Leki na padaczkę

wprowadzenie

Istnieje wiele możliwości terapeutycznych i leczniczych w leczeniu padaczki, które przedstawiono poniżej.

Opcje terapeutyczne

Leczenie padaczki powinno mieć charakter przyczynowy. Oznacza to, że jeśli przyczyna jest znana, należy ją leczyć. Jeśli przyczyna nie jest znana, padaczkę można w zasadzie leczyć zarówno lekami, jak i chirurgicznie.
Pacjent zawsze powinien otrzymać wyczerpujące porady dotyczące stylu życia. Obejmuje to na przykład informacje na temat rytmu snu lub unikania czynników wyzwalających, takich jak alkohol.
Można również zaoferować poradnictwo genetyczne.

Leki są zwykle stosowane dopiero po wystąpieniu co najmniej dwóch nieprowokowanych napadów; pojedynczy napad nie jest wystarczającym wskazaniem do leczenia. Są jednak wyjątki, na przykład jeśli padaczka jest istotnym zagrożeniem lub w określonych okolicznościach społecznych, np. niektóre zawody. Ponadto przy obecności typowych dla padaczki zmian w EEG.

W pewnych okolicznościach lek nie musi być przyjmowany do końca życia: jeśli podczas przyjmowania tabletek przez 2-3 lata nie wystąpią drgawki, można je stopniowo zmniejszać w ciągu 6-12 miesięcy, a ostatecznie całkowicie ustąpić.

Jeśli lek jest nieskuteczny, alternatywą jest operacja. Warunkiem tego jest istnienie a for napady padaczkowe odpowiedzialna koncentracja w mózgu lub duże cierpienie ze strony pacjenta. Fakt, że co najmniej dwa leki nie wykazały skuteczności, jest również wskazaniem do operacji.

Jeśli jest ognisko, można je usunąć chirurgicznie; jeśli nie ma ostrości, można użyć stymulatora nerwu błędnego. Jest to urządzenie, które stymuluje nerw zwany nerwem błędnym, wpływając w ten sposób na rozwój drgawek.

Z Stan padaczkowy jest traktowany według schematu stopniowanego. Po pierwsze, podaj w przypadku napadów uogólnionych Lorazepam, w ogniskowej Conazepam. Gdyby to nie przyniosło efektu, Will Fenytoina podawana. Na koniec pacjent jest intubowany i podtrzymywany fenobarbital.

Początkowo poszukiwana jest monoterapia. Oznacza to stosowanie tylko jednego leku z grupy leków przeciwpadaczkowych / przeciwdrgawkowych. Jeśli to nie jest skuteczne, należy najpierw podać innego przedstawiciela tej grupy, a terapię skojarzoną z drugim lekiem przeciwpadaczkowym należy rozpocząć tylko wtedy, gdy jest ponownie nieskuteczna.

Podawanie leków w nagłych przypadkach

Nie każdy napad padaczkowy wymaga natychmiastowej pomocy medycznej. Zwykle napad padaczkowy nie jest nagłym przypadkiem; ustępuje samoistnie. Dlatego ważne jest, aby tylko osoby postronne unikały urazów związanych z napadami. Przedmioty, które mogą spowodować obrażenia, należy usunąć z tego obszaru.
Jeśli napad padaczkowy trwa dłużej niż 5 minut, z definicji mówi się o stanie padaczkowym. Jest to nagły wypadek. Napad nie kończy się już samoistnie i musi zostać przerwany lekami. Jeśli podejrzewasz stan padaczkowy, zdecydowanie powinieneś powiadomić lekarza ratunkowego!
Najczęściej benzodiazepiny są stosowane jako leki ratunkowe. Często działają w ciągu kilku minut. Lorazepam (Tavor expedit 1,0 lub 2,5 mg) jest lekiem z wyboru dla dorosłych. Jest on umieszczany w ustach pacjenta jako łatwo rozpuszczalna płytka, a następnie jest wchłaniany przez organizm. Alternatywnie możesz również użyć diazepamu. Lek podaje się w małej rurce przez odbyt. Jest dostępny w probówkach 5 mg i 10 mg. Lekarze medycyny ratunkowej lub ratownicy zwykle wstrzykują lek bezpośrednio do krwi przez dostęp żylny.
Jeżeli stan padaczkowy utrzymuje się pomimo (wielokrotnego) podawania wyżej wymienionych leków, lekarz poda wlew fenytoiny lub alternatywnie inny lek przeciwdrgawkowy.

Jak szybko leki pomagają w nagłych wypadkach?

Jeśli wyżej wymienione benzodiazepiny zostaną wchłonięte przez ślinę (np. Tavor expedit) lub podane doodbytniczo przez zgłębnik, efekt pojawia się zwykle po kilku minutach. Jeśli lek zostanie wstrzyknięty bezpośrednio do żyły, efekt można zobaczyć już po 1-2 minutach. Jednak może się również zdarzyć, że stanu padaczkowego nie można przerwać pomimo (wielokrotnego) podawania leków.

profilaktyka

Terapia padaczki stosowana jest głównie profilaktycznie, tj. Jeśli przepisany lek jest przyjmowany prawidłowo, powinien unikać dalszych ataków, a tym samym uwolnić się od ataków. Oprócz profilaktyki lekowej następuje zmiana na uregulowany tryb życia, który powinien wyeliminować możliwe wyzwalacze napadów padaczkowych. Ponadto po ataku obowiązuje zakaz prowadzenia pojazdów przez kilka miesięcy.

Jakie leki można stosować w profilaktyce napadów?

Istnieje wiele leków, które można stosować w celu zapobiegania napadom. Nazywa się to lekami przeciwpadaczkowymi lub przeciwdrgawkowymi. W zależności od rodzaju padaczki, należy dobrać odpowiedni lek i dawkę dla każdego pacjenta. Dawkę zwykle zwiększa się powoli. Jeśli w trakcie leczenia lekiem przeciwpadaczkowym (monoterapia) wystąpią kolejne napady, w rzadkich przypadkach sensowne jest połączenie kilku leków.

Fenytoina to klasyk wśród leków stosowanych w profilaktyce napadów padaczkowych, od wielu lat stosowana w leczeniu padaczki. Jednak ze względu na skutki uboczne jest rzadko stosowany. Lepiej tolerowane są takie leki, jak karbamazepina i kwas walproinowy, które są na rynku od lat 70. Ale także tutaj mogą wystąpić interakcje z innymi lekami. Dlatego obecnie stosuje się głównie „nowe” leki przeciwpadaczkowe, które charakteryzują się dobrą, długotrwałą tolerancją. Najważniejszymi przedstawicielami są gabapentyna, lamotrygina i lewetyracetam (np. Keppra ®)

Lamotrygina

Lek lamotrygina jest stosowany w leczeniu padaczki od 1993 roku. Jest zatwierdzony do leczenia dzieci w wieku 12 lat i starszych. Substancja czynna jest stosunkowo nowa i istnieje niewiele porównywalnych leków. Substancja blokuje kanały jonowe w ośrodkowym układzie nerwowym odpowiedzialne za uwalnianie glutaminianu neuroprzekaźnika. Neuroprzekaźniki to substancje biochemiczne przekazujące bodźce z jednej komórki nerwowej do drugiej. Proces ten jest zatrzymywany przez lamotryginę. Oprócz leczenia padaczki lamotrygina może być również stosowana w profilaktyce napadów w przypadku odstawienia alkoholu lub ciężkiej depresji. Zwykle jest bardzo dobrze tolerowany. Upośledzenie zdolności myślenia i koncentracji jest rzadkie w porównaniu z innymi lekami przeciwpadaczkowymi. Znane działania niepożądane to rozległe wysypki skórne (wykwity skórne), podwójne widzenie, zawroty głowy i zaburzenia równowagi. Jeśli jednak lek wkradnie się powoli, tj. Jeśli dawkę zwiększasz tylko stopniowo, zwykle można tego uniknąć.

Więcej szczegółowych informacji na temat lamotryginy można znaleźć na następującej stronie: Lamotrygina, skutki uboczne lamotryginy

Keppra®

Keppra® to nazwa handlowa leku zawierającego substancję czynną lewetyracetam. Należy do grupy leków przeciwpadaczkowych i jest również stosowany w zapobieganiu napadom drgawkowym w padaczce. Jest zatwierdzony dla młodych ludzi w wieku 16 lat i starszych. Lek można podawać w postaci tabletki lub wlewu.Jest metabolizowany niezależnie przez wątrobę i wydalany z moczem. Dokładny mechanizm działania nie został jeszcze ostatecznie zbadany. Lek prawdopodobnie hamuje przekazywanie bodźców do synaps (= połączenie między dwiema komórkami nerwowymi) i może w ten sposób zapobiegać atakom. Efekty uboczne obejmują zmęczenie, bóle głowy i trudności z koncentracją. Ponadto mogą wystąpić nudności i wymioty. Typowe są również alergiczne reakcje skórne. Leku nie wolno stosować w okresie ciąży oraz przy zaburzeniach czynności nerek.

Przeczytaj więcej o padaczce w ciąży tutaj

Gabapentyna

Gabapentyna to kolejny lek stosowany w profilaktyce napadów. Jego mechanizm działania jest podobny do wyżej wymienionych substancji, blokuje kanały jonowe w ośrodkowym układzie nerwowym, a tym samym zapobiega przenoszeniu bodźców między komórkami nerwowymi. Jest stosowany w monoterapii w przypadku prostych napadów padaczkowych. Może być również stosowany w przypadku „bólu nerwu” (= bólu neuropatycznego), półpaśca lub bólu fantomowego. Leku nie wolno stosować w okresie ciąży i karmienia piersią oraz z zaburzeniami czynności wątroby i nerek. Należy wiedzieć, że działanie gabapentyny nasila się, gdy jest przyjmowana jednocześnie z alkoholowymi lub opioidowymi lekami przeciwbólowymi.

Więcej o gabapentynie możesz dowiedzieć się tutaj.

Kwas walproinowy

Kwas walproinowy jest również dobrze znanym lekiem przeciwpadaczkowym. Sól, która się z nim łączy, nazywa się walproinianem. Lek jest sprzedawany na rynku jako Ergenyl® lub Orfiril®. Oprócz różnych form epilepsji kwas walproinowy może być również stosowany w leczeniu chorób psychicznych, takich jak mania i psychoza. Jest również stosowany w chorobie Huntingtona. Lek można podawać w postaci tabletki lub bezpośrednio do krwiobiegu. Jest metabolizowany w wątrobie. Dlatego nie wolno go przyjmować w przypadku dysfunkcji wątroby. Nie nadaje się również jako lek dla kobiet w wieku rozrodczym, ponieważ może uszkodzić zarodek w przypadku nieplanowanej ciąży. Dlatego też nie należy go stosować w okresie ciąży.

Więcej informacji na ten temat: Skutki uboczne kwasu walproinowego

Fenytoina

Fenytoina jest skutecznym lekiem o ugruntowanej pozycji w leczeniu padaczki. Jest również stosowany w leczeniu arytmii serca. Fenytoina, podobnie jak miejscowo znieczulająca lidokaina, blokuje kanał jonowy, spowalniając w ten sposób przekazywanie bodźców między dwiema komórkami. Działa to zarówno w ośrodkowym układzie nerwowym, jak iw sercu. Znane skutki uboczne to zawroty głowy, podwójne widzenie, zaburzenia krwi, zaburzenia czynności wątroby i reakcje alergiczne. Ponadto lek często wchodzi w interakcje z innymi lekami. Należy zatem powiedzieć, że w ostatnich latach jest coraz rzadziej stosowany w leczeniu padaczki, zwłaszcza że na rynku pojawiło się wiele nowszych leków przeciwpadaczkowych o lepszej długoterminowej tolerancji.

Przeczytaj więcej o fenytoinie, jej skutkach ubocznych i interakcjach tutaj

Karbamazepina

Kolejnym lekiem na padaczkę jest karbamazepina. Może być również stosowany w leczeniu chorób psychicznych zwanych zaburzeniami afektywnymi dwubiegunowymi i manią. Lek jest również popularny przy nerwobólach nerwu trójdzielnego, bólach twarzy w okolicy zaopatrzenia nerwu trójdzielnego. Podobnie jak większość leków przeciwpadaczkowych, działa na kanały jonowe w ośrodkowym układzie nerwowym, zmniejszając tym samym pobudliwość komórek nerwowych. Skutki uboczne to alergiczne wysypki, swędzenie, zaburzenia układu krwiotwórczego i wahania nastroju. Jednak można tego zwykle uniknąć, ostrożnie zwiększając dawkę. Należy jednak wiedzieć, że metabolizm w wątrobie może prowadzić do interakcji z innymi lekami.

prognoza

1. Napady uogólnione:

Uwolnienie od napadów w padaczce typu grand mal osiąga się w około 50% przypadków, w przypadku absencji w około 25% przypadków.

Plik Zespół Westa i Lennoxa-Gastauta jednak mają złe rokowania.

2. Pojedyncze napady częściowe:

Do 75% pacjentów nie ma napadów w trakcie terapii lekowej.

3. Napady częściowo-złożone:

U około 33% chorych napady ustąpiły podczas terapii.

Podsumowanie

padaczka to obraz kliniczny, który powstaje w wyniku nieskoordynowanych wyładowań komórek nerwowych w mózgu i objawia się dolegliwościami motorycznymi, wegetatywnymi, wrażliwymi, czuciowymi lub psychologicznymi.

Napady padaczkowe leczy się za pomocą leków lub operacji. Operacja (usunięcie części mózgu, Amputacja mózgu) jest wykonywana tylko w bardzo poważnych przypadkach. We wszystkich przypadkach ważna jest indywidualna decyzja terapeutyczna i styl życia, który pozwala uniknąć wyzwalaczy.