Neurologia-Online

Uszkodzenie nerwów

Synonimy

Uszkodzenie nerwu, uszkodzenie nerwu, uszkodzenie nerwu

Angielski: uszkodzenie nerwów, uszkodzenie nerwów

definicja

Uszkodzenie nerwów to Uraz tkanki nerwowejobiektywnie wykrywalny Awarie nerwu przedstawia. Problem z uszkodzeniami nerwów polega na tym, że ta tkanka jest tylko jedna ograniczona zdolność do regeneracji posiada, dlaczego może pozostać trwałe uszkodzenie.

Klasyfikacja uszkodzeń nerwów

Uszkodzenie nerwów jest klasyfikowane według miejsca urazu, tak się je rozróżnia

uszkodzenie centralnego nerwu w okolicy ośrodkowego układu nerwowego i
uszkodzenie nerwów obwodowych poza czaszką i kanałem kręgowym.

Ponadto uszkodzenie nerwów można różnicować w zależności od rodzaju uszkodzenia:

Neurapraksja: Tutaj zachowany jest akson i jego struktura skorupowa.
Axonotmesis: Akson jest przerwany, jego struktury zewnętrzne są całkowicie zachowane.
Neurotmesis: Zarówno akson jest przerwany, jak i struktury otoczki są całkowicie lub częściowo uszkodzone. Akson to rurkowate przedłużenie komórek nerwowych, które znajduje się w osłonce komórek glejowych. Połączenie aksonu i struktury otoczki jest znane jako włókno nerwowe.

Klasyfikacja uszkodzeń nerwów

Inna klasyfikacja to

ostry i
przewlekłe uszkodzenie nerwów

Obie ostre uszkodzenie nerwów często jest to kwestia bezpośredniego urazu, czyli bezpośredniego wpływu na nerwy. Można to zrobić mechanicznie np. zranienia się skalpelem podczas operacji, wstrzyknięciem lub dźgnięciem nożem. To są „ostre” rany.
O urazach „tępych” mówi się, gdy chodzi o ucisk nerwu. Na przykład siniak lub ropień naciska na nerw.

W przewlekła kompresja nerwów jeśli występuje zewnętrzny wpływ mechaniczny, np. w zespole cieśni nadgarstka. Uniemożliwiają dobry przepływ krwi w tkance nerwowej i uszkadzają osłonkę mielinową (pokrywającą nerw).

Tak zwane uszkodzenia wibracyjne występują u połowy wszystkich osób, które latami muszą pracować z wibrującymi przedmiotami, takimi jak młot pneumatyczny. Obejmuje to również uczucie mrowienia w ramionach i zwiększone zmęczenie dłoni.
W nerwach może być wieloogniskowa demielinizacja chodź. Oznacza to, że otoczka mielinowa otaczająca nerw zmniejsza się, a jednocześnie zmniejsza się szybkość przewodzenia nerwu. Wieloogniskowe oznacza, że dzieje się to w kilku miejscach na nerwach.

Przez a Wstrzyknięcie do naczynia tętniczego może wystąpić skurcz naczyń (skurcz naczyń). To zapięcie zapobiega dopływowi krwi do nerwupowodując ostry tzw uraz niedokrwienny występuje.

Przewlekłe niedokrwienne uszkodzenie nerwu może prowadzić do choroby Zapalenie naczyń występowanie. Uszkodzenie tutaj Zapalenie naczynia zaopatrujące nerwy. Takie zaburzenia metaboliczne Cukrzyca może również prowadzić do przewlekłego niedokrwiennego uszkodzenia nerwu.

Skutki toksyczne mogą być silnie spowodowane przez a Wstrzyknięcie toksycznych roztworów pojawiają się w nerwie lub obok niego. Szkodliwy alkohol może być chroniczny, jeśli jest długotrwały Nadużywanie alkoholu do Polineuropatia prowadzić.

Na przykład immunologicznie może dojść do uszkodzenia nerwów Tworzenie przeciwciał powstają, które uszkadzają nerw lub jego struktury otoczkowe. Kopnij często silny ból w jednej kończynie na.

Patogeny mogą powodować uszkodzenie nerwów bezpośrednio lub pośrednio poprzez swoje toksyny. Szczególnie Rdzeń nerwowy jest podatne na działanie patogenówponieważ nie jest to zrozumiałe w żadnym miejscu ciała z warstwą ochronną.
Wirusy opryszczki na przykład w Zwój rdzeniowy pozostań i jeden Zapalenie nerwów przyczyna. Także Myctobacterium leprae, Wirus HI i Borrelia może uszkodzić nerw.

Promieniowanie może powodować ostre lub chroniczne uszkodzenie nerwów. Zwykle objawy pojawiają się z niewielkim opóźnieniem. Genetyczne, czyli dziedziczne, uszkodzenia nerwów mogą np. Wystąpić w Stwardnienie rozsiane lub na Stwardnienie zanikowe boczne występowanie. Obraz kliniczny genetyczny jest często neurodegeneracyjny (tj. Tkanka nerwowa stopniowo się kurczy) i pogarsza się z wiekiem.

Uszkodzenie nerwu termicznego dotyczy przede wszystkim bez szpiku (pozbawione łusek) włókna nerwowe i małe zaopatrzenie nerwów Naczynia krwionośne.
Oprócz wyżej wymienionych przyczyn uszkodzenia nerwów, istnieją jeszcze inne niewyjaśnione przyczyny, które uszkadzają tkankę nerwową i powodują obiektywnie namacalną niewydolność.

Objawy

Typowe oznaki uszkodzenia nerwu to z jednej strony upośledzona wrażliwość w obszarze zaopatrzenia nerwu, az drugiej strony niewydolność motoryczna mięśnia, która jest zaopatrywana tylko przez ten uszkodzony nerw. Ponadto występuje zaburzone odczuwanie bólu i zahamowana dwupunktowa dyskryminacja. Dyskryminacja dwupunktowa oznacza, że dwa bodźce umieszczone obok siebie nie są już postrzegane jako dwa różne, ale jako jeden.

Przedmiotów nie można już odróżniać jako spiczastych lub tępych. Kolejnym znakiem jest wada wrażliwości na głębokość i wyczucie pozycji. Może również dojść do uszkodzenia wegetatywnej tkanki nerwowej, zmiany temperatury skóry i osłabienia potliwości. Ból, który znajduje się w obszarze zaopatrzenia nerwu i jest przez to wyzwalany, również będzie ból neuralgiform.

Przeczytaj także: Te objawy pomogą Ci rozpoznać stan zapalny nerwów

Czas gojenia uszkodzenia nerwu

Czas gojenia się uszkodzenia nerwów zależy przede wszystkim od stopnia uszkodzenia. Niewielkie uszkodzenie, które spowodowało uszkodzenie powłoki nerwu, zwykle goi się w ciągu kilku dni. Jeśli przecięcie jest niekompletne, przywrócenie pełnej funkcji neurologicznej nerwu może zająć tylko kilka tygodni. Jest to bardziej skomplikowane przy całkowitych cięciach nerwów. Podstawowym wymogiem dla wytworzenia nerwów jest tutaj, aby ciało komórki nerwowej nie było uszkodzone, co zwykle ma miejsce.

2-3 dni po uszkodzeniu aksony zaczynają się regenerować i rosną w niesamowitym tempie 0,5-2 milimetrów dziennie. Regeneracja zaczyna się na odciętym końcu aksonu. Samodzielna regeneracja nerwu nie odbywa się poprzez ponowne narastanie razem obu końców, ale poprzez całkowicie nowe uformowanie nerwu za zmianą. Na przykład w przypadku uszkodzenia nerwu w przedramieniu, całkowite odrodzenie włókien nerwowych i powrót do ich funkcji może zająć od 3 do 6 miesięcy. Jednak dla takiego nowego kiełkowania konieczne są nienaruszone osłonki nerwów tkanki łącznej jako struktura prowadząca.

Dowiedz się więcej na ten temat tutaj: Odrętwienie

Przyczyna uszkodzenia nerwów

Istnieje wiele przyczyn, które uszkadzają tak delikatną strukturę, jak tkanka nerwowa i tak dalej trwałe uszkodzenie możliwość przewodzenia. Obejmują one:

uszkodzenie mechaniczne lub uraz
Uszkodzenia spowodowane przez wibracje
Niedokrwienie (Zaburzenia krążenia)
skutki toksyczne
Uszkodzenie układu odpornościowego (Choroby autoimmunologiczne)
przez Patogen spowodował zmiany (Infekcja)
radioterapia
urazy genetyczne nerwów (uszkodzenie DNA)
Electrotraumas i
Urazy nerwów niejasna przyczyna
Przekłuwanie języka (Kolczyk w języku)

Po operacji

W zależności od obszaru operacji istnieje niewielkie ryzyko uszkodzenia nerwów podczas operacji. Dotyczy to głównie większych operacji ortopedycznych na kończynach, ale także w górnej części szyi. Ale nawet mniejsze operacje, takie jak zespół cieśni nadgarstka, mogą prowadzić do uszkodzenia nerwów. Przyjmuje się, że ok. 15% wszystkich znanych uszkodzeń nerwów występuje podczas operacji.

Jeśli okaże się, że nerw uległ uszkodzeniu podczas operacji, dalsze postępowanie zależy w dużej mierze od rozległości uszkodzenia. Niewielkie uszkodzenie zewnętrznej pochewki nerwu nie wymaga dalszego leczenia. Jeśli jednak nerw jest całkowicie zerwany, zwykle leczy się go chirurgicznie lub w ramach operacji kontrolnej.

W przypadku wszystkich umiarkowanych uszkodzeń nerwów, które nie zostały całkowicie zerwane, zaleca się podejście „poczekaj i zobacz”, aby dać nerwom szansę na samodzielną regenerację. Jeśli to się nie powiedzie, zwykle przeprowadza się chirurgiczną naprawę uszkodzenia nerwu. Z punktu widzenia pacjenta zwykle nie ma żadnych roszczeń prawnych w przypadku uszkodzenia nerwów, ponieważ powikłanie to jest często zawarte w dostarczanych informacjach.

Po chemioterapii

Niektóre środki chemioterapeutyczne mogą prowadzić do tak zwanej neuropatii. Ta choroba, która zwykle atakuje dłonie i stopy, jest zwykle postrzegana przez osoby dotknięte chorobą jako nieprzyjemne uczucie mrowienia. Jednak może również wystąpić drętwienie lub osłabienie mięśni. Jeśli kilka obszarów ciała jest dotkniętych tym zjawiskiem, mówi się o polineuropatii.

Jednak jest to zwykle tylko tymczasowe i ustępuje kilka tygodni po zakończeniu chemioterapii. Ogólnie polineuropatia dotyczy około jednej trzeciej wszystkich pacjentów po chemioterapii. Jednak w niektórych przypadkach ten obraz kliniczny może być również przewlekły, a uszkodzenie nerwów trwałe. Dotyczy to szczególnie pacjentów, którzy byli już bardzo wyraźni podczas chemioterapii.

Przeczytaj więcej na ten temat tutaj: Objawy polineuropatii

Po przepuklinie dysku

Jeśli w wyniku przepukliny dysku dojdzie do długotrwałego obciążenia nerwów rdzeniowych, skutkiem może być uszkodzenie nerwów. Oprócz bólu takie uszkodzenie jest zwykle związane ze zmienną utratą funkcji neurologicznych. To, jak wygląda ta utrata, zależy, oprócz rozmiaru uszkodzenia, przede wszystkim od poziomu uszkodzenia nerwów. Na przykład, przepuklina dysków w okolicy szyi i klatki piersiowej, wrażliwość i mięśnie ramion i tułowia mogą być dotknięte, podczas gdy w niższej pozycji nogi mogą wykazywać utratę funkcji. Stopień regeneracji uszkodzonego nerwu zależy od dokładnego wzoru uszkodzenia i czasu trwania obciążenia ciśnieniowego. W obszarze nerwów rdzeniowych należy jednak założyć powolny proces regeneracji.

Dowiedz się więcej o tematach tutaj:

Przepuklina dysku w odcinku szyjnym kręgosłupa
Przepuklina dysku w odcinku piersiowym kręgosłupa

Po znieczuleniu miejscowym

Istnieją różne zabiegi chirurgiczne, w których stosuje się znieczulenie miejscowe, na przykład znieczulenie ramienia i barku poprzez wstrzyknięcie środka miejscowo znieczulającego pod pachę.

Najczęstszym uszkodzeniem nerwu po znieczuleniu regionalnym jest nerw łokciowy lub cały splot ramienny, splot nerwów zaopatrujący ramię w zaopatrzenie neurologiczne. Uszkodzenie nerwów następuje tutaj z jednej strony przez kontakt końcówki igły z samym nerwem.

Jednak to ryzyko zostało teraz znacznie zmniejszone, wykonując je na przytomnym pacjencie. Poważne uszkodzenie nerwu może wystąpić, zwłaszcza jeśli miejscowy środek znieczulający zostanie wstrzyknięty bezpośrednio do nerwu. Ale to ryzyko jest również obecnie znacznie zmniejszone, ponieważ położenie nerwów można dobrze określić poprzez stymulację elektryczną. Jeśli pomimo tych środków podczas znieczulenia regionalnego dojdzie do uszkodzenia nerwów, zwykle ma to dobre rokowanie.

Dowiedz się więcej o tematach tutaj:

Skutki uboczne znieczulenia miejscowego
Blokada nerwów obwodowych

Zespół cieśni nadgarstka

Zespół cieśni nadgarstka jest stosunkowo częstą chorobą w populacji. Szczególnie dotyczy to kobiet, które muszą wykonywać powtarzalne czynności rękami w pracy. W zespole cieśni nadgarstka występuje stałe obciążenie uciskiem nerwu pośrodkowego w okolicy nadgarstka. Zwiększone ciśnienie jest spowodowane zbyt wąskim ograniczeniem obszaru w nadgarstku, przez który przebiegają naczynia krwionośne, nerwy i ścięgna mięśni. Górna granica, która jest istotna dla terapii, nazywa się więzadłem karpiowatym.

Objawy zespołu cieśni nadgarstka to ból i zaburzenia czucia w kciuku, palcu wskazującym i przede wszystkim. środkowego palca. Zwykle zaczynają się w nocy, a następnie pojawiają się w ciągu dnia w miarę postępu choroby. Zaburzenie wrażliwości zwykle prowadzi do utraty „czucia opuszki palca”, a mniejsze, precyzyjne czynności są znacznie trudniejsze.

Terapia zespołu cieśni nadgarstka początkowo polega na unieruchomieniu nadgarstka i ewentualnie miejscowym zastosowaniu steroidów lub środków znieczulających miejscowo. Jeśli to się nie poprawi, więzadło opisane powyżej zostaje rozcięte chirurgicznie.

Przeczytaj więcej na ten temat tutaj: Przyczyny zespołu cieśni nadgarstka

terapia

Możliwe jest leczenie uszkodzenia nerwów zachowawczo lub chirurgicznie. Zależy to jednak od rodzaju uszkodzenia. W przypadku cukrzycy lub innych chorób metabolicznych i wzorców chorób naczyniowych, środki zachowawcze mogą prowadzić do wyleczenia. Jeśli nerw jest uszkodzony przez ucisk, należy wykonać zabieg chirurgiczny.

W przewlekłej kompresji nerwów, np W przypadku zespołu cieśni nadgarstka okolicę należy unieruchomić za pomocą szyny. Ponadto przepisywane są leki przeciwzapalne i zaleca się fizjoterapię. Jeśli nadal się pogarsza, zespół cieśni nadgarstka należy leczyć chirurgicznie. Następnie następuje kolejne unieruchomienie na około trzy tygodnie i dodatkowa fizjoterapia.

W przypadku toksycznego uszkodzenia nerwów należy unikać toksyn, tj. brak alkoholu w polineuropatii wywołanej alkoholem. W zależności od przyczyny uszkodzenia nerwów można również interweniować za pomocą leków. W przypadku cukrzycy należy dobrze kontrolować poziom cukru we krwi. W przypadku niedoboru witamin preparaty witaminowe mogą uzupełnić niedobór.

Szanse wyzdrowienia są z kolei związane z rodzajem zmiany. Więc wydaje się całkiem logiczne, że plik Neuropraksja (tutaj zachowany jest akson i jego powłoka) lub jeden Axonotmesis (akson jest przerwany, ale jego struktura otoczkowa jest zachowana) mają lepsze rokowanie niż jeden Neurotmesis. Jeśli nerw jest całkowicie lub częściowo przerwany, należy spodziewać się trwałego upośledzenia czynności.

Przeczytaj więcej na ten temat: Jakie są szanse na wyzdrowienie po krwotoku mózgowym?

Im dłużej trwa uszkodzenie nerwu i im bliżej ośrodkowego układu nerwowego, tym gorsze rokowanie dla całkowitego wygojenia. Jeśli uszkodzenie nerwu jest długie, ryzyko jednego wzrasta Złe żywienietzn. że nerw nie rośnie już razem z własnym nerwem, ale rośnie w innym obszarze zaopatrzenia.

Diagnoza

Poprzez dokładne badanie kliniczne lekarz może dowiedzieć się, czy jest to uszkodzenie nerwu i gdzie się znajduje. To będzie

wrażliwy
silnik i
wegetatywny Funkcje

nerwu w obszarze jego zaopatrzenia. To też może zrobić Znak Hoffmanna-Tinela sprawdzane. Tutaj pukasz w nerwy i czekasz Parestezja takie jak mrowienie w obszarze unerwienia nerwu. Ponadto testy kliniczne, takie jak a Neurografia i a Elektromiografia wejść na afisz.

Kiedy nerw jest martwy?

Istnieją dwa scenariusze, które mogą prowadzić do tego, że nerw nie będzie już w stanie regenerować się po uszkodzeniu, co oznacza, że jest „martwy”. „Obumieranie” nerwów zwykle wyraża się w nagłym ustąpieniu wcześniejszego bólu nerwu lub ostrym porażeniu.

Jedną z możliwych przyczyn śmierci nerwów jest uszkodzenie ciała komórki nerwowej. Energia jest dostarczana w ciele komórkowym komórki nerwowej i wytwarzane są różne elementy budulcowe do skutecznej regeneracji aksonu. W przypadku uszkodzenia ciała komórki tych funkcji nie można już wykonywać, co powoduje brak regeneracji.

Drugą możliwością jest uszkodzenie nerwów stopnia 5. Opisuje to całkowite przecięcie nerwów, łącznie z otaczającą osłonką nerwową tkanki łącznej. Ponieważ ta ostatnia służy jako struktura wiodąca do regeneracji aksonów, nerw nie może być już regenerowany w sposób ukierunkowany, jeśli zostanie przerwany. Powstaje tylko przerost komórek nerwowych, ale nie ma on funkcji neurologicznych.

Uszkodzenie nerwów w ciele

W nogach

Uszkodzenie nerwów w nogach może mieć wiele różnych przyczyn. Oprócz uszkodzenia lub zerwania nerwów podczas operacji, na przykład cukrzyca może prowadzić do trwałego uszkodzenia nerwów nóg, zwłaszcza stóp. Tutaj nerwy są uszkadzane w wyniku długotrwałego wysokiego poziomu cukru we krwi, co prowadzi do zaburzeń wrażliwości, mrowienia lub bólu opisywanego jako pieczenie lub nudność. Jednak stopy są jednym z najczęstszych miejsc polineuropatii chemioterapeutycznej. Klinicznie jest to bardzo podobne do neuropatii w cukrzycy. Inną możliwą przyczyną uszkodzenia nerwów pełniących funkcje neurologiczne w nodze są skurcze w okolicy wyjścia nerwowego z kręgosłupa. Należą do nich np. Przepukliny krążków międzykręgowych, ale także zwężenia błony śluzowej, w których zwężony jest kanał wylotowy kręgosłupa. Rzadszymi przyczynami są guzy, półpasiec lub choroby neurodegeneracyjne, takie jak stwardnienie zanikowe boczne (AML) lub stwardnienie rozsiane (SM), które jednak zwykle powodują objawy w kilku częściach ciała.

W stopę

Różne przyczyny mogą prowadzić do uszkodzenia nerwów w stopie. Przede wszystkim należy wspomnieć o wieloletniej cukrzycy. W wyniku utrzymującego się wysokiego poziomu cukru we krwi może to prowadzić do chronicznego uszkodzenia nerwów, które zwykle zaczyna się w stopach. Konsekwencją jest ból, zaburzenia czucia i osłabienie mięśni. Podobnie jest z polineuropatią stóp, która może powstać w wyniku chemioterapii.

Oprócz tych bardziej powszechnych przyczyn istnieją inne, bardziej lokalne przyczyny uszkodzenia nerwów. Nerwy międzypalcowe biegnące między kośćmi palców mogą być trwale podrażnione, na przykład przez niewłaściwe obuwie. W odpowiedzi mogą rozwinąć się tak zwane nerwiaki, łagodne nowe tworzenie się tkanki nerwowej, które jednak może uszkodzić nerwy poprzez ucisk. Konsekwencją jest ból stopy, który nasila się podczas noszenia ciasnych butów.

W ręce

Istnieje wiele różnych przyczyn uszkodzenia nerwów ręki. Przede wszystkim należy tu wspomnieć o zespole cieśni nadgarstka. Na tym obrazie klinicznym nerw pośrodkowy w okolicy nadgarstka jest zwężony, co może prowadzić do bólu i wadliwego działania.

Jednak oprócz tego dobrze znanego zespołu wszystkie trzy główne nerwy ręki: nerw pośrodkowy, nerw promieniowy i nerw łokciowy mogą zostać uszkodzone z różnych przyczyn. Należą do nich interwencje chirurgiczne, nakłucie żyły, złamania lub ostre skaleczenia. W szczególności nerw łokciowy jest podatny na przewlekłe ucisk ze względu na umiejscowienie w dłoni. Obejmuje to na przykład codzienne dłuższe używanie śrubokrętów lub trzymanie kierownicy roweru.

Diagnostyka różnicowa

Objawy uszkodzenia nerwów mogą być również spowodowane innymi schorzeniami. Może to być również pęknięcie mięśnia lub ścięgna Porażenie mięśni (Porażenie mięśni) i nie należy go mylić z uszkodzeniem nerwów.