Zespół nerczycowy

definicja

Zespół nerczycowy to obraz kliniczny, który powstaje w wyniku uszkodzenia nerek. Istniejące uszkodzenia prowadzą do zwiększonego wydalania białek z moczem (co najmniej 3,5 g dziennie). Oznacza to, że we krwi jest mniej białek, które mogą wiązać wodę. Powoduje to zatrzymywanie wody w organizmie. Ponadto zwiększa się poziom tłuszczów we krwi.

przyczyny

Zespół nerczycowy może wynikać z różnych chorób nerek. Istnieje kilka chorób, które wpływają na ciałko nerkowe, kłębuszków nerkowych. Odpowiada za filtrowanie wody i wielu innych substancji, które powinny zostać wydalone z moczem. Powstały mocz jest następnie transportowany przez moczowody do pęcherza. U osób zdrowych ciałka nerkowe przepuszczają przez filtr tylko bardzo małe cząsteczki. Jeśli jednak cierpisz na stan zapalny zwany na przykład zapaleniem kłębuszków nerkowych, filtr może zostać uszkodzony. Oznacza to, że można teraz wydalać również większe substancje, takie jak białka. W rezultacie we krwi występuje niedobór białek. Albumina, białko występujące w największej ilości we krwi, jest szczególnie ważne dla wiązania wody.

Przeczytaj więcej na ten temat: Kłębuszkowe zapalenie nerek

Jeśli we krwi brakuje białka z powodu uszkodzenia nerek, woda nie może być dłużej zatrzymywana w naczyniach, a woda zostaje zatrzymana. Utrata funkcji opisanych ciałek nerkowych może również wynikać ze złogów szkodliwych substancji. Również w przypadku cukrzycy podwyższony poziom cukru we krwi przez długi czas może prowadzić do odkładania się złogów w nerkach, a tym samym do uszkodzenia filtra.

Objawy towarzyszące

Często występujące objawy towarzyszące obejmują zatrzymanie wody (obrzęk) i wysokie ciśnienie krwi. Ponadto przeważa udział tłuszczów i cholesterolu we krwi. Ponadto podczas oddawania moczu często pojawia się pienisty mocz ze względu na wysoką zawartość białka. Piana ta jest zwykle tak stabilna, że ​​jest nie tylko widoczna, gdy uderza w wodę w toalecie, a następnie pęka, ale pozostaje na wodzie jak spieniony koc.

Białko, które jest ważne dla zapobiegania krzepnięciu krwi, jest również wydalane z moczem. Nazywa się antytrombiną III i działa poprzez zapobieganie zlepianiu się płytek krwi. Jeśli w zespole nerczycowym występuje niedobór antytrombiny III, bardziej prawdopodobne jest tworzenie się skrzepów krwi i zakrzepicy.

Przeczytaj więcej na ten temat: Wykryj zakrzepicę

Kolejnym towarzyszącym objawem jest zwiększona podatność na choroby zakaźne. Dzieje się tak, ponieważ dochodzi do utraty przeciwciał we krwi, które są również białkami. Odpowiadają za obronę przed patogenami i aktywizują układ odpornościowy. Brak przeciwciał zmniejsza zatem ochronę organizmu przed chorobami.

Ponadto w zespole nerczycowym wydalane jest więcej wapnia, ponieważ jest on normalnie związany z białkami we krwi. Zmniejszony poziom wapnia może powodować towarzyszące objawy biegunki, zmiany włosów i paznokci oraz zaburzenia rytmu serca.

Obrzęk

Zatrzymywanie wody w tkance nazywa się obrzękiem. W zespole nerczycowym powstają na skutek braku białka we krwi. Białka są również nazywane białkami i są ujemnie naładowanymi cząsteczkami, które przyciągają wodę ze względu na swoje właściwości chemiczne. Stąd nazywane są cząstkami skutecznymi osmotycznie. Jeśli we krwi brakuje niektórych białek, ciśnienie osmotyczne jest obniżone. W rezultacie woda nie może być dłużej zatrzymywana i ucieka ze statków. Woda gromadzi się w organizmie, co jest znane jako obrzęk z niedoboru białka.

Dowiedz się więcej na ten temat: Obrzęk z niedoboru białka

nadciśnienie

Mówi się o nadciśnieniu od wartości powyżej 140 / 90mmHg. Objętość krwi znajdującej się w naczyniach krwionośnych ma decydujący wpływ na ciśnienie krwi. Możesz myśleć o tym jak o gumowej rurce, jeśli wtłoczisz do niej więcej płynu, ciśnienie wewnątrz wzrasta. Jeśli nerka jest tak poważnie uszkodzona w zespole nerczycowym, że wydalana jest tylko niewielka ilość wody lub nie można jej wcale wydalić, będzie ona gromadzić się w organizmie. W rezultacie w naczyniach krwionośnych znajduje się więcej płynu, co powoduje wzrost ciśnienia krwi.

Wszystko o nadciśnieniu możesz przeczytać tutaj: wysokie ciśnienie krwi

Hipercholisterynemia

Brak białka we krwi spowodowany zespołem nerczycowym jest bardzo niebezpieczny dla organizmu. Dlatego odtwarza wiele białek, tylko te większe nie są wydalane i tym samym gromadzą się. Należą do nich na przykład lipoproteiny. Są odpowiedzialne za wiązanie cholesterolu i transportowanie go we krwi. Zwiększone stężenie lipoprotein zwiększa również poziom cholesterolu we krwi i prowadzi do hipercholesterolemii.

Szczegółowe informacje na ten temat można znaleźć w sekcji: Hipercholisterynemia

leczenie

W leczeniu przyczynowym zwykle stosuje się glikokortykoidy lub silniejsze leki. Hamują procesy zapalne i dlatego powinny w miarę możliwości unikać dalszego uszkodzenia nerek. Jeśli objawem jest wysokie ciśnienie krwi, stosuje się leki przeciwnadciśnieniowe, takie jak inhibitory ACE lub sartany. Jeśli wydalanie wody jest znacznie zmniejszone lub jeśli występuje zatrzymywanie wody w organizmie, można zastosować leki moczopędne, które pobudzają wydalanie wody i wypłukują ją z organizmu.

Statyny są stosowane jako terapia hipercholesterolemii.

W przypadku zespołu nerczycowego często ważna jest profilaktyka przeciwzakrzepowa w postaci doustnych antykoagulantów (antykoagulantów). W takim przypadku nie należy podawać heparyny, ponieważ jej działanie opiera się na aktywacji antytrombiny III i dlatego byłaby nieskuteczna w obecnym niedoborze.

Kiedy należy przyjmować kortyzon?

Kortyzon należy do grupy glukokortykoidów. Są one szczególnie odpowiedzialne w organizmie za hamowanie procesów zapalnych. Jeśli więc przyczyną zespołu nerczycowego jest choroba powodująca stan zapalny, w terapii można zastosować kortyzon

Więcej na ten temat można przeczytać pod adresem: Kortyzon

homeopatia

Homeopatia polega na tym, że skuteczna, a nawet toksyczna substancja jest wyjątkowo rozcieńczona. Dzięki różnym procesom rozcieńczania powinien pozostać tylko pożądany efekt. Idea ta jest jednak sprzeczna z obecnym stanem nauki i nie można było udowodnić działania poszczególnych substancji. Dlatego nigdy nie należy przeprowadzać ekskluzywnej terapii homeopatycznej. Ponieważ homeopatia poprawia niektóre patenty, może być wykonywana przez lekarza jako uzupełnienie terapii medycznej. Homeopatia jest najczęściej stosowana w leczeniu zespołu nerczycowego, gdy przyczyną jest choroba autoimmunologiczna.

Co należy wziąć pod uwagę w żywieniu?

W przypadku zespołu nerczycowego istnieje kilka kwestii dietetycznych. Po pierwsze, nie powinieneś jeść zbyt dużo białka. Ponieważ pory filtra w nerkach są powiększone, wydalanych jest więcej białek. Jednak mogą one również utknąć i zablokować resztę układu drenażowego nerek. Może to spowodować dalsze uszkodzenie nerek. Jednak nadal należy spożywać wystarczającą ilość białka, aby uniknąć wyraźnego niedożywienia. W tym celu rozsądne jest spożycie białka w wysokości około 1,4 g białka na kg masy ciała dziennie. Z drugiej strony nie należy wykluczać z diety tak dużej ilości soli. To wiąże więcej wody w organizmie, a tym samym sprzyja zatrzymywaniu wody i nadciśnieniu. Dlatego jeśli to możliwe, tylko 6g soli kuchennej powinno być spożywane w ciągu dnia w pożywieniu i napojach.

Cechy szczególne u dzieci

U dzieci, w przeciwieństwie do dorosłych, zespół nerczycowy występuje w 90% przypadków nie jako przyczyna innej choroby, ale przede wszystkim. Jest to zwykle tak zwane zapalenie kłębuszków nerkowych o minimalnej zmianie. Często zaczyna się u dzieci w wieku od trzech do sześciu lat bez znanej przyczyny. Uszkodzenie ciałek nerkowych powoduje zwiększenie wydalania białka (co najmniej 3 g / dzień) z moczem. Prowadzi to do niedoboru białka we krwi, który objawia się zatrzymywaniem wody. Występują one zwłaszcza przed kostkami, na łydkach i na powiekach.

Więcej informacji na ten temat można znaleźć pod adresem: Formy kłębuszkowego zapalenia nerek

Chore dziecko zwykle nie czuje się chore, ale szybko przybiera na wadze z powodu zatrzymywania wody. Zapalenie kłębuszków nerkowych o minimalnych zmianach u dzieci można leczyć glikokortykoidami, które mają działanie przeciwzapalne, takie jak kortyzon. W tym celu glukokortykoid prednizon przyjmuje się w dawce 1 mg / kg masy ciała przez maksymalnie dwa miesiące. W pozostałych 10% przypadków zespół nerczycowy występuje u dzieci w wyniku innej choroby. Mogą to być na przykład wrodzone choroby autoimmunologiczne, takie jak toczeń rumieniowaty układowy lub zapalenie nerek IgA. Tutaj leczy się chorobę podstawową.

Czas trwania / rokowanie - czy zespół nerczycowy można wyleczyć?

Czas trwania i rokowanie zespołu nerczycowego zależą od istniejącej choroby podstawowej i czasu pierwszego rozpoznania zespołu nerczycowego. U dzieci minimalne zmiany kłębuszkowe zapalenie nerek najczęściej prowadzi do zespołu nerczycowego. Jeśli to jest przyczyna, rokowanie jest w większości przypadków bardzo dobre. Jeśli dzieci są leczone glukokortykoidami, zespół nerczycowy można wyleczyć u 90% chorych.

U dorosłych choroby podstawowe są bardzo różne. Na przykład zespół nerczycowy może wystąpić jako następstwo cukrzycy, która była słabo kontrolowana przez długi czas. Jeśli uszkodzenie zostanie wykryte wcześnie, należy zoptymalizować monitorowanie i kontrolę poziomu cukru we krwi. Może to skutkować dobrym rokowaniem dla pacjenta. Jeśli choroba autoimmunologiczna zostanie wykryta późno, rokowanie jest gorsze. Nerka jest tak poważnie uszkodzona przez chorobę podstawową, że bez odpowiedniej terapii nadal traci swoją funkcję. Może wystąpić niewydolność nerek. Pacjenci ci muszą następnie zastąpić utracone funkcje detoksykacyjne i wydalnicze nerki dializą lub przeszczepem nerki.

Przeczytaj więcej na ten temat: Ostra niewydolność nerek

Przebieg zespołu nerczycowego

Kurs zawsze zależy od indywidualnego pacjenta. Dobra odpowiedź na terapię może przynieść poprawę lub uzdrowienie. Jeśli jednak pacjent nie zareaguje na terapię, niszczenie nerek trwa. Objawy nasilają się, a nawet dochodzi do niewydolności nerek, co objawia się tym, że mocz nie jest już wydalany. Zakrzepica żył nerkowych może również wystąpić jako powikłanie w przebiegu zespołu nerczycowego. Jest to spowodowane utratą białek przez nerki, które uniemożliwiają łączenie się komórek krwi. Bez tych białek komórki krwi przylegają do siebie i do ścian naczyń. Zatykanie naczyń nazywa się zakrzepicą. Prowadzi to do gromadzenia się krwi z powrotem w nerkach, co może spowodować pęknięcie i dalsze uszkodzenia.

diagnoza

Rozpoznanie zespołu nerczycowego przeprowadza się na podstawie badania krwi i moczu. W zespole nerczycowym zwiększone wydalanie białek zwiększa ilość białka w moczu (co najmniej 3,5 g / dobę) i zmniejsza ją we krwi. Mocz zbierany jest przez jeden dzień i określana jest całkowita ilość zawartych w nim białek. Ilość białek i skład poszczególnych białek we krwi określa się za pomocą elektroforezy. Możliwe jest również zdiagnozowanie podstawowej choroby nerek za pomocą USG lub pobierając próbkę z nerki.

Elektroforeza

W elektroforezie mieszanina substancji jest rozdzielana w polu elektrycznym. Pod wpływem prądu substancje migrują z różnymi prędkościami w zależności od ich ładunku, czyli na różne odległości w określonym czasie. W ten sposób można również oddzielić mieszaninę białek od krwi, a tym samym rozpoznać, ile białka jest we krwi.