Lumboischialgia

Synonimy

Rwa kulszowa, rwa kulszowa, ból pleców i nóg, radikulopatia, ból korzeni nerwowych, ból pleców

definicja

Lumboischialgia nie jest diagnozą choroby, ale opisem decydującego i pionierskiego objawu choroby, noga przekazywanie bólu pleców

Terminologia

Lumboischialgie składa się z następujących terminów Ból krzyża = ból pleców w dziedzinie Kręgosłup lędźwiowy i Rwa kulszowa = ból nóg przenoszony razem przez nerw kulszowy.

• Ból kręgosłupa lędźwiowego
• Nerw kulszowy

Spotkanie ze specjalistą od kręgosłupa?

Chętnie doradzę!

Kim jestem?
Nazywam się dr. Nicolas Gumpert. Jestem specjalistą w zakresie ortopedii i założycielem .
Różne programy telewizyjne i prasa regularnie donoszą o mojej pracy. W telewizji HR można mnie oglądać co 6 tygodni na żywo w „Hallo Hessen”.
Ale teraz wystarczy ;-)

Kręgosłup jest trudny do leczenia. Z jednej strony narażony jest na duże obciążenia mechaniczne, z drugiej zaś charakteryzuje się dużą mobilnością.

Leczenie kręgosłupa (np. Przepuklina krążka międzykręgowego, zespół międzykręgowy, zwężenie otworu, itp.) Wymaga zatem dużego doświadczenia.
Skupiam się na wielu chorobach kręgosłupa.
Celem każdego zabiegu jest leczenie bez operacji.

To, która terapia daje najlepsze rezultaty w dłuższej perspektywie, można określić tylko po zapoznaniu się ze wszystkimi informacjami (Badanie, RTG, USG, MRI itp.) podlegać ocenie.

Znajdziesz mnie w:

• Lumedis - Twój ortopeda
  Kaiserstrasse 14
  60311 Frankfurt nad Menem

Bezpośrednio do umówienia się na spotkanie online
Niestety obecnie można umówić się tylko na wizytę u prywatnych ubezpieczycieli zdrowotnych. Mam nadzieję na twoje zrozumienie!
Więcej informacji o mnie można znaleźć na stronie Dr. Nicolas Gumpert

Przyczyny Lumboischialgia

Najczęstszą przyczyną rwy kulszowej lędźwiowej jest wystawanie krążka międzykręgowego, a tym samym ucisk korzenia nerwu. Pełna przepuklina dysku (Wypadnięcie dysku) i wystający dysk (Występ) zróżnicowane. W tym przypadku krążek międzykręgowy tylko nieznacznie zagina się w kanale kręgowym i może tam lekko uciskać nerwy, co z kolei prowadzi do bólu nerwu w plecach.

Same krążki międzykręgowe leżą jak „Amortyzator " między poszczególnymi trzonami kręgów i może wyślizgnąć się z przestrzeni międzykręgowej i powodować ból podczas pochylania się do przodu lub stosowania zwiększonego nacisku. Przyczyną tego są zwykle wcześniej uszkodzone lub zdegenerowane trzony kręgów z powodu długich okresów dużego obciążenia kręgosłupa, starości lub osteoporozy.

Taka przepuklina dysku występuje najczęściej w okolicy dolnego kręgu lędźwiowego między L4 / 5 lub L5 / S1, więc może wystąpić w kości ogonowej.
Kiedy ta przepuklina dysku pojawia się w okolicy nerwu kulszowego, powoduje nie tylko silny ból w dolnej części pleców, ale także ból i drętwienie nóg. Napięcie mięśniowe może również powodować ból w sensie rwy kulszowej lędźwiowej z powodu złej postawy. W tym przypadku jednak nie powinny wystąpić żadne ubytki neurologiczne, wskazana byłaby również inna terapia.

Zablokowanie trzonów kręgów lub masy w okolicy kręgosłupa mogą również powodować silny ból. Mogą to być guzy kości, ale także nieszkodliwe wyrostki kostne (Osteofity) działać. Mogą one wyrosnąć z trzonów kręgowych w kierunku kanału kręgowego i go zwęzić.

Zapalenie nerwów lub infekcja półpaśca może również wywołać ból w postaci rwy kulszowej lędźwiowej. Zapalenie otaczającej tkanki lub ropni może również wywoływać ból, podrażniając nerwy w kanale kręgowym.

Przeczytaj więcej na ten temat: Przyczyny Lumboischialgia

Lokalizacja

Lumboischialgia po prawej lub lewej stronie

Lumboischialgia zawsze powstaje w wyniku podrażnienia nerwu kulszowego. W większości przypadków ból przenoszony na nogę występuje po lewej lub po prawej stronie.
Z powodu pewnych wpływów ciało jest często asymetryczne, a struktury po prawej i lewej stronie są również różne w kręgosłupie. Od różnych wpływów i zbiegów okoliczności zależy więc, czy rwa kulszowa lędźwiowa występuje po lewej, czy po prawej stronie.
W najczęstszej przyczynie rwy kulszowej lędźwiowej krążek międzykręgowy wybrzusza się w określonym kierunku między trzonami kręgów. Kierunek zależy również od rodzaju obciążenia i ciśnienia, w wyniku czego krążek międzykręgowy uciska w określonym kierunku i na nerw kulszowy. Jest bardzo mało prawdopodobne, aby oba nerwy kulszowe były jednakowo dotknięte. Nerw kulszowy leczonej nogi wyłania się bocznie z trzonów kręgów po lewej i prawej stronie.

Przeczytaj też o tym Ból w lewym pośladku

Obustronna rwa kulszowa lędźwiowa

Obustronna rwa kulszowa lędźwiowa występuje bardzo rzadko. Jeśli mimo to występuje, tylko w rzadkich przypadkach jest równie wyraźna. Istnieje duże prawdopodobieństwo, że obustronna rwa kulszowa lędźwiowa nie jest spowodowana przepukliną dysku.
Bardziej prawdopodobne są zmiany artretyczne i kostne trzonów kręgów. Zwężenie kanału kręgowego może być również możliwą przyczyną obustronnej rwy kulszowej lędźwiowej. Tutaj nerw jest już ściśnięty, zanim wyjdzie z kręgosłupa.
Wreszcie, złamanie trzonu kręgu jest również rzadką, potencjalną przyczyną propagacji bólu lędźwiowego. Centralne pęknięcie kręgu może uszkodzić wychodzące nerwy po obu stronach.
Ponieważ jednak każda noga ma własny niezależny nerw kulszowy, ogólne prawdopodobieństwo równomiernych, obustronnych objawów jest bardzo niskie.

Kręgosłup lędźwiowy

Kręgosłup lędźwiowy jest punktem wyjścia dla rwy kulszowej lędźwiowej. Stąd ból promieniuje z tyłu uda do nogi.

Z reguły niewielkie, istniejące wcześniej uszkodzenie kręgosłupa jest przyczyną wyzwalanego bólu.

Reprezentacja segmentu ruchu

Przedstawienie segmentu ruchu z dwoma sąsiadującymi trzonami kręgów i wychodzącym nerwem rdzenia kręgowego.

1. Ciała kręgów
2. Dysk międzykręgowy
3. Rdzeń nerwowy
4. Przednia gałąź nerwowa rdzenia kręgowego (Ramus ventralis)
5. Tylna gałąź nerwu rdzeniowego (Ramus dorsalis)
6. Staw fasetkowy / staw kręgowy
7. Połączenie nerwów rdzenia kręgowego w celu utworzenia nerwów ciała (np. Nerw kulszowy)

Diagnoza rwy kulszowej lędźwiowej

Opisane przez pacjenta objawy i badanie przedmiotowe wskazują, czy występuje rwa kulszowa lędźwi i konieczne są dalsze badania diagnostyczne.
Objaw Lasegue (test Lasegue) można uznać za charakterystyczną cechę badania rwy kulszowej lędźwiowej. Aby to zrobić, pacjent leży na plecach. Bolesna noga jest następnie powoli unoszona przez lekarza w pozycji wyprostowanej z zgięciem w stawie biodrowym. Pacjent nie powinien nic robić, więc bądź jak najbardziej zrelaksowany.

Przy objawach podrażnienia korzeni pacjent we wczesnym stadium zauważy nasilenie bólu w odcinku kulszowym lędźwiowym. Powodem tego jest rozciągnięcie nerwu kulszowego poprzez uniesienie nogi, która z kolei zostaje przeniesiona do podrażnionego korzenia nerwu. Wynik testu Lasegue jest wtedy określany jako pozytywny. Jeśli lekarz chce zwiększyć rozciągnięcie nerwu kulszowego, ciągnie palec uniesionej nogi w kierunku pacjenta. Dalszym akcentem jest rwa kulszowa lędźwiowa (test Bragarda: dodatni).

Znak według Lasegue jest pozytywny tylko w przypadku charakterystycznego wskazania bólu lędźwiowo-gąbczastego, gdy noga jest podniesiona do około 45 °. Jeśli ból pojawia się tylko wtedy, gdy noga jest uniesiona nad nią, testu Lasegue nie można już określić jako pozytywny, ponieważ niektóre z innych wymienionych powyżej chorób również mogą prowadzić do takich dolegliwości i dlatego nie jest to już zdecydowanie ból nóg spowodowany korzeniem nerwowym rdzenia kręgowego . W tym przypadku wynik testu Lasegue jest negatywny. Czasami taki wynik badania nazywany jest również pozytywnym testem „pseudo-lasegue”.

Jeśli ból korzenia ma zostać udowodniony w procedurach obrazowania, najlepiej nadaje się do tego tomografia rezonansu magnetycznego (MRI kręgosłupa lędźwiowego). Dzięki niemu korzenie nerwowe Rdzeń kręgowy i ewentualnie Przepuklina dysków być widocznym.

terapia

W leczeniu objawowym rwy kulszowej lędźwiowej odpowiednie są bardzo różne podejścia terapeutyczne. Przez terapię objawową rozumie się terapię opartą na objawach. Terapia naprawdę przyczynowa, taka jak usunięcie przepukliny dysku, początkowo nie ma miejsca.

Przeczytaj więcej na ten temat: Terapia rwy kulszowej lędźwiowej

przechowywanie

Dolną część pleców (kręgosłup lędźwiowy) odciąża krok, a nerw kulszowy jest również rozluźniony przez zgięte nogi.

fizykoterapia

Celem fizjoterapii ostrej rwy kulszowej lędźwiowej jest uspokojenie mechanicznie podrażnionego korzenia nerwowego. Odpowiedni do tego jest na przykład stół do chodzenia, w którym pacjent jest przenoszony do pozycji nieważkości, a otwory wyjściowe nerwów (neuroforamen) rozszerzają się. Korzeń nerwu, który jest uciśnięty w obszarze otworów wyjściowych nerwu, ma możliwość wyzdrowienia.

Ogólne informacje na temat fizjoterapii można również znaleźć w naszym temacie: Fizjoterapia

Elektroterapia

Stosowanie terapeutycznie skutecznych form prądu (elektroterapia, elektrostymulacja) należy do dziedziny fizykoterapii i jest wydawane rozporządzeniem w sprawie leków dla fizjoterapii. Różne rodzaje prądów mają działanie przeciwzapalne i przeciwbólowe Leki Klasyczne leki przeciwzapalne i przeciwbólowe to niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ) i kortyzon. Możliwe jest stosowanie w postaci tabletek lub we wstrzyknięciu kortyzonu. Głównym celem jest zmniejszenie bólu poprzez działanie przeciwzapalne u korzenia nerwu.

Pregabalina (Lyrika ®) może być również stosowana jako terapia towarzysząca w przewlekłej rwie kulszowej lędźwiowej. Lyrica ® działa uśmierzająco na ból neuropatyczny (nerwobóle) różnego rodzaju.
Informacje o leku Berlosin od naszego partnera.

Lokalne infekcje

Najbardziej skuteczną terapią rwy kulszowej lędźwiowej jest miejscowa, ukierunkowana infiltracja dotkniętych korzeni nerwowych. Ta forma terapii strzykawkowej jest również znana jako terapia okołowierzchołkowa (PRT). Aby precyzyjnie zaaplikować naciek do korzenia nerwu, niezbędna jest procedura obrazowa. Wsparcie obrazowania zapewniane przez tomografię komputerową (CT) jest do tego szczególnie przydatne. Zwykle jako zawartość zastrzyku stosuje się mieszaninę środka znieczulającego miejscowo i kortyzonu.

Z dużym powodzeniem stosuje się również nacieki w okolicy rdzenia kręgowego, takie jak nacieki zewnątrzoponowe lub nacieki krzyżowe (blokada, powódź). Ze względu na możliwe skutki uboczne, takie jak krótkotrwałe uczucie osłabienia nóg i wynikające z tego ryzyko upadku, nacieki te najlepiej wykonywać pod kontrolą szpitalną.
Dalsze informacje są również dostępne w naszym temacie: Infiltracja zewnątrzoponowa

Kiedy kortyzon jest potrzebny w leczeniu rwy kulszowej lędźwiowej?

Podawanie kortyzonu nie odgrywa roli w podstawowej terapii rwy kulszowej lędźwiowej.
Idealnie byłoby, gdyby terapia polegała na połączeniu leczenia bólu za pomocą leków i fizjoterapii. Jeśli jednak nie zmniejszy to bólu, należy rozważyć dalsze metody leczenia. Fizjoterapia jest ważną formą terapii, a elektroterapia lub podanie kortyzonu może początkowo złagodzić ból i zatrzymać stan zapalny. Kortyzon ma silne działanie przeciwzapalne.
Inną opcją terapeutyczną, którą można zastosować po niepowodzeniu innych terapii, jest miejscowe wstrzyknięcie kortyzonu i narkotyków do korzenia nerwu, co powoduje ból rzutowany. Pod dokładną obserwacją w tomografii komputerowej mieszaninę wstrzykuje się do korzenia nerwu i znieczula. Nie jest to terapia przyczynowa, a jedynie objawowa, ale przyniosła dobre wyniki.

operacja

Czy lumboischialgia jest spowodowana ciężkością choroby podstawowej, np. Ze względu na bardzo dużą przepuklinę krążka, której nie można leczyć zachowawczo, stosuje się chirurgiczne środki terapeutyczne polegające na usunięciu przepukliny krążka międzykręgowego (mikrosdiscektomia, endoskopowa discektomia) i / lub poszerzeniu otworów wylotowych nerwów (odbarczenie, otworowanie).

Taśma kinesio do leczenia rwy kulszowej lędźwiowej

W przeciwieństwie do konwencjonalnych opatrunków ze sztywnej taśmy, taśmy kinesio są elastycznymi taśmami przyklejanymi do skóry od zewnątrz.
Elastyczne bandaże nie wpływają na ruch w stawie. Jednak dzięki lekkiemu, zewnętrznemu efektowi ciągnięcia, sprawiają, że ruchy są bardziej świadome. W rezultacie należy wykonywać bardziej świadome, mniej szarpane i delikatniejsze ruchy.
Taśma kinezy jest stosowana w leczeniu dolegliwości mięśniowych, ale także w profilaktyce w medycynie sportowej. Taśma kinesio może również zachęcać do bardziej świadomych ruchów dolnej części pleców i, jeśli to konieczne, zapobiegać problemom z dyskiem.

Akupunktura w leczeniu rwy kulszowej lędźwiowej

Akupunktura to alternatywne podejście do leczenia od tradycyjnej medycyny chińskiej. Zakłócenia równowagi ciała korygowane są ukłuciami szpilkami. Igły są umieszczane na tzw. „Meridianach” ciała przez doświadczonego terapeutę w celu skorygowania tam nierównowagi. Akupunktura jest stosowana w szczególności w ortopedii, a także w leczeniu przewlekłych bólów pleców i rwy kulszowej lędźwiowej promieniującej do nóg.
Dokładny efekt akupunktury jest kontrowersyjny. Wielu leczonych pacjentów opisuje subiektywną poprawę objawów. Jednak w przypadku ostrych przyczyn, takich jak przepuklina dysku, ważne jest, aby najpierw zważyć lek lub leczenie chirurgiczne. Akupunktura może być wówczas stosowana jako koncepcja terapii uzupełniającej.

Różnicowanie między przepukliną dysku a blokadą kręgów

Zablokowanie kręgów to bolesny proces, w którym dochodzi do zakleszczenia dwóch leżących jeden na drugim kręgów.Poszczególne kręgi mają wiele powierzchni stawowych i odgałęzień, aby zapewnić stabilność kręgosłupa, ochronę kanału kręgowego i elastyczność ruchu. Niezdarne ruchy lub gwałtowne obroty mogą zablokować te stawy kręgowe, co często wiąże się z napięciem mięśni. Skutkuje to gwałtownym, przeszywającym bólem, znanym również jako „lumbago”.
Natomiast przepuklina dysku jest chorobą krążka międzykręgowego. To pęka w nagłym ruchu, na przykład podczas ciężkiego podnoszenia, a płyn z rdzenia krążka międzykręgowego ucieka. Tutaj również może wystąpić ostry i przeszywający ból.
W obu przypadkach może dojść do lumboischialgia. Ze względu na blokadę kręgów napięcie mięśniowe może wpływać na wychodzący nerw kulszowy. W przypadku przepukliny dysku wypływający płyn może zmusić nerw.

Zróżnicowanie między blokadą stawu SI a rwą kulszową lędźwi

Blok SIJ to mechaniczna blokada stawu krzyżowo-biodrowego. Znajduje się w okolicy lędźwiowej i łączy kręgi krzyżowe z dużą łopatką biodrową. Staw jest poważnie ograniczony funkcjonalnie, ale jest silnie obciążony podczas zginania, siedzenia i leżenia. Blokada w tym obszarze jest bardzo bolesna.
Przyczyną blokady jest napięcie mięśniowe spowodowane nieprawidłowym ruchem. Może to być wywołane przez ciężkie podnoszenie, gwałtowne ruchy, skręcanie bioder lub typowe „wejście w pustkę”. Blokadę można ponownie usunąć za pomocą pewnych ćwiczeń. Może to również powodować ból promieniujący do nogi. Mówi się o bólu „pseudokorzeniowym”.
Istnieje duża różnica między rwą kulszową lędźwiową a blokadą stawów SI. Lumboischialgia wpływa na korzeń nerwu lub sam nerw. Ból można odpowiednio wyśledzić i precyzyjnie przypisać do obszaru zaopatrzenia nerwu. Ból pseudokorzeniowy związany z blokadą stawu biodrowego nie może być śledzony, ponieważ nie występuje podrażnienie korzenia nerwu. Niemniej jednak opisano tutaj promieniujące mrowienie i drętwienie aż do nóg.

Czas trwania rwy kulszowej lędźwiowej

Czas trwania lumboischialgia różni się znacznie u osób dotkniętych chorobą. Zwykłe podrażnienie nerwów prowadzi do typowych objawów, ale może ustąpić w ciągu kilku dni lub tygodni.
Nawet w przypadku przepukliny dysku czas trwania choroby jest bardzo zróżnicowany. Przepuklina dysku może się zagoić w ciągu kilku tygodni, niestety w niektórych przypadkach może również powodować przewlekły ból przez kilka miesięcy. Jeśli zajęty jest nerw kulszowy, ciśnienie należy zwolnić tak szybko, jak to możliwe. Z drugiej strony nerw może ulec uszkodzeniu i spowodować przewlekłą, długotrwałą utratę wrażliwości, mrowienie i ból.

Zapobieganie rwie kulszowej lędźwiowej

Zapobieganie dolegliwościom w okolicy lędźwiowej i związanej z nimi rwie kulszowej powinno odbywać się przez całe życie.
W dzisiejszych czasach duża część dorosłych ludzi czasami doświadcza bólu w dole pleców. Przyczyny tego to brak ruchu w życiu codziennym, długie okresy siedzącej pracy, nieprawidłowy podnoszenie oraz brak siły mięśniowej.
Najbardziej sensowną profilaktyką rwy kulszowej lędźwiowej są ćwiczenia fizyczne, ukierunkowany trening mięśni dolnej części pleców i łagodniejsze ruchy. Zwłaszcza podnoszenie ciężarów z podłogi jest niebezpiecznym wyzwalaczem dyskomfortu dla dysku. Jeśli to możliwe, ruchy podnoszenia należy wykonywać zawsze nogami.

Lumboischialgia w ciąży

Lumboischialgia nie jest rzadkością w czasie ciąży. Często objawy są wywoływane przez ciążę i ustępują ponownie po ciąży. Tutaj również przyczyną może być przepuklina dysku. Ze względu na zwiększone obciążenie pod koniec ciąży, podczas podnoszenia ciężarów plecy są mocno obciążone.
Ale sama ciąża może być również przyczyną rwy kulszowej lędźwiowej. Gdy dziecko rośnie, ciśnienie w brzuchu znacznie wzrasta. Okoliczne narządy można przemieszczać i wywierać nacisk na nerw kulszowy. Rosnąca macica może również naciskać na nerw kulszowy, ponieważ nerw przebiega bezpośrednio pod mięśniami pośladkowymi. Nawet jeśli ból ustąpi po ciąży, należy go leczyć również w czasie ciąży, w przeciwnym razie może stać się przewlekły.

Przeczytaj więcej na ten temat: Lumboischialgia w ciąży