak powtarzające się (sporadycznie) występująca gorączka, złe samopoczucie i ból po prawej stronie w nadbrzuszu sugerują, że terapia nie działa. Kontrole ultrasonograficzne mogą również dać przybliżone wskazanie, czy terapia pomaga, podobnie jak powtarzane próbki krwi do kontroli laboratoryjnej.

Leczenie ropnia wątroby zależy od konkretnego patogenu, który wywołał chorobę. Na ogół choroba jest początkowo leczona zachowawczo, tj. Lekami. Chirurgiczne usunięcie ropnia stosuje się tylko wtedy, gdy środki zachowawcze są niewystarczające.

Więcej informacji na ten temat można znaleźć pod adresem: Leczenie ropnia

Terapia zachowawcza

Ropnie wątroby spowodowane przez Ameba są klasycznie z antybiotyk Metronidazol leczony. Terapia jest początkowo przeprowadzana przez żyła pacjenta. Dozowanie jest wliczone w cenę 3x10mg dziennie i kilogram masy ciała pacjenta i rozciąga się 10 dni. Maksymalna dawka jest uwzględniona 3x800mg dziennie.
Ponieważ jednak metronidazol nie działa wystarczająco przeciwko patogenom, które ostatecznie znajdują się nadal w jelicie, wówczas stosuje się antybiotyk Paromomycyna leczony. Dozowanie jest wliczone w cenę 3x500mg dziennie przez 9-10 dni. Na przykład ropnie wątroby wywołane przez inne patogeny Enterobacteria, są również leczone antybiotykami. Metronidazol jest również tutaj często skuteczny, w dodatku może Ceftriakson może być użyty.

Oprócz leków, jama ropnia może również kropkowany stają się. W przypadku ropni pełzakowych robi się to tylko w wyjątkowych przypadkach i regularnie w przypadku ropni bakteryjnych. Odbywa się to przez ropień wątroby przebił skórę i opróżnił przez wąż i spłukany.

Terapia operacyjna

Konserwatywne środki nie wystarcząAby opanować chorobę, potrzebny jest ktoś operacyjny Przebudowa należy wziąć pod uwagę ropień. Robi się to również częściej, gdy występuje wiele ognisk ropni. Ropnie można usuwać pojedynczo w ramach operacji, ale można też Częściowa resekcja wątroby być wymagane. Dotknięta część wątroby jest całkowicie usunięta. Zwykle nie stanowi to problemu po operacji, ponieważ wątroba - jeśli pozostała wystarczająca ilość tkanki - mogą odrosnąć do swojego pierwotnego rozmiaru.

diagnoza

Oprócz badań zdrowotnych dotyczących pobytów w tropikach (Pasożyty) lub obecność Kamienie żółciowe Badanie przedmiotowe może potwierdzić podejrzenie ropnia wątroby. Tego inaczej nie można poczuć wątroba wyczuwalny w badaniu przedmiotowym (hepatomegalia) oraz bolesne stukanie i tkliwość. ZA Ultradźwiękowy przeważnie dość rzetelnie odtwarza ropień wątroby (tzw. ogniska niejednorodne). Ponadto można wykonać aspirację cienkoigłową w celu pobrania i zbadania tkanki. Podwyższona przepona na zdjęciu rentgenowskim jamy brzusznej może czasami wskazywać na powiększenie wątroby z powodu jednego lub więcej ropni wątroby. Można również nakłuć cienką igłą CT można przeprowadzić w sposób kontrolowany.

USG ropnia wątroby

Ultrasonografia to standardowe badanie w przypadku podejrzenia ropnia wątroby. Jednak badanie USG nie zawsze jest wystarczające do postawienia miarodajnej diagnozy, dlatego należy wówczas zlecić wykonanie tomografii komputerowej. W badaniu USG ropień wątroby jest ciemniejszy niż reszta tkanki. Zmiany wywołane przez pasożyty można również wykryć za pomocą ultradźwięków.

CT ropnia wątroby

Z reguły USG jest standardowym badaniem do postawienia diagnozy. Jeśli jednak wyniki USG nie są rozstrzygające, wymagane jest badanie TK. TK wykonuje się z podaniem środka kontrastowego, ponieważ ropień wątroby charakteryzuje się charakterystycznym brzegiem wchłaniania środka kontrastowego. Inną cechą jest to, że ropień różni się od reszty tkanki wątroby ciemniejszym wyglądem na obrazie CT. W ten sposób za pomocą CT można postawić wiarygodną diagnozę. W przypadku niektórych pasożytów CT nadal wykazuje cechy charakterystyczne dla pasożytów, takie jak B. Cysty u psa tasiemca.

Nakłucie ropnia wątroby

Nakłucie wątroby w celu pobrania i zbadania tkanki nie odgrywa roli w rozpoznaniu ropnia wątroby. Ale są one ważne w identyfikacji patogenu. Nie jest to konieczne w przypadku ropnia wątroby spowodowanego przez pasożyty lub amebę. Jeśli przyczyną ropnia wątroby są bakterie, nakłucie ma sens. W ten sposób można zidentyfikować bakterię i przyjąć szczególnie skuteczny antybiotyk. Jednak przebicie ma również kilka zagrożeń.

Rokowanie ropnia wątroby

Śmiertelność z powodu licznych ropni wątroby wynosi 30%. Jako powikłanie istnieje ryzyko septycznego rozprzestrzeniania się patogenu ropnia (pasożyta lub bakterii) w przypadku perforacji ropnia. Ponadto upośledzenie czynności wątroby z potencjalnie zagrażającymi życiu konsekwencjami.

Streptococci

W większości przypadków za ropień wątroby odpowiedzialne są bakterie. Najczęstszymi patogenami są ekolibakterie (Eschericha coli) i Klebsiella. Żyją naturalnie w jelitach. Paciorkowce rzadziej są identyfikowane jako czynnik sprawczy ropnia wątroby. Występują naturalnie w jamie ustnej.