MRSA

definicja

Skrót MRSA pierwotnie oznacza „oporny na metycylinę Staphylococcus aureus”, a nie, jak się często błędnie zakłada, „wielooporny Staphylococcus aureus”. Populacja) jest również częścią naturalnej flory skóry i górnych dróg oddechowych.

Oznacza to, że osoby te zostały skolonizowane (= skolonizowane) zarazkiem bez żadnych objawów w normalnych okolicznościach. W zasadzie jednak Staphylococcus aureus jest bakterią chorobotwórczą, co oznacza, że ​​jest w stanie wywołać wiele różnych chorób. Jeśli może się rozprzestrzenić w sprzyjających warunkach lub napotka osłabiony układ odpornościowy, może stać się niebezpieczny dla ludzi przy pomocy różnych tak zwanych czynników patogeniczności.

Przeczytaj więcej na ten temat tutaj: wielofunkcyjne zarazki szpitalne

Objawy

Najczęstsze objawy to infekcje skórne (często ropne: zapalenie mieszków włosowych, czyraki itp.), Zatrucia pokarmowe oraz choroby mięśni lub kości. Jednak w gorszych przypadkach bakteria ta może również wywołać zapalenie płuc, zapalenie wsierdzia (zapalenie najgłębszej warstwy serca), posocznicę (potocznie zatrucie krwi) lub zespół wstrząsu toksycznego (TSS), który jest charakterystyczny dla tego zarazka i może nawet zagrażać życiu.

Zwykle Staphylococcus aureus dobrze reaguje na różne antybiotyki, dlatego też prostą chorobę wywołaną tą bakterią można zwykle dobrze leczyć cefalosporyną 1 lub 2 generacji (np. Cefuroksym). Szczególną cechą szczepów MRSA jest to, że nie reagują na zwykłe antybiotyki o szerokim spektrum działania. Mówi się, że ten zarazek jest odporny na te antybiotyki.
Oporność na metycylinę wynika z faktu, że bakteria zmienia swoją strukturę powierzchniową w taki sposób, że antybiotyk nie może już tak dobrze wiązać się z jej powierzchnią, co byłoby jednak konieczne do rozwinięcia swojego działania. Oporność jest niestety rzadko ograniczona do metycyliny, ale wpływa również na różne inne antybiotyki, które mogą być stosowane w inny sposób. Stąd powszechne określenie opornego na wiele szczepów Staphylococcus aureus. W rezultacie zakażenia MRSA są trudne do wyleczenia i wymagają innego leczenia niż standardowy Staphylococcus aureus. Zwykle odbywa się to za pomocą glikopeptydów, takich jak wankomycyna. Stąd bierze się szczególne znaczenie tego zarazka: w swoim spektrum chorób odpowiada z grubsza innym szczepom, ale chorób nie da się tak szybko wyleczyć i tym samym stanowią one większe zagrożenie dla pacjentów.

Infekcja szpitalna

Zakażenie MRSA ma szczególne znaczenie w szpitalach i placówkach opiekuńczych, zwłaszcza w kontekście tak zwanych zakażeń szpitalnych (zakażeń, które są czasowo związane z leczeniem szpitalnym i wcześniej nie występowały).
Przyjmuje się, że częstość występowania MRSA w populacji ogólnej wynosi około 0,4%, w domach opieki i domach spokojnej starości około 2,5%, aw szpitalach aż 25%.

Z tego powodu rozróżnia się dwie grupy MRSA:

1. Infekcja MRSA, którą nabywa szpital: Szpital nabył MRSA. Osoby starsze i osoby o słabym układzie odpornościowym są bardziej narażone na tego typu infekcje
2. Zakażenie MRSA, które występuje poza szpitalem: MRSA nabyty przez społeczność c-MRSA. Ta forma jest stosunkowo rzadka i występuje również u osób młodszych. Wiąże się również z nieco innym obrazem klinicznym, na przykład martwiczym zapaleniem płuc i występuje częściej u osób z określonym genem.

przenoszenie

Najczęściej MRSA przenosi się poprzez bezpośredni kontakt międzyludzki. Ponieważ wiele osób nosi go na skórze, często wystarczy zwykły uścisk dłoni, aby zarazić drugą osobę. Zarówno w szpitalach, jak iw domach opieki wiele osób znajduje się na stosunkowo ograniczonej przestrzeni, gdzie występuje częsty kontakt skórny (między personelem pielęgniarskim lub lekarzami a pacjentami), dlatego wysoki wskaźnik MRSA w tych placówkach wydaje się logiczny.
Nawet osoba, która jest zakażona MRSA i nie wykazuje żadnych objawów, może objawowo zarazić inną osobę, co skutkuje dodatkowym problemem.
Ponadto zarazki mogą również dobrze przylegać do różnych powierzchni. W rezultacie może być również przenoszony przez płyny lub zanieczyszczone przedmioty (najczęściej stosowane są cewniki i rurki oddechowe). Pierwsze objawy pojawiają się zwykle około 4 do 10 dni po zakażeniu. Są one podobne do tych wywoływanych przez normalnego Staphylococcus aureus.

infekcja

MRSA odbywa się głównie poprzez bezpośrednie Skóra do skóry Przenieś kontakt. Zakażenie przez tkaniny, odzież, przedmioty, powierzchnie lub nawet systemy wentylacyjne w postaci Infekcja kropelkowa możliwy.
Nie każda krótkotrwała kolonizacja skóry jest równoznaczna z trwałym zakażeniem MRSA, nie mówiąc już o infekcji objawowej. Przeciwnie, patogen zwykle nie jest skuteczny w zdobywaniu oparcia na skórze lub błonie śluzowej zdrowych ludzi, ponieważ jest tam odpierany przez normalną florę bakteryjną skóry. W związku z tym MRSA stanowi problem szczególnie dla wszystkich osób, które je mają odporność osłabiona są, zwłaszcza ludzie starsi i chorzy. Lub gdy zarazkowi zostanie zaoferowana szczególnie odpowiednia brama.
Dzieje się tak zazwyczaj podczas operacji lub ogólnie podczas pobytu w szpitalu. Podczas operacji normalna bariera ochronna zostaje przerwana, a narzędzia chirurgiczne są wprowadzane do ciała. Dlatego nie jest zaskakujące, że dłuższe pobyty w szpitalu lub operacje niosą ze sobą pewne ryzyko zakażenia MRSA.
Im bardziej złożona jest opieka medyczna, tym bardziej jest ona przede wszystkim zagrożona Pacjenci intensywnej terapiilub pacjenci dializowani Ludzie. Każdy sztuczny dostęp, czy to kaniula dożylna, rurka wentylacyjna czy cewnik dializacyjny, stanowi potencjalną drogę dostępu dla zarazków.
Niestety MRSA szczególnie dobrze przylega do plastiku i stali nierdzewnej, materiałów najczęściej stosowanych w szpitalach. Niestety zakażenia MRSA są również stosunkowo rozpowszechnione wśród osób wymagających opieki długoterminowej, a tym samym w wielu domach opieki.
Dlatego jako krewny podczas wizyty w domu opieki lub szpitalu należy również zwracać uwagę na środki higieny, takie jak dezynfekcja rąk. Jak wspomniano powyżej, jednak nie każdy kontakt z patogenem MRSA jest równoznaczny z zakażeniem. Jednak częsty i bliski kontakt z zarażonymi osobami zwiększa to ryzyko.

Patogen może również przenosić się ze zwierzęcia na człowieka. Infekcja jest szczególnie możliwa w rolnictwie, przy bliskim kontakcie ze świniami. Jeśli infekcja lub status nosiciela jest znany, można skontaktować się w zależności od lokalizacji infekcji Rękawiczki i lub Ochraniacz na zęby chronią przed przenoszeniem. Powinieneś to zrobić również w swoim prywatnym otoczeniu, np. zwróć także uwagę na krewnych wymagających opieki.

terapia

Oprócz leczenia wspomnianymi powyżej specjalnymi antybiotykami, takimi jak klindamycyna, u pacjenta z MRSA należy podjąć dalsze działania. Nie tylko w przypadku pojawienia się symptomów zarazka, ale również w przypadku udowodnienia bezobjawowej kolonizacji, należy przeprowadzić rehabilitację pacjentów (i personelu!). Oznacza to, że w zależności od miejsca zanieczyszczenia, aby pozbyć się zarazka, trzeba codziennie używać specjalnego mydła antyseptycznego (Skinsan Scrub) lub maści do nosa (Mupirocin). Sukces tego zabiegu można ocenić na podstawie wymazu, który lekarz pobiera z obszaru wcześniej skolonizowanego najwcześniej 3 dni po rozpoczęciu terapii.

Ponadto wszelkie powierzchnie robocze lub sprzęt, z którymi miał kontakt pacjent MRSA, muszą być regularnie dezynfekowane. Ponadto pacjent jest izolowany. Oznacza to, że zwykle otrzymuje w szpitalu jedną salę. Mogą tam wejść tylko osoby noszące maskę i fartuch ochronny. Przed i po wyjściu z pokoju bezwzględnie należy przeprowadzić prawidłową higieniczną dezynfekcję rąk. Jednorazowe przedmioty od pacjenta należy wyrzucić do specjalnego kosza na śmieci.

Istnieją również specjalne wytyczne, których należy przestrzegać podczas operacji u pacjentów z MRSA. Chociaż nie jest wymagana dodatkowa sala operacyjna, operację należy przeprowadzić na koniec dnia, jeśli to możliwe, i należy użyć specjalnych środków dezynfekujących. Przy wszystkich tych zasadach zachowania stara się, aby rozprzestrzenianie się wieloopornego zarazka było jak najmniejsze.

Test MRSA

Aby dostać się na test MRSA należy najpierw pobrać odpowiednie próbki.
W tym celu pobiera się wacik z dotkniętych obszarów skóry wacikiem. W wielu klinikach robi się to rutynowo już w momencie przyjęcia do szpitala. Zwykle próbkę pobiera się z kilku reprezentatywnych okolic ciała, zwłaszcza z nosa i gardła oraz okolicy pachwiny.

Jeśli podejrzewa się, że MRSA zostanie skolonizowany przez cewnik pęcherza lub żyły, próbka jest pobierana bezpośrednio z nich lub części usuniętego cewnika są wysyłane bezpośrednio. Istnieją różne metody rzeczywistego wykrywania MRSA. Klasyczną metodą jest hodowla próbek w laboratorium. Jednak ze względu na czasy inkubacji do wzrostu kolonii bakteryjnych trwa to kilka dni. Bakterie hoduje się na podłożu agarowym zawierającym krew w laboratoriach mikrobiologicznych.
Na początku można zidentyfikować tylko jedną infekcję Staphylococcus aureus udowodnić, że charakteryzuje się określonym kształtem kolonii i zachowaniem wzrostu. Ale czy to jeden MR staphylococcus aureus, tj. szczep Staphylococcus aureus oporny na metycylinę (lub potocznie wielorakie) należy następnie określić za pomocą dalszych testów. Za pomocą płytek antybiotykowych i tzw. Testu dyfuzyjnego agaru lub wykonując serie rozcieńczeń określa się poziom odporności hodowanych patogenów.

Alternatywnie można również użyć pożywek, które zawierają już odpowiedni antybiotyk, a więc tylko na nich Odporne gronkowce Pnie rosną. Wadą tej metody jest to, że jej wzrost zajmuje kilka dni, ale jest stosunkowo tani i łatwy do wykonania. Alternatywnie istnieją nowsze rozwiązania obsługujące MRSA bezpośrednio, za pomocą tzw PCR okazać się. W tym P.olimerazaK.etten-R.akcja (PCR) Fragmenty DNA bakterii są duplikowane, a następnie wykrywane. Pozwala to na bezpośrednie wykrycie bakteryjnego DNA patogenu MRSA, bez okrężnej drogi od hodowli kolonii.
Ta procedura jest znacznie szybsza i daje wynik po 2-3 godzinach. Dlatego jest używany głównie w celu szybkiego wykluczenia kolonizacji. Jest to szczególnie pomocne, gdy ludzie mieli kontakt z MRSA w celu szybkiego wykluczenia infekcji.

Rehabilitacja zarazka MRSA

Środki zaradcze nie zawsze są łatwe ze względu na opór.

Należy dokonać rozróżnienia między leczeniem objawowego zakażenia samym MRSA a kolonizacją skóry lub błon śluzowych. Przy takiej kolonizacji środki ograniczają się głównie do zastosowań zewnętrznych.
Jednak przed leczeniem MRSA należy sprawdzić zdolność leczniczą. Tak powinno być przed plikiem rehabilitacja narkotykowa nie ma cewników ani rurek do karmienia. Otwarte rany lub infekcje skóry również należy leczyć z wyprzedzeniem, o ile to możliwe, aby zwiększyć szanse powodzenia rehabilitacji.

Wtedy trwa sam remont 5-7 dni. W tej fazie z jednej strony antybiotyk maść do nosa (np. Maść Mupirocyna) Stosować 3 * dziennie. Ponadto istnieje pielęgnacja jamy ustnej i zębów za pomocą zatwierdzonych środków dezynfekujących błony śluzowe, np Oktenidol.
Ponadto całe ciało i włosy należy umyć dezynfekującym roztworem myjącym, takim jak B. Oktenisan mycie. Ponadto wszystkie używane przedmioty i powierzchnie muszą być również zdezynfekowane, a ręczniki należy wyczyścić natychmiast po użyciu.

Rozmaz jest używany jako kontrola sukcesu 48 godz po zakończeniu renowacji i ponownie po 6 A potem do 12 miesięcy przeprowadzone. Leczenie MRSA jest skuteczne tylko wtedy, gdy wszystkie wymazy są negatywne. Innym problemem jest jeden objawowe zakażenie MRSAto ma być leczone ogólnoustrojowo antybiotykiem.
Ze względu na oporność MRSA na bardzo często stosowaną grupę antybiotyków ß-laktamowych, należy sięgnąć po niektóre antybiotyki z grupy tzw. Antybiotyków rezerwowych. Dokładny antybiotyk, który ma być zastosowany, jest następnie określany za pomocą antybiogramu i na podstawie doświadczenia klinicznego. W antybiogramie z góry określa się, na który środek dany szczep MRSA jest najbardziej wrażliwy. Często antybiotyki pochodzą z grupy Glikopeptydy (na przykład. Wankomycyna) lub nowsze preparaty, takie jak Linezolidlub Daptomycyna używać.

Często także w połączeniu np. Ryfampicyna, Klindamycyna lub Gentamycyna. Przed właściwym leczeniem usuwalne źródła infekcji, np. Jeśli to możliwe, cewniki należy usunąć. Ważna jest również dodatkowa rehabilitacja powierzchni ciała i błon śluzowych.

Pacjenci z zakażeniem MRSA mają zapewnioną izolację i należy zwrócić szczególną uwagę na środki higieny.

profilaktyka

Aby rozprzestrzenianie się MRSA nie wymknęło się spod kontroli w szpitalach, przed przyjęciem do szpitala przeprowadza się obecnie badania przesiewowe pacjentów. Tutaj za pomocą kwestionariusza rejestruje się różne czynniki ryzyka zakażenia MRSA (np. Wiek i wcześniejsza antybiotykoterapia). Pacjenci z ryzykiem są następnie sprawdzani pod kątem infekcji. Jednak w niektórych krajach europejskich szpitale zaczęły nawet testować wymaz na obecność MRSA u każdego przyjmowanego pacjenta.

Od 2009 r. Wykrywanie MRSA we krwi lub płynie mózgowo-rdzeniowym (płynie) podlega obowiązkowemu raportowaniu w Niemczech.