Wtórna niewydolność nadnerczy

definicja

Wtórna niewydolność nadnerczy jest spowodowana niedoborem hormonu ACTH (Hormon adrenokortykotropowy). Jest to naturalnie wytwarzane w przysadce mózgowej i ma stymulujący wpływ na produkcję kortyzolu i hormonów płciowych, tzw. Androgenów.
Wydzielanie ACTH może być zaburzone przez patologiczne zmiany w przysadce mózgowej, zwane również adenohypophysis. W rezultacie nie działa stymulująco na korę nadnerczy, a organizm jest niedostatecznie zaopatrywany w kortyzol i androgeny.

Możliwe przyczyny

Przyczyną wtórnej niedoczynności kory nadnerczy jest zwykle zmiana nowotworowa przysadki mózgowej. Jest to część ludzkiego mózgu i wytwarza określone hormony, takie jak ACTH (Hormon adrenokortykotropowy).
Hormony przysadki gruczołowej działają jako substancja przekaźnikowa w innych narządach lub tkankach, a także stymulują korę nadnerczy i pobudzają je do produkcji hormonów specyficznych dla narządów.

Uwalnianie ACTH zwykle prowadzi do wydzielania kortyzolu i androgenów w korze nadnerczy. Jeśli ACTH nie działa, kora nadnerczy nie ma zdolności do produkcji wspomnianych hormonów - w efekcie brakuje kortyzolu i androgenów, co może objawiać się szeregiem objawów. Wchłanianie kortyzolu, występującego jako lek w wielu chorobach, może również prowadzić do zmniejszonego wydzielania ACTH. Niektórzy autorzy mówią w tym kontekście o trzeciorzędowej niewydolności kory nadnerczy, dlatego należy tutaj pominąć zewnętrzne podaż kortyzolu jako przyczynę wtórnej niewydolności nadnerczy.

Dowiedz się więcej na ten temat tutaj: Kortyzon.

Możesz być także zainteresowany tym tematem: Zespół Conna

Diagnoza

Rozpoznanie wtórnej niedoczynności kory nadnerczy wynika z konspektu badania przedmiotowego, badań krwi oraz specjalnych badań, które pozwalają na rozróżnienie niewydolności kory nadnerczy w zależności od jej przyczyny.

Wtórna niedoczynność kory nadnerczy na ogół wykazuje obniżony poziom kortyzolu. ACTH (Hormon adrenokortykotropowy) Poziom we krwi jest również obniżony, ponieważ zaburzona jest funkcja przysadki mózgowej, w wyniku czego dochodzi do zaburzeń produkcji hormonów.

Sam niedobór kortyzolu nie pozwala na wyciąganie wniosków na temat przyczyny niedoczynności kory nadnerczy. Decydujące znaczenie ma poziom ACTH we krwi i wynik testu ACTH, zwłaszcza w przypadku różnicowania na schorzenie pierwotne lub wtórne. W teście ACTH poszkodowanym podaje się hormon ACTH, który prowadzi do niewielkiego wzrostu kortyzolu w przypadku wtórnego zaburzenia. Jednak w przypadku niewydolności pierwotnej zwykle takiego efektu nie ma.

Przeczytaj więcej na ten temat tutaj: pierwotna niewydolność nadnerczy.

Leczenie

Wtórną niewydolność nadnerczy leczy się zwykle lekami. W ten sposób zastępuje się brakujący kortyzol.

Ważną rzeczą jest dawka kortyzolu, która może się zmieniać w zależności od kondycji fizycznej lub wymagań dotyczących wydajności. W przypadku infekcji gorączkowej np. zapotrzebowanie organizmu na kortyzol może wzrosnąć - należy wówczas odpowiednio dostosować dawkę dostarczaną z zewnątrz. Z reguły jest to szczegółowo wyjaśniane osobom, na które lekarz prowadzący ma wpływ na początku terapii.

U kobiet z utratą libido, czyli utratą pożądania seksualnego, można również stosować DHEA (Dehydroepiandrosteron) są podane. Jest to tak zwany hormon steroidowy, który jest punktem wyjścia do produkcji testosteronu lub estrogenu.

Przebieg choroby

Przy odpowiedniej terapii można spodziewać się dobrej progresji wtórnej niewydolności nadnerczy. Oczywiście mogą wystąpić odchylenia w zależności od stanu zdrowia osób dotkniętych chorobą. Z reguły jednak niepożądane skutki uboczne niedoboru kortyzolu ustępują podczas terapii kortyzolem.

W leczeniu wtórnej niedoczynności nadnerczy bardzo ważne jest prawidłowe dawkowanie kortyzolu leczniczego. W pewnych sytuacjach, które wiążą się z wysokim poziomem stresu lub chorobą, zapotrzebowanie organizmu na kortyzol może wzrosnąć - należy to również uwzględnić w dawkowaniu.

Jeśli nie ma terapii lub niedostateczna substytucja kortyzolu, może wystąpić kryzys Addisona. Jest to stan zagrażający życiu, który wymaga jak najszybszego leczenia. Kryzys Addisona jest przerażającym powikłaniem niewydolności kory nadnerczy, któremu zwykle można skutecznie przeciwdziałać dobrze dostosowaną terapią kortyzolem.

Więcej informacji na ten temat Kryzys Addisona znajdziesz tutaj.

Czas trwania

Wtórną niewydolność kory nadnerczy można skutecznie leczyć za pomocą kortyzolu. Objawy niewydolności korowej nerek szybko ustępują w trakcie leczenia. Konieczne jest regularne przyjmowanie kortyzolu i dostosowywanie dawki, aby uniknąć możliwych powikłań.

Jedną z możliwych konsekwencji braku kortyzolu jest kryzys Addisona. Jest to zagrażające życiu osób dotkniętych chorobą i może objawiać się różnymi objawami, takimi jak biegunka, nudności / wymioty, hipoglikemia, spadek ciśnienia krwi itp. W przypadku takiego kryzysu konieczne jest natychmiastowe leczenie doraźne kortyzolem i płynami. Nieleczony kryzys Addisona może prowadzić do śmierci.

Jak działa kortyzon? Dowiedz się więcej na ten temat tutaj.

Różnica w stosunku do pierwotnej niewydolności nadnerczy

W pierwotnej niedoczynności nadnerczy wada lub choroba leży w samym narządzie i nie jest to przyczyną niedoboru ACTH w niedoczynności, ale w większości przypadków tak zwane autoimmunologiczne zapalenie nadnerczy. Są to procesy autoimmunologiczne, które prowadzą do zniszczenia tkanki - organizm lub kora nadnerczy niszczy się w wyniku nieprawidłowo kontrolowanych procesów.

Podobnie jak w przypadku wtórnej niedoczynności kory nadnerczy, brakuje również kortyzolu i androgenów. Może to również dotyczyć innego hormonu zwanego aldosteronem. Ma to decydujący wpływ na równowagę wodno-solną organizmu. Objawy są czasami prawie takie same. W przeciwieństwie do wtórnej niedoczynności nadnerczy, pierwotna niewydolność może prowadzić do „ciemniejszego zabarwienia” skóry.

Przeczytaj więcej na ten temat tutaj: Objawy pierwotnej niewydolności nadnerczy.

Różnica w stosunku do trzeciorzędowej niewydolności nadnerczy

Trzeciorzędowa niewydolność nadnerczy jest często opisywana w literaturze jako niedobór kortyzolu, który pojawia się po zmniejszeniu dawki lub nagłym odstawieniu kortyzolu. Na początku brzmi to trochę zagmatwane, ale łatwo to wyjaśnić. Podaż kortyzolu mówi organizmowi, że jest on w wystarczającej ilości. W przeciwnym razie siła napędowa kory nadnerczy, przysadka mózgowa, uwalnia mniej ACTH, więc jest hamowana.

Jednak w przypadku nagłego zakończenia terapii lub zmniejszenia dawki organizm nie może zareagować i utrzymuje się niedobór kortyzolu. Ze względu na istniejące wcześniej zahamowanie przysadka mózgowa nie funkcjonuje prawidłowo. W efekcie dochodzi do tzw. Trzeciorzędowej niedoczynności kory nadnerczy, która objawia się podobnie jak wtórna.

Dowiedz się wszystkiego na ten temat tutaj: Trzeciorzędowa niewydolność nadnerczy.